经皮空心钉内固定治疗距骨颈骨折

目的 探讨经皮空心钉内固定治疗距骨颈骨折的疗效.方法 对2005年5月至2009年5月收治的12例距骨颈骨折患者资料进行回顾性分析,其中男7例,女5例;年龄26～48岁,平均37岁;骨折根据Hawkins分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例.均予直径为3.5 mm空心钉经距骨后路行经皮内固定术. 结果 所有患者术后获14 ～37个月(平均20.5个月)随访.骨折临床愈合时间10 ～ 22个月,平均16个月.无退钉、断钉现象,无畸形愈合和骨不连发生.根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统评定:优7例,良4例,一般l例.结论 经皮空心钉内固定治疗距骨颈骨折,既保护了距骨的血运,同时也达到了牢固固定的目的,不失为一种较好的治疗措施.     

空心钉内固定治疗距骨颈骨折

2007年2月～2011年10月,我科对21例距骨颈骨折患者采用空心钉内固定治疗,取得满意疗效。1材料与方法1.1病例资料本组21例,男16例,女5例,年龄20～65岁。经X线检查或CT三维重建证实为距骨颈骨折。按Hawkins分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型8例,Ⅲ型5例,Ⅳ型2例。左侧12例,右侧9例。均为闭合骨折。受伤至手术时间7～10d。     

距骨颈骨折的治疗策略

目的 探讨距骨颈骨折的治疗方法及疗效.方法 2003年1月至2008年1月共收治32例距骨颈骨折患者,男22例,女10例;年龄18～55岁,平均38.5岁.骨折根据改良的Hawkins方法分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型19例,Ⅲ型7例.Ⅰ型骨折:2例采用保守治疗,非负重石膏固定6～8周;4例采用经皮螺钉固定.Ⅱ型和Ⅲ型骨折:21例采用切开复位螺钉内固定,5例粉碎性骨折采用钢板内固定. 结果 24例患者术后获平均20个月(12～48个月)随访,8例失访.伤口均Ⅰ期愈合,无感染发生.采用美国足踝外科协会踝与后足评分评定:术后评分平均为80.5分(60～96分).术后评分70分以下者5例,其中距骨颈骨折不愈合1例,为Ⅱ型骨折,再次行切开复位植骨重建内固定术后愈合;距骨体缺血性坏死4例,为Ⅲ型骨折,其中2例采用保守治疗2个月后症状减轻,2例行距下关节融合术. 结论 距骨颈骨折应根据骨折的具体情况采用不同的治疗方案:Ⅰ型骨折建议采用保守治疗或经皮螺钉固定;Ⅱ型、Ⅲ型骨折建议采用切开复位螺钉内固定,若为粉碎性骨折,则采用钢板固定.     

距骨颈骨折的手术治疗

目的：探讨手术复位螺钉内固定治疗距骨颈骨折的临床效果。方法：28例距骨颈骨折患者,男20例,女8例;年龄22～72岁,平均38岁。所有骨折按Hawkins法分型,Ⅰ型6例,Ⅱ型18例,Ⅲ型4例。均行切开复位螺钉内固定,其中6例行急诊手术。结果：28例均获随访,时间1～7年,平均2.8年。按Hawkins疗效标准：优14例,良9例,可3例,差2例,优良率为83.2%。术后出现距骨体坏死5例,Ⅱ型骨折3例,Ⅲ型骨折2例,其中2例因距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术;术后出现单纯踝关节炎3例;距骨下关节炎6例,其中2例合并踝关节炎;无伤口感染和踝关节内侧皮肤坏死。结论：手术复位螺钉内固定治疗距骨颈骨折可取得满意的临床疗效,保护残存血运,解剖复位,稳定内固定可提高治疗效果。     

空心钉治疗距骨骨折27例

2002年2月～2007年2月,我院对27例距骨骨折患者采用空心钉内固定治疗,取得满意疗效。 1材料与方法 1．1病例资料本组27例,男21例,女6例,年龄16～58岁。左侧12例,右侧15例。开放性损伤6例,闭合性损伤21例。以距骨颈骨折为主20例,按照Hawkins距骨颈骨折分型：Ⅱ型12例（图LA）,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例（图2A）;以距骨体骨折为主7例,按照Sneppens距骨体骨折分型：Ⅱ型1例,Ⅲ型3例,     

距骨颈骨折治疗的近期疗效分析

目的探讨距骨颈骨折的治疗方法及近期疗效。方法对22例距骨颈骨折患者根据Hawkins分型,Ⅰ型(4例)骨折者行膝下短腿石膏管形固定,Ⅱ型(11例)和Ⅲ型(7例)骨折者除1例Ⅲ型骨折行距下关节一期融合外,其余采用切开复位螺钉内固定。观察术后伤口愈合、骨折愈合及内固定情况。疗效采用Hawkins标准进行评定。结果 19例获随访,时间12个月～2年10个月。术后1例患者外侧切口皮缘局部坏死,1例伤口感染,经换药及抗感染等对症处理后分别于术后3周及1周治愈;距骨缺血坏死2例,足踝及距下关节创伤性关节炎3例;至末次随访时X线未发现螺钉松动、断裂。Hawkins评分:优11例(Ⅰ型3例,Ⅱ型8例),良5例(Ⅱ型2例,Ⅲ型3例),可2例(Ⅲ型),差1例(Ⅲ型)。结论术前正确的骨折分型、选择合理的治疗方式及恰当的手术时机是治疗距骨颈骨折的有效方法;能减少并发症、提高近期疗效。     

切开复位空心钉内固定治疗距骨颈骨折

目的探讨切开复位空心钉内固定治疗距骨颈骨折的临床效果。方法2000年6月～2004年7月应用切开复位空心钉内固定治疗距骨颈骨折32例,按Hawkins分型：Ⅰ型3例,Ⅱ型19例,Ⅲ型8例,Ⅳ型2例。结果所有患者获18～38个月(平均19个月)的随访。32例距骨颈骨折全部愈合,其临床愈合时间为3．5～5．5个月,平均4．2个月。2例患者发生距骨体缺血性坏死。1例开放性骨折患者出现皮肤部分坏死。结论采用急诊手术应用空心钉固定治疗距骨颈骨折疗效满意,术后并发症发生率与骨折粉碎及移位程度密切相关。     

空心螺钉治疗距骨颈骨折脱位23例疗效分析

距骨颈骨折脱位作为足部最严重的损伤之一,几乎占距骨骨折的50%[1],随着交通及建筑业的发展,距骨颈骨折脱位有逐渐增多的趋势。我院自1995年3月至2005年2月收治此类患者23例,其中19例给予手术治疗,现报告如下。1临床资料本组23例,男14例,女9例;年龄21~47岁,平均35.6岁。受伤原因:车祸伤10例,高处坠落伤7例,压砸伤4例,行走时扭伤2例。开放性损伤7例,闭合性16例。按Hawkin[2]分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型13例,Ⅲ型5例,Ⅳ1例。伤后至手术时间2h~6d,平均3.1d。2治疗方法非移位的4例距骨颈Ⅰ型骨折患者行石膏外固定6~8周,不负重关节功能锻炼,3个月扶拐下地…     

距骨颈骨折的治疗

目的回顾性分析保守治疗与切开复位内固定治疗距骨颈骨折的疗效。方法对1998年1月～2004年11月收治的23例距骨颈骨折中获得随访的18例进行回顾性分析。所有骨折均按Hawkins分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型11例,Ⅲ型3例。Ⅰ型骨折采用石膏外固定保守治疗,Ⅱ、Ⅲ型骨折采用切开复位内固定治疗。结果随访1～7年,平均3.4年。采用Hawkins评分:优7例(Ⅰ型3例,Ⅱ型4例),良4例(Ⅰ型1例,Ⅱ型3例),中4例(Ⅱ型3例,Ⅲ型1例),差3例(Ⅱ型1例,Ⅲ型2例),优良率为61.1%。合并切口皮缘坏死2例,感染1例,均为开放性骨折。内翻畸形2例,距骨缺血坏死2例,足踝及距下关节创伤性关节炎3例,骨折延迟愈合1例,2例术后1年行Blair融合术。结论术前正确分析骨折类型、选择恰当的手术入路、解剖复位、稳定内固定是提高距骨颈骨折治疗效果的关键。     

距骨体骨折的手术治疗

目的 探讨距骨体骨折的手术治疗效果及注意事项.方法 2002年4月至2008年7月,手术治疗距骨体骨折患者44例,男41例,女3例;年龄15～61岁,平均31.7岁;左侧26例,右侧18例.根据Sneppen分型,Ⅱ型24例,V型20例.开放性骨折11例,根据Gustilo和Anderson分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型7例,ⅢA型1例.致伤原因:高处坠落伤18例,交通事故伤13例,重物砸伤8例,扭伤4例,刀砍伤1例.开放性骨折平均在伤后5.3 h手术,闭合性骨折平均在伤后8.9 d手术.闭合性骨折采用前内侧切口15例,前外侧切口3例,内外侧联合切口15例.44例患者中,3例单纯应用克氏针固定;5例采用螺钉辅以克氏针短期固定;2例采用可吸收螺钉固定;34例采用空心拉力螺钉固定,其中4例辅以全螺纹松质骨螺钉固定.结果 35例患者获得随访,随访时间21～89个月,平均44.5个月.4例出现切口皮缘坏死,1例出现伤口感染,均经治疗后愈合.骨折均愈合,愈合时间为17～41周,平均22周.美国足与踝关节协会(AOFAS)功能评分为43～100分,平均77.3分;优11例,良13例,可10例,差1例,优良率为68.6%.5例患者发生距骨缺血性坏死;19例患者发生创伤性关节炎,其中4例行关节融合术.结论 治疗距骨体骨折时应根据骨折和软组织损伤的具体情况选择手术时机和入路,保护血供、解剖复位及早期功能锻炼是取得良好疗效的关键.

Abstract：

Objective To investigate the results and related key points in operative treatment of talar body fractures. Methods From April 2002 to July 2008, 44 patients with talar body fractures underwent the operation. There were 3 females and 41 males. The mean age of the patients was 31.7 years. The fractures occurred on the left side in 26 patients and on the right side in 18 patients. According to Sneppen classification, 24 type Ⅱ, 20 type V. Eleave cases were open fractures, according to the Gustilo-Anderson classification, there were 3 cases in type Ⅰ , 7 in type Ⅱ, 1 type in Ⅲ A. The mean interval between injury and surgical treatment for open fractures and close fractures was 5.3 hours and 8.9 days. The mechanism of injury was a fall from the height in 18 patients, a traffic accident in 13 patients, a crush injury in 8 patients, a sprain injury in 4 patients and a cut injury in 1 patient. Anteromedial approach was used for 15 close fractures, anterolateral approach for 3 and combined anteromedial-anterolateral approach for 15. K-wires fixation were utilized for 3 fractures, screws and temporary K-wires fixation for 5 cases, bioabsorbable screws for 2fractures, cannulated screws for 30 fractures and cannulated screws and threaded cancellous screws for 4cases. Results Thirty-five patients were followed up 21 to 89 months (average, 44.5 months). Necrosis of incision was found in 4 cases, wound infection occurred in 1 case. All fractures had achieved bone union;the average healing time was 22 weeks. Functional results were assessed according to AOFAS score, the average score was 77.3, There were 11 patients in excellent results, 13 in good, 10 in fair and 1 in poor. The overall excellent and good rate was 68.6%. Avascular necrosis occurred in 5 cases. Traumatic arthritis occurred in 19 cases. Arthrodesis was needed in 5 cases. Conclusion The timing and approach of surgery is determined by the condition of the talar fractures and soft tissue. Anatomical reduction, preservation of the blood supply and early active pain-free mobilization are key points in the treatment of the talar body fractures.     

距骨颈骨折的手术治疗

目的探讨距骨颈骨折的特点、分型手术方法及并发症防治。方法1996年7月～2001年11月，共治疗距骨颈骨折患者47例．男32例．女15例；年龄18～49岁，平均31．6岁；坠落伤13例，车祸伤28例．其它损伤6例；合并踝部骨折12例；开放性骨折脱位4例。根据Hawkins分型方法，Ⅰ型骨折6例，Ⅱ型骨折26例．Ⅲ型骨折15例。Ⅰ型骨折为无移位、稳定性骨折，采取非负重石膏管型固定；Ⅱ、Ⅲ型骨折行急诊手术，解剖复位．松质骨拉力螺钉内固定，其中Ⅲ型骨折同时行距下关节一期融合．非负重短腿石膏管型固定8～48周，至X线片示骨折愈合后，再逐渐负重。结果生部病例均获得随访，隧访时间2～5年．平均3.6年。根据患者的主诉、后跟及踝关节的外形、功能及X线征象来分析临床疗效，优17例(362％)，良22例(46．8％)．可5例(10．6％)，差3例(6．4％)；优良率为83．0％。术后发生距骨体坏死8例，Ⅱ型骨折3例；Ⅲ型骨折5例，其中术后3例因距骨体坏死、塌陷或疼痛性关节炎而行踝关节融合术。单纯踝关节炎4例；距骨下关节炎61例，其中3例台并踝美节炎；踝关节内侧皮肤坏死、缺损1例。结论距骨颈骨折并发症多而后果严重，宜早期诊断并进行有效解剖复位和固定，以预防距骨体缺血性骨坏死、创伤性关节炎、骨折愈台不良等并发症，     

经内踝截骨入路空心加压螺纹钉固定治疗复杂距骨颈骨折

目的：探讨经内踝截骨入路空心加压螺纹钉固定治疗复杂距骨颈骨折的临床效果。方法：复杂距骨颈骨折12例,男7例,女5例;年龄20～56岁,平均38岁。其中HawkinsⅡ型8例,Ⅲ型4例。应用AO空心加压螺纹钉治疗,均采用经内踝截骨入路。结果：所有患者随访1年～6年8个月,平均4年5个月,全部骨折均临床愈合。依据Hawkins评分结果：优5例,良5例,可1例,差1例。结论：经内踝截骨入路空心加压螺纹钉固定是治疗复杂距骨颈骨折的有效方法之一。     

Long term surgical treatment outcome of talar body fracture

Objective: Talar body fractures are rare and have poor treatment outcome. The purpose of this study is to report the long term surgical treatment outcome of closed talar dome fractures.Methods: Eight closed talar body fractures, treated by open reduction and internal fixation with small fragment cancellous screws and/or Herbert screws in our level Ⅰ trauma centre were retrospectively analyzed. Preoperative and postoperative radiographs of the foot (antero-posterior, lateral and oblique views) and ankle (antero-posterior, lateral and mortise views) were obtained. The patients were followed up both radiologically and functionally (foot function index, FFI) after 3 weeks, 6 weeks, 3 months, 6 months and then annually.Results: There were five crush fractures and three shear fractures (two sagittal shear and one coronal shear),with average follow-up of 5 years. No early complications were noticed in these patients. Late complications included osteoarthrosis of subtalar/ankle joints in six patients and osteonecrosis oftalar body in four patients. On functional assessment, mean FFI after 5 years was 104.63 points and worse outcome was noticed in crush injury and coronal shear fractures. Sagittal shear fractures had a good functional and radiological outcome.Conclusions: Late complications subsequent to surgically treated talar body fractures are inevitable, even though exact reduction and rigid fixation are achieved, thus patients are supposed to be counseled about the adverse outcome. Although crush and coronal shear fractures have poor outcome, sagittal injuries have good prognosis on long term evaluation.     

可吸收螺钉在踝关节骨折中的应用

目的 探讨可吸收螺钉治疗踝关节骨折的疗效. 方法 2004年6月至2010年12月采用可吸收螺钉治疗16例踝关节骨折患者,男9例,女7例;年龄21～62岁,平均35岁;其中三踝骨折4例(AO分型:B型2例,C型2例),内外踝骨折8例(AO分型均为B型),单纯内踝骨折2例,单纯外踝骨折2例(1例为AO分型A型,另1例为外踝Maisonneuve骨折合并下胫腓联合和内侧三角韧带损伤).所有涉及外踝的骨折患者只有AO分型A型骨折采用2枚2.7 mm可吸收螺钉或1枚2.7mm可吸收螺钉辅助1枚1.5 mm可吸收棒固定,其余均采用接骨板螺钉固定.内踝骨折采用2～3枚3.5mm或4.0mm可吸收螺钉固定.1例下胫腓联合损伤采用2枚4.5 mm可吸收螺钉贯穿下胫腓固定.后踝骨折采用l～2枚4.0mm或4.5 mm可吸收螺钉从前向后固定.结果 16例患者术后获1.5～4.0年(平均28个月)随访.骨折愈合时间平均为3.0个月,无骨折延迟愈合及骨折不愈合,未出现伤口并发症.按美国足踝外科协会踝与后足功能标准评分评定疗效:优14例,良2例. 结论 可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折疗效好,无需行二次内固定取出手术,但要慎重选择骨折类型.     

波及跟距关节的跟骨粉碎骨折手术治疗的体会

<正>跟骨骨折是常见的跗骨骨折,占全身骨折的2%,占足部骨折的80%,其中85%～90%为关节内骨折[1]。因跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖质量差,故治疗困难,后遗症多,预后较差。近20年来随着内固定材料及影像技术的迅速发展,以及对跟骨骨折认识的深入,其临床疗效不断提高。笔者总结了自2007年至今本院采用跟骨异型钛板内固定治疗非开放性的波及跟距关节的跟骨粉碎骨折60例,分析如下。     

镍钛合金记忆弓齿钉在粉碎性肩胛骨骨折治疗中的应用

目的 探讨镍钛合金记忆弓齿钉的特点及其辅助锁定钢板、空心螺钉内固定治疗粉碎性肩胛骨骨折的临床疗效.方法 2002年3月至2010年6月采用记忆合金弓齿钉辅助锁定钢板、空心螺钉内固定治疗12例粉碎性肩胛骨骨折患者,男8例,女4例;年龄18 ～55岁,平均35.2岁.骨折按照Hardegger分型:肩胛骨体部骨折5例,肩胛颈骨折2例,混合型骨折5例;均为伤后3周内手术的新鲜骨折.手术入路采用改良Judet入路或肩胛骨外侧缘入路.术后根据日本骨科协会(JOA)肩关节功能评分标准评定肩关节功能恢复情况.[结果]12例患者术后获14～30个月(平均17个月)随访.切口无感染,均一期愈合.术后3～12周患侧肩关节活动度达到或接近健侧水平;骨折骨性愈合时间为61 ～91 d,平均66.0d.无骨折再移位、不愈合、内固定松动或断裂、血管神经损伤等并发症发生.肩关节功能恢复情况根据JOA肩关节功能评分标准评定:优8例,良3例,可1例,优良率为91.7％.结论 镍钛合金记忆弓齿钉的合理设计更适合肩胛骨不规则的解剖结构,持续应力加压作用可促进骨质愈合,多点锁定可避免局部软组织大范围剥离;其结合锁定钢板、空心螺钉形成三维空间固定能有效恢复肩胛骨的解剖结构,是治疗粉碎性肩胛骨骨折的有效方法.