吻合口无结Kessler缝合法修复指屈肌腱的疗效观察

目的通过与传统Kessler缝合法比较,分析吻合口无结Kessler缝合法修复指屈肌腱的疗效及优势。方法回顾分析2005年2月-2010年2月采用吻合口无结Kessler缝合法治疗的122例163指243根指屈肌腱断裂患者临床资料(试验组),术中一期显微缝合指屈肌腱,修复腱外膜、腱鞘及腱周组织,应用透明质酸钠充填治疗。并与2001年2月-2005年2月采用传统Kessler缝合法治疗的96例130指186根指屈肌腱断裂患者(对照组)临床资料进行比较。两组患者性别、年龄、损伤原因、损伤部位、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后3周内采用Kleinert橡皮筋牵引疗法(动态支具保护),并于24 h后开始手指功能锻炼。结果术后试验组2例、对照组5例切口发生感染,经换药后2周愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～14个月,平均9个月。术后6个月手指功能采用主动活动度(total active movement,TAM)法评定,试验组TAM为(192.0±13.1)°;其中获优54例,良58例,中8例,差2例,优良率为92%。对照组TAM为(170.0±15.2)°;其中获优23例,良30例,中22例,差21例,优良率为55%。两组TAM比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论吻合口无结Kessler缝合法治疗指屈肌腱断裂,辅以腱外膜、腱鞘及腱周组织修复后,手指功能恢复优于传统Kessler缝合法,但远期疗效仍需进一步观察。     

不同原因损伤的Ⅱ区指屈肌腱的急诊修复

目的介绍手部不同原因损伤的Ⅱ区指屈肌腱的手术方法和疗效.方法自1997年5月至2001年3月,应用显微外科技术,采用改良Kessler法缝合肌腱,配合术后早期功能锻炼,共治疗48例64指Ⅱ区指屈肌腱损伤患者.结果随访2～24个月,平均随访时间为8个月,按TAM标准评定疗效,优20指,良30指,其余为可和差,总的优良率为78.1%;其中,切割伤31指,29指疗效优良,优良率为96.1%;电锯伤23指,17指疗效优良,优良率为73.9%;挤压伤10指,4指疗效优良,优良率为40%.结论对切割伤和电锯伤导致的手部Ⅱ区指屈肌腱损伤,应用显微外科技术,采用改良Kessler法缝合,术后早期有系统的功能锻炼,可有效地防止肌腱术后粘连,患指功能较好,而对于挤压伤则需要采取更有效的方法.     

不同原因损伤的Ⅱ区指屈肌腱的急诊修复

目的 介绍手部不同原因损伤的Ⅱ区指屈肌腱的手术方法和疗效。方法 自1997年5月至2001年3月，应用显微外科技术，采用改良Kessler法缝合肌腱，配合术后早期功能锻炼，共治疗48例64指Ⅱ区指屈肌腱损伤患。结果 随访2～24个月，平均随访时间为8个月，按TAM标准评定疗效，优20指，良30指，其余为可和差。总的优良率为78．1％；其中，切割伤31指，29指疗效优良，优良率为96．1％；电锯伤23指，17指疗效优良，优良率为73．9％；挤压伤10指，4指疗效优良，优良率为40％。结论 对切割伤和电锯伤导致的手部Ⅱ区指屈肌腱损伤，应用显微外科技术，采用改良Kessler法缝合，术后早期有系统的功能锻炼，可有效地防止肌腱术后粘连，患指功能较好，而对于挤压伤则需要采取更有效的方法。     

津下双套圈法修复Ⅱ区指屈肌腱损伤

目的：了解津下双套圈法修复Ⅱ区指肌腱损伤的效果。方法：对35例58指Ⅱ区指屈肌腱断裂者采用津下双套圈法结合显微技术予以修复。术后进行物理治疗及早期保护性功能锻炼。同时选择30例52指Ⅱ区指屈肌腱断裂者，用Kessler法修复作为对照组，以比较两组的疗效。结果：术后随访5个月－1年，按TAM评价法评定疗效。津下双套圈法疗效优者28指，良24指，可6指，总优良率为89．6％。Kessler组的总优良率为82．7％。结论：用津下双套圈法修复屈肌腱具有抗位力强度，血供影响小，操作简单等优点，可推广使用。     

线结埋入式双套圈缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱损伤

目的 总结线结埋入式双套圈缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱损伤的体会.方法 对39例(72指)Ⅱ区指屈肌腱断裂的患者用线结埋人式双套圈缝合法修复.结果 伤口一期愈合31例,二期愈合8例.33例(65指)获得12～20个月随访.根据TAM系统评定疗效:优36指,良22指,可7指,优良率89.2%.结论 线结理入式双套圈缝合法外露缝...     

自体脂肪颗粒纯化移植预防肌腱粘连的临床研究

目的探讨预防术后肌腱粘连更为有效的方法和材料。方法2003年1月至2005年1月间,我们对符合研究条件的70例82条指屈肌腱断裂伤,分别采用单纯缝合术和缝合后自体脂肪颗粒纯化移植两种方法治疗,进行对比研究。结果随访2~16个月,平均6.5个月,用TAM系统评定法来判定肌腱缝合后的功能恢复情况。采用自体脂肪颗粒纯化移植治疗组46条肌腱,优22条,良18条,中6条,差0条,优良率86.96%;单纯肌腱缝合治疗组36条肌腱,优6条,良14条,中12条,差4条,优良率55.56%。两组差异有统计学意义(P<0.001)。结论纯化脂肪颗粒是预防肌腱粘连的理想材料,有良好的生物相容性。具有促进肌腱愈合、防止或减轻术后粘连、改善肌腱滑动的作用。     

屈肌腱的双Kessler缝合

目的:探讨屈肌腱断裂相互垂直平面上双Kessler缝合的临床应用。方法:采用3/0尼龙单线于冠状面及矢状面上依Kessler一根线缝合法做断腱的端端缝合。结果:25例共34指屈肌腱吻合术患者,平均随访半年,屈指功能恢复优20例28指,良4例5指差1例2指。结论:采用kessler一根线双平面缝合法,能抗断端产生裂隙作用,且不似Bunnell等缝合对肌腱内循环有破坏,有助于肌腱愈合及早期功能锻炼。对防止肌腱粘连,最大程度恢复手的伸屈功能,展示了良好的临床应用前景。     

指屈肌腱损伤的显微外科修复与功能康复

目的 探讨手部指屈肌腱损伤的治疗方法和疗效。方法 1994年。1999年间共收治82例115条指屈肌腱损伤,分析其病史后进行总结;用改良Kessler法缝合,早期系统的康复治疗。结果 按TAM法评定疗效,优38例、良36例、可5例、差3例,优良率91．4％。结论 手部指屈肌腱损伤显微外科修复加系统的康复治疗,对预防肌腱粘连有重要意义。     

Ⅱ区屈肌腱粘连的防治

目的介绍腱缝合后鞘内置入法,局部注射透明质酸钠防止Ⅱ区屈肌腱粘连的方法和疗效.方法按此法治疗Ⅱ区屈肌腱损伤33例43指.屈曲型26例25指,在肌腱远断端以远0.5cm另作腱鞘切口,缝合肌腱.伸直型7例8指经原腱鞘切口缝合肌腱.缝合肌腱均用Tsuge法术后肌腱置入健康腱鞘内,鞘内注射透明质酸钠0.5～1.0ml.结果术后随访5个月～一年7个月,按TAM评定标准评定疗效,屈曲型35指,优22指,良9指,中3指,差1指,优良率88.57%.伸直型8指,优3指,良2指,中2指,差1指,优量率62.5%,总优量率83.7%.结论该术式对屈肌腱损伤疗效满意,可能与肌腱缝合口被健康腱鞘包容有关,透明质酸钠具有促进肌腱愈合,防止或减轻术后粘连的作用.     

埋结缝合法治疗II区指屈肌腱断裂

目的：探讨应用埋结缝合法治疗指屈肌腱断裂的方法和疗效。方法2010年10月-2012年10月,对36例48条II区指屈肌腱断裂实施改良微创手术即埋结缝合法进行治疗,随访病例以TAM 法进行疗效评价。结果本组无感染及肌腱再断裂病例发生。28例（39条肌腱）得到随访,时间5~22个月。依照TAM 评价标准评定,优26条,良10条,可3条,优良率92.3%。结论埋结缝合法在防止肌腱断裂术后粘连、恢复手指功能方面具有一定的积极作用。     

动力型结合静力型支具预防指屈肌腱修复术后肌腱粘连

目的探讨动力型结合静力型支具预防指屈肌腱修复术后肌腱粘连的临床疗效。方法2010年1月-2019年1月,对50例81指指屈肌腱断裂修复术后应用动力型结合静力型支具预防肌腱粘连。结果术后50例获随访3~16个月,平均9个月。肌力恢复4~5级。按照TAM法评定患指功能:优51指占63%,良27指占33.3%,可3指占3.7%,优良率96.3%。结论指屈肌腱修复术后应用动力型结合静力型支具预防肌腱粘连,功能恢复的优良率明显提高,值得推广。     

多束法缝合结合术后早期半弧主动屈伸治疗手指Ⅱ区屈肌腱损伤

目的总结多束法缝合结合术后早期半弧主动屈伸治疗手指Ⅱ区屈肌腱损伤的临床疗效。方法2008年3月-2014年9月,对87例(189指)手指Ⅱ区屈肌腱损伤患者采用多束法缝合修复屈肌腱,术后早期行半弧主动屈伸练习。其中男58例,女29例;年龄21~69岁,平均43岁。致伤原因:锐器切割伤34例,电锯伤47例,机器挤压伤6例。损伤指别:示指64指,中指75指,环指45指,小指5指。受伤至手术时间1~6 h,平均4.5 h。使用Strickland-Glogovac标准评价术后手指功能恢复。结果术后患者伤口均Ⅰ期愈合,无感染发生。87例均获随访,随访时间6~14个月,平均9个月。末次随访时功能评价获优143指,良29指,可15指,差2指,优良率91%。1例出现屈肌腱再断裂。结论多束法缝合肌腱结合术后早期半弧主动屈伸是一种治疗手指Ⅱ区屈肌腱损伤安全且有效的方法。     

肌腱移植加生物膜包裹修复Ⅱ区屈肌腱陈旧性断裂

目的 报告应用肌腱移植加生物膜包裹修复Ⅱ区屈肌腱陈旧性断裂的临床效果.方法 对27例36指屈肌腱陈旧性断裂患者,采用肌腱移植加医用可吸收生物膜包裹的方法进行修复,术后进行系统的康复锻炼,观察临床效果.结果 27例36指伤口均Ⅰ期愈合,术后随访4～36个月(平均13个月),按Strickland和Glogovac评价标准进行评价:优10指,良17指,一般和差共9指;优良率为75%.术后无一例发生肌腱再次断裂.9指效果一般和差者再次行肌腱松解术后3个月随访,优2指、良4指、一般和差共3指,总的优良率为92%.结论 肌腱移植加可吸收生物膜包裹修复Ⅱ区屈肌腱陈旧性断裂,可获得较满意的效果.肌腱牢固的缝合、可吸收生物膜的应用及术后早期系统的康复锻炼是获得良好效果的关键因素.     

肌胰多平面断伤的显微修复

目的 探讨手及前臂肌腱多平面离断伤的治疗.方法1990～1998年对38例伸屈肌腱两平面或两平面以上离断伤患者,根据断伤平面中肌腱的长度进行直接修复27例,去除断伤肌腱中段(≤ 5mm),将两断端直接缝合5例,缝合方法为Kessler或Tsuge法;行肌腱移植修复4例,采用编织缝合法;同区内多平面指浅屈肌腱断伤,去除后未修复2例.结果 30例得到随访5月至8年,根据TAM评分标准,优:8例,良:15例,中:4例,差:3例,总优良率为76.7%.直接缝合27例,得随访24例,优:7例,良:14例,中:3例,差:0例,优良率为83.3%.结论 重视肌腱的显微修复,减少中间节段肌腱的血供破坏,保留中段肌腱(>5mm),一期修复深屈肌腱和指伸肌腱功能恢复良好;浅屈肌腱多平面断伤不予修复.     

线结埋人式双套圈缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱损伤

目的总结线结埋入式双套圈缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱损伤的体会。方法对39例（72指）Ⅱ区指屈肌腱断裂的患者用线结埋入式双套圈缝合法修复。结果伤口一期愈合31例,二期愈合8例。33例（65指）获得12～20个月随访。根据TAM系统评定疗效：优36指,良22指,可7指,优良率89．2％。结论线结埋人式双套圈缝合法外露缝线较少,间隙形成小,修复Ⅱ区指屈肌腱断裂效果良好．临床可以推广。     

Ⅱ区屈肌腱粘连的防治

目的：介绍腱缝合后鞘内置入法,局部注射透明质酸钠防止Ⅱ区屈肌腱粘连的方法和疗效。方法：按此法治疗Ⅱ区屈肌腱损伤33例43指。屈曲型25例25指,在肌腱远断端以远0．5cm另作腱鞘切口,缝合肌腱。伸直型7例8指经原腱鞘切口缝合肌腱。缝合肌腱均用Tsuge法术后肌腱置入健康腱鞘内,鞘内注射透明质酸钠0．5－1．0ml。结果;术后随访5个月－一年7个月,按TAM 评定标准评定疗效,屈曲型35指,优22指,良9指,中3指,差指,优良率88．57％。伸直型8指,优3指,良2指,中2指,差1指,优量率62．5％,总优量率83．7％。结论：该术式对屈肌腱损伤疗效满意,可能与肌腱缝合口被健康腱鞘包容有关,透明质酸钠具有促进肌腱愈合,防止或减轻术后粘连的作用。     

儿童Ⅱ区指屈肌腱损伤21例分析

目的探讨儿童Ⅱ区指屈肌腱损伤的治疗方法和疗效。方法１９９０年至１９９７年间共收治２１例２３指儿童Ⅱ区指屈肌腱损伤,分析其病史后进行总结。其中男１９例,女２例,年龄５～１４岁,平均１２．１岁。早期１０例１０指,用０号丝线作Ｋｅｓｓｌｅｒ或双十字法缝合。后期１１例１３指在手术显微镜下,用５－０无创尼龙线缝合肌腱及修复腱鞘,均用Ｋｅｓｓｌｅｒ法缝合。非急性期修复者在腱周放置透明质酸钠。结果按ＴＡＭ法评定疗效,早期１０例１０指中,优２指,良６指,可２指,优良率为８０％。后期１１例１３指中,优８指,良５指,优良率为１００％。两组总优良率达９１．３％。结论儿童Ⅱ区指屈肌腱损伤修复后疗效较佳;应用透明质酸钠有助于功能的恢复。     

生物蛋白胶防治屈肌腱粘连82例报告

1996～1997年,我院采用一期缝合肌腱并修复腱鞘及腱周组织,同时应用生物蛋白胶,治疗手指指屈肌腱断裂82例。术后随访4个月～1年,疗效比较满意。一、资料与方法1.一般资料:本组共82例,男61例,女21例;年龄13～53岁,平均33岁。损伤部位:区25例,区12例,区9例,区36例。同时选择1995～1996年住院的指屈肌腱损伤92例为对照组。其中男70例,女22例;年龄12～52岁,平均32岁。损伤部位:区28例,区16例,区10例,区38例。术后随访时间均为4个月～1年。两组的一般资料无明显差异。2.手术方法:1断裂的屈肌腱采用Kessler缝合法修复,并用7-0或9-0无损伤尼龙线,…     

手部损伤功能重建应用异体肌腱的长期随访结果与评估

目的探讨异体肌腱修复手部肌腱缺损术后功能的临床效果。方法自2018年4月至2020年3月, 我科应用异体肌腱二期修复手部肌腱缺损患者共36例57指, 男26例, 女10例;年龄6～64岁, 平均40.7岁。拇指9例, 示指15例, 中指10例, 环指12例, 小指11例。屈肌腱29例46指, 伸肌腱7例11指。患者均为二期修复重建, 受伤至二期手术时间3～9个月, 平均6个月。所有患者均为急诊修复骨折及覆盖创面, 其中屈肌腱多根缺损采用硅胶管道占位, 术后逐渐加强锻炼强度。术后随访7～24个月, 平均12个月。所有患者伤口均Ⅰ期愈合, 1例患者因锻炼不当出现移植肌腱断裂, 再次手术缝合;8例13指出现肌腱粘连行松解术。结果术后采用TAM评定标准评价手部功能:优28指, 良20指, 可6指, 差3指, 优良率84.2%。结论利用异体肌腱二期修复手部肌腱缺损、重建手部功能避免了自体肌腱移植, 效果满意, 值得应用及推广。     

冷冻干燥同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损的疗效观察

目的;探讨用冻干肌腱修复手部肌腱缺损的疗效。方法：1997年10月至2000年6月间,应用冷冻干燥处理的同种肌腱修复手部肌腱缺损25例32指,屈肌腱缺损15例19指,伸肌腱缺损10例13指。移植腱缝合方法均采用改良Kessler法。指屈肌腱缺损者,移植腱的缝合口选择在Ⅱ区外,A2滑车缺损者在移植肌腱的同时重建滑车。术后进行早期功能训练。18例因肌腱粘连作二期粘连松解术。疗效评定采用TAM评定标准。结果：术后随访6－21个月,平均13个月。结果达优者24指,良5指,可3指,优良率为90％。结论：经冷冻干燥处理的同种异体肌腱用于临床可取得满意的疗效。