股骨干骨折闭合复位髓内钉固定术中大转子倾斜指数的应用

目的 探讨股骨干骨折闭合复位髓内钉固定术中利用大转子倾斜指数指导旋转力线恢复的有效性. 方法 2011年1月至2012年1月采用闭合复位髓内钉固定治疗24例股骨干骨折患者,男20例,女4例;年龄17 ～61岁,平均36.5岁;均为单侧闭合性骨折.骨折AO分型:32A2型11例,32B2型8例,32C2型5例.闭合复位髓内钉固定术中根据大转子倾斜指数计算出股骨近端的旋转角度及状态:若股骨近折端外旋≥15°,则采用Schanz钉内旋技术纠正外旋畸形,然后插入髓内钉并锁定;若股骨近折端外旋＜15°,则先插入髓内钉,锁定近端,然后旋转股骨远端,纠正旋转畸形,锁定远端.术后应用CT测量并比较患者患肢与健肢的股骨颈前倾角,判断旋转复位情况. 结果 24例患者术后患肢与健肢股骨颈前倾角平均分别为15.36°±7.91°、14.54°±7.44°,二者比较差异无统计学意义(t=0.958,P=0.348).患肢与健肢股骨颈前倾角差值平均为3.58°±2.26°.所有患者旋转畸形均＜9°,其中股骨远折端内旋畸形15例,外旋畸形8例,无旋转畸形1例.24例患者术后获8 ～ 20个月(平均13个月)随访.骨折均获愈合,愈合时间为3～7个月,平均5.1个月.无骨不连、膝关节僵硬等并发症发生. 结论 应用大转子倾斜指数指导股骨干骨折闭合复位髓内钉固定术,能准确判断股骨近端的旋转状态,有助于纠正旋转移位,降低术后旋转对位不良的发生率.     

股骨近端骨密度的测量

双能X线骨密度仪检测骨密度是诊断骨质疏松症和疗效随访的金标准,特别是髋部骨密度的测量对于骨折的预测尤其测定部位本身骨折的预测作用较大.由于脊柱部位的骨密度测量值易受到脊柱退行性疾病的病理改变如退行性侧凸、骨赘增生、腰椎间盘突出等影响,测量的准确性下降.因而近年来欧美国家临床试验也好或者骨质疏松诊疗也好,大都以股骨近端的BMD测定为标准.本文就股骨近端解剖特点、骨密度测量的意义、方法以及测量的注意点作一个综述,以期帮助临床医生或技术员全面评估股骨近端骨密度测定的意义.     

Singh指数在股骨转子间骨折治疗的应用

[目的]探讨Singh指数在股骨转子间骨折外科治疗中的指导意义。[方法]回顾2005年7月～2006年7月本院70例老年股骨转子间骨折病例:男26例,女44例;平均74岁。术前均按Singh分级,3～6级者共65例,均施行骨折复位内固定手术;1、2级者共5例,采用人工髋关节置换。[结果]55例获临床随访(平均15个月),内固定组中4例术后3个月内发生骨折移位、内固定螺钉切割、股骨颈吸收。关节置换组无关节脱位,假体松动等并发症。[结论]应用Singh指数对骨质疏松程度评级对于指导股骨转子间骨折治疗有重要意义。     

膝内翻患者股骨侧弓角的测量

目的总结膝内翻患者股骨侧弓角的测量方法。 方法选取2014年1月至2018年6月在上海中医药大学附属曙光医院骨科就诊的膝内翻膝关节骨关节炎患者,回顾患者既往下肢全长X线、对比膝关节内翻后股骨X线片,确定最相似的2张股骨X线片,记录对应的X线投照旋转角度。 结果膝关节骨关节炎膝内翻患者,投照股骨X线的适宜旋转角度：10°≤内翻角度<20°组：中位数10°(9°,12°);20°≤内翻角度<30°组：中位数16°(14°,20°);内翻角度≥30°组：中位数24°(21°,25°)。 结论对于膝内翻的骨关节炎患者,摄股骨X线时,投照角度适当外旋,可更准确测得股骨侧弓角。     

股骨大转子滑囊结核并发大转子骨质破坏1例

患者,男,41岁,右侧髋关节外侧间歇性疼痛3年,加重1年入院。3年前无明显诱因出现右侧髋关节外侧不适、疼痛,疼痛性质为酸痛感,常可耐受,在行走、下蹲、起立、上台阶或肢体被动内收时疼痛感加重,平时不能侧卧,休息时疼痛可缓解。1年前上述症状加重,患者未对上述症状采取任何治疗措施。2011年12月14日就诊于我院,门诊以“右侧大转子骨质破坏,右大转子区软组织肿物”收入院。患者否认结核病病史,     

大转子式股骨柄置换及股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折

目的 探讨大转子式股骨柄(GTF)双极股骨头置换及股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效.方法 对34 例老年股骨转子间骨折患者分别采用GTF双极股骨头置换(GTF组,19例)和PFNA内固定治疗(PFNA组,15例),比较两组手术时间、出血量、住院天数、下床时间、术后并发症、髋关节功能Harris评分等指标.结果 34例均得到随访,时间6～48(12.7±5.8)个月.PFNA 组均获得骨性愈合.PFNA组手术时间、出血量低于GTF组,GTF组下床时间、并发症、早期Harris评分优于PFNA组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者住院天数及中晚期Harris评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 GTF柄双极股骨头置换与PFNA内固定治疗老年不稳定性股骨转子间骨折,均可获得满意的临床效果,在一定适应证范围内,GTF具有相应优势.     

半环状钢板治疗股骨转子间或转子下粉碎性骨折的疗效分析

目的 探索股骨转子间半环状钢板治疗股骨转子间与转子下粉碎性骨折的治疗效果。方法 采用自行设计的股骨转子间半环状钢板治疗股骨转子间与转子下骨折61例(其中转子间Ⅲ～Ⅳ型粉碎性骨折32例，转子下粉碎性骨折29例)。结果 61例中58例获6～36个月有效随访，骨折对位良好，内固定确实、骨折愈合牢固，关节伸、屈功能满意，未见明显肢体短缩、旋转畸形。结论 以股骨转子间与转子下为模板设计的半环状钢板，具有良好的生物力学分布，改变了现有钢板固定偏心性不足，各种髓内针固定造成碎骨片分离的缺点，该钢板对粉碎骨片起到良好的复位、整合作用；它的应用丰富了股骨近端各种粉碎性骨折的内固定材料，值得临床推广使用，并加以完善。     

DXA腰椎和股骨局部脂肪测量推算全身脂肪含量的研究

目的探讨DXA测量正位腰椎、股骨局部脂肪含量评估腹部、髋部和全身脂肪含量的可行性。方法成年受试者共833例，其中男性203人，女性630人。所有受试者分为两组：回归方程组和验证组。采用双能X线骨密度仪测量所有受试者全身、腹部Android区域（A区）、髋部Gynoid区域（G区）、正位腰椎（L1～L4）和双侧股骨的脂肪体重百分比（％fat）。回归方程组受试者按性别分组，分析正位腰椎和双侧股骨％fat与A区、G区和全身％fat的相关性，并建立局部％fat与A区、G区和全身％fat的多元线性回归方程。验证组受试者实际测量值用来验证回归方程的准确性。结果①男、女性正位腰椎和双侧股骨的％fat与A区％fat、G区％fat和TBF％之间均具有显著正相关（r=0．72～0．94，P〈0．001）。②腰椎、股骨、年龄和BMI的共同作用对全身％fat的预测贡献最大（男性R^2=0．88，女性R^2=0．84）。③根据多元线性回归方程从正位腰椎、股骨局部％fat得到的男、女性A区％fat、G区％fat和TBF％的预测值和实测值之间具有显著正相关（r=0．72～0．96，P〈0．001）。结论可以根据DXA腰椎和股骨局部脂肪测量评估腹部、髋部和全身的脂肪含量。     

透视图像导航下微创动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折

目的探讨在X线透视导航下微创置入动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的临床应用。方法自2005年12月～2006年6月,笔者应用导航下微创方法置入DHS治疗老年股骨转子间骨折18例,男5例,女13例;年龄60～92岁,平均76岁。结果术后随访5～12个月,平均9个月。18例股骨转子间骨折的应用结果令人满意。手术时间平均为105min。X线图像采集平均5次。术中和术后无并发症发生。结论使用导航系统微创置入DHS不仅进针方向精确、拉力螺钉位置好、切口小,而且还可以减少术者的X线暴露时间,是治疗老年股骨转子间骨折的理想方法。     

股骨粗隆间冠状骨折并大粗隆旋转移位

目的：为了使股骨粗隆间冠状骨折合并旋转移位的骨折块更好复位。自1992-1996年用内固定方法治疗34例。方法：用加压滑动鹅头钉固定之前必须首先将由于臀大肌牵拉造成大粗隆旋转移位的骨折片复回原位。术后用防旋石膏固定3个月。结果：34例全部得到随访随访时间2-4年，6例2年后死亡，28例恢复正常生活。1例髋内翻，讨论：（1）闭合复位困难的主要原因是臀大肌的牵拉和骨折的旋转移位。（2）首先内固定复位变为单一骨折以便更容易内固定。（3）应用加压滑动鹅头钉固定可以早期进行功能练习。     

Accuracy of the relationship between the centre of the femoral head and tip of greater trochanter

IntroductionThere have been many techniques described to measure limb length discrepancy and methods to correct this during total hip arthroplasty; preoperative and intraoperative. These techniques have been either inconsistent, cumbersome or not readily available due to expense. There is a lack of evidence to support one particular approach. The aim of this study is to assess the accuracy of the relationship between the centre of the femoral head and tip of the greater trochanter.MethodsA prospective observational cross-sectional study, with patients undergoing Positron emission tomography-CT (PET-CT) scan between 20th January 2016 to 31st December 2016. Exclusion criteria were patients undergoing PET-CT scan for musculoskeletal condition, those found to have existing pathology of the hip (including previous trauma) and those aged younger than 18 years and over 50 years.ResultsThere was a total of 116 participants, giving 232 hips for assessment and 184 hips were measured by two observers. The mean age of the sample was 40.51 years. The mean distance of the centre of the femoral head from the tip of the greater trochanter was 8.53 mm distal (with a standard deviation of 4.97). Analysis of the right and left hip measurements gave a Pearson correlation coefficient of 0.87, suggesting a good correlation. Interobserver analysis demonstrated fair agreement with intraclass correlation coefficient of 0.52.ConclusionThe evidence of this study and that in literature suggests that this landmark is unreliable and should no longer be used.     

带血管蒂大转子骨瓣移位治疗股骨头缺血性坏死的研究

目的 探讨旋股内侧血管深支大转子骨瓣移位术治疗中、青年人股骨头缺血性坏死的期疗效。方法 系统随访３７例,平均随访时间６年。结果 带血管蒂大了骨瓣移位术治疗３、４型胶骨颈骨折及股骨头已出现缺血性坏死者的远期效果较理想。术后总效率１００．０％,效果满意率９４．６％。结论 带旋股内侧血管深支大转子骨瓣移位术可作为治疗３、４型股骨颈骨折及股骨头缺血性坏死的有效术式。     

探讨3D影像下顺行髓内钉理想置入点与正常成年人股骨大转子最高点的联系

目的:利用3D影像分析正常成年人股骨大转子最高点与髓腔中线的关系,为顺行髓内钉理想置入点的确定提供参考。方法:检索2016年1月至2017年1月行股骨全长CT检查的正常成年人107例,男64例,女43例;年龄(51.7±16.4)岁;左侧54例,右侧53例。利用Volume Viewer软件重建3D影像,根据股骨大转子形态分为前峰型(anterior apex,AA),后峰型(posterior apex,PA),中峰型(middle apex,MA),无峰型(none apex,NA)4组;冠状及矢状面上根据前倾角度分别调整股骨至标准颈干角位(apparent neck shaft angle,ANSA)及真颈干角位(true neck shaft angle,TNSA),分别记为C-ANSA,C-TNSA,S-ANSA,S-TNSA,测量各组在上述4个位置上股骨髓腔中线至股骨大转子最高点的垂直距离(vertical distance,VD),并对测得的VD值进行统计学分析;多元线性回归法分析临床资料与VD值的关系。结果:(1)4组4个位置对应VD值比较,AA组、MA组在S-ANSA...     

带感觉神经的股前外侧带蒂皮瓣修复大粗隆部软组织缺损

目的 :探讨带感觉神经的股前外侧带蒂皮瓣修复大粗隆部软组织缺损临床应用结果。方法 :2006年1月至2012年1月,应用带感觉神经的股前外侧带蒂皮瓣修复大粗隆部软组织缺损12例,男8例,女4例;年龄22~46岁,平均(38.1±1.6)岁。软组织缺损范围5 cm×11 cm~9 cm×16 cm。损伤后至手术时间6 h~21 d,平均(12.0±1.4)d。间隔皮穿支和肌皮穿支皮瓣分别是4例和8例。在皮瓣上部皮下组织层向髂前上棘分离出股外侧皮神经,形成带感觉神经的股前外侧带蒂皮瓣。结果:1例皮瓣发生小的皮缘裂开,术后1个月自然愈合,皮瓣全部成活。术后随访2.5~4.0年,平均(3.2±1.3)年。受区外形较好,皮瓣两点分辨觉7~13 mm,平均(9.1±1.2)mm。下肢功能用临床下肢评分(LEM)标准评定其疗效,优9例,良3例。结论:这种技术安全、可靠,很适用于修复大粗隆部软组织缺损。     

南京地区国人股骨头头颈直径比例的影像学测量

目的 通过X线片确定南京地区国人股骨头头颈直径比例的正常值.方法 选择468例无髋部症状的生活在南京及周边地区的成年中国人,男313名,女155名;年龄17～82岁,其中≤20岁13名,21～30岁88名,31～40岁123名,41～50岁104名,51～60岁102名,61～70岁24名,≥71岁14名,平均年龄42.4岁.摄标准骨盆正位X线片,应用Digimizer软件测量左、右侧股骨头最大直径与股骨颈最小纵径,并分别计算比值.将计算结果与西方人数据进行比较.结果 股骨头头颈直径比例1.33～1.69,平均1.48±0.09.≤20岁者1.46±0.09,21～30岁者1.48±0.09,31～40岁者1.47±0.10,41～50岁者1.46±0.09,51～60岁者1.49±0.10,61～70岁者1.48±0.08,≥71岁者1.49±0.10.不同性别、侧别及年龄组间差异均无统计学意义.南京地区国人股骨头头颈直径比例(左侧、右侧分别为1.48±0.09、1.48±0.10)与欧洲人数据(左侧、右侧分别为1.43±0.09、1.44±0.09)比较差异有统计学意义(P值均＜0.05).结论 南京地区国人股骨头头颈直径比例不存在性别、年龄及侧别差异.国人数据与欧洲人不同与种族的解剖差异有关.正常人群的股骨头头颈直径比例可能对某些髋关节疾病的诊断与治疗具有一定的参考意义.

Abstract：

Objective To measure the femoral head-neck ratio among Chinese adults in Nanjing to explore its clinical significance. Methods 468 Chinese without hip symptoms were chosen randomly. There were 313 males and 155 females. 13 cases were less than 20 years old, 88 cases were from 21 to 30 years old, 123 cases were from 31 to 40 years old, 104 cases were from 41 to 50 years old, 102 cases were from 51 to 60 years old, 24 cases were from 61 to 70 years old, 14 cases were more than 71 years old. The mean age was 42.4 years old (ranged from 17 to 82 years old). The maximum diameter of the femoral head and the minimum vertical diameter of femoral neck length on both sides were measured by Digimizer software in the standard anteroposterior pelvis film. The femoral head-neck ratio (FHNR) was calculated and compared with that of the western. Results The normal FHNR of Chinese in Nanjing was 1.48 ± 0.09 (1.33-1.69). FHNR was 1.46±0.09 in Chinese aged less than 20 years old. It was 1.48±0.09 in Chinese aged from 21 to 30 years, and 1.47±0.10 in those aged 31-40 years, 1.46±0.09 in 41-50 years, 1.49±0.10 in 51-60 years,1.48±0.08 in 61-70 years, 1.49±0.10 in those more than 71 years. There was no difference between male and female, the left and right side or the different age groups. There was no difference between the western and Chinese in Nanjing. Conclusion FHNR measurement has not variation with regard to sex, age and side. It may be useful to understand some kind of the hip diseases.     

The measurement of blood flow in mouse femur and its correlation with239Pu deposition

Summary The concentration of¹⁸F was measured in three parts of the femur and in the blood of 36 mice killed at intervals of from 1 min to 2 h after intravenous injection. Blood supply to the bone sections, calculated by dividing the increase in¹⁸F concentration in bone by the integral of¹⁸F concentration in blood between selected time intervals, was shown to be unaffected by the return of¹⁸F from bone to blood at times earlier than 90 min following injection. The supply of blood per unit mass of bone was greatest in distal end of the femur, less in proximal end and least in shaft. In whole femur average blood flow was 230 mm³ per gram fresh bone per min. The deposition of²³⁹Pu in the three parts of the mouse femur was shown to be linearly related to blood flow and the nature of the relationship is discussed.     

The efficiency of various osteosynthesis techniques in fractures of the greater trochanter

Experimental investigations concerning the strength of different common used techniques of osteosyntheses of the greater trochanter were carried out on 22 cadaver femora. The maximal loading values were measured and analysed. Loading of the tilted femur corresponding to the bended-hip position decreased the tolerable loading values essentially.