骨折端分离对骨折愈合的影响

骨折端分离对骨折愈合的影响河南洛阳正骨研究所（４７１００２）孙维琰，段更庚笔者对１５０例股骨干骨折患者的临床观察，对骨折端分离与骨折愈合的影响进行了探讨，现报告如下。观察方法选择１８～６５岁创伤性新鲜闭合股骨干骨折１５０例，患者一般情况良好，无其他严...     

组合半环式三维外固定器治疗复杂胫腓骨骨折

目的 探讨组合半环式三维外固定器治疗复杂的胫腓骨骨折的疗效。方法 应用组合半环式三维外固定器治疗Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折、多段骨折、近关节部位骨折及陈旧性骨折不愈合等复杂的胫腓骨骨折共9例。结果 9例全部愈合。骨愈合时间：临床愈合平均8周，骨性愈合平均20周。1例针道感染，2例部分关节功能障碍。结论 组合半环式三维外固定器适用于治疗复杂的胫腓骨骨折，疗效可靠，创伤小，符合BO生物学观点，值得临床推广应用。     

扩髓带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合

目的：总结使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨骨折不愈合、延迟愈合的临床经验。方法：回顾自1999年4月2001年6月徼髓带锁髓内钉治疗股骨干、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合病人21例，其中股骨8例，胫骨13例，钢板固定术后，股骨3例，胫骨6例。普通髓内针股骨5例。外固定架胫骨2例。石膏固定胫骨3例，骨牵引股骨2例。均采用有限切口切开复位顺行扩髓，静力锁定加植骨术。结果：随访半年以上18例，骨折均愈合，临近关节功能达正常。无感染、断钉等并发症。结论：采用有限切口切开复位、扩髓、静力锁定治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合，具有骨折稳定性可靠、有利于骨折愈合和早期关节省魂优点，是治疗股骨、胫骨干骨折不愈合、延迟愈合的有效方法之一。     

从生物力学角度探讨斜形与横形骨折对骨折愈合的影响

目的 探讨斜形与横形骨折对骨折愈合速度影响的关系。方法 根据骨骼压电效应原理、临床观察、骨折临床愈合标准，并经电子计算机有限元计算，比较斜形与横形不同骨折形状骨折愈合的快慢。结果 横形骨折复位满意后固定牢固稳定，在骨折的早、中、后期均可承受压应力产生压电效应，斜形骨折则不能，而压电效应可促进骨痂生长。在悬臂梁状态（相当于上肢平举）骨折端所受应力与斜形或横形骨折的形状并无明显关系，而与骨折部位有很大关系。结论 在同一个体、相同部位、骨折复位好的情况下横形骨折比斜形骨折愈合较快。     

不同方法治疗胫骨干骨折疗效分析

目的 探讨适合胫骨干骨折的手术治疗方法及并发症的预防措施。方法 回顾性分析手术治疗胫骨干骨折患者67例，根据选择手术方式不同，将患者分为交锁髓内钉、加压钢板组和外固定支架3组，临床观察结合x线片评价骨折愈合、延迟愈合、不愈合作为判断临床疗效标准。结果 髓内钉组的骨折愈合率明显高于加压钢板组和外固定支架组，外固定组的骨折延迟愈合率高于其他两组；并发症包括骨不连、关节僵硬及畸形愈合，发生率为22.4％，其中骨不连发生率为13.4％。结论 髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床疗效优于加压钢板和外固定支架；骨不连为胫骨骨折常见并发症，应严格掌握手术适应证、规范手术操作。     

肱骨干骨折内固定失败与骨折不愈合的相关分析及对策

目的通过治疗并随访肱骨干骨折内固定失败骨折不愈合病例，分析内固定失败与骨折不愈合的相关联系，探讨肱骨干骨折正确的内固定方法。方法19例肱骨干骨折内固定失败骨折不愈合病例，手术取出原内植物，重新复位植骨及坚强内固定。结果术后随访7～18个月，17例骨性愈合，骨折愈合率达89．5％。结论内固定不稳是肱骨骨折不愈合的主要危险因素。提高肱骨骨折愈合率关键是正确选择内植物，术中规范操作，提高内固定的稳定性。     

外固定器加微创植骨治疗胫骨骨折不愈合、延迟愈合

目的：探讨运用外固定器加微创植骨治疗胫骨骨折不愈合、延迟愈合，观察其疗效。方法：运用外固定器行胫骨复位加压固定，对骨折不,连接处用磨钻磨除骨折端纤维及硬化骨质，行骨折端闭合植入微粒松质骨。结果：17例手术切口均一期愈合，全部病例经1年以上随访，骨折合部愈合，愈合时间在3个月－6个月。结论：骨外固定器加微创植骨，骨折固定牢稳，不破坏断端血运，有利于骨的修复，创伤小，是治疗胫骨骨折不愈合、延迟愈合的一种较好方法。     

烧伤合并四肢骨折的手术治疗

目的：回顾分析了治疗烧伤合并四肢骨折的适宜手术方法。手术时机及其手术疗效。方法：对1996-2002年1月接受手术治疗的26例烧伤合并四肢骨折患者进行总结分析。结果：使用内固定治疗骨折全部愈合，获得满意效果；应用外固定支架者1例针道感染，术后8个月骨折愈合，拆除外固定支架，3例小腿烧伤创面不愈合，窦道，但骨折愈合。1例小腿近干骺端骨折，使用外固定支架治疗。踝关节功能受限，结论：统筹兼顾，密切配合，制定合理的治疗方案。早期手术，根据烧伤骨折程度，部位和条件灵活选择固定方式是治疗烧伤并四肢骨折取得良好效果的关键。     

骨折类型对掌骨骨折钢板内固定术后骨愈合的影响

[目的] 评价掌骨骨折类型、患者职业与骨折愈合的相关性。[方法] 回顾性分析了104例掌骨关节外骨折，评价指标为愈合时间和愈合的并发症。与评价指标相关的因素为：骨折类型（横形骨折／非横形骨折）、患者类别、软组织损伤情况和钢板类型。[结果] 12例患者发生了骨折愈合问题：横形骨折组8例，非横形骨折组4例，横形骨折比非横形骨折更易发生愈合困难（P=0．01）。两种骨折类型的患者中，手工劳动者比非于工劳动者更易发生骨折愈合的问题（P〈0．01）：优势手骨折、软组织损伤和钢板的类别与骨折愈合问题没有相关性。[结论] 掌骨骨折的愈合与骨折类型、患者职业有相关性。     

胫骨骨折手术治疗后不愈合的原因及预防

目的 探讨胫骨骨折因手术治疗所致不愈合的原因分析及预防方法。方法 对589例胫骨骨折（包括胫腓骨骨折）手术治疗，加压钢板内固定320例，其它固定方法269例，包括外固定架100例；其中121例行骨膜旋转移植，87例行带蒂或带血管复合组织皮瓣移植，112例行腓骨截骨术，97例行植骨术。结果 589例胫骨骨折仅13例发生骨不愈合，6例为坚硬的加压钢板取出后原骨折处再次发生骨折。其余均达骨性愈合，随访平均24个月。结论 正确选择内外固定装置及安放位置，保护好邻近骨膜并作骨膜放旋转移植，必要时作腓骨截骨术，胫骨中下段骨折常规植骨，胫骨骨不愈合和再骨折发生率是可以预防的。     

下肢长骨严重粉碎性骨折的治疗

目的：探讨下肢长骨严重粉碎性骨折的治疗方法。方法：41例患者，其中27例应用支架外固定治疗，14例应用联合内固定治疗。结果：骨折均愈合，愈合时间5－14个月，平均8．6个月。钉眼感染5例，骨折延迟愈合5例，再骨折1例，成角畸形3例。结论：支架外固定与联合内固定均为下肢长骨严重粉碎性骨折有效的治疗方法。支架外固定可使骨折满意复位，提供稳定的固定，可以维持肢体长度，特别适合合并有软组织病损的患者。     

改良梅花髓内针治疗胫腓骨骨折的疗效评价

目的 分析改良梅花髓内针治疗胫腓骨骨折的可行性。方法 自1993年7月～2000年5月，我院应用改良梅花髓内针治疗226例胫腓骨骨折，并对其骨折的类型、手术方法、术后处理及疗效进行总结和分析。结果 180例获得随访，随访时间6个月～6年，平均26个月，除9例延迟愈合，2例不愈合外，余均正常骨性愈合，按Johner-Wruh评分标准，优125例，良40例，中12例，差3例，优良率91.6%。结论 该方法具有创伤小、固定可靠、应力遮挡小、可有效地抗旋转作用等优点，其生物力学特性适合胫骨骨折愈合的需要。     

老年人股骨干骨折的治疗

目的；探讨适合老年人股骨干骨折的手术治疗方法。方法：68例老年人股骨干骨折随机分成3组：髓内钉固定组，加压钢板固定组和外固定支架固定组，临床观察结合，X线片评定骨折愈合，延迟愈合，不愈合作为判断13组临床疗效的标准。结果：髓内钉组的骨折愈合率明显高于其他两组，外固定支架组的骨折延迟愈合率高于其他两组，加压钢板组的骨折不愈合率高于其他两组（P＜0．05）。结论：髓内钉内固定治疗老年人股骨干骨折的临床疗效优于加压钢板和外固定支架。     

一氧化氮调节骨折愈合的实验研究

[目的] 探讨一氧化氮在骨折愈合中的可能作用。[方法] Wistar大鼠60只随机分为实验组和对照组。两组动物的饮用水分别含L-硝基-精氨酸甲基脂（L-NAME）和D-硝基-精氨酸甲基脂（D-NAME），建立股骨开放骨折模型，骨折后第3d、1、2和4周，取每组6只大鼠骨折处骨痂行HE染色观察。另6只大鼠于骨折后4周行骨痂的面积、骨密度和骨折的生物力学评价。[结果] 骨折后两组大鼠体重增加无差别。HE染色光镜下见骨折后不同时期L-NAME组骨折处骨痂生成少，骨痂塑形慢，未成熟细胞比例较对照组多（P〈0．05），加入L-NAME后使骨折愈合反应减小，实验组骨痂的大小、骨密度和愈合强度均明显低于对照组，有明显的统计学意义。[结论] 在骨折愈合过程中加入L-NAME会使骨折愈合减慢，一氧化氮可能促进骨折的愈合过程。     

骨折愈合的应力适应性研究

目的 探讨骨折端受力、肌肉动力、骨痂密度与骨折愈合的关系。方法 通过传感器电测技术与X线灰度分析的方法，从三个方面对骨折愈合的应力适应性进行了研究：①分别对14只1岁龄山羊进行了断端受力与骨折愈合的关系的研究；②对10只健康成年家兔进行了肌肉动力与骨折愈合的关系的研究；③对56只健康成年家兔进行了骨痂密度与骨折愈合的关系的研究。结果与结论 ①理想的骨折愈合与最佳的应力状态相适应；②肌肉动力是应力适应的反馈调节因素；③骨痂密度是应力适应的反馈结果。     

同侧股骨干合并股骨颈骨折的处理

目的 分析同侧股骨干合并股骨颈骨折的临床特点和诊断要点，探讨不同治疗方法的疗效。方法 1998年3月－2001年6月收治的18例19个同侧股骨干合并股骨颈骨折病人中，早期诊断12例，2例用多针固定。2例行缝匠肌带肌蒂植骨，3例行带旋髂深血管植骨术。结果 术后随访8－40个月，平均16个月。股骨干骨折除1例钢板固定不愈合外其余均愈合。股骨颈骨折1例不愈合，其余均愈合。结论 对股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折早期推荐使用逆行带锁髓内钉和空心螺钉固定，对漏诊病例使用多针在股骨髓内钉前方固定股骨颈是一种有效的补救方法，晚期漏诊采用带肌蒂、血管蒂植骨术仍可取得较高愈合率。     

固骼生促进新鲜骨折愈合的临床观察

目的 探讨骨缺损修复材料——固骼生(Nova．Bone)应用于四肢骨折内固定手术的临床效果。方法 对四肢骨折实施内固定手术时，在骨折线内及周围均匀植入固骼生材料2～5mm3，共治疗64例，同时选择32例未应用固骼生组作为对照组随访观察。结果 全部病例经12～20周随访，应用固骼生组骨折愈合时间12～16周，无骨折延迟愈合及不愈合。对照组(未应用固骼生组)骨折愈合时间16。20周，2例发生骨折延迟愈合。结论 固骼生是一种新型的骨缺损修复材料，在四肢骨折内固定术时植入骨骼生能明显加速骨折愈合过程。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧胫腓骨骨折

目的 探讨股骨干骨折合并同侧胫腓骨骨折的特点和治疗方法，减少并发症的发生。方法 使用带锁髓内钉早期同时固定胫骨和股骨，治疗11例。结果 随访1～3年，平均2年，根据Karlstroem和Olerud功能评定标准：优8例，良2例，中1例。Gustilo Ⅰ度和Ⅱ度创口均一期愈合，骨折愈合时间4～6个月，患者功能恢复满意。结论 该方法有防止骨折分离和旋转移位的作用，可调整为加压固定，可稳定关节、减少感染，防止骨折畸形愈合和不愈合以及膝关节僵直等并发症。     

扩髓带锁髓内钉治疗胫骨干骨折不愈合

目的：探讨使用扩髓带锁髓内钉治疗胫骨干骨骨折不愈合的临床治疗效果。方法：回顾本院自2000年1月～2003年6月应用扩髓带锁髓内钉治疗胫骨干骨折不愈合病人38例。其中钢板固定术后21例，普通髓内针8例，石膏固定6例，外固定架3例。均采用有限切口切开复位并扩髓，静力锁定加植骨术。结果：平均髓访时间18．5个月(7～30个月)。骨折均愈合，骨折愈合时间3．5～13．5个月，平均5．5个月。临近关节功能较术前明显改善，无感染、断钉等并发症。结论：扩髓带锁髓内钉治疗胫骨干骨折不愈合，具有稳定性可靠、利于骨折愈合及早期关节活动的优点，是治疗胫骨干骨折不愈合的有效方法之一。     

生长因子促进骨折愈合的研究进展

骨折愈合是极其复杂的生物学修复过程。多年以来，国内外学者借助组织学、组织化学、组织形态计量学、超微结构与生物力学等手段对骨折愈合进行了大量的实验观察。临床上广泛发展和应用了促进骨折愈合的多种方法，但骨折延迟愈合、不愈合问题仍未完全解决。近年来，由于基...