自制可植入式心室辅助装置的体外溶血实验研究

目的通过体外溶血实验评估自制可植入式心室辅助装置（NIVAD）的溶血情况。方法取新鲜牛血2000ml,3.8%枸橼酸钠1：9抗凝,调节阻尼阀及血泵转速使泵的输出为：流量为4L/min左右,流出道压力13.3kPa左右。转泵前、后0.5、1、1.5、2、2.5、3、3.5、4h时取血样样本,测量血浆中游离血红蛋白含量（free hemoglobin,FHB）和红细胞压积（hematocrit,HCT）,同时留静置的血液作为对照组。结果与对照组相比,实验组FHB增高,NIVAD泵体的标准溶血指数NIH值为（0.064965±0.014846）mg/L。结论 NIVAD血泵的高速旋转产生的剪切力对红细胞有一定程度破坏,但标准溶血指数与同类泵体相比有一定优势,在允许范围内。     

可植入微型轴流血泵溶血实验研究

目的通过自制轴流血泵进行体外、体内溶血实验,探讨血泵的溶血特性。方法轴流血泵置于充满新鲜羊血的模拟循环通路中,在输出流量为5L／min,后负荷压力为100mmHg的条件下,检测血泵体外溶血水平。在3只健康绵羊体内植入血泵进行在体辅助实验,并稳定运转24h,测定其在体溶血水平。结果可植入微型轴流血泵的体外溶血指数（normal index of haematolysis,NIH）为（0．01644±0．00018）g／100L。在体实验中,血泵运行无机械故障,循环辅助后血浆游离血红蛋白（plasma free hemoglobin,FHb）及乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）呈现上升趋势,平均最大值分别达（7．93±0．71）g／L、（622．3±22．5）U／L。结论血泵溶血性能在可接受范围内,接近于部分国外三代血泵溶血水平,初步具备进入动物辅助实验研究水平。     

轴流心室辅助装置两种驱动型式探讨

探讨两种不同驱动方式对实验设计的轴流心室辅助装置的影响.同一轴流心室辅助装置主体血泵采用一体驱动和离体两种驱动方式驱动,在相同实验条件下,通过血泵稳定性实验、体外溶血测试实验,血泵导致血液温升实验确定两种驱动方式的优劣.实验结果表明:一体驱动较稳定;离体驱动血液相容性较好,导致驱动血液温度升高较低.离体驱动方式较一体驱动好,一体驱动电机产热是造成血泵溶血的一个重要因数.     

国产植入型心室辅助装置的实验研究

目的研究国产植入型心室辅助装置的本身特点及其对实验动物血流动力学、炎症因子等血液学指标的影响,并观察其辅助性能及生物相容性,为以后的研究提供理论依据。方法本实验以小牛为实验对象,麻醉后,左侧第五肋间进胸,建立体外循环,心脏诱颤,植入国产心室辅助装置,心室辅助装置辅助循环12 h后终止实验。分别于植入前、植入后0.5 h、1 h、4 h、8 h、12 h抽血检测WBC、PLT、ALT、AST、LDH、Bun、Cr、FHb、TBiL及炎症因子IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α(酶联免疫吸附检测法),并记录血压、心率、中心静脉压、心排量及泵体转速、流量、功率等指标。结果通过实验我们发现,与术前比较,术后血流动力学变化无显著性差异(P>0.05)。血液学方面,除WBC显著升高及PLT明显下降外(P<0.05),其余生化指标在术后均无明显变化(P>0.05)。而炎症因子在术后都明显升高(P<0.05),并于4 0h达到峰值(P<0.01),但其在4 h后呈下降趋势,趋于降至术前水平。实验同时也证实该国产心室辅助装置流量、功率与转速成正比关系。结论通过研究表明该国产心室辅助装置尺寸小、重量轻、噪音低、效率高、成本低、便于控制和监测,有较好的辅助性和生物相容性。     

搏动型心室辅助装置大动物模型的建立

目的 建立可用于搏动型心室辅助装置动物实验的大动物模型。 方法　选取实验动物小尾寒羊3只,麻醉后建立动静脉通路,左侧开胸建立体外循环,心脏诱颤,心尖部打孔缝合心尖插管,降主动脉缝合主动脉插管,连接NPVAD,启动驱动器,观察血泵运转情况和实验动物情况。结果 血泵运转良好,血泵随驱动器正压负压驱动血液单向流动。同时动物左心室负荷减轻,动脉血压升高。结论 建立搏动型心室辅助装置的大动物模型对于进行国产化心室辅助装置的研发具有重要意义。     

心脏泵功能衰竭治疗的新方法--心室辅助装置

尽管现代医学尤其是心血管药物研究方面取得了显著进步 ,但一部分心血管病患者最终仍死于心功能衰竭[1] 。其中不少患者并非由于心脏病变进入不可逆的终末阶段而死亡 ,如急性大面积心肌梗死患者出现心源性休克、心脏手术畸形矫正不满意或病变的心脏加上创伤或缺血等 ,未能适应改变了的循环状态 ,导致泵衰竭。在这种情况下 ,常规药物治疗和应用主动脉内气囊反搏 (ＩＡＢＰ)的效果往往不佳 ,此时借助一种新的辅助循环方法—心室辅助装置 ,可让这部分患者度过危险期 ,恢复正常心功能或过渡到心脏移植[2 ] 。下面简要介绍心室辅助装置的研究进展…     

心室辅助装置研究进展

心室辅助装置（Ventricular Assist Device,VAD）主要功能是替代或者辅助心脏向主动脉供血,用于心力衰竭或者等待心脏移植的患者。随着心血管病患病率和死亡率的逐年升高,且心脏移植的不确定性较高,VAD受到越来越多的关注。本文对国内外VAD的研究进展进行了综述,主要对国内外发展历程及现状,装置的核心零部件及检测装置的体外模拟循环系统进行了分析,重点探讨VAD导致的并发症的类型和原因,以期为VAD未来的研究和发展指明方向。     

心室辅助装置的临床管理

目的 探讨心室辅助装置临床应用中的管理要点。方法 2001．1～2002．12共有6例患者行心室辅助装置植入术。其中终末期扩张性心肌病合并心衰4例(1例术前2次心搏骤停)，肥厚性心肌病多次心搏骤停1例，急性大面积心梗并心源性休克1例。4例植入Berlin—Heart人工心脏，其中1例为永久植入型，余为体外气动隔膜型；另2例植入Me—dos心室辅助装置；6例患者中行双心室辅助1例，其余5例为左心辅助。术后采用四联抗凝治疗，专人定时密切监测心室辅助装置血泵和主机工作情况，及时调整各项参数。结果 本组所有患者术后心功能均得到明显改善。其中4例术后可携心室辅助装置自由活动。全部病例中有2例患者于术后心功能基本恢复并成功撤除人工心脏康复出院，1例患者携带人工心脏出院。死亡2例中，1例因术前出现多器官功能不全，术后虽然血流动力学有所改善，但终因严重肝肾功能衰竭于第l0d死亡。另一例患者因凝血功能异常术后并发严重的免疫性溶血于术后第12d死亡。心室辅助装置工作期间无机械故障发生。结论 心室辅助装置作为终末期心衰患者心脏移植前的过渡治疗或作为长期应用以促进心肌功能的恢复，其作用显著。在应用过程中应加强对心室辅助装置系统的各项管理，使其在长期的临床应用中更为安全，有效。     

心室辅助装置及人工心脏的研究现状

近年来，虽然心脏外科发展迅速，心脏直视手术的数量越来越多，手术疗效越来越好，但是，仍有部分病人需要机械辅助循环装置进行心脏辅助，或是进行心脏移植（包括异体心脏移植和全人工心脏移植）。随着新材料、新技术的发展，心室辅助装置（ventricular assist device，VAD）和全人工心脏（total artificial heart，TAH）无论作为治疗措施还是作为心脏移植的过渡支持都己取得了长足的进步，新的产品不断涌现，许多产品已商品化，性能良好，使用安全，使心力衰竭的病人症状得以明显改善，生活质量明显提高，许多病人应用心脏辅助后可以在等待供心期间回家享受正常的生活，甚至可以恢复工作。     

山羊植入式左心室辅助装置手术管理

目的探讨植入式左心室辅助装置山羊手术对管理要求的特殊性。方法依照实验动物管理条例的要求,针对手术动物的特性,制定了围术期环境控制和术后特殊维护的管理措施。结果通过科学严谨的管理实践,成功实施10例山羊植入式左心辅助装置(LVAD)手术。结论加强山羊植入式左心室辅助装置手术的管理工作可确保手术的正常运行。     

绵羊植入左心室辅助装置在体实验手术管理

目的探讨绵羊植入左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)在体实验手术管理的特殊要求。方法依照北京市实验动物管理条例,参考美国动物管理及使用委员会关于植入式LVAD实验动物评判标准和国际上LVAD动物实验经验,进行国产植入式LVAD绵羊在体存活实验。成年绵羊在心脏不停跳状态下完成LVAD植入手术,针对手术的特性,制定术前、围术期及术后的管理措施。结果成功实施6例绵羊植入式LVAD在体实验,1例LVAD在植入25 d后停止运转,1例实验动物在术后第3天因肺部感染死亡,其余4例实验动物植入后存活状态良好,达到在体实验30 d的实验预期。结论术前的精心准备、遵循严格的手术操作规程、术后早期严密的监护、术后精心护理以及选择合理的抗凝策略可有效的提高绵羊植入式LVAD慢性存活实验的成功率。     

新型左心辅助装置的体外溶血试验

目的：观察研究在左心辅助情况下,不同流量,驱动压力,压缩时间比等条件下,对于血液破坏情况。方法：新鲜狗血注入肝素,达到完全肝素化(ACT时间大于450s)．在装有新型左心辅助泵的体外循环测试系统中,利用自制的动力驱动系统,分析不同压力,频率,流量下的血浆游离血红蛋白(FHb),血浆纤维蛋白原(Fib)的变化。结果：在相同流量下,驱动压力越大FHb指标越高,Fih指标越低,在平均血压固定下,改变压缩时间比为0．25～0．45,发现在0．38有较低的FHb和较高的Fib结果,而在驱动压力,压缩时间比固定的条件下,流量越大,对血液的破坏越大。结论：在流量固定情况下,越小有效驱动压力以及保持左心辅助的压缩比为0．38对血液破坏较少,而增加流量将增大对血液的损伤。     

长时间滚压泵辅助循环管理体会

目的总结本院51例心脏术后心脏和/或肺功能不全滚压泵长时间辅助循环（VAD）管理经验。方法 51例心脏术后患者因心脏和/或肺功能不全而难以脱离体外循环,采用滚压泵进行长时间心肺功能辅助,根据患者心肺功能状态分别采用全心辅助和单纯左心辅助两种辅助方式,辅助期间尽可能提供满意的灌注流量,重视各种脏器保护,注意维持内环境稳定,妥善调节前后负荷之间的关系。结果全心辅助43例（其中单纯呼吸功能不全13例,全心功能不全27例,呼吸功能不全合并左心功能不全3例）,单纯左心辅助8例。VAD时间360～1020（679±29）min ,辅助后脱机或在IABP辅助下脱机并存活至出ICU 23例,辅助后不能脱机17例,辅助后脱机或在IABP辅助下脱机但术后10 d内死于ICU 11例。结论心脏术后因心肺功能不全而难以脱离体外循环时应积极对衰竭器官进行辅助。选择适当辅助方式,精心进行流量调控,妥善进行前、后负荷管理,维持稳定内环境状态,可提高辅助成功率。     

Clinical application of BVS5000 left ventricular assist device in heart failure patients

Background Mechanical ventricular assistance is an important therapeutic method for severe heart failure patients. A variety of ventricular assist devices have been designed for use, The purpose of this report was to describe the experience of using Abiomed BVS5000 as a means of left ventricular support as a clinical treatment for heart failure patients. Methods From February 2004 to April 2006, 12 male patients were supported with Abiomed BVS5000 left ventricular assist device （LVAD） at Fu Wai Hospital. The average age was （55.2±9.6） years （range 39 to 68 years）. The mean body surface area was （1.76±0.1） m^2 （range 1.6 to 1.9 m^2 ）. Devices were inserted for post-cardiotomy shock after coronary artery bypass graft in 11 patients （92%） and in 1 dilated cardiomyopathy patient for acute cardiogenic shock. Modified cannulation methods by inserting the arterial cannulae in femoral artery and inserting the venous cannula in left atrium through a segment of bovine jugular vein were used in 7 patients. In this way, the device could be taken off without re-sternotomy when support was finished. A comparison was made between the modified method and routine left atrium-to-ascending aorta cannulating method.
Results The median duration of support was 5 （3-43） days, with support flow rate of 3.8-4.5 L/min. There were 9 （75%） patients weaned from support and 8 （67%） patients discharged from the hospital. Four （33%） patients were dead. The most common morbidity was adverse neurological events. There is no statistical difference between modified and routine method on average in BVS5000 support duration, in assisted flow rate, in mechanical ventilation duration, in the intensive care unit stay and thoracic drainage.
Conclusions The Abiomed BVS5000 is valuable to support patients with acute cardiogenic shock for short-term use. By the modified cannulating method, the weaning procedure can be effectively simplified. Optimization of inserting indication remains challenging and attributes     

气动左心辅助循环泵-罗叶泵内皮化的实验研究

目的本实验对国产气动左心辅助循环泵-罗叶泵内表面进行内皮化的方法进行初步探讨,并对内皮化的黏附效率进行体外模拟测试。方法将羊内皮细胞种植于罗叶泵泵体内,培养第4 d、10 d取样,样本用倒置显微镜和扫描电镜观察。模拟测试装置对内皮化的罗叶泵进行体外测试,在预定的时点（0.5 h、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h）收集培养液计数,并进行统计分析。结果羊主动脉内皮细胞在罗叶泵内生长良好,10 d后于泵体内表面形成单层内膜,体外测试细胞有脱落,测试4 h细胞脱落（29.6±5.9）%,24 h细胞脱落（52.9±6.2）%。结论体外培养下,内皮细胞在罗叶泵内表面形成完整单层内膜;在模拟体内环境测试下,内皮细胞脱落数量与时间正相关,细胞脱落速度早期快于后期。     

左冠状动脉起源异常术后的短期左心辅助

目的总结心脏术后严重左心功能衰竭患儿使用左心辅助装置(LVAD)的临床经验。方法 3例左冠状动脉起源异常的患儿,平均年龄7个月,术后左心衰竭短期使用左心辅助。结果 3例患儿全部顺利脱机,存活出院。辅助流量100~120 ml/(kg·min),辅助时间72~98 h。主要的并发症是出血、感染、右心功能不全。结论离心泵左心辅助不像ECMO那样具有普遍适用性,但是对于一些特殊病例是非常有效的。其成功和病例的选择、安装的时机、并发症的防治、监护人员的专业非常有关。