骨巨细胞瘤诊断与治疗现状

骨巨细胞瘤(GCT)是最常见的原发性骨肿瘤之一.早期研究表明,病灶简单刮除、植骨术后关节功能满意,但局部复发率很高.随着更为先进的影像技术和各种物理化学辅助措施如液氮冷冻、骨水泥等的应用,GCT复发率降低,预后改善.GCT瘤体整块切除适用于部分患者,使复发率更低,但需行复杂的重建手术.普遍认为,GCT病理学及影像学分期...     

“保胆”理念正误

胆囊切除术是公认的胆囊良性疾病的治愈手段，国内外学术界对于手术适应证和手术时机已有明确共识。近年来，“保胆手术”治疗胆囊良性疾病颇受热议，一些医生将“保护胆囊”的学术观点等同于“保留胆囊”的手术技术，这种误解可能导致病人出现差异性的预后。因此，临床医师应明晰“保护胆囊”理念与“保胆手术”的差别，对胆囊良性疾病的诊疗原则有正确的理解和应用。     

骨盆和骶骨骨巨细胞瘤的治疗策略

目的 探讨骨盆和骶骨骨巨细胞瘤(GCT)外科治疗的手术方法、局部复发率、并发症.方法 1997年12月至2005年12月我院共收治骶骨、骨盆GCT 46例,其中男性25例,女性21例.年龄17～64岁,平均32岁.骶骨GCT 24例、骨盆GCT 22例.骨盆Ⅰ区GCT(髂骨)8例,Ⅱ区(髋臼)10例,Ⅲ区(坐骨耻骨)4例.S1-5 GCT 2例,S1-4 4例,S1-3 12例,S1-2 5例,S3-5 1例.手术方法:行3次手术者2例,行2次手术者7例.骶骨GCT患者的治疗方式包括19例患者进行了病灶内边缘切除术,2例患者同时进行了病灶内边缘切除术和放疗,3例患者进行了广泛边缘切除术.骨盆22例GCT患者中,除2例坐骨及1例髂骨GCT患者采用刮除术外,其余19例均行大块切除术.结果 1例患者在外院手术后复发,肿瘤巨大、表面溃烂,再次手术后2周死于严重感染.余45例患者,随访时间12个月至8年,平均随访时间37个月.2例患者1年后死亡.1例骶骨GCT患者术后2年出现肺转移,化疗1周期,随访1年,肺部病灶无明显增大.1例髋臼部GCT患者刮除术后2年出现肺转移、局部复发,行肺部照射、髋臼部肿瘤广泛切除、人工半骨盆置换术,肺部病灶随访1年,控制良好.局部复发:骶骨:9/24(37.5%),其中复发2次的患者2例,复发1次的患者7例;骨盆:2/22(9.1%),2例坐骨GCT刮除后均局部复发;行大块切除的19例GCT均未复发.结论 对于骶骨GCT,由于刮除术后局部复发率高,治疗应该更具侵袭性.肿瘤广泛边缘切除术可能会引起骶神经损害,但由于局部复发率降低,所以仍为治疗的最佳选择.     

胃癌微创外科临床研究进展及展望（2000-2020）

目前临床研究已证实腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的安全性、可行性和有效性。基于此，第4版日本《胃癌治疗指南》推荐腹腔镜手术治疗临床Ⅰ期远端胃癌。然而，腹腔镜胃癌手术治疗进展期胃癌的有效性和安全性仍存争议。中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS研究组）发起的CLASS-01研究顺利完成，提供了全球首个局部进展期胃癌腹腔镜手术安全性和疗效的前瞻性多中心证据。胃癌外科的主流方向在从“大切口和扩大化手术切除”逐渐向“微创、精准化手术”转变，以使手术安全性和病人术后生活质量最优化。     

数字化微创技术在肝胆管结石诊治中的应用价值

肝胆管结石病具有高残留率和高复发率的特点。术前缺乏详细而全面的评估以及手术方式、手术时机选择不当是导致结石残留和复发的主要原因。数字化微创技术以三维重建、仿真手术和3D打印技术为核心,利用该技术术前对肝胆管结石病例进行临床分型诊断和个体化肝分段,进行充分手术风险评估和制定最佳手术方案,精准指导手术操作,最大程度去除结石和病灶,最大化保留残肝体积,有效降低结石残留率和复发率,缩短手术时间,降低手术并发症发生率,真正实现“去除病灶、取尽结石、解除梗阻、保留功能、通畅引流”以及“残肝体积最大化”的微创策略。数字化微创技术已经成为肝胆管结石治疗行之有效的手段,有望进一步提高肝胆管结石的外科治疗水平。     

良性与交界性叶状肿瘤局部复发风险的分析

目的探讨良性和交界性乳腺叶状肿瘤的复发率以及手术切缘宽度与复发风险的关系。方法回顾性性分析2008年1月至2015年12月在我院行手术切除的良性及交界性叶状肿瘤的患者。收集的数据包括:年龄、原发肿瘤大小、组织分级、手术方式和局部复发情况。结果共入组118名患者,其中为良性81例,交界性37例。患者平均年龄为48.3岁,肿瘤平均大小为4.6cm,平均随访时间3.5年,共有18例患者出现复发,其中良性肿瘤的复发率为13.5%,交界性肿瘤复发率为18%,但缺少足够的数据说明手术切缘多少最合适。结论交界性比良性叶状肿瘤复发率高,但乳腺肿物广泛切除并不能预防非恶性乳腺叶状肿瘤的复发。     

保胆取石术尚存争议的问题

保胆取石术是近10年来逐步兴起的一项技术。自出现伊始,就引起了学界广泛而激烈的争论。其主要焦点集中在术后结石复发率、手术适应证和结石复发原因等问题上。目前尚无高级别循证医学证据对“保胆”和“切胆”之争给出明确的答案。须明确,“保胆”不仅是在解剖上保留胆囊,更重要的是在功能上保留胆囊,使保留下来的胆囊仍能发挥正常的功能。如果胆囊丧失了正常的功能,盲目“保胆”势必为结石复发或发生其他胆囊疾病遗留后患。     

骨巨细胞瘤治疗进展

骨巨细胞瘤是一种局部具有侵袭性、溶骨活性的良性骨肿瘤,传统治疗手段为囊内刮除植骨,但有很高的局部复发率,通过辅助手段对瘤腔进行处理,有效降低了局部复发;对于不同部位骨巨细胞瘤应依据病变部位、大小、侵犯范围、复发率的高低可选择不同的手术方法,包括假体置换、广泛切除、En bloc切除等;对于特殊部位预计手术风险大、不能完整切除患者可行动脉栓塞,有利于病情得到控制或手术;双磷酸盐、地诺单抗的应用给骨巨细胞瘤的治疗带来新的希望,可有效降低肿瘤复发,目前主要应用于复发、难治、特殊部位、转移性骨巨细胞瘤的治疗。化疗主要应用于转移、恶性骨巨细胞瘤的治疗,放疗对于复发或难以手术切除部位骨巨细胞瘤可控制肿瘤进展,但有恶变可能。双磷酸盐、地诺单抗缺乏长期随访,远期疗效尚不明确,骨巨细胞瘤治疗领域新方法、新药的研发为其带来了更多希望。     

骨巨细胞瘤复发合并感染的治疗个案报道

骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone,GCT）是一种具侵袭性、潜在恶性的骨肿瘤,在我国发病率为105％～155％,较欧美国家为多。膝关节是骨巨细胞瘤的好发部位,占全身各部位骨巨细胞瘤的50％以上。由于膝关节功能的负重性,此处患病直接影响患者的生活质量。骨巨细胞瘤的复发率较高,但是合并局部感染的患者并不多见。笔者于2006年收治1例骨巨细胞瘤复发合并感染的患者,现将治疗经过报道如下。     

低位直肠癌术前影像学精准分期及意义

低位直肠癌治疗的目标是降低局部复发率和延长生存期，同时尽可能保留括约肌结构和功能。由于肿瘤与周围结构间隙狭窄而导致手术切缘阳性，将增加低位直肠癌病人局部复发率。MRI通过分析低位直肠癌与周围结构的关系，可预测环周切缘是否为阳性。根据MRI检查结果调整手术切面，有助于降低手术切缘病理阳性率和局部复发率；同时，应用MRI判断切缘阴性而采用单纯手术方式，也可避免新辅助放化疗的毒副反应。然而，治疗策略中的手术方式选择并未达成共识，其原因之一是缺乏低位直肠癌手术定义和规范。高分辨率MRI可通过判断低位直肠癌下缘与肛直肠环上缘的纵向位置关系，以及低位直肠癌向肠壁外浸润深度的横向位置关系，协助确定手术方式，精准选择病人进行适宜的手术，增加了保留括约肌结构和功能的机会。在手术不断精细化和局部化的趋势下，通过新辅助治疗或完全新辅助放化疗实现完全临床缓解后采用“等待观察”的非手术策略，有望成为保留器官及其功能的重要治疗方案之一。目前，病人的选择和完全临床缓解的判断尚处于研究中。     

“烟囱”技术用于缺乏锚定区的主动脉弓病变应用价值研究

目的 探讨“烟囱”技术在缺乏锚定区的主动脉弓病变中应用的可行性和价值。方法 回顾性分析了2011年1月至2012年5月南京医科大学第一附属医院血管外科应用“烟囱”技术治疗31例近侧锚定区不足的主动脉弓病变的临床资料。结果 31例病人在植入主动脉支架人造血管的同时分别植入“烟囱”支架共32枚,手术均获得成功。随访3个月,“烟囱”支架通畅,1例无名动脉及左颈总动脉双“烟囱”支架病人动脉瘤腔有少量内漏。结论 “烟囱”技术拓展了主动脉病变腔内治疗的适应证,远期疗效尚待观察。     

微创外科近20年进展及未来发展趋势

腹腔镜微创外科经历了3个发展阶段，即从“要不要做？”到“如何规范做？”，再到“做什么？”。回首过去20年，微创手术已从最初的单纯胆囊切除拓展到胃肠、肝胆胰、减重代谢、疝与腹壁外科等领域，手术量和手术复杂度逐步提高。展望未来，微创外科将更多地结合疾病本身治疗的进步而发展，人工智能、虚拟现实、下一代移动通信传输、肿瘤靶向治疗等技术将助力微创外科的进一步创新。微创外科也将秉承“绿色”理念，实现可持续发展。     

囊内刮除骨水泥填充治疗长干骨骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤是一种好发于长骨骺端具有侵袭性的良性骨肿瘤.其治疗方法 包括囊内刮除、瘤段切除和放疗等.囊内手术后较高的局部复发率是骨巨细胞瘤治疗的一个难题.各种辅助手段被用来降低肿瘤的复发率,其中骨水泥是使用最多的一种材料.本文随访了1997年至2004年间在我院骨科接受长骨囊内刮除合并骨水泥填充的55例患者的术后情况,观察肿瘤的复发状况及关节功能,评价其治疗效果.     

乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫策略及价值

乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫（MALND）特殊的手术视野可清晰暴露腋窝解剖结构,最大限度地避免对腋窝血管、淋巴管和神经的损伤,最大程度减少了常规腋窝淋巴结清扫手术后并发症的发生,达到了微创、保留功能和美观的效果。MALND不同于常规腔镜手术,完成该手术的前提条件是术者应较熟练掌握腔镜技术,同时也须熟悉腋窝区的解剖结构。手术流程遵循“自下而上、从低到高”的“时间顺序”和“空间顺序”,即先从腋窝底部往上,至腋窝中部,最后再到腋窝顶部。MALND改变了传统乳腺癌手术程序和路径、手术方法和技术、以及手术视野角度,并且放大了腋窝内局部视野,降低了手术难度。     

如何面对老年腹股沟疝

不同年龄段的老年腹股沟疝发病率和治疗结果并不相同。对于＞65岁病人不可只处理局部疝疾病的问题,而忽略病人同时伴有其他系统的“慢性病”。“观察等待（watchful waiting）”临床策略不适合我国国情。对年龄＞65岁的老年腹股沟疝病人,特别是老年女性腹股沟疝病人,只有更及时的手术治疗才是安全之策。同时,老年病人需要重视阴囊疝的处理。此外,医生不能以其手术能力可及对象的年龄高低来体现其学术水平,而应以病人术后的生活质量为衡量标准。     

精准医学在结直肠癌诊治中的共识与争议

结直肠癌的治疗目前仍以手术切除和综合治疗为主,随着AJCC第8版结直肠癌分期系统的更新,将MSI、KRAS、NRAS、BRAF等分子检测进行了基于高级别“循证医学”证据的重点推荐,结直肠癌已经从传统的基于“群体化”诊治进入了精准的“个体化”医疗。传统的左、右半结肠癌是根据胚胎学、解剖学以及症状学等进行区分,在分子病理学指标及免疫环境检测的基础上,其已经从精准医学的发展中获得了新的定义,成为考虑如何选择靶向治疗和判断预后的关键因素之一。结直肠癌的共识分子亚型已经发布,但如何赋予其更具体的临床可操作性,目前尚存争议。结直肠癌“精准医学”将重新规划癌肿分类、预防筛查、诊断治疗、疗效预测、评估预后等各个临床实践节点,外科医师应该以积极的心态迎接结直肠癌“精准医学”时代的来临。     

骨巨细胞瘤及其辅助治疗研究现状

骨巨细胞瘤(GCTB)是一种常见的局部侵袭性原发性骨肿瘤,好发于20~40岁人群的长骨骨端,生物学行为存在不确定性,局部复发率较高。临床上主要采取囊内刮除和节段切除手术治疗,其中囊内刮除结合各种物理和化学辅助疗法可提高肿瘤局部控制效果,降低肿瘤复发率。该文在复习GCTB流行病学特点、分级与诊断、手术治疗等的基础上重点综述高速磨钻技术、温度消融技术(氩气刀、微波、液氮、氩氦刀)、骨水泥填充以及化学辅助剂(如苯酚、高浓度酒精)辅助治疗的应用现状,以期对GCTB辅助治疗的选择提供参考。     

乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫策略及价值

乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫（MALND）特殊的手术视野可清晰暴露腋窝解剖结构，最大限度地避免对腋窝血管、淋巴管和神经的损伤，最大程度减少了常规腋窝淋巴结清扫手术后并发症的发生，达到了微创、保留功能和美观的效果。MALND不同于常规腔镜手术，完成该手术的前提条件是术者应较熟练掌握腔镜技术，同时也须熟悉腋窝区的解剖结构。手术流程遵循“自下而上、从低到高”的“时间顺序”和“空间顺序”，即先从腋窝底部往上，至腋窝中部，最后再到腋窝顶部。MALND改变了传统乳腺癌手术程序和路径、手术方法和技术、以及手术视野角度，并且放大了腋窝内局部视野，降低了手术难度。     

特制人工假体在四肢骨肿瘤保肢治疗中的临床应用

目的：探讨特制人工关节在骨肿瘤保肢术中的应用价值。方法：对53例骨肿瘤切除、特制人工假体置换重建骨缺损的随访结果进行分析，包括术后疗效、生存情况、功能状况、并发症及处理。肿瘤包括恶性骨肿瘤23例，良性骨肿瘤30例。结果：23例恶性骨肿瘤：5年无瘤生存率34．8％(8／23)，5年生存率52．2％(12／23)，局部复发率17．4％(4／23)，最终保肢率82．6％。30例良性骨肿瘤并发症发生率为40％(8／20)，总的保肢率为85％(17／23)。结论：特制人工假体置换可用于骨肿瘤的保肢治疗，但应进一步改善假体设计、固定、软组织重建，降低并发症。     

胸腰椎骨巨细胞瘤手术治疗后复发的原因分析

目的:探讨胸腰椎骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)手术治疗后复发的原因.方法:2005年1月～2010年9月我院手术治疗胸腰椎GCT共20例,男10例,女10例;年龄11～49岁,平均34.0岁,＜30岁者7例,30～60岁者13例.病变位于胸椎13例,腰椎7例;病灶仅累及单节段脊椎15例,双节段1例,3个节段4例;均为Enneking S3期.15例为首次手术治疗,5例因复发而再次手术.行刮除术9例,经瘤包膜外彻底切除术7例,全脊椎整块切除术(TES)4例.手术时间168～690min,平均440.5min;术中出血量为1050～8500ml,平均3286ml.术后放疗7例.采用卡方Fisher精确检验,分析术后GCT复发率与患者性别、年龄、病变节段、首次手术与否、手术方式、手术时间、术中出血量、术后放疗与否的相关性.结果:3例失访,17例随访18～86个月,平均48.0个月.11例患者未见复发,6例患者局部复发.病灶累及胸椎者的术后复发率为3/11,腰椎为3/6;男性患者术后复发率为2/9,女性为4/8;年龄＜30岁者术后复发率为1/6,30～60岁者为5/11;首次手术治疗的术后复发率为5/13,因复发再次手术的复发率为1/4;手术时间＜7h者复发率为4/6,≥7h者为2/11;术中出血量＜3000ml者术后复发率为2/7,≥3000ml者为4/10;采用刮除术者术后复发率为6/7,采用经瘤包膜外彻底切除术及整块切除术者无复发,采用刮除术的复发率明显高于另外两组;术后放疗者复发率为5/7,未行放疗者为1/10.局部复发组患者的性别、年龄、病变受累节段、手术次数、手术时间及术中出血量与未复发组比较无统计学差异(P＞0.05),手术方式及术后放疗与否复发组与未复发组比较有统计学差异(P＜0.05).结论:胸腰椎GCT手术治疗后的复发与手术方式直接相关,整块切除或经瘤的包膜外彻底切除可明显降低复发率.