肺腺癌晚期患者外周血发现癌细胞一例

患者男 ,5 8岁。因咳嗽、声音嘶哑半月来诊 ,伴饮水呛咳 ,感乏力、胸闷、气急。体检 :Ｔ 36 3℃ ,左右前斜角肌间隙可分别触及 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ及 1ｃｍ× 1ｃｍ肿大淋巴结 ,质硬 ,活动度差 ,无压痛。气管稍偏右 ,胸廓无畸形 ,左下肺语颤减弱 ,叩诊呈浊音 ,听诊可闻及呼吸音弱 ,未闻及干湿音。肝右肋下 5ｃｍ ,剑突下 8ｃｍ ,有轻度触痛 ,脾肋下未触及。胸骨无压痛。胸部ＣＴ示左上肺癌伴纵隔、左肺淋巴结转移 ,左侧胸腔积液。腹部Ｂ超示肝多发性实质性占位。气管镜检查见左上叶支气管明显狭窄 ,管壁充血 ,表面凹凸不平 ,于此处活检。…     

肺内原发性神经鞘瘤一例

患者男性 ,14岁 ,因盗汗 1年余 ,咯血 6ｄ入院。患者于1998年初出现夜间盗汗 ,无咳嗽、咳痰、胸痛、发热等症状。1999年 12月 17日突感咽部不适 ,随即咯出鲜血约 2 0ｍｌ,次日又咯血 2次 ,共约 10ｍｌ。 12月 2 3日就诊收入我院。体检 :无发热 ,浅表淋巴结未扪及肿大 ,气管居中 ,右胸前 2、3肋间扣诊呈浊音 ,呼吸音减弱 ,两肺未闻及明显干湿音。Ｘ线胸片示 :右上肺块影 ,胸部ＣＴ示 :右肺上叶前段块状阴影 ,约 5 0ｃｍ× 4 0ｃｍ ,边界清楚 ,无毛刺 ,密度均匀 ,内有数个小点状钙化灶 ,增强扫描肿块呈均匀轻度强化。遂行右肺上叶切除术 ,…     

气管脂肪瘤一例

气管脂肪瘤为气管内良性肿瘤 ,临床十分罕见 ,国内仅见 2例报道[1,2 ] ,我院 196 0～ 2 0 0 0年间经手术治疗病理证实的支气管、肺部肿瘤中 ,脂肪瘤仅 1例 ,现报道如下。患者 ,女性 ,4 8岁。因咳嗽胸闷、间歇性发热 15个月 ,加重 2 0天于 1995年 1月 30日入院。入院前曾因相同症状 ,多次就诊 ,均按“支气管炎”给予抗生素治疗 ,症状反复发作 ,并进行性加重。查体 :一般情况较差 ,双侧呼吸活动度减弱 ,左肺下野叩诊实音 ,呼吸音低。Ｘ线胸片示 :左肺大片阴影 ;ＣＴ示 :左肺下叶后基底段 0 8ｃｍ× 0 7ｃｍ大小软组织肿块 ,边界毛糙 ,内部多…     

急诊体外循环救治肺切除术中大出血1例

患者　男 6 8岁 ,以呼吸困难 3周 ,加重 3天入院。体检右肺呼吸音弱 ,胸片提示右上肺中央型巨大肿块 ,ＣＴ片见肿块与周围分界不清 ,纵隔淋巴结转移 ,术前气管支气管断层片示右主支气管狭窄 ,奇静脉影增宽 ,瘤体似突入气管下段腔内。患者拒绝纤支镜检查。ＰａＯ2 5 1ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ :0 133ｋＰａ)ＰａＣＯ2 2 9ｍｍＨｇＳａＯ2 88%。肺功能检查ＦＥＶ12 85Ｌ ,ＦＶＣ 3 6 8Ｌ。于 2 0 0 0年 10月全麻下右后外侧切口第六肋床进胸 ,行右胸腔探查术。术中见肿瘤位于右上肺根部约 8× 8× 5ｃｍ ,上叶肺不张 ,上纵隔淋巴结转移融合并侵及…     

气管内巨大隐球菌肉芽肿一例

一例病例为新型隐球菌巨大肉芽肿阻塞于右主支气管 ,经纤维支气管镜 (纤支镜 )圈套电灼 ,肿物被完全摘除 ,现报道如下。临床资料　患者女性 ,2 0岁。阵发性咳嗽、反复发热 3个月 ,偶尔咳少量白粘痰 ,活动后有气急症状 ,经抗炎治疗 ,症状未改善。体检 :气管居中 ,右肺语颤降低 ,叩诊呈浊音 ,呼吸音消失。心浊音界轻度右移 ,心率 75次 /ｍｉｎ ,律齐。实验室检查未见异常 ,痰细菌培养未检出致病菌。胸部隆突倾斜分层片显示 :右主支气管管口可见 2ｃｍ× 3ｃｍ大小高密度阴影 ,边缘 (境界 )较清楚。肺功能测定 :肺活量 (ＶＣ) 1 72Ｌ ,一秒钟用…     

健侧开胸病肺旷置手术1例

患者女,５３岁。２０年前因左侧肺化脓症、脓胸在外院行手术治疗,术后胸壁切口感染遗留瘘口,长期有分泌物及脓液流出,有时伴咳嗽、吐脓痰、发热。近１年痰口愈合,但逐渐出现呼吸困难,近１个月呼吸困难加重,并有发作性窒息。查体：神志清,呼吸２５次／ｍｉｎ,口唇轻度紫绀．左肺叩实,呼吸音消失。胸片示左肺完全实变,纵隔及心脏右移。气管分层片示气管明显右移,左主支气管完全阻塞．于左主支气管开口处有一肿物突入气管腔内,使气管腔明显变窄约０．５ｃｍ。胸部ＣＴ片示左肺实变,密度不均,有点状钙化影,气管下段明显狭窄。术…     

肺原发性恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男 ,71岁。因右侧胸痛伴气促 3ｈ ,于 1999年 2月2 5日急诊入院。体检发现右侧自发性气胸 ,行胸腔闭式引流术 ,肺复张后摄Ｘ线胸片及胸部ＣＴ扫描 ,见右肺上叶后段有一 2ｃｍ× 2ｃｍ球形阴影 ,边缘清晰 ,无明显分叶。患者1年前因左侧气胸就诊我院 ,治愈后随访至本次入院前 2个月Ｘ线胸片未见上述阴影。 1个月后再次发生右侧气胸 ,治疗后未完全复张 ,Ｘ线胸片见右上阴影明显增大 ,约 4ｃｍ×5ｃｍ ,有分叶 (图 1)。 4月 2 9日转外科行剖胸探查 ,术中见右肺广泛粘连 ,肺尖呈胼胝样 ,右上叶后段及心膈角均见一肿物 ,肺门淋巴结不大 ,肺尖…     

原发胸膜恶性黑色素瘤并多发转移一例

患者男性 ,19岁。因咳嗽、左侧胸痛 1个月余于 2 0 0 0年1月 13日入院。体检 :一般情况差 ,左肺下部叩浊 ,呼吸音减弱 ,触觉语颤减弱。右肺呼吸音清晰。右脐旁皮肤可见一米粒大小黑痣 ,表面光滑。心脏查体 (- )。肝脾未触及。腹水征 (- )。四肢活动不受限。Ｘ线胸片示 :“双肺散在数个结节性致密影 ,大小不等 ,直径在 0 2～ 0 5ｃｍ左右 ,左侧肋膈角变钝”。肺部ＣＴ示 :“左侧少量胸腔积液 ,壁层胸膜增厚 ,凹凸不平 ,双肺结节阴影同胸片所示。疑为双肺及胸膜转移瘤”(图 1,2 )。于 1月 14日行胸腔镜检查 ,镜下示 :“左侧胸腔壁层胸膜多处…     

成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸一例

患者男性 ,2 1岁。因发热、咳嗽、咯血 2 0ｄ ,伴左侧胸痛、气促 7ｄ于 2 0 0 0年 2月 16日入院。既往曾患“乙型肝炎”12年 ,嗜烟 5年 ,每日香烟 1包。查体 :Ｔ :3 6 8℃ ,Ｒ :2 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :10 5 / 68ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神志清 ,浅表淋巴结无肿大 ,气管稍右偏 ,左侧胸廓饱满 ,左肺语颤减弱 ,左上肺叩诊呈鼓音 ,呼吸音减弱 ,右肺未见异常 ,心( - ) ,肝肋下 1 5ｃｍ ,质软 ,无触痛。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ8 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 66,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) :2 0 0 2Ｕ/Ｌ。胸部Ｘ线片示 :左…     

原发性肺恶性纤维组织细胞瘤二例

原发性肺恶性纤维组织细胞瘤二例李衍衡杨振斌例１患者女性，６１岁，因呼吸困难半个月就诊。查体：气管左移，右肺呼吸音低，胸部Ｘ线示右肺中下野大片致密阴影，肿瘤位于右肺下叶后基底段，约８ｃｍ×８ｃｍ左右，边缘呈分叶状，光滑，密度均匀。ＣＴ示右肺下叶后基底段...     

胸壁疑似曼氏裂头蚴误诊为脂肪瘤一例

图 1　虫体表面为粉染角质层 ,其下见有平滑肌并见有大量散在的石灰小体。囊壁由肌肉及纤维结缔组织构成 ,并见有大量淋巴细胞及少许嗜酸性粒细胞浸润 (ＨＥ× 40 )　图 2　见有与虫体相平行的平滑肌和消化器 ,并见有散在的石灰小体 (ＨＥ× 40 0 )患者男 ,3 1岁 ,工人 ,于 1997年 10月 16日因左侧胸痛、乏力、盗汗 ,疑似左侧胸膜炎入本院。查体 :Ｔ 3 6.4℃ ,神志清楚 ,呼吸平稳 ,右腋中线第 6肋间有一质地较软肿物 ,大小约 1ｃｍ×1ｃｍ ,无触痛 ,活动度佳 ,外观局部肤色正常 ,左前第 5肋以下叩诊呈浊音 ,呼吸音减弱。Ｘ光胸片 :双肺纹理…     

结节病伴双侧血性胸腔积液一例

患者男性 ,36岁。因咳嗽、乏力 4个月 ,双眼结膜充血伴视物模糊 40天于 1999年 8月 5日入院。入院前曾在某院按“肺结核”系统抗结核治疗 2个月无效 ,门诊眼科诊断为“虹膜结状体炎”。查体 :一般状态好 ,双眼球结膜明显充血 ,左颈部胸锁乳头肌前方及锁骨上窝各可触及一个约 1 0ｃｍ×1 0ｃｍ淋巴结 ,质软 ,活动良 ,无触痛。双下肺叩诊浊音 ,呼吸音明显减弱。胸片示上纵隔增宽 ,双肺门影增大 ,双侧肋膈角消失 ,右侧为中等量胸腔积液、左侧为少量胸腔积液影像。胸部ＣＴ示纵隔内多组淋巴结及双肺门淋巴结肿大 ,双侧胸腔积液 (图 1)。入院后抽…     

肺癌2例误诊分析

例１：男,６４岁。因腰痛４个月伴左下肢麻痛、咳嗽、打喷嚏症状加重,在当地医院拍片诊断为腰椎间盘突出症,给予推拿、理疗无好转,于１９９８年６月８日转入我院。细问病史,有低热半月,偶有咳嗽,无痰中带血。查体：痛苦貌,精神不振。右锁骨上触及 ０． ５ｃｍ × ０． 5ｃｍ淋巴结,表面光滑,无触痛。双肺呼吸音粗,未闻及于湿性罗音。心、腹无异常。Ｌ３／４右侧压痛,直腿抬高试验左５０°（＋）,跟臀试验左（＋）,“４”字试验左（±）,四肢肌力、肌张力正常,皮肤深浅感觉对称存在,左侧膝腱反射活跃。胸片示右肺下野内带后…     

肺原发性恶性外周神经鞘瘤一例

患者男性 ,34岁 ,1年前无明显诱因出现咳嗽及少量血丝痰 ,经Ｘ线检查发现右肺下叶外基底段有 1 2ｃｍ× 0 8ｃｍ结节状阴影 (图 1) ,边缘清晰 ,密度均匀。经抗炎治疗症状反复 ,于 2 0 0 0年 7月做Ｘ线复查 ,发现上述阴影增大至 4 0ｃｍ× 3 5ｃｍ(图 2 ) ,疑肺癌转我院做手术治疗。体格检查 ,除可闻右肺呼吸音增粗及右下肺局限性水泡音外 ,余无其它异常发现。病理检查 :肿瘤位于右下肺叶外基底段中部 ,大小为 4 0ｃｍ× 3 5ｃｍ× 3 0ｃｍ。有不完全包膜 ,质韧 ,切面灰白间灰红色 ,有两个内含胶冻样物质小囊。光镜检查 :瘤细胞多呈长梭形 ,…     

结核致假性腹主动脉瘤1例

患者 ,男 ,4 9岁。因间歇性腹痛伴左下肢痛 2月余 ,于 2 0 0 0年 9月 4日入院。患者 7个月前在当地医院诊断为结核性胸膜炎 ,左侧附睾结核。抗结核治疗至今 ,于 6个月前行左侧附睾结核切除术。既往无冠心病、外伤史 ,无腹泻及便秘。入院体检 :营养不良 ,右下肺呼吸音低 ,左肺呼吸音清 ,未闻及干、湿性音。左侧足背动脉搏动减弱。腹平坦 ,触之稍韧 ,剑下可触及一 5ｃｍ× 5ｃｍ大小之搏动性包块 ,表面光滑 ,有触痛 ,与血管搏动一致 ,未闻及血管杂音 ,肠鸣音不亢 ,肝、脾肋下未触及 ,移动性浊音阴性。辅助检查 :2 0 0 0年 8月 15日外院全腹…     

肺骨形成性气管病一例

患者女性 ,4 3岁。自诉咳嗽 1周、胸闷、气短 ,无畏寒、发热、咯血。于 2 0 0 0年 1月 4日因右下肺囊肿入院。临床诊断 :右下肺囊肿。于 2 0 0 0年 1月 7日剖胸探查 ,行右肺切除术。既往史 :患者儿时起稍剧烈运动后感胸闷 ,余无特殊。体检 :两肺叩诊清音 ,右下肺呼吸音明显减弱 ,无音。实验室检查 :血常规、大、小便均正常。Ｘ线示 :右下肺囊肿。未经任何药物治疗。患者要求入院手术。病理检查 (大体 ) :右肺为 2 0ｃｍ× 14ｃｍ× 6ｃｍ ,不分叶 ,表面暗红、光滑 ,矢状方向切开全右肺有砂粒感。肺门区仅见 4个气管横断面 ,管壁硬、增厚 ,…     

结肠上皮样血管内皮瘤一例

患者女 ,2 7岁。左下腹隐痛伴解黏液样便 7个月 ,脐周阵发性绞痛伴呕吐、腹胀、肛门停止排气排便 3ｄ入院。体检 :全腹稍膨隆。剑突下可及一 5ｃｍ× 8ｃｍ类柱形肿物 ,质韧 ,可移动 ,触痛明显。肠鸣音 12次 /ｍｉｎ。血常规 :白细胞13 .4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .81。腹部平片 :见多个液平 ,最宽一个达 5ｃｍ ,提示“肠梗阻”。术中所见 :小肠扩张明显。末段回肠、回盲部、部分升结肠套入远端结肠 ,呈回结肠 结肠型肠套叠 ,长度超过 2 5ｃｍ ,远端达结肠脾曲。手法复位后距回盲部 4ｃｍ ,升结肠浆膜下可见一 2 .0ｃｍ× 2 .5ｃｍ× 3 .0…     

支气管结石症五例

例 1　患者男性 ,75岁 ,咳嗽 ,咳痰伴气喘半年。Ｘ线胸片示右肺炎症 ,右总支气管腔内钙化影。胸部ＣＴ示纵隔内多发钙化结节 ,并突入右总支气管腔内 (图 1) ,右肺炎。纤维支气管镜 (纤支镜 ,日本ＯｌｙｍｐｕｓＢＦ 1Ｔ40 )下见右总支气管腔内褐黄色结石 (图 2 ) ,因结石牢固地嵌入管壁中 ,未能取出。于抗炎治疗一周后再次行镜下取石 ,先经活检孔注入1∶10 0 0 0肾上腺素 10ｍｌ,采用三爪钳夹住结石而取出。 1周后复查纤支镜示右总支气管通畅 (图 3)。结石大小为 2 5ｃｍ× 1 8ｃｍ× 0 6ｃｍ(图 4)。例 2　患者男性 ,37岁 ,咯血一周 ,每…     

手术治疗结核性主支气管闭锁1例

患者女 ,2 9岁。因咳嗽、胸闷 2 0天入院。既往肺结核病史1年 ,规范抗结核治疗 5个月。查体 :一般情况好。左肺呼吸音消失 ,叩诊实音。胸部 CT示纵隔明显左偏 ,左全肺不张 ,实变影。纤维支气管镜示左主支气管完全封闭。活检及病理示粘膜慢性炎症 ,鳞状上皮增生。入院后 ,在全麻下经左后外侧第 5肋床行开胸探查术。术中见胸水 4 0 0 ml,左全肺不张 ,下叶肺水肿、实变。游离左主支气管至隆突部 ,见左主支气管全长软骨环破坏消失 ,呈条索状。切开左主支气管证实全长闭锁 ,左肺下叶支气管水肿、狭窄 ,并有大量脓性分泌物 ;上叶支气管管口粘膜异…     

家族性心脏粘液瘤2例

例1女,21岁,因意识不清1小时入院。运动性失语,尿失禁,既往晕厥发作史2次。查体:血压173/107ｋＰａ(1ｋＰａ=75ｍｍＨｇ),皮肤可见点片状色素沉着(雀斑),浅表淋巴结无肿大,颈软,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清晰,心界向左下扩大,心率90/ｍｉｎ,律齐,心尖部可闻及5级收缩期杂音及轻度舒张期杂音,腹软,肝脾未触及。神经系统:嗜睡状态,构音障碍,右侧上、下肢肌力0级,右Ｈｏｆｆｍａｎ征阳性。头颅ＣＴ示:左侧丘脑区脑梗死。心脏超声示:①左房内39ｃｍ×35ｃｍ,36ｃｍ×32ｃｍ肿块,根部位于房间隔,较大的团块于舒张期脱入二尖瓣口,诊断:左房粘液瘤?…