一例输血相关移植物抗宿主病

患者,男,62岁,乳突肌外侧多个淋巴结肿大,于1999年1月17日入住我院肿瘤科。1个月前患者无意中在上述部位发现肿大淋巴结(约0.5cm×1.0cm),无痛,曾用青霉素、复方新诺明治疗无效。患者自觉淋巴结逐渐肿大。无发热、盗汗、消瘦、乏力和其它不适。体检：体温36.8℃,脉率 82次/min,血压 128/82 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),神清,无皮疹,皮肤、巩膜无黄染。左颏下、左胸锁乳突肌外侧有3cm×4cm、1cm×2cm多个肿大淋巴结,质中,无压痛,边界清。余浅表淋巴结无肿大,心肺听诊未见异常,肝、脾肋下未触及。血常规：WBC 6.1×109/L ,Hb 138g/L,BPC 102×109/L;中性粒细胞 0.68,淋巴细胞0.32。彩色超声检查：肝、脾、肾、胰腺及后腹膜淋巴结无肿大。心电图、X胸片正常。骨髓检查无特异性发现。病理检查确诊：左颈淋巴结霍奇金病,混合细胞型。临床分期属IA。1999年1月25日～2月9日及1999年2月22日～3月5日给予2个疗程COPP（环磷酰胺、长春新碱、泼尼松、甲基苄肼）方案化     

软组织骨外软骨瘤1例

患者男性 ,30岁。颈部无痛性肿块 5月余 ,无其他不适。查体 :左颈中部有一直径 1 2ｃｍ大小结节 ,质硬 ,活动差 ,无压痛。行活检术 ,见肿块位于胸锁乳突肌深面 ,与颈椎横突的骨及筋膜无粘连 ,包膜完整 ,顺利取出肿块。临床诊断 :左颈部淋巴结肿大原因待查。淋巴瘤 ?转移癌 ?病理检查　巨检 :肿物灰白 ,体积 1ｃｍ× 1ｃｍ× 0 9ｃｍ ,包膜完整 ,切面灰白、实性、橡皮样 (图 1 )。镜检 :肿瘤均由成熟的透明软骨细胞构成 (图 2 ) ,无分叶 ,细胞无异型 ,无钙化及骨化改变。免疫组化示 :Ｖｉｍ(+)、Ｓ 1 0 0 (+)。病理诊断 :软组织 (骨外 )软…     

超声误诊颈部神经鞘瘤一例

患者 ,女性 ,右侧颈部包块伴声音嘶哑 4年。 4年前发现右侧颈部指头大小包块 ,逐渐增大伴饮水呛咳及呼吸、吞咽不适 ,无疼痛及发热。查体 :右侧颈部饱满 ,颈前区可扪及一直径约5ｃｍ× 4ｃｍ大小的包块 ,包块位于甲状腺外侧胸锁乳突肌内后侧 ,表面光滑 ,质硬 ,无压痛、无搏动 ,边界清晰 ,不随吞咽上下移动。颈部未扪及肿大淋巴结。彩超检查 :甲状腺右侧叶正常腺体 ,宽 1 87ｃｍ ,厚 1 3 3ｃｍ ,腺体回声均质。右侧颈部紧邻甲状腺右叶的下外方可见一囊实性肿块 ,部分位于右侧颈总动脉与颈内静脉之间 (图 1) ,上下径 6 7ｃｍ ,前后径 2 93ｃ…     

急性髓系白血病并发皮肤血管炎一例

患者 ,女 ,6 4岁。因四肢多发性皮下结节、左大腿内侧皮肤破溃 1周伴高热于 2 0 0 0年 12月 2 7日入我院皮肤科。既往有糖尿病史 10年。查体 :体温 38.9℃ ,血压 110 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。四肢皮肤散在 2 0余个黄豆至核桃大小的皮下结节 ,呈暗紫红色 ,部分压之不退色 ,质地中等且有触痛 ,不痒 ,左大腿内上方见一 6ｃｍ× 8ｃｍ大小的皮肤破溃 ,但无脓性分泌物。浅表淋巴结无肿大。肺无异常 ,心率 10 8次 /ｍｉｎ ,节律规则 ,肝脾未扪及 ,关节无异常。血常规 :ＷＢＣ2 1.0× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 0 .2 4 ,中性粒细胞 0 .5 3…     

真性组织细胞淋巴瘤

真性组织细胞淋巴瘤患者男性，１８岁，学生，入院前两个月无意中发现右颈部有一肿物逐渐长大。检查发现，在右颈动脉三角区有－３ｃｍ×２ｃｍ大小肿物，边界清楚，质地较硬，活动度差，无压痛，表面皮肤正常。同时可及右颈沿胸锁乳突肌后缘有１０余个肿大淋巴结，均约蚕...     

人工血管修复锁骨下动脉断离1例

患者男 ,3 4岁。 2 0 0 0年 5月 16日因左上胸部刀刺伤 1ｈ急诊入院。查体 :左胸壁腋前缘至胸锁关节处贯穿并留尖刀一把 ,贯穿创口分别为 10ｃｍ× 3ｃｍ和3ｃｍ× 2ｃｍ ,出血快 ,量多 ,呼吸急促 ,面色苍白 ,左肺呼吸音低 ,左上肢皮温冰凉 ,桡动脉搏动消失 ,运动、感觉丧失。初步诊断为失血性休克 ,左胸刀刺伤 (凶器残留 ) ,锁骨下动脉损伤、臂丛神经损伤。手术方法 :外伤后 2ｈ ,在全麻下首先作左胸后位外侧切口 ,放置胸腔引流管 ,拔除凶器 ,缝合破裂的胸膜顶部创口。然后将腋前部创口向上沿三角肌内缘至锁骨内缘切开 ,切断胸大肌、胸小肌…     

甲状腺乳头状癌双肺粟粒性转移1例

患者女性 ,2 5岁。曾于 10年前在外院行右颈部肿物切除术 ,术中见肿物 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大 ,侵及胸锁乳突肌后缘 ,病理诊断 :右侧甲状腺外侵型乳头状癌Ⅱ级 ,癌组织侵及胸锁乳突肌。术后第 12天又行甲状腺根治术 ,术中见左侧甲状腺内亦有一肿物 ,5ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大 ,病理诊断 :双侧甲状腺乳头状癌Ⅱ级 ,其中右侧为甲状腺外侵型乳头状癌 ,双侧甲状腺周围未查见淋巴结。手术后未做任何治疗。术后 10年来一直干咳、胸闷、低热、乏力 ,咳血 3次 ,鲜红色 ,量不多。抗结核治疗 3个月无效 ,转来我院。查体 :Ｔ37.2℃ ,左右颈前区分别见…     

甲状腺原发淋巴瘤伴淋巴结转移及淋巴结结核1例

患者女,68岁。发现左侧颈部肿块3周,质地硬,活动度差,界限不清,无压痛,近期肿块增大明显,2天来感呼吸困难。查体:左颈肿大,气管向左偏移,颈前左侧可触及约5ｃｍ×4ｃｍ肿块,质硬,界欠清,随吞咽移动,左侧颈部可触及肿大淋巴结多枚,大者4ｃｍ×3ｃｍ,小者1ｃｍ×1ｃｍ,质硬,界不清。ＣＴ和Ｂ超检查提示为甲状腺肿块。临床诊断:甲状腺癌伴颈淋巴结转移。术中见左甲状腺呈结节状肿大,与周围组织有粘连。病理检查　左甲状腺呈结节状8ｃｍ×5ｃｍ×3ｃｍ;5ｃｍ×4ｃｍ大,灰粉红色,切面呈鱼肉状,灰白色间暗褐色。淋巴结1枚,1ｃｍ×1ｃｍ,切面灰白色…     

多原发性恶性肿瘤6例分析

我院近 10年来通过胃肠镜检查共发现食管癌 32 3例、胃贲门癌 2 98例、肠癌 2 31例。其中多原发性恶性肿瘤 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｍａｌｉｇｎａｎｔｎｅｏｐｌａｓｍ ,ＭＰＭＮ ) 6例 ,其中同时性ＭＰＭＮ 5例 ,异时性ＭＰＭＮ 1例。现结合文献分析如下。1　临床资料例 1,男 ,6 1岁 ,以发现左上腹包块半个月就诊。体检 :消瘦 ,左锁骨上可触及肿大淋巴结、左上腹触及一 6ｃｍ× 8ｃｍ的包块 ,边界不清 ,质地Ⅱ度 ,活动度差。Ｂ超示 :贲门胃底肌层增厚 ,最厚约 0 .9ｃｍ ,胃底旁两枚淋巴结肿大 ,最大约 0 .9ｃｍ× 1.7ｃｍ。胃镜…     

食管次全切除颈部吻合治疗食管癌82例临床体会

我院 1 997～ 1 999年收治食管中段癌及中下段癌行食管次全切除、左颈部吻合 82例 ,疗效较满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 82例 ,男 45例 ,女 37例 ,年龄 41～ 67岁 ,平均 55 2岁。 82例均经过食管吞钡摄片定位 ,其中 40例同时经纤维胃镜定位、定性。病变部位距门齿 2 6～ 36ｃｍ ,长度 1～ 8ｃｍ。其中 3例为食管癌多发灶 ,2例颈部有淋巴结转移。手术径路及方法 :左胸后外侧切口 ,经第 6肋并中断第 6肋 ,左颈部胸锁乳突肌前缘斜切口。术中保留胃网膜右及胃右血管 ,游离胃经食管床提至左颈部与食管吻合。本文 82例均为手工吻合 ,术后发…     

淋巴结朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例

患者女性 ,1岁。因左颈部及腹股沟包块 3个月 ,发热 1天就诊。 3个月前无明诱因于左颈部及腹股沟发现 6～ 7个枣核大包块 ,7天前面部及双下肢水肿 ,1天前突然发热 ,以“败血症 ,血液病 ?”入院。查体 :Ｔ 39℃ ,左颈部可触及花生米至枣核大小的淋巴结 ,质韧 ,无压痛 ,右腹股沟可触及肿大淋巴结。骨髓涂片示感染骨髓象。切除右腹股沟淋巴结送检。病理检查　巨检 :淋巴结 1枚 ,0 8ｃｍ× 0 8ｃｍ× 0 6ｃｍ大小 ,切面灰白色 ,质中等 ,包膜完整。镜检 :朗格汉斯细胞主要侵犯淋巴结副皮质区 ,向滤泡间区和髓质浸润 ,绝大多数朗格汉斯细胞呈咖…     

肾上腺髓质左侧增生右侧嗜铬细胞瘤1例

患者女性 ,6 0岁。血压升高 2年 ,最高达 180 / 12 0ｍｍＨｇ。Ｂ超和ＣＴ检查 :双肾上腺占位性病变。遂行手术切除左侧肾上腺、右侧肾上腺肿物及部分肾上腺组织。病理检查　巨检 :左肾上腺见 2个肿块分别为 1 3ｃｍ×1 2ｃｍ× 1ｃｍ和 0 8ｃｍ× 0 8ｃｍ× 0 7ｃｍ大小 ,无包膜。右肾上腺肿物 4ｃｍ× 3 5ｃｍ× 3ｃｍ ,有完整包膜 ,其中央见小灶性出血 (图 1)。镜检 :左肾上腺大部分区域组织结构清晰。有两处可见髓质逐渐增宽 (厚度 >4ｍｍ) ,直至形成 2个近圆形肿块 ,其周边部皮、髓质交错分布 ,无纤维组织分隔 ,有些区域髓质呈舌状…     

淋巴瘤细胞白血病2例误诊分析

淋巴瘤恶性细胞晚期可侵犯骨髓 ,出现弥漫性肿瘤增生 ,并可见于外周血 ,此时出现的白血病为淋巴瘤细胞白血病。我科于 1999年收治 2例青少年的淋巴瘤细胞白血病 ,并造成初诊的误诊 ,现报告如下。例 1,男 ,12岁 ,主因颈部肿物 1个月 ,发热 4～ 5天入院。入院后查 :Ｔ 3 8.7℃ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 110 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,颈部双侧、锁骨上、腋窝、双侧腹股沟均可触及肿大淋巴结 ,3ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ至 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ ,活动 ,质中、无压痛。胸骨无压痛。右下肺呼吸音减低。…     

睾丸非霍奇金淋巴瘤超声表现1例

患者男 ,6 7岁。主诉 2个月来自觉阴囊较前肿大 ,略感隐痛。近 2周阴囊增大明显 ,而隐痛不明显 ,无体重减轻。查体 :体温、脉搏、血压均正常。腹平软 ,肝脾未触及 ,全身浅表淋巴结无肿大。双侧睾丸肿大 ,约 7ｃｍ× 6ｃｍ× 6ｃｍ ,阴囊表面稍红。血常规检查 :白细胞 6 .0× 10 9/Ｌ ,中性 0 .6 0。超声检查 :双侧睾丸正常结构消失 ,代之以 6 .1ｃｍ× 4.3ｃｍ× 5 .2ｃｍ的低回声区 ,内有数条稍强带状回声伸入。彩色多普勒显示 :伸入的稍强回声带均有丰富的动、静脉血流信号(图 1)。检出动脉血流情况 :左侧Ｖｍａｘ0 .2 8ｍ/ｓ ,Ｖｍｉｎ0 …     

左髂部外侧恶性腱鞘滑膜巨细胞瘤1例

患者女性 ,33岁。 2 0 0 0年 4月发现左髂部外侧肿物 ,表现左髂部不适 ,行走及劳累后加重 ,休息可稍缓解。 3个月后肿物增大 ,约核桃大小 ,在当地手术切除 (未做病理检查 )。2 0 0 1年 8月肿物复现 ,渐增大伴局部肿胀及触痛 ,无明显夜间疼痛 ,因左髂外侧肿物渐加重 1 0天入院。查体 :左髂部外侧见一 5ｃｍ手术瘢痕 ,皮色发亮 ,皮温升高 ,瘢痕下触及 4ｃｍ× 5ｃｍ大小肿块 ,基底较宽 ,有波动感 ,有压痛叩击痛 ,左髋关节活动正常 ,腹股沟浅表淋巴结不肿大。ＣＴ示左髂部囊肿。实验室检查 :球蛋白 30 6ｇ/Ｌ(正常值 2 0～ 2 9ｇ/Ｌ) ,Ａ/Ｇ :…     

扁桃体非霍奇金恶性B细胞型淋巴瘤伴左蝶骨翼钩骨质破坏一例

扁桃体的非霍奇金淋巴瘤 (ＮＨＬ)系结外恶性淋巴瘤 ,扁桃体ＮＨＬ合并左蝶骨翼钩骨质破坏少见 ,现报道一例如下。1　病例患者男 ,75岁。两年来无明显诱因出现咽左侧痛 ,分泌大量白色黏液 ,左颌下淋巴结肿大 ,偶有低热。多次胸部ＣＴ及Ｘ线胸片未见异常 ,十余次痰培养和涂片未发现病原菌 ,多次就诊服抗生素无效。近一个月来症状逐渐加重 ,左咽部异物感明显 ,左颌下淋巴结迅速增大 ,引起转头不适。在我院门诊查左颌下淋巴结约 4 0ｃｍ× 3 3ｃｍ× 2 2ｃｍ ,活动度差 ,触之疼痛 ,全身其他部位未触及肿大淋巴结。左扁桃体4 0ｃｍ× 3 0ｃｍ…     

急性粒细胞白血病(M2a)伴肥大细胞增多一例

患者 ,女 ,33岁。因全身乏力、腹胀 2个月 ,进行性脾脏肿大 10余天于 1999年 1月 2 5日入院。查体 :发育营养中等 ,神志清。体温 37.9℃ ,血压 113/ 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,脉率 96次 /ｍｉｎ。皮肤、粘膜苍白 ,四肢皮肤可见散在出血点 ,两侧臀部外上方各有 4ｃｍ× 4ｃｍ瘀斑 ,巩膜无黄染 ,口腔粘膜无溃疡 ,左颈部可触及花生米大淋巴结 ,无压痛及粘连。胸骨无压痛 ,心、肺正常。腹膨隆 ,腹上区轻压痛 ,肠鸣音正常 ,肝肋缘下 3ｃｍ ,脾平脐 ,有轻度压痛 ,质中等。腹部Ｂ超示 :肝肋缘下 3.5ｃｍ ,肝内见中…     

何杰金病误诊为伤寒1例

患者女 ,2 5岁。间断发热 3周 ,持续高热 1周 ,于 2 0 0 1年2月 2日入院。 3周前不明诱因发热 ,体温在 37～ 4 0℃之间波动 ,伴畏寒、乏力、纳差。经院外不规则抗炎治疗 ,体温不稳定。一周来持续高热、体温在 4 0℃左右 ,经院外应用“青霉素、氨苄青霉素、双黄莲”治疗无好转收入院。入院查体 :体温38.6℃ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,心率 92次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,消瘦体型 ,热病容 ;无皮下瘀点、瘀斑 ,无皮疹及黄染 ;浅表淋巴结未及肿大 ,心肺无异常 ,肝脾未触及 ,左腹股沟区触及 5ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃ…     

颈部Castleman病1例

患者女,21岁,发现右颈部肿块1年.查体:右颈部胸锁乳突肌外侧(Ⅴ区)触及3 cm×2 cm肿块,质韧,表面光滑,活动佳,无根蒂连接.各项实验室常规检查均正常.CT所见(图1～3):右颈部皮下,胸锁乳突肌后外侧方见类椭圆形异常密度影,界清.约3 cm×2 cm,增强前后平均CT值50～160 HU,诊断为,右颈部皮下富血供良性占位,神经源性肿瘤?巨淋巴结增生?术中所见:淋巴结肿大,周围血管丰富.     

B型超声检测卵巢妊娠一例

患者女 ,2 8岁 ,阴道出血 2天 ,下腹持续性坠痛 6小时 ,无放射 ,伴恶心、呕吐。查体 :血压 90 /6 0ｍｍＨｇ ,脉搏 80次 /分 ,后穹窿饱满 ,附件区有压痛、反跳痛及肌紧张。Ｂ超见 :子宫前倾位 ,形态、大小正常 ,肌壁回声均匀 ,宫腔线清晰居中 ,宫腔内可见节育器 ,位置正常 ;右附件区可见 5 9×3 9× 3 7ｃｍ不均质低回声团块 ,形态不规则 ,无包膜 ,其内偏上可见一类似卵巢组织回声 ,大小约 3 2× 2 3× 2 1ｃｍ ;左图 1　左附件区卵巢内见类似胎囊样回声附件区见 4 6× 3 2× 3 0ｃｍ不均质混合回声团块 ,其内偏下方可见 2 0× 1 8× 1 …