鼻咽癌放疗后局部复发和纤维变的螺旋CT动态增强研究

目的：探讨鼻咽癌放疗后局部复发和纤维变的螺旋ＣＴ动态增强特征。材料与方法：放疗后纤维变组（ＲＦ组）５０例，放疗后复发组（ＲＮＰＣ组）４６例，先平扫，然后选择“兴趣区”行同层动态增强扫描。采用ＥＬＳＣＩＮＴＣＴ－ＦＬＡＳＨ双螺旋ＣＴ扫描机，自动压力注射器注药。分别测量平扫与增强后不同时刻的ＣＴ值，进行统计学处理并描绘密度－时间曲线。结果：１．ＲＦ组于增强后２１０秒时达峰值，其动态增强曲线形态特征呈一“缓升－缓降”型。２．ＲＮＰＣ组于增强后１５０秒时达峰值，其动态增强曲线特征呈一“速升－缓升－缓降”型。３．注射造影剂后４０秒至３００秒期间，ＲＦ组与ＲＮＰＣ组间各对应时刻点ＣＴ值均数均有显著性差异（Ｐ＜０．００１）。ＲＮＰＣ组明显高于ＲＦ组。结论：ＲＦ与ＲＮＰＣ的螺旋ＣＴ动态增强曲线特征及病变区ＣＴ值的明显差异可作为两者鉴别诊断的重要依据。     

鼻咽癌放疗后局部复发的CT分析

目的：研究鼻咽癌（ＮＰＣ）放疗后局部复发（ｌｏｃａｌ ｒｅｌａｐｓｅ－ＬＲ）的ＣＴ表现及其诊断价值,并从中探索ＬＲ的可能原因。方法：收集１０４例ＮＰＣ患者ＬＲ的ＣＴ片,按其主要ＣＴ表现分为两组：１．单纯鼻咽腔内ＬＲ;２．中同时伴有鼻咽ＬＲ）。并对比二组ＬＲ的中位复发时间及活检阳性率。结果：二组中位复发时间分别为４０个月、１５．６个月。总活检阳性率为５６．７％。两组活检阳性率分别为１００％、３９．２     

放疗后局部复发的鼻咽癌调强放疗的预后分析

目的回顾性分析和评价局部复发鼻咽癌调强放疗的临床结果和预后因素.方法共132例进入分析,其中男104例,女28例,中位年龄44.5岁（21～73岁）.全组中位复发时间为24个月（6～184个月）.依1992年福州分期标准再进行临床分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期分别为5、14、29、84例,其中T1、T2、T3、T4期各7、14、30、81例.22例同时伴有颈淋巴结复发.鼻咽大体肿瘤体积（GTV）处方剂量60～70Gy,分次剂量1.94～2.80Gy.60例接受了2～6个疗程的化疗.结果GTV中位体积为39.5 cm3（0.8～158.9 cm3）,治疗计划显示平均D95和V95分别达66.9Gy和98.3%,平均剂量和分次剂量均值分别为69.8、2.32Gy.全组中位随访时间12个月（2～47个月）.1、2、3年局部无进展生存率和总生存率分别为96.4%、88.4%、85.3%和65.9%、49.6%、41.6%.11例治疗后发生远处转移,47例治疗后出现鼻咽坏死或大出血,死亡57例.单因素及多因素分析显示分次剂量（P=0.016）和GTV体积（P=0.009）显著影响了患者的生存时间.结论IMRT可提高复发鼻咽癌患者的局部控制率和生存率.分次剂量和GTV体积为影响患者生存时间的独立预后因素.复发鼻咽癌治疗后的主要死亡原因为鼻咽坏死和大出血.     

鼻咽癌放疗后复发的CT表现

目的分析鼻咽癌放疗后复发的CT表现，探讨鼻咽癌放疗后复发的特点。方法分析有完整临床及CT资料且经病理及随诊证实的鼻咽癌复发患者103例，其中男78例，女25例，年龄18～76岁，中位年龄49岁。由2位有经验的影像诊断科医生对CT资料进行分析。结果放疗后复发103例中鼻咽壁复发79例，CT表现为鼻咽壁均不同程度增厚，其中71例有明显软组织肿物，侵及咽旁间隙58例，茎突后软组织肿物41例，侵及颅底结构23例，侵及海绵窦9例。肿物边缘均不规则，密度不均匀。73例与放疗后CT对比，病变均不同程度增大。放疗后淋巴结转移36例，其中咽后淋巴结转移9例，颈深组淋巴结转移30例，锁骨上区淋巴结转移3例，颌下及腮腺淋巴结转移各1例。边缘规则6例，边缘不规则30例，其中明显侵犯周围结构6例。31例有放疗后CT对比，淋巴结较前均不同程度增大。结论CT扫描能准确评价鼻咽癌放疗后复发，放疗结束后3个月内作基线影像学检查及定期随诊复查，对及时早期发现肿瘤复发十分重要。     

鼻咽癌放疗后局部复发和纤维化的增强CT鉴别诊断价值

目的探讨鼻咽癌放疗后出现块影时,ＣＴ检查对鉴别肿瘤局部复发和放射性纤维化的价值。方法收集１５９例经ＣＴ检查的鼻咽癌,其中放疗后局部复发（ＲＴ）３７例,放射性纤维化（ＲＦ）５４例,以６８例未经放疗的鼻咽癌（ＰＴ）作对比。使用ＥＬＳｃｉｎｔｓｐｒｉｎｔ２０００型ＣＴ机,测量放疗后出现的块影平扫和强化的ＣＴ值,用统计学的方差分析法处理增强前后的ＣＴ值差异。结果ＲＴ组平扫ＣＴ值为５０．４０±８．１０Ｈｕ,增强为７３．７４±７．３７Ｈｕ;ＲＦ组平扫为４８．６２±１０．１５Ｈｕ,增强为５６．７４±８．６９Ｈｕ;对照组（ＰＴ）病变区平扫为４８．３２±９．２０Ｈｕ,增强为７２．３８±７．７５Ｈｕ。测量表明ＲＴ组有明显强化,ＲＴ组与ＲＦ组强化后ＣＴ值差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）。结论鼻咽癌放疗后出现块影时,ＣＴ增强扫描可作为鉴别诊断的重要方法。     

鼻咽癌放疗后原发灶边缘性复发探讨

鼻咽癌放疗后原发灶边缘性复发探讨王一鸣，李岩，文东玲，唐启信海南省人民医院（海口，５７００１１）鼻咽癌放射治疗后原发灶局部复发率约３０～４０％［１］。本文分析我院１９８９年３月～１９９２年３月鼻咽癌初次放疗后原发灶复发６３例，对边缘性复发有关因素进行...     

鼻咽癌不同外照射设野放疗后局部区域复发部位的分析

[目的]探讨不同外照射设野放疗后局部区域复发部位的特点,为临床合理设野提供参考。[方法]对2002年1月￣2004年12月131例鼻咽癌复发病人,按传统、常规、三维适形放疗和调强放射治疗三种设野分别统计局部区域复发部位,并进行比较分析。[结果]常规设野在颈动脉鞘复发低于传统设野(32.4%vs.52.5%,P<0.05),而在单纯鼻咽复发、颅底复发、上颈淋巴结复发无明显差异(P>0.05)。三维及调强放疗组8例中6例病人局部复发,3例病人区域淋巴结复发。[结论]鼻咽癌放疗后局部区域复发以颈动脉鞘区、颅底及颈部为主;常规设野符合鼻咽癌的临床行为特性及剂量学原则,与传统设野相比,显示出一定的优势;三维和调强放疗具有潜在的优势,但还需要进一步的病例积累后才能得出结果。     

15例鼻咽癌根治性放疗后复发原因分析

回顾15例根治性放疗后复发鼻咽癌患者的资料，就复发原因进行分析。     

鼻咽癌首程放疗后颈部淋巴结复发因素探讨

目的研究鼻咽癌首程放疗后颈部淋巴结复发的相关因素。方法对3 124例鼻咽癌初诊患者采用60Co分段放射治疗和连续放射治疗后,分析淋巴结分期、照射布野、放疗剂量及分段治疗间歇与颈部淋巴结复发的相关性。结果治疗前淋巴结分期高与颈淋巴结复发有关,N0,N1,N2,N3期复发率分别为12.8 %,12.2 %,23.7 %和27.5 %(P<0.001)。全颈和半颈照射的复发率分别为19.3 %和6.9 %(P>0.05)。在终止剂量为60 Gy和65 Gy时,消退剂量为45 Gy时复发率均较55 Gy低,分别为12.4 %,24.1 %(P<0.001)和11.5 %,23.3 %(P<0.001)。连续放疗复发率为11.9 %,低于分段放疗组21.8 %(P<0.001),分段放疗间歇时间长也与复发有关(P = 0.038)。结论鼻咽癌放疗后颈淋巴结复发与N分期高以及疗程呈正比,靶区漏照或剂量不足也是复发的重要因素。     

常规CT及螺旋CT扫描在肺癌诊断中的对比研究

目的 对比观察常规ＣＴ与螺旋ＣＴ在肺癌诊断中的ＣＴ表现特征。方法 经病理证实的肺癌患者１３４例,中心型肺癌５６例,周围型肺癌７８例。所有病例均经常规ＣＴ或螺旋ＣＴ扫描,观察其ＣＴ表现特征,并对其进行比较。结果 ５６例中心型肺癌中,病变发生于右侧支气管３０例,左侧支气管２６例;螺旋ＣＴ扫描对肺癌阻塞性改变及纵隔内大血管受侵情况的显示率高于常规ＣＴ扫描,对病灶密度、肺门及纵隔淋巴结转移等方面的观察与常     

双期动态CT扫描和腹部B超对胃癌术前TNM分期的评价(与手术、病理对照研究)

目的评价双期动态ＣＴ扫描和腹部Ｂ超以及两者相结合对胃癌术前分期的诊断价值。方法对６３例经胃镜活检证实为胃癌的患者行双期动态ＣＴ扫描，其中２０例同时行经腹Ｂ超检查。将ＣＴ和Ｂ超术前分期与手术、病理对照。结果ＣＴ的Ｔ分期和Ｎ分期的准确率分别为５３．２％和５８．０％，ＴＮＭ分期准确率为５６．７％。在２０例同期有ＣＴ和Ｂ超检查的病例中，Ｂ超Ｔ分期准确率为５０．０％，ＣＴ结合Ｂ超的Ｔ分期准确率为７０．０％，与单独ＣＴ组相比，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。Ｂ超排除了７例ＣＴ误诊肝、胰受侵的病例。ＣＴ结合Ｂ超的ＴＮＭ分期准确率为９０．０％，与单独Ｂ超准确率５０．０％相比，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论动态ＣＴ增强扫描与Ｂ超结合，对胃癌ＴＮＭ分期的准确率较高，有助于判断肿瘤是否侵及邻近器官     

局部残留或复发鼻咽癌的分次立体定向放射治疗

目的　评价分次立体定向放射治疗 (FSRT)对局部残留和复发鼻咽癌的初步疗效。方法　应用FSRT对 30例局部残留 (11例 )或复发 (19例 )鼻咽癌患者分 2个组进行治疗 ,其残留组和复发组中位处方剂量分别为 18Gy和 4 8Gy ,中位分次量分别为 6Gy和 8Gy ,每周 2次。结果　可评价例数共 2 9例 ,FSRT治疗后 3个月残留组的CR和PR各为 6 /11和 3/11,复发组各为 8/18和 8/18。全组病例随诊 3.4～ 37.9个月 (中位值 15个月 ) ,残留组 1和 2年总生存率、无瘤生存率、无局部复发生存率和无远地转移生存率分别为 77.8%和 6 6 .7%、5 6 .8%和 5 6 .8%、88.9%和 88.9%、75 .0 %和75 .0 % ,复发组相应为 6 9.8%和 5 9.8%、5 3.4 %和 4 4 .5 %、76 .6 %和 6 3.8%、70 .5 %和 5 8.7%。残留组和复发组生存患者卡氏评分≥ 90者分别占 8/8和 11/13。结论　FSRT对局部残留或复发鼻咽癌有较好的局部控制效果和较高的安全性 ,区域和远地转移是治疗失败的主要原因。     

肝动脉和经动脉门脉造影螺旋CT的应用价值

目的 探讨螺旋ＣＴ扫描在肝动脉造影ＣＴ（ＣＴ ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ,ＣＴＨＡ）和经动脉门脉造影ＣＴ（ＣＴ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｏｒｔｏｇｒａｐｈｙ,ＣＴＡＰ）中的应用价值。方法 分析５０例小肝癌灶ＣＴＡＴＰ和ＣＴＨＡ的图像,并与双期增强扫描进行对照。结果 ＣＴＡＰ病灶检出 ９２．２％,ＣＴＨＡ病灶检出率为９０．１％。     

鼻咽癌咽后淋巴结转移CT表现及与预后关系

目的 回顾分析鼻咽癌咽后淋巴结转移CT表现及与预后关系.方法 对1991-2006年有完整临床和CT资料并有病理证实且放疗前均无远处转移、放疗后随诊3年以上的鼻咽癌病例588例,分析其CT表现和预后情况,并Kaplan-Meier法生存分析.结果 咽后淋巴结转移392例,单侧转移254例,双侧转移138例.5年无远处转移生存率有、无咽后淋巴结转移的分别为66.6%、78.6%(χ2=10.78,P=0.005),单、双侧转移的分别为69.7%、62.2%(χ2=2.31,P=0.129),咽后淋巴结轻度、中度强化的相似(67.6%、58.9%,χ2=2.77,P=0.096),淋巴结密度均匀型的好于小低密度型和边缘强化内部坏死型(71.5%、53.3%、32.5%,χ2=10.51,P=0.001;χ2=24.28,P=0.000),淋巴结边缘规则的明显好于边缘不规则和明显外侵(65.5%、51.8%、50.0%,χ2=8.20,P=0.004;χ2=5.31,P=0.021).结论 鼻咽癌咽后淋巴结转移、转移淋巴结强化程度高、密度不均匀、边缘不规则或外侵的生存率明显下降,据此可以粗略判断预后.     

胃癌双期动态CT扫描的影像表现及其对肿瘤检出、大体分型的价值

目的分析胃癌双期增强动态ＣＴ扫描的影像表现,进一步评价动态ＣＴ扫描对肿瘤检出及大体分型的价值。方法对６３例经胃镜活检证实为胃癌的患者行双期动态ＣＴ扫描,将胃癌ＣＴ扫描表现、肿瘤检出及大体分型与手术、病理进行对照。结果ＣＴ扫描对早期胃癌和进展期癌的检出率分别为１００．０％和９８．２％。大体分型总的准确率为６５．４％,对早期癌分型准确率为０,对ＢｏｒｒｍａｎｎⅡ、Ⅲ、Ⅳ型的准确率分别为８５．７％、１００．０％和５５．６％。早期胃癌共８例,在增强早期显示为局限性胃壁增厚,其中中等或显著不均匀强化４例,一般不均匀强化４例。进展期胃癌显示为局限性或广泛性胃壁增厚,有溃疡或无溃疡,增强早期为中等或显著不均匀强化,第二时相呈均匀强化。粘液腺癌４例,其中３例见靶征或分层征,２例见钙化。结论（１）增强动态ＣＴ扫描对胃癌诊断有意义,但以在增强早期扫描效果为好。（２）细致的检查方法是提高胃癌诊断准确性的保证。