门静脉高压症的血流动力学与外科治疗

门静脉高压症（ＰＨＴ）可引起急性上消化道大出血。其主要原因是食管静脉曲张破裂出血（ＥＶＢ）和门脉高压性胃粘膜病变（ＰＨＴＧＭＬ）。它的发生发展无疑与门静脉的血液动力学密切相关。因此,关注门静脉高压症的血液动力学变化,选择比较恰当的治疗方法,是外科治疗...     

生长抑素对肝硬变门静脉高压症患者门静脉,肝静脉血流和门静？…

目的 了解生长抑素对肝硬变门静脉高压症患门静脉、肝表脉血液动力学及门静脉压力的影响。方法 用彩色多普勒超声系统测定了２０例肝硬变门静脉高压症患使用生长抑素前后门静脉主干及左、中、右３支肝静脉的内径、最大血流速度及其血流量。其中１５例患测定生长抑素前后门静脉压力的变化。结果 １５例患使用生长抑素后１、１．５小时,门静脉压力由用药前的２．７７±０．２６ｋＰａ下降至２．４２±０．２７ｋＰａ和２．     

门静脉高压症血流动力学研究进展

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是各种原因导致门静脉系统压力升高引起的一组临床综合征,以门静脉系统血流动力学异常变化为特点,其发病机制复杂,个体治疗效果差异较大。目前缺乏可靠的理论依据来评判临床各种治疗方式的合理性及科学性,研究门静脉高压症血流动力学的变化有重要的临床意义。现将国内外门静脉系统血流动     

大剂量肝素对门静脉高压症高血流动力学影响的研究

目的　研究大剂量肝素对门静脉高压症鼠血浆前列环素 (PGI2 )、一氧化氮 (NO)水平及血流动力学的影响。方法　 4 5只雄性 SD大鼠随机分成 IHPH (CCl4 肌肉注射法 )、PHPH (部分门静脉缩窄法 )和 SO(假手术 )三组。动物模型制备后两周 ,三组鼠再随机分成二个亚组 ,即生理盐水对照组和大剂量肝素组。肝素通过鼠尾静脉用微量注射器以 2 0 0 IU / Kg/ m in的速度持续静脉输注 1小时 ,然后用同位素微球技术行血流动力学研究。用放射免疫法测股动脉血浆 6- keto- PGF1α浓度。用还原法测股动脉血浆 NO2 / NO3浓度。结果　与 SO鼠比较 ,IHPH、PHPH两组鼠的 TPR与 SVR均显著降低 (P<0 .0 5 ) ,CI与 PVI均显著升高 (P<0 .0 5 )。应用大剂量肝素后 ,血浆 6- keto- PGF1α浓度 (pg/ m l)在 IHPH、PHPH和 SO鼠分别为 2 3 90 .61± 14 0 0 .3 8、2 766.4 7± 5 0 6.95和 3 965 .96± 976.82 ,均显著地高于生理盐水对照组中三组鼠的浓度 (分别为 112 3 .85± 15 3 .64;891.88± 83 .11;72 5 .5 3± 10 5 .5 4 ) ;相反 ,血浆 NO2 / NO3浓度 (μmol/ L )在 IHPH、PHPH和 SO鼠分别为 5 4 .0 2± 11.89、62 .0 6± 3 .5 6和 4 5 .2 8± 4 .3 9,均显著地低于生理盐水对照组中三组鼠的浓度 (分别为 73 .3 4± 4 .3 1;75 .2 1     

门静脉高压症血流动力学观察（Ⅲ）──门体返流侧枝形成意义

依据临床观察到的门体侧枝循环形成的状况，分析了门静脉高压症对门脉循环系功能分区不同特点．胃脾区头向和尾向侧枝的变化，脾切除前后胃脾区侧枝的变化，断流术后胃脾区尾向侧枝和门脉肠系膜区尾向侧枝的改变都会使其临床表现各不相同．门体侧枝循环形成是血流动力学重要改变，观察比较这些变化有利于临床诊断和治疗．     

关于门脉高压症血流动力学的一些认识

在众多外科疾病中，门脉高压症是唯一一种以血流动力学异常为特点的症候群，主要临床表现是脾大和贫血，对此最早进行研究的学者是Banti，于1894年提出由于毒素的侵入，导致脾脏充血性肿大，以后继发肝硬变，并认为脾切除是合理的治疗方法。     

生长抑素14肽对门静脉压力的影响

本研究拟通过人工合成的生长抑素 14肽静脉注射继而连续静滴的方法 ,观察门静脉高压症 (ＰＨＴ)患者的血液动力学变化。对象和方法1.对象 :收集 1998年 3月～ 1999年 1月我院ＰＨＴ患者 8例 ,男 5例 ,女 3例 ;年龄 40～ 5 8岁。本组乙肝表面抗原均阳性 ,均经术后病理证实为肝硬变 ,上消化道钡餐或胃镜检查均有食管胃底静脉曲张 ,伴有反复上消化道大出血史 5例。肝功能ＣｈｉｌｄＡ级 5例、Ｂ级 3例。2 .方法 :于门奇联合断流术中对 8例患者进行血液动力学测定 ,麻醉方式为全麻 ,测定过程中静脉补液量及种类均相同。经颈内静脉置入Ａｒｒｏｗ…     

门静脉高压症血流动力学研究的意义

肝硬化门静脉高压症(PHT)时常伴有全身和内脏血流动力学异常，一般表现为病人全身血浆容量和心输出量增加，平均动脉压与周围血管总阻力下降，门静脉血流量(PVI)及门静脉压力(PVP)增加，侧支循环形成等，但每个病人可因病因和(或)病理生理的不同而有不同的血流动力学表现，特别是肝脏的血流动力学变化，因此其临床意义也极为重要。     

经颈内静脉肝内门体分流术对门静脉高压症患者门静脉及全身血 …

研究经颈内静脉肝内门体分流术对门静脉和全身血流动力学的影响。方法 采用超声多普勒,直接门静脉测压和血气分析,Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管对１５例静脉高压症患者检测ＴＩＰＳＳ术前后门静脉,体循环和肺循环血流动力学的变化。结果ＴＩＰＳＳ术后３０分种和２周,门静脉压力下降３４％和５５．４％,氧分压和氧饱和度增加６７．７％,２１．３％和６８．０％,２０．４％。     

门静脉高压症脾厚度与门静脉血流动力学间的关系

通过门静脉高压症的脾脏厚度与门静脉系统血流动力学指标间的相关性分析发现：脾脏厚度与门静脉主干内径、脾静脉内径、脾静脉血流量及切脾后自由门静脉压（ＦＰＰ）呈正相关，与门静脉主干的血流时间平均速度呈负相关，差异有显著性意义（Ｐ〈０．０５）或有非常显著性意义（Ｐ〈０．０１）。说明脾脏越大门静脉系统的高阻力、高动力血流状态越严重，切脾后ＦＰＰ值较切脾前ＦＰＰ值显著降低（Ｐ〈０．０１）。离断术后ＦＰＰ值又升     

生长抑素对肝硬变门静脉高压症患者门静脉、肝静脉血流和门静脉压力的影响

目的了解生长抑素对肝硬变门静脉高压症患者门静脉、肝静脉血液动力学及门静脉压力的影响。方法用彩色多普勒超声系统测定了２０例肝硬变门静脉高压症患者使用生长抑素前后门静脉主干及左、中、右３支肝静脉的内径、最大血流速率及其血流量。其中１５例患者测定使用生长抑素前后门静脉压力的变化。结果１５例患者使用生长抑素后１、１．５小时，门静脉压力由用药前的２．７７±０．２６ｋＰａ下降至２．４２±０．２７ｋＰａ和２．４０±０．２７ｋＰａ（Ｐ＜０．０１）；用药后患者动脉收缩压，舒张压及心率无显著变化。２０例患者门静脉截面积在应用生长抑素后缩小７．２８％，但差异无显著意义。门静脉最大血流速率由用药前的１９．７２±７．７５ｃｍ／ｓｅｃ下降至用药后的１５．９８±７．２６ｃｍ／ｓｅｃ，下降了１８．９６％（Ｐ＜０．０１）。用药后３支肝静脉平均总血流量由１７８６．２２±９２６．３７ｍｌ／ｍｉｎ增加至１８３６．１７±８４４．２４ｍｌ／ｍｉｎ，但差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。结论周围静脉持续点滴生长抑素可持续降低门静脉压力。生长抑素降低门静脉压力的机制可能是通过降低门静脉血流速率从而降低门静脉血流量，而不是直接收缩门静脉的结果。     

门静脉高压症的不同手术方式对门静脉系统血流动力学的影响

目的测定脾肾分流术 (SRS)、贲门周围血管离断术 (PCDV)及SRS +PCDV手术前后血流动力学变化 ,并评价这些术式在门静脉高压症治疗中的价值。方法应用彩色多普勒检测 99例门静脉高压症患者手术前后门静脉系统血流动力学的状况 ,术中动态测量门静脉压力。结果 (1)脾肾分流组术后较术前门静脉血流量 (PVF)减少 (5 7± 9) % ,门静脉自由压 (FPP)下降 (5 2± 5 ) % ,差异有显著意义 (P <0 0 1)。 (2 )断流组术后较术前PVF减少 (8± 5 ) % ,与术前差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ;FPP减少 (19± 7) % ,与术前差异有显著意义 (P <0 0 5 )。 (3)SRS +PCDV组术后PVF减少(36± 8) % ,FPP下降 (34± 10 ) % (P <0 0 5 )。 (4 )SRS +PCDV组术后的PVF和FPP均介于断流组与脾肾分流组之间 ,且各组之间差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 (1)断流术后门静脉高压瘀血状态依然存在 ;(2 )脾肾分流术后门静脉高压瘀血状态有所缓解 ,门静脉血流肝内灌注减少 ;(3)分流加断流术后PVF和FPP改变不太大 ,但预防出血效果是好的     

Effect of the surgical treatment of portal hypertension on central hemodynamics

The complex investigation of central hemodynamics by methods of sphygmography and tachooscillography was carried out in 98 patients with the syndrome of portal hypertension (59 with cirrhosis of the liver and 39 without cirrhosis) who were subjected to various operations. Central hemodynamics was shown to be normalized by shunting operations especially by proximal splenorenal venous anastomosis in combination with splenectomy. Organ anastomoses in combination with splenectomy are inferior in this respect to vascular anastomoses and ligation of the splenic artery.     

生长抑素对门脉高压病人脾切除手术前后门脉压力的影响

目的 :探讨思他宁对肝硬化门脉高压病人行脾切除手术前后门脉压力的影响。方法 :肝硬化门脉高压脾肿大、脾功能亢进病人 2 5例 ,随机分治疗组 (思他宁组 ) 15例 ,对照组 10例 ,术前 1d及术后第 2天用彩色多普勒测定门脉主干内径、血流速度及血流量。手术中开腹后和术毕关腹前分别经胃网膜右静脉分支测得门静脉压力。治疗组在使用思他宁 5min后测门脉压力一次 (思他宁静脉维持 4 8h) ,记录术中出血量、术后第 1天脾窝引流管引出量。结果 :治疗组 :①使用思他宁前后门脉压力差异有极显著性 (P <0 .0 1)。在思他宁维持过程中 ,行脾切除前后门脉压力差异有显著性 (P <0 .0 5 )。②使用思他宁前后和脾切除术前后门脉内径差异无显著性 ,最大流速及血流量差异有极显著性 (P <0 .0 1)。对照组 :①脾切除前后门脉压力、最大血流量及血液流速差异有显著性 (P <0 .0 5 )。②门脉内径差异无显著性。两组术中出血量 ,术后第 1天腹腔引流管引出量差异有极显著性 (P <0 .0 1)。结论 :周围静脉持续生长抑素维持能降低门脉高压病人脾切除术后的门脉压力 ,降低门脉压力的机制可能是通过降低门脉血流速率从而降低门静脉血流量。术中及术后使用思他宁能明显减少术中及术后创面渗血     

Effect of distal splenocaval shunt on splanchnic hemodynamics in patients with liver cirrhosis and portal hypertension]

Measurements of portal pressure and angiography were done to evaluate the hemodynamic changes after a distal splenocaval shunt (DSCS) in 25 patients with liver cirrhosis and portal hypertension. It was demonstrated that the portal pressure and portal perfusion were maintained in these patients in the early postshunting stage compared with the preshunting stage. Moreover, the diameter of the hepatic arteries increased following shunt, suggesting an increment in hepatic arterial flow. These hemodynamic effects probably contribute to the highly satisfactory outcomes in appropriately selected patients. The findings indicate that DSCS is effective and safe in the treatment of portal hypertension.     

自体脾移植及食管横断吻合术治疗肝硬化门脉高压症——免疫学及门静脉血流动力学观察

目的 评价自体脾移植及食管横断吻合术对肝硬化门静脉高压症(portal hypertension, PHT)术后的免疫功能和门脉血流动力学的影响.方法 20例PHT随机分为2组,每组10人.均进行改良Sugiura手术,对照组做脾切除,自体研究组脾部分腹膜后移植.手术前后检测血清tuftsin和IgM.脾脏动态同位素99MTC显像.手术前后通过三维动态增强磁共振血管成像测量门静脉主干的管腔横截面、血流量、血流速度和流向;观察自体移植脾在腹膜后的血供及侧支循环.结果 对照组术后血清tuftsin和IgM水平明显降低(tuftsin:P＜0.001;IgM:P＝0.04);脾自体移植组的血清tuftsin和IgM水平保持稳定(tuftsin:P＝0.25;IgM:P＝0.12).研究组有4例病人在术后随访中移植脾块同位素显像呈阳性,而对照组无阳性显像.术后6个月2组MPV的管腔横截面积明显减少(研究组t＝13.96, P＝0.00;对照组t＝11.38, P＝0.00).术后MPV的平均流速2组均较明显下降(研究组t＝18.98, P＝0.00;对照组t＝22.32, P＝0.00),且研究组少于对照组(t＝-8.02,P＝0.00).术后MPV的平均流量2组均比较(研究组t＝16.93,P＝0.00;对照组t＝15.90,P＝0.00),且研究组少于对照组(t＝-2.73, P＝0.02).移植脾在腹膜后成活,并建立了广泛的侧支循环.结论 自体脾移植治疗肝硬化门脉高压症,不仅保留脾脏的免疫功能,且该术式起到断流和分流的作用.     

经颈内静脉肝内门体分流术对门静脉高压症患者门静脉及全身血流动力学影响

目的研究经颈内静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ）对门静脉和全身血流动力学的影响。方法采用超声多普勒、直接门静脉测压和血气分析、ＳｗａｎＧａｎｚ导管对１５例门静脉高压症患者检测ＴＩＰＳＳ术前后门静脉、体循环和肺循环血流动力学的变化。结果ＴＩＰＳＳ术后３０分钟和２周，门静脉压力下降３４％和５５４％，氧分压和氧饱和度增加６７７％、２１３％和６８０％、２０４％。术后２周门静脉血流速度增加１４倍，心输出量显著增加（Ｐ＜００１），外周血管阻力和肺血管阻力显著下降（Ｐ＜００１），右心房压和肺动脉压增加（Ｐ＜００５）；肾血流量显著增加（Ｐ＜００１），肾功能明显改善。结论ＴＩＰＳＳ既有效降低门静脉压力和改善肾脏功能，又加重门静脉和全身血流高动力状态，应用时需加强心、肝功能的监护