肝硬变门脉高压并发症的治疗研究

肝硬变患者几乎均伴发门脉高压（PHT），一旦形成门脉高压，则势必引起体内一些器官损害，甚者发生一个或多个器官功能衰竭。1食管胃痛防脉曲张（EGV）约20.0％－30.0％肝硬变的EGV患者迟早会出血（EVB），一旦发现大EGV，80．0％在25个月内出血。尽管有60．0％－700％的EVB可能自发性暂停出血，但可发生后续出血，且首次出血的病死率多在30．0％－50．0％，并可累及其它器官，其危害性的确不容忽视[1]。EGV的形成乃由PHT造成的，要使得门脉压力维持在一个相对低又稳定的水平，早期、持续、联合治疗，能有效地改善EGV的现状与预…     

弹力纤维染色与免疫组织化学双重染色技术在先天性心脏病肺动脉高压研究中的应用

目的运用弹力纤维染色与免疫组织化学双重染色技术为先天性心脏病肺动脉高压的研究提供病理学依据。方法建立分流相关性肺动脉高压的幼猪模型,制作成病理标本,运用弹力纤维染色与免疫组织化学双重染色技术,显示肺动脉高压时血管壁弹力纤维的变化与血管平滑肌的增生情况。结果肺动脉高压时,在肺动脉的大小分支均可出现明显的血管病变,小动脉及细动脉内膜平滑肌层增厚,内膜纤维增生,血管腔变狭窄。结论建立分流相关性肺动脉高压的幼猪模型,为进一步研究先天性心脏病相关性肺动脉高压的发病机制奠定基础,而弹力纤维染色与免疫组织化学双重染色技术为肺高压的研究提供病理学依据。     

肝硬化门静脉高压门脉血流动力学检测及其临床意义

目的：探讨肝硬化门脉高压患者门脉血流动力学状态并分析其与Child-Pugh肝功能分级的关系。方法：利用多普勒超声技术检测了100例肝硬化门脉高压患者及24例正常人门脉血流动力学状态,并将100例肝硬化门脉高压患者按Child-Pugh肝功能分级分析两者之间的关系。结果：肝硬化门脉高压门脉血流动力学检查与正常对照组比较、门脉高压组门静脉（PV）内径明显增宽、血流速明显减慢、血流量参数明显增加,差异有显著性意义（P＜0．01）;脾静脉（SV）肠系膜上静脉（SMV）内径（D）、血流速度（V）、血流量参数（Q）也有类似改变。A、B、C三级肝硬化的PV内径,按A、B、C顺序显示门静脉宽度逐渐增宽,C级的Dpv较A、B级均有显著性增宽（P＜0．05）,A、B级间差异无显著性意义（P＞0．05）,但B级较A级也有增宽趋势,按A、B、C顺序显示 门静脉血流速度逐渐降低,且各级间比较差异有显著性意义（P＜0．05）。A、B、C级的Qpv相互比较无统计学差异（P＞0．05）。结论多普勒超声检测门脉血流动力学有助于评价肝硬化患者的肝储备功能、门静脉高压程度及预后。     

门脉高压症脾静脉壁的病理改变及组化研究

目的：为了解门脉高压症患脾静脉壁的病理改变。方法：对15例门脉高压症患切除脾叶静脉壁进行了普通染色(H．E)和免疫组织化学染色，并以外伤脾为对照，观察其病理改变。结果：15例门脉高压症脾静脉壁均有不同程度的平滑肌肥大、纤维组织增生，13例脾叶静脉壁内皮细胞、脾窦IgG、IgA、C3、C4阳性，阳性率为86．7％；10例外伤脾中仅1例阳性，阳性率为10．0％，且无明显的平滑肌肥大和纤维组织增生的改变。结论：门脉高压症患门静脉系统本身的病理改变以及免疫病理损伤可能影响门脉高压的发生和发展。     

护理干预预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的效果评价

目的：探讨护理干预在预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成中的应用效果。方法采用目标性监测方法,进行综合护理干预：术前加强心理护理,完善各项检查,重视营养支持,严格肠道管理;术后严密观察病情,加强疼痛管理,重视健康指导,合理检查用药。对实施综合护理干预前后门脉高压脾切除术后患者门静脉血栓的发生率、平均住院天数、人均费用支出进行统计分析。结果实施护理干预后,门静脉血栓的发生率明显下降,由实施前的51．1％下降到实施后的23．4％（ P＜0．05）;平均住院天数,由实施前的（17．34±6．51）d下降到实施后的（13．78±4．37）d（P＜0．001）;人均费用支出由实施前的（3．3±0．4）万元下降到实施后的（2．9±0．2）万元（P＜0．01）。结论综合护理干预能有效降低门脉高压脾切除术后门静脉血栓的发生率,加快病床周转率,减轻患者的经济负担。     

部分脾栓塞治疗肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症的临床观察

目的观察部分脾栓塞术（partial splenic embolization，PSE）治疗肝硬化门静脉高压、脾功能亢进的新方法和临床疗效。方法应用介入治疗的手段，经股动脉插管向脾动脉注射栓子进行栓塞术，治疗肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症36例，观察术前术后外周血细胞、凝血酶原时间、免疫球蛋白、肝功能的变化、门静脉宽度、脾脏大小、腹水消退及并发症发生情况。结果（1）术后白血胞（WBC）、血小板（PLT）和凝血酶原时间（PT）迅速恢复或接近正常水平，与术前比较差异具有非常显著性（P〈0．01），红细胞（RBC）和血红蛋白（Hb）与术前比较差异无显著性（P〉0．05）；（2）术后2周内肝功能有不同程度的损害，以后逐渐改善；（3）术后血清免疫球蛋白无变化；（4）远期（6～9个月后）门脉宽度缩小，差异有显著性；（5）术后近期（1～3个月）脾脏大小变化不明显，6～9个月后明显缩小；（6）术前有腹水的16例患者，11例腹水消失，4例腹水明显减少，1例无变化；（7）术后并发症：均有腹痛、发热，个别出现腹膜炎、出血、肺炎、哮喘等。结论PSE是肝硬化门脉高压、脾功能亢进安全有效新的治疗方法。     

部分脾栓塞术治疗肝硬化门脉高压症的临床研究

目的：探讨部分脾栓塞术（PartialSplenicEmbolization,PSE）治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效及机制。方法：52例肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进患者,采用seldinger技术行PSE,用明胶海绵作栓塞剂。术前、术后彩色多普勒分别检测患者门静脉和脾静脉内径、血流速度及血流量,脾脏长径、厚度;内镜检查食管静脉曲张的变化。结果：栓塞面积〉60％,80％者42例,〉80％者10例。术后患者门静脉主于及脾静脉内径较术前减小（P〈0．01）,血流速度和血流量较术前降低（P〈0．01）;脾脏长径和厚度较术前缩小（P〈0．01）;食管静脉曲张程度较术前减轻（P〈0．01）;肝、肾功能较术前无明显变化（P〉0．05）。术后52例患者均出现发热、腹痛,40例患者出现其它并发症。主要有胸水、腹水、顽固性呃逆、左下肺炎、脾脓肿,膈下脓肿,脾囊肿等。结论：通过PSE术,能有效降低门静脉的血流速度及血流量,减轻食管静脉曲张程度,缓解肝硬化患者的门脉高压。     

肝硬化门脉高压时胆囊壁增厚的原因分析及其临床诊治

目的：分析盱硬化门脉高压患者胆囊壁增早的相关因素，并分析脾切责门周围血管离断术对胆囊壁增厚的疗效。方法：回顾性分析2003～2006年佑安医院收治的143例门静脉高压患者，对其胆囊壁增早的原因及术后转归做统计学分析。结果：自由门静脉压（p〈0.01）、血浆白蛋白浓度（p〈0．05）与胆囊壁增厚显著相关；脾切贲门周围血管离断术对减轻肝硬化门脉高压患者胆囊壁增厚有效。结论：自由门静脉压升高是肝硬化门脉高压患者胆囊壁增早主要原因，低蛋白血症是重要原因。脾切贲门周围血管离断术对减轻肝硬化门脉高压患者胆囊壁增厚有较好疗效：     

β受体阻滞剂联合小剂量利尿剂预防肝硬化门脉高压性再出血疗效观察

目的：通过长期随访了解β受体阻滞剂联合小剂量利尿剂对预防肝硬化门脉高压性再出血的疗效。方法：130例肝硬化门脉高压再出血，随机分成三组，一组为心得安＋氨体舒通，一组为心得安，一组为对照组，观察其疗效。结果：心得安＋氨体舒通组12个月、18个月、24个月再出血率分别为9．3％（5／54）、14．8％（8／54）、25．9％（14／54）；心得安组12个月、18个月、24个月再出血率分别为25％（12／48）、35．4％（17／48）、45．8％（22／48）；对照组12个月、18个月、24个月再出血率分别为50％（14／28）、60．7％（17／28）、71．4％（20／28），三组间有明显差异（P〈0．05），心得安加氨体舒通较单独服用心得安可以再降低再出血率约15％～20％；结论：β受体阻滞剂联合小剂量利尿剂能明显降低肝硬化门脉高压的再出血率，且副作用小，服用方便，价格便宜，值得临床上作为预防肝硬化门脉高压性再出血的一线用药。     

手术治疗胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压症的探讨

肝硬化门静脉高压症（portal hypertension，PHT）具有特殊的病理生理学变化。当胃肠肿瘤合并肝硬化门脉高压症时，其手术治疗十分棘手，存在无法避免的矛盾：一方面胃肠道肿瘤的手术治疗要达到根治目的；另一方面由于肝功能减退和门静脉高压症的存在，使根治变得十分困难，尤其是在治疗肿瘤时需同时处理门静脉高压症。     

肝硬化门脉高压与上消化道非曲张静脉破裂出血

目的 为研究肝硬化门脉高压性上消化道出血的原因和机制，总结肝硬化合并上消化道出血而行急诊胃镜检查的98例患。方法 所有病例均为住院患，且均在24－48h内行急诊胃镜检查。结果 98例肝硬化患中，曲张静脉破裂出血54例（55．12％），非曲张静脉破裂出血44例（44．88％）。各因素出血患的病程及肝功能级别构成总的差异均有显性（P＜0．001）；病程超过6a，肝功能Child C级的出血患以非曲张静脉破裂出血为主，差异有显性（P＜0．001）；而各因素出血患的年龄构成总的差异没有显性（P＞0．05）。结论 在病程长、肝功差的患中，非曲张静脉破裂出血是肝硬化门脉高压合并上消化道出血的一个不容忽视的重要原因。     

血清-腹水白蛋白梯度在鉴别门脉高压性与非门脉高压性腹水中的临床意义

目的探讨血清-腹水白蛋白梯度（SAAC；）在腹水鉴别中的临床应用价值。方法选择诊断明确的腹水患者55例，门脉高压41例、非门脉高压14例，测定血清和腹水总蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶、并进行对比。结果门脉高压组SAAG为（17．86±4．66）g／L，非门脉高压组SAAG为（11．05±6．74）g／L，两组比较有显著性差异（P〈0．001）。对门脉高压诊断的准确率SAAG为94．55％，腹水总蛋白为61．82％、腹水血清总蛋白比值83．64％，腹水乳酸脱氢酶为67．27％。此外，SAAG大于11g／L的病人食管静脉曲张的发生率高。结论SAAG对鉴别门脉高压性与非门脉高压性腹水具有重要的临床意义。     

血管源性门脉高压症32例误诊分析

血管源性门脉高压症包括Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征和单纯型门脉高压症。Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征系肝静脉和（或）邻近的下腔静脉部分或完全阻塞所致的门脉高压症，或以下腔静脉高压为主要表现且伴有瘀血性肝硬变的临床综合征［１］。单纯型门脉高压症系由门静脉...     

表阿霉素PLGA缓释涂膜支架在猪门静脉中应用的实验研究

目的：通过表阿霉素涂膜金属内支架在正常家猪门静脉中的应用，评价带药支架在门静脉系统的急性血栓形成，炎症反应，异物反应和血管内膜增生程度。方法：10头正常家猪均分为实验组和对照组。经皮穿肝行门静脉造影并测量门静脉直径，实验组置入带药金属内支架，对照组为金属裸支架，重复测量门静脉直径。2组配对分别于术后4d、1周、2周、4周、6周处死动物，处死前行门静脉造影并测量门静脉直径。门静脉标本行病理检查和透射电镜检查。结果：实验组4d未发生急性血栓．对照组4d发生血管壁部分急性血栓；实验组4周、6周门静脉直径分别为支架置放即刻的88、9％和87．5％，对照组4周和6周为自身的60％和50％。术后1～6周实验组均可见血管壁出血并呈逐渐加重，炎症细胞浸润，异物巨细胞出现，血管壁小血管增生，中膜增生不明显；对照组术后2～6周主要表现中膜增生改变为主，血管壁亦有出血改变，血管壁小血管增生较实验组明显，炎症细胞浸润较轻，弹力纤维增生明显，管腔变窄。实验组1～6周电镜显示胶元纤维排列整齐，增生不明显，内皮细胞较完整，未见明显破坏，平滑肌细胞部分破坏，细胞核染色变深，胞浆内脂质增多。成纤维细胞和平滑肌细胞未见明显增生。对照组电镜下可见成纤维细胞代谢活跃，内质网增多，合成活跃；平滑肌细胞内充满肌丝，血管壁胶元增多，排列未见明显紊乱。结论：带表阿霉素的PLGA涂膜支架在正常家猪门静脉中，发生内膜增生，血管腔狭窄的机会比金属裸支架少，发生局部炎症反应和异物反应的程度较金属裸支架组重。     

脉冲多普勒超声对29例肝癌合并门脉瘤栓患者肝动脉血流测定

本文应用超声多普勒对36例原发性肝癌，29例原发性肝癌合并门脉瘤栓及20例正常人的肝总动脉内径及最大血流速度进行测定，结果示：肝总动脉内径：正常人0．387±0．07cm，原发性肝癌0．525±0．02cm，合并门脉瘤栓0．706±0．06cm。最大血流速度；正常人91．05±24．89cm/s，原发性肝癌159．25±42cm／s，合并门脉瘤栓者203．66±61．26cm／s。统计学处理，差别显著（P＜0．01）。提示原发性肝癌合并门脉瘤栓时，由于门静脉血流受阻，肝动脉血流量明显代偿性增强。     

肝硬化门脉高压患者入肝血流的超声评价

目的观测肝硬化门脉高压患者入肝血管(肝动脉、门静脉)血流动力学,探讨其与Child-Pugh肝功能分级、临床预后的关系.方法应用彩色多普勒超声分别检测35例正常健康人和37例肝硬化门脉高压患者的人肝血管的血流参数,分析肝硬化门脉高压入肝血管血流动力学参数与肝硬化分级关系.结果肝硬化门脉高压患者门静脉内径增宽,血流速度下降,充血指数增高,肝动脉血流阻力增高,与对照组有明显差异;肝硬化门脉高压患者Child-Pugh肝功能分级与门静脉内径无显著差异(P＞0.05),Child C级门静脉血流量显著减少,Child肝功能分级与门静脉的充血指数有关.结论测定入肝血管血流动力学参数有助于判断肝硬变门脉高压症的预后,为临床诊治提供依据.     

动脉修复过程中组织结构成分与生物力学指标的变化规律

目的：探讨动脉吻合后的修复过程中，动脉壁弹性纤维和胶原纤维结构成分及吻合口段动脉顺应性的变化规律。方法：实验于2005—03／2005—06在解放军第三军医大学完成。选用健康成年Wistar大鼠50只，雌雄不拘，体质量195～230g。随机分为动脉吻合术后3，7，14，30d组和正常对照组，每组10只。动脉吻合手术组麻醉后，显露游离股动脉中部，切断后以12／0尼龙线行端端吻合。正常对照组只显露股动脉不行动脉切断及吻合术。在体测定大鼠股动脉吻合后3，7，14，30d吻合口段的压力与直径相关数据，分析动脉的顺应性与平均血压的关系。取术后各时间点的动脉段，常规石蜡切片后，分别行弹性纤维和胶原纤维特殊染色，显微图像分析测定两种纤维结构成分的相对含量；同时采用寡核苷酸探针组织切片原位杂交，检测各时间点动脉壁弹性蛋白原mRNA表达变化。结果：实验大鼠50只均进入结果分析。①与正常对照组相比较，术后3～14d吻合口段动脉的顺应性逐渐降低，术后14d降低最显著。术后30d有所回升。②术后3～7d弹性纤维和胶原纤维相对含量与对照组比较无显著变化，术后14和30d弹性纤维和胶原纤维相对含量高于对照组[弹性纤维：（0．269&;#177;0．039），（0．350&;#177;0．062）；胶原纤维：（0．684&;#177;0．031），（0．691&;#177;0．023）；对照组：（0．189&;#177;0．035），（0．294&;#177;0．047），P〈0．05]。③术后14d胶原纤维与弹性纤维含量的比值较对照组明显增舻（4．20&;#177;0．56，1．66&;#177;0．39，P〈0．05）。④术后3d动脉壁即有弹性蛋白原mRNA的表达，术后7d为表达高峰期，随后表达逐渐减少。结论：动脉吻合后的修复过程中其可扩张能力呈先减弱后有所回升的变化趋势，这种生物力学特性变化与动脉组织结构成分改变密切相关。     

培门冬酶与左旋门冬酰胺酶治疗儿童白血病效果对比分析

目的：探析儿童白血病运用培门冬酶与左旋门冬酰胺酶治疗的临床效果。方法选择本院2012年12月至2015年12月期间收治的白血病患儿62例为研究对象，根据入院编号将其分为两组，其中给予对照组左旋门冬酰胺酶治疗，而观察组则运用培门冬酶治疗，对两组的住院时间、用药次数、不良反应发生率以及缓解率进行对比分析。结果相比较对照组而言，观察组的缓解率较高，但是组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；与对照组比较，观察组的不良反应发生率较低，但是组间比较无明显差异（P＞0．05）；两组的住院时间和用药次数比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论左旋门冬酰胺酶和培门冬酶治疗白血病患儿疗效相当，但是与左旋门冬酰胺酶相比，培门冬酶的用药次数少，住院时间短，具有一定的推广价值。     

法舒地尔逆转大鼠重度肺动脉高压实验研究

目的探讨法舒地尔对大鼠重度肺动脉高压及其组织病理改变的影响。方法左肺切除＋野百合碱注射建立大鼠重度肺动脉高压模型,雄性SD大鼠60只随机分为5组,A组为对照组,B组为肺动脉高压组,C,D,E组分别为法舒地尔30,50,lOOrag／（kg·d）干预肺动脉高压组。对各组大鼠进行生存分析,测量平均肺动脉压力、股动脉收缩压、右心室肥厚指数;弹力纤维染色分析肺血管病变;免疫组织化学法检测肺动脉平滑肌细胞凋亡率。结果C,D,E组生存率明显高于B组,C及D组生存率高于E组（P〈O．05）;4周后,c,D,E组平均肺动脉压力较B组明显降低,肺动脉中膜肥厚、内膜增生较B组明显减轻,肺动脉平滑肌细胞凋亡率较B组明显升高（P均〈o．05）;C及D组右心室肥大指数较B组降低（P〈O．05）;E组动脉收缩压较B组明显下降（P〈O．05）。结论中、小剂量法舒地尔可改善重度肺动脉高压大鼠的预后、逆转右心室肥厚及不同类型的肺血管病变。     

氯沙坦治疗肝硬化门脉高压的临床观察

目的　观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦 (商品名科素亚 )降低肝硬化门脉高压的作用。方法　 2 5例肝硬化门脉高压患者每天口服氯沙坦 2 5～ 5 0mg,历时 2～ 4周 ,应用多普勒超声分别测定治疗前后门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉内径 ,并计算门静脉、脾静脉的血流量。结果　治疗后门静脉内径明显缩小 ,从 (14 11± 2 11)mm降到 (12 11± 1 87)mm(P <0 0 1) ,血流量从 (1185 5 2± 812 6 0 )mL/min降到 (6 4 1 91± 390 30 )mL/min(P <0 0 1) ;脾静脉、肠系膜上静脉内径及其血流量也有所降低 ,无显著性意义。结论　氯沙坦具有一定程度的降门脉压力作用。