门脉高压症断流术后上消化道再出血的外科治疗探讨

目的探讨门脉高压症断流术后上消化道再出血的外科治疗方法及其疗效.方法对(1999-2000)年本科收治的34例门脉高压症断流术后上消化道再出血的病人行外科治疗及疗效分析.其中肝功能Child A组10级,B级18例,C级6例.治疗前钡餐或胃镜检查确诊.结果有14例行非手术外科治疗,2例经药物治疗止血;4例行胃镜下食道静脉套扎(EVL)止血,效果较好;6例行食管胃底曲张静脉脉硬化剂注射,2例行三腔二囊管止血,疗效不确切,再出血率62.5%(5/8).20便行手术治疗,9例行肠腔分流,2例(2/9)术后再次发生上消化道出血;术中食管胃底曲张静脉缝扎1例,食管胃底曲张静脉硬化剂注射2例,术后均再次出现上消化道出血;贲门血管再次离断2例,改良食管下段横断术3例,术后近远期疗效均可;贲门周围血管离断加肠腔分流水2例,术后有1例上消化道再出血.结论胃镜下食道静脉套扎术在非手术止血中效果较好,适合于不不宜手术的病人.手术治疗常选肠腔分流.对前次断流不彻底需再次断流,再次断流门静脉压仍高,则考虑行断流加分流.     

上消化道出血的急诊胃镜治疗分析

目的:分析上消化道出血患者使用急诊胃镜诊疗的疗效。方法:对132例上消化道出血患者采取急诊胃镜检查及治疗进行回顾性分析并总结。结果:132例患者中128例得到了确诊,确诊率为97%,共检出消化性溃疡71例,急性胃黏膜病变14例,食道贲门黏膜撕裂症(Mallory-Weiss syndrome)9例,食道胃底静脉曲张出血13例,息肉及异物损伤11例,肿瘤10例,原因不明4例。112例治疗后未发现有再出血现象,止血成功率为85%,胃镜治疗后转外科治疗17例。结论:上消化道出血患者行急诊胃镜诊疗能够尽早明确病因,诊断率高,同时在胃镜下止血病灶直观,且安全有效,提高了止血成功率。     

上消化道出血113例内镜和药物治疗对比观察

目的:探讨上消化道出血的内镜治疗效果。方法:将113例上消化道出血患者随机分为内镜治疗组(61例)和药物治疗组(52例),分别观察两组临床效果。结果:药物治疗52例中,有效止血41例,有效率达78.9%;治疗过程中7例保守治疗无效转为内镜治疗,4例转入外科行手术治疗。内镜治疗61例中,有效止血56例,有效率达91.8%;3例给予保守,2例由于再次出血转入外科行手术治疗。两组止血有效率、再出血率、手术率比较有显著性差异(P<0.05)。结论:内镜治疗上消化道出血治愈率明显优于药物治疗。     

胃镜下止血对上消化道出血185例诊疗的效果观察

目的 探讨胃镜下止血对上消化道出血诊疗的临床价值.方法 选择2010年1月至12月185例上消化道出血患者采用胃镜诊断,并对其中150例患者给予胃镜下止血.结果 上消化道出血患者行胃镜检查确诊率98.92%,对不同病因的患者采用喷洒止血、黏膜下注射止血或钳夹或套扎止血,其止血成功率分别为94.66%、95.35%、90.62%.结论 上消化道出血患者行胃镜下诊疗安全、便捷、有效,是临床上值得推广的诊疗技术.     

内镜治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床价值

目的探讨经内镜治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床价值。方法急性非静脉曲张上消化道出血患者356例,其中内镜治疗相关性消化道出血108例,非内镜治疗相关性消化道出血248例。内镜下明确出血部位,根据出血方式选择钛夹、黏膜下注射1/10 000肾上腺素、氩离子凝固术(APC)或局部喷洒8%去甲肾上腺素止血治疗。结果 356例患者中即时止血成功350例(98.31%),术后2周内再出血14例(3.93%),再次内镜下止血成功9例(2.52%),11例(3.08%)内镜下止血失败转外科手术治疗,内镜治疗总有效率为96.91%(345/356)。11例内镜止血失败患者的出血原因均为动脉出血。结论内镜治疗急性上消化道非静脉曲张出血是一种安全、有效的方法,但动脉出血有可能影响内镜止血效果,应及时转外科治疗,以免失去抢救时机。     

上消化道非静脉曲张出血内镜下止血的护理

目的 探讨上消化道出血内镜下止血的护理要点.方法 对95例上消化道非静脉曲张出血患者实施内镜下止血.结果 92例患者成功止血,3例患者因出血量大转外科治疗.结论 胃镜下止血术治疗上消化道出血的即时效果显著,操作简便、易行,是一种安全、经济、有效、有前途的方法 ,护理配合十分重要.     

142例肝硬化上消化道出血的内科治疗分析

肝硬化食管胃底静脉破裂出血是常见的急危重症,病死率30%～40%,出血复发率高.目前有多种治疗手段,如外科脾切除、贲门周围血管离断加胃底黏膜下环扎术、门腔分流术等,但外科手段损伤大、费用高,且多数患者不能耐受,内镜下静脉套扎术或食管硬化剂注射止血效果较好,但多数是在大出出停止后进行.药物和三腔管气囊压迫治疗仍是当前常用的有效止血措施.为了进一步了解药物治疗的止血效果,我们将2002年5月～2008年12月我院收治的肝硬化上消化道出血患者142例分为三组进行治疗,对止血效果、出血复发的情况及其副作用进行比较,为临床治疗上消化道出血提供有效的治疗方案.     

应激性溃疡致上消化道出血68例临床诊治探讨

目的 探讨应激性溃疡致上消化道出血的诊治体会.方法 回顾性探讨了68例应激性溃疡致上消化道出血病人的诊治经过.结果 临床治愈58例,其中经内科综合治疗52例,有效止血46例(88.5%);手术治疗16例,有效止血12例(75%);死亡共10例,死亡率(14.7%).结论 应激性溃疡致上消化道出血首先行内科综合治疗的同时应行紧急胃镜检查,内科治疗无效者应积极行手术治疗.     

应激性溃疡致上消化道出血的临床诊治探讨

目的探讨应激性溃疡致上消化道出血的诊治体会.方法回顾性探讨了68例应激性溃疡致上消化道出血病人的诊治经过.结果临床治愈58例,其中经内科综合治疗52例,有效止血46例(88.5%);手术治疗16例,有效止血12例(75%);死亡共10例,死亡率(14.7%).结论应激性溃疡致上消化道出血首先行内科综合治疗的同时应行紧急胃镜检查,内科治疗无效者应积极行手术治疗.     

应激性溃疡致上消化道出血40例的诊疗体会

目的:探讨应激性溃疡致上消化道出血的诊治体会.方法:回顾性探讨了40例应激性溃疡致上消化道出血病人的诊治经过.结果:临本组经临床内科综合性治疗,治愈31例,有效止血28例(90.3%);手术治疗9例,有效止血6例(66.7%);死亡共2例,死亡率(5%).结论:应激性溃疡致上消化道出血首先行内科综合治疗的同时应行紧急胃镜检查,内科治疗无效者应积极行手术治疗.     

肝硬化门静脉高压症上消化道出血治疗方法的比较

目的 探讨治疗肝硬化门静脉高压症(CPH)、上消化道出血的较佳治疗方式.方法 回顾分析1990年～2006年治疗的539例肝硬化门静脉高压症、上消化道出血患者,其中,内科保守止血治疗199例,外科断流或分流手术治疗123例,内窥镜套扎治疗76例,经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)介入治疗32例,经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾栓塞(PSE)双介入治疗109例.结果 内科保守治疗17例无效,39例在1年内再出血;内窥镜套扎治疗仅用于急性出血的止血,长期疗效差;外科手术临床死亡率高达50%;TIPSS治疗术后1年支架狭窄或堵塞而再出血者15例(46.88%),且肝性脑病发生率为21.88%;双介入治疗96例(88.07%),1年内未再出血,且其中的78例(71.56%)3年内未再出血,脾功能亢进均得到有效控制.结论 双介入治疗肝硬化门静脉高压症、上消化道出血是目前较好的临床选择.应用不同的栓塞材料对肝脏功能具有不同的影响,应用鱼肝油酸钠作为栓塞剂效果较好.     

食管静脉曲张套扎术联合内镜下硬化剂治疗对肝硬化上消化道出血的效果评价

目的:探讨对肝硬化上消化道出血患者行食管静脉曲张套扎术联合内镜下硬化剂治疗的效果。方法:选择2015年1月-2017年1月本院收治的112例肝硬化上消化道出血患者研究观察,按照随机数字表法分为常规组与研究组,每组56例。常规组行食管静脉曲张套扎术联合常规剂量生长抑素治疗,研究组行食管静脉曲张套扎术联合内镜下硬化剂治疗及常规剂量生长抑素治疗。比较两组治疗效果。结果:研究组平均止血时间(26.5±4.7)h较常规组(35.8±5.9)h均明显降低,差异有统计学意义(t=9.226,P=0.000)。研究组术前止血率较常规组均明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。研究组术后止血率与常规组比较,差异无统计学意义(P0.05)。研究组不良反应发生率与常规组比较,差异无统计学意义(P0.05)。研究组早期再出血发生率明显低于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。迟发性再出血发生率与常规组比较,差异无统计学意义(P0.05)。研究组术后并发症发生率1.8%与常规组7.1%比较,差异无统计学意义(X~2=1.884,P=0.170)。结论:对肝硬化上消化道出血患者行食管静脉曲张套扎术联合内镜下硬化剂治疗及常规生长抑素治疗根除率较高、再出血率也较低,并发症减少,且运用安全性较高,值得推广。     

内镜下诊治上消化道出血160例分析

目的 探讨早期对上消化道出血内镜下检查、止血,对明确和控制病情的意义.方法 160倒上消化道出血病人中,114例于就诊48h内进行急诊内镜诊治,46例于48h后进行内镜下诊治.根据出血性质选择用去甲肾上腺素液或凝血酶局部喷洒,或采用高渗盐水+肾上腺素注射治疗,或注射硬化剂.结果 本组资料显示,48h内行内镜检查者有114例,成功止血112例(98.24%),而46例患者在48h后进行检查,成功止血有39例(84.78%),两者相比有显著性差异(P<0.05).结论 早期对上消化道出血内镜下检查、止血,可快速明确病因及快速控制病情,早期缓解患者痛苦,减少经济支出.     

内科综合治疗上消化道大出血40例临床体会

目的 总结治疗消化道大出血的经验教训,提出了治疗消化道大出血的原则和有效的止血措施、方法.方法 回顾性分析40例上消化道出血的内科综合性治疗,研究在药物及非外科手段止血和中医药治疗方面的效果,分析其抢救成功率.结果 采取积极液体复苏、输血等抗纠正休克,应用止血药物止血,配合中医药手段,有效止血38例(95%),2例转外科治疗.结论 多手段内科综合治疗上消化道出血是行之有效的,在急诊胃镜尚未普及的基层医院可以作为首选.     

经内镜局部喷洒药物治疗上消化道出血58例临床观察

目的 探讨内镜下喷洒止血药物对治疗上消化道出血的效果.方法 回顾2005年5月～2006年12月在本院住院确诊上消化道出血的58例患者,经内镜对上消化道出血病灶局部喷洒冰盐水加去甲肾上腺素和安络血治疗.结果 本组58例上消化道出血患者,治疗失败外,56例达到立即止血效果.止血有效率96%.结论 经内镜局部喷洒止血药物治疗上消化道出血,经济、方便、安全、高效.     

TIPS治疗肝硬化并发上消化道出血的效果观察

目的探讨颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压并发上消化道出血的临床效果。方法经药物治疗、内镜治疗、外科治疗肝硬化门静脉并发上消化道出血失效患者12例,用TIPS治疗。结果 11例患者TIPS治疗成功,成功率91.7%。TIPS术前门静脉压力梯度为(27.13±1.98)cmH2O,高于术后的(17.36±1.21)cmH2O(P<0.05)。止血率100%,随访1年分流道通畅。术后3个月红细胞计数及血红蛋白明显升高(P<0.05),总胆红素、白蛋白、ALT、AST好转(P<0.05)。结论 TIPS术可有效缓解肝硬化门静脉高压患者门静脉高压,止血效果显著,是常规药物治疗、内镜治疗、外科治疗失效时较佳的选择。     

急诊内镜检查上消化道出血112例分析

目的探讨急诊内镜在诊断与治疗上消化道出血中的价值.方法对112例患者在发病24或48小时内行内镜检查,对比24与48小时内检查患者的确诊率,进行镜下止血治疗18例.结果 24小时内进行检查的患者确诊率98.9%;48小时内检查确诊率66.6%,两者有显著差异(P＜0.01).发现的多病因出血,镜下止血均成功.结论急诊内镜检查在诊断与治疗上消化道出血中具有重要价值,可减少误诊误治,可镜下止血并能估计预后.     

急诊脾切除贲门周围血管断流术32例临床分析

目的　探讨门脉高压合并上消化道大出血急诊手术的疗效。方法　对因门脉高压症并上消化道出血行急诊脾切除贲门周围血管断流术 32例临床资料及治疗效果进行分析。结果　急诊止血 30例 (93.8% ) ,手术死亡 2例 (6 .2 % ) ,死亡原因为上消化大出血 ,肝性脑病 ,肝肾功能衰竭。平均随访 3.6年 ,1年内再次出血 2例 ,3年内出血 4例 ,5年内生存率 78.6 %。结论　急诊脾切除贲门周围血管断流术治疗门脉高压症并上消化道大出血止血效果确切 ,可抢救部分患者生命。合理掌握手术适应证及手术时机 ,彻底断流 ,熟练掌握本手术的技术要点 ,加强围手术期处理可获得较满意疗效     

急诊内镜诊治非静脉曲张性上消化道出血171例体会

目的探讨急诊内镜在非静脉曲张性上消化道出血中的诊治价值。方法回顾性分析171例非静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料,均行急诊内镜检查,明确出血灶后采用药物注射、钛夹、橡皮圈套扎等止血术。结果消化性溃疡伴出血132例,止血127例,5例再发出血,3例经保守治疗治愈,2例转外科手术治愈,治愈率96.21%;恒径动脉破裂伴出血（Dieulafoy病）11例,止血10例,1例再发出血转外科手术治愈,治愈率90.91%;贲门撕裂伴出血19例,止血19例,治愈率100%;十二指肠降部憩室伴出血3例,止血3例,治愈率100%;息肉伴出血6例,止血6例,治愈率100%。结论非静脉曲张性上消化道出血据病情可应用多种方法镜下止血,必要时联合应用。     

急诊胃镜在上消化道出血患者中的应用

目的 探讨急诊胃镜在上消化道出血患者中的应用.方法 对2008～2010年在我院住院的136例上消化道出血患者行急诊胃镜检查,并行内镜下治疗.结果 ①上消化道出血病因主要依次为十二指肠球部溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌.②经内镜及内科综合治疗总止血率为98.1%.结论 上消化道出血患者应尽早行急诊胃镜检查以明确病因,对有活动性出血者采用内镜下止血是安全有效的治疗措施.