20卷2期疑难病案讨论选登

1　诊　断卵巢肿瘤性质待定 ,卵巢粒层细胞瘤 ?2　诊断依据及分析患者 ,6 0岁 ,为卵巢恶性肿瘤的好发年龄。绝经 8年 ,不规则阴道流血 4个月 ,病程中曾作盆腔B超、宫颈活检及诊断性刮宫检查均正常 ,这初步排除了由子宫、宫颈病变所致的绝经后阴道流血。CA12 5波动于 90～ 115KU/L ,妇科检查双侧附件区域增厚 ,血沉增快 14 0mm/h ,入院查CA12 5为 12 5 .3KU/L ,盆腔CT示两侧宫旁及后方见不规则条索状、结节状密度增高阴影。据以上病情资料考虑为卵巢功能性肿瘤 ,粒层细胞瘤可能性为大。卵巢粒层细胞瘤为最常见的一种具有内分泌功能的卵…     

20卷4期疑难病案

患者 2 7岁 ,G2 P0 ,末次月经 (LMP) 2 0 0 1年 12月 2 6日。因停经 4 0天 ,下腹痛伴阴道流血 10天于 2 0 0 2年 2月 6日入院。入院前 10天 ,无诱因出现下腹剧痛 ,休息后疼痛减轻 ,次日出现少量阴道流血 ,暗红色 ,自查尿HCG阴性 ,曾在私人诊所服用中药调经治疗无效 ,腹痛加重 ,前来我院查血 β -HCG 1343U/L ,B超检查宫内未见孕囊 ,右附件区查见 3cm直径无回声团块 ,疑异位妊娠收入院。既往史、个人史无特殊 ,月经 14岁初潮 ,周期 2 8天 ,经期 4～ 5天。入院查体T 36 3℃ ,P 84次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 10 0 /70mmHg。腹平软 ,无…     

20卷6期疑难病案

患者 ,31岁 ,因“G1P0 ,孕 2 7+ 5周 ,双胎 ,不规则阴道流血 1+月 ,加重 2小时”入院。既往月经规则 ,无痛经。停经 4 0 + 天 ,经尿妊娠试验及B超检查确定怀孕 ;妊娠早期无腹痛、阴道流血等不适。孕 5 + 月时出现少量阴道流血 ,B超检查诊断为胎盘前置状态 ,行保守治疗后血止。入院 2小时前无明显诱因出现阴道流血约 4 0 0ml,血压 135 / 80mmHg,贫血貌 ,腹部无明显压痛及反跳痛 ,胎心正常。血常规 :血红蛋白 83g/L ,白细胞14 0× 10 9/L ,入院后 7小时 ,患者出现胸闷、右下腹痛 ;血压10 4 / 6 0mmHg,心率 12 8次 /min。血红蛋白 6 3g/L …     

20卷1期疑难病案

患者 ,35岁 ,因停经 34+1周 ,发现血糖升高 4日 ,于 2 0 0 3年10月 2 4日入院。末次月经 2 0 0 3年 2月 2 7日。入院前 4天门诊常规产前检查发现尿糖 ( + + + ) ,入院前 2天行口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) :空腹血糖 9 76mmol/L ,75g葡萄糖餐后 1小时血糖浓度为 17 8mmol/L ,餐后 2小时血糖浓度为 14mmol/L。自妊娠以来 ,无明显多饮多食现象 ,体重增长在正常范围内。患者曾于 1993年因“臀位”在外院行剖宫产娩 1活女婴 ,现健康。个人史及家族史无特殊。入院查体 :一般情况尚好 ,神清合作。皮肤粘膜无黄染、瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未扪…     

20卷5期疑难病案

1　病历摘要　　患者 ,31岁 ,因孕 30周 ,下腹痛半小时 ,于 2 0 0 4年 4月 2 8日凌晨 1点急诊来我院就诊。患者既往月经规则 ,月经初潮 13岁 ,周期 4 / 30天 ,末次月经 2 0 0 3年 10月 1日 ,预产期 2 0 0 4年 7月 8日。停经 4 0天查尿HCG(+) ,早孕反应不明显。孕早期无发热 ,无阴道出血 ,无化学药物使用史。孕 4月余自觉胎动至今。孕期在本院门诊定期产前检查共 4次 ,未发现异常。半小时前无明显诱因突然出现下腹疼痛 ,呈持续性胀痛 ,无阴道出血或流水 ,遂急诊收入院。患者结婚 5年未孕 ,2 0 0 3年 8月因巧克力囊肿在外院行腹腔镜手术 ,左…     

20卷3期疑难病案

患者,39岁,因产后11个月,腹部增大伴双下肢水肿2个月,阴道少量流血10余天,于2 0 0 3年4月17日收入我院。患者在院外曾按肾病综合征治疗,效果不理想。既往月经规律,末次月经2 0 0 3年4月4日。2 1岁结婚,G2 P2 ,足月顺产2胎,初产年龄2 2岁,末产年龄38岁。查体:T 37.1℃,P 86次/min ,R2 0次/min ,BP 130 / 10 0mmHg。腹部膨隆,移动性浊音(+) ,双下肢凹陷性水肿,双肾区扣击痛(+)。妇科检查:外阴已婚经产式;阴道前壁稍膨隆,宫颈光滑,无明显着色;子宫前位,约妊娠2个月大小,质软,活动,无压痛,有漂浮感;双侧附件区未及异常。B超检查:子宫增大并…     

20卷5期疑难病案讨论

1　诊　断　　根据病史、症状、体征和检查 ,考虑诊断为 :G1P0妊娠晚期子宫自发性破裂 ;胎盘早剥 ;胎儿窘迫 ;腹腔内出血 ;休克 ;贫血 (中度 )。2　诊断依据及分析2 .1　妊娠晚期突然下腹痛是本例最突出的症状。患者半小时前无明显诱因突然出现下腹疼痛 ,呈持续性胀痛 ,无阴道流血。查体 :妊娠腹 ,腹部张力高 ,以下腹为甚 ,全腹压痛明显 ,无反跳痛。胎心 6 5～ 130次 /min ,胎心有晚期减速 ,2 0分钟胎心监护显示共 7次减速。宫缩不规则 ,强度弱。据此 ,应该警惕子宫自发性破裂 ,而以子宫不完全破裂可能性大。究其原因 :①可能与患者在 2 0 …     

30卷2期疑难病案

<正>患者,37岁,20+天前因"头晕"于外院检查发现低血糖,遂行全面体检,彩色超声检查发现子宫肌瘤。患者为明确诊断于2012年9月8日入我院妇科门诊检查。患者既往体健,10年前行剖宫产,平素月经规则,经期正常,经量正常,无痛经史。体格查体:T 36.5℃,P 80/min,R 20/min,BP 124/66 mmHg,一般内科查体无特殊。妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,无畸形,宫颈不肥大、光滑、无触血,宫颈管内无出血,子宫前倾前屈     

18卷2期疑难病案

患者 ,5 2岁 ,住院号 12 0 139。因下腹胀 1月余 ,于 2 0 0 2年 2月 18日就诊入院。入院前 16天在当地医院行 CT检查示 :腹腔大量积液 ,子宫较丰满 ,位置居中 ,宫腔内见节育环 ;膀胱上方可见较大囊实性肿块 ,12 cm× 10 cm× 6 cm大小 ,肿块前外侧与前腹壁相贴 ,并与腹壁肌肉分界不清 ,肿块后方包裹子宫 ,并与直肠前壁相贴 ,直肠前壁局部增厚 ;部分小肠和系膜结构不清 ,并可见较多片块状和结节状改变 ;肝、脾不大 ,密度均匀 ,胆囊不大 ,肝内外胆管不扩张 ,胰腺大小、形态和密度未见异常 ;双肾形态、大小未见异常 ,右肾盂和上段输尿管略显扩…     

33卷2期疑难病案

<正>患者,31岁,9月前孕早期时发现子宫肌瘤,产后间断出现不规则阴道出血3个月,乏力、间断咳嗽8天就诊。患者平素月经规律,末次月经正常,9月前闭经,经超声检查诊为早孕,并核实孕周,提示妊娠合并子宫肌瘤。孕期规律产检,肌瘤缓慢增大,无不适。孕足月于外院行分娩镇痛+缩宫素静脉点滴引产,产程中左下腹持续性疼痛,后因胎头下降停滞行剖宫产术,分娩一女活婴,体质量3572 g。术中出血1450 ml,术中     

32卷2期疑难病案

正患者,36岁,因未避孕未孕7年,发现盆腔包块1~+年于2014年4月10日到我院就诊。患者14岁月经初潮,平素月经规则周期25天,经期5-6天,月经量较多,轻度痛经。2007年结婚,G_1P_0。2012年11月诊断"子宫腺肌病、双附件区囊性占位:双卵巢宫内膜异位囊肿?宫颈CINⅡ",因有生育要求,故行腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿剥除术+宫颈环形电切术     

25卷2期疑难病案

患者16岁,因月经未来潮,无乳房发育入院.患者生后按女性抚养,未来月经,无乳房发育,无阴毛及腋毛等女性第2性征.1周前于我院B超检查示:子宫发育异常(疑先天性无子宫),双侧卵巢未显示.     

21卷2期疑难病案

患者 ,女 ,31岁 ,已婚 ,孕1产1。因“腹胀、乏力 10月 ,加重 3月”于 2 0 0 4年 8月 31日入院。既往月经正常 ,末次月经 2 0 0 4年 7月 15日。患者于 2 0 0 3年 10月无明显诱因出现腹胀 ,腹围进行性增大 ,伴乏力、厌油、反酸、嗳气 ,无盗汗、午后潮热。外院曾诊断为“结核性腹膜炎” ,予正规抗结核治疗 ,开始症状稍缓解 ,后逐渐加重。 2 0 0 4年 8月 31日来我院门诊 ,B超提示大量腹水 ;腹腔内多个不规则增强回声灶考虑钙化。以“腹水、腹部包块”收入院。患病后精神、食欲佳 ,大、小便正常 ,体重略增加。　　查体 :体温 36℃、脉搏 118次 /…     

14卷2期疑难病案

１４卷２期疑难病案患者王某某，１７岁，未婚。因右腰部隐痛２０天，腹胀７天于１９９８年２月９日入院。患者入院前２０天，不明原因出现右腰部隐痛，７天前逐渐感腹胀，并扪及下腹有一包块。４天前突然昏例一次，并感右下腹部疼痛并腹胀加重。入院后检查：贫血貌，心肺...     

12卷2期疑难病案

１２卷２期疑难病案患者，女，２４岁，农民，Ｇ２Ｐ１＋１．末次月经１９９５年１２月１日，末次人工流产１９９５年１０月底，月经史：１１．因反复性交后下腹痛２天，加重５＋小时，于１９９５年１２月２８日急诊入院。入院前两天患者于性交后１０分钟出现下腹剧痛，并...     

17卷2期疑难病案

患者 ,2 1岁。因第一胎妊娠 2 7 3周 ,持续性腹部隐痛 1天 ,阵发性加剧半天 ,于 1999年 4月 7日中午急诊入院。患者末次月经 1998年 9月 2 8日 ,停经 5 0余天 ,出现早孕反应 ,停经 4月余自感胎动 ,腹部随妊娠月份增加而逐渐长大。 1天前 ,因弯腰提重物即感腹部隐痛 ,休息后不缓解 ,当晚到市内某医院就诊 ,B超提示 :中央型前置胎盘 ,胎死宫内。未予处理。半天前 ,腹痛加剧 ,为阵发性 ,出现少许阴道出血 ,伴恶心、呕吐 ,为胃内容物 ,自觉头昏、乏力、心慌等 ,于中午 12时就诊于我院 ,以“G1 P0 孕 2 7 3周 ,死胎 ,胎盘早剥”急诊收入院。…     

26卷2期疑难病案

患者,37岁,G_3P_1,因外院CT检查提示左侧附件区囊实性混合性占位病变,于2008年12月转入北京协和医院就诊.     

16卷2期疑难病案

患者 ,2 8岁 ,G2 P1 1 ,因“异位妊娠后 2 8天 ,腹痛 2 0天”入院。 2 8天前因停经 40天在当地医院行人工流产术 ,术中未见绒毛 ,行 B超检查怀疑“异位妊娠”遂行剖腹探查术 ,术中发现及手术方式均不详。术后 11天患者再次出现左下腹痛 ,持续性 ,无发热 ,但有恶心、乏力 ,因腹痛渐加重遂到我院就诊。既往史及家族史无特殊。查体 :T37.3℃ ,P10 6 / min,R2 0 / min,BP13/ 8k Pa,发育正常 ,贫血貌。头、颈、心、肺无异常 ,腹平、软 ,右下腹压痛 ,无反跳痛 ,移动性浊音 (— )。妇科检查 :外阴、阴道无异常 ,宫颈光滑 ,无举摆痛 ,子宫与左…     

19卷2期疑难病案

患者 ,40岁 ,因腹部增大 2天 ,突发性腹胀痛 3小时 ,于2 0 0 2年 4月 2 2日急症入院。患者入院前 2天无意中自觉腹部增大 ,伴有腹胀、食欲不振、乏力、无恶心、呕吐 ,无畏寒、发热等。入院前 3小时无明显诱因突发腹胀痛 ,不能忍受 ,疼痛不向其他部位放射 ,无恶心、呕吐、尿急、尿频、尿疼、排尿困难 ,无腹泻及肛门坠胀感。平素体健。无外伤手术史。月经史 :15岁 ,5 / 2 5天 ,经量中等 ,无痛经史。末次月经 :2 0 0 2年 4月 18日。孕 2产 1,11年前顺产 ,7年前行人工流产术。工具避孕。查体 :Ｔ 3 7.8℃ ,Ｐ 80次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 110 …     

15卷2期疑难病案

患者,２３岁,因妊娠３８＋４周,双下肢浮肿２周入院。既往月经欠规律,周期３０～５０天,自妊娠２０周始,严格常规产前检查无头痛、头晕、眼花等异常征象。入院查体：血压１７／１１ｋＰａ（基础血压１４／８ｋＰａ）,脉搏８２次／分,一般情况可,自主体位,查体合...