心源性晕厥患者动态心电图2例分析

1　病例简介病例 1　女 ,33岁 ,间断晕厥发作 1a ,经病史、体检、心电图 (ECG)、脑电图、CT等检查均未发现晕厥的直接原因。于2 0 0 3- 11- 12 10∶5 5开始作动态ECG检查 ,17∶34及次日晨 5∶35出现 2次晕厥发作 ,动态ECG回放 (见下图 )示 :17∶32及5∶33出现频发室性早搏 ,ST段下斜型压低 ,持续 2min后由成对室性期前收缩转为室性心动过速 ,2次发作分别持续4 4s和 6 8s ,心率分别为 15 0次 /min和 2 10次 /min ,动态ECG诊断为 :窦性心律、频发室早、短阵室速。病例 2　女 ,5 3岁 ,间断晕厥发作 0 5a。经病史、体检、ECG、脑电图…     

腹痛诱发心室起搏患者反复阿-斯综合征1例

1　病例报告女 ,73岁。反复右上腹痛伴呕吐 4 d于 2 0 0 1- 0 3- 17T0 8收住外科。 7a前安置 VVI心脏起搏器。查体 :BP15 5 / 90 mm Hg。巩膜黄染 ,双肺无异常。 HR70次 / min,律齐 ,无杂音。右上腹肌紧张 ,有压痛和反跳痛。肝脾未触及。双下肢无水肿。 ECG:心房纤颤 ,右心室起搏心律 (70次 / min) ,Q- T间期 0 .4 8s。B超示 :胆囊炎、胆石症、胆总管扩张。化验 :WBC13.9× 10 9/ L。血糖 :6 .2mmol/ L。肝功能 :AL T98U / L (正常 4 0 U/ L ) ,AST79U/ L (正常37U/ L ) ,AL P2 81U / L (正常 114 U/ L ) ,GGT340 U/ L (…     

降纤酶致血小板减少性紫癜1例

1　病例报告男 ,93岁。因反复胸闷、心前区疼痛 10 a,加重 3h于 2 0 0 0 -0 5 - 2 1入院。患者 10 a前确诊为冠心病 ,一直服用扩冠药物治疗 ,症状控制尚好 ,入院前 3h症状再发 ,ECG明显心肌缺血而收住医院 ,按冠心病、心绞痛给予硝酸盐、肝素等药物治疗 1周 ,症状消失 ,ECG改善。2 0 0 0 - 0 6 - 16患者无任何原因出现右侧上、下肢体无力 ,肌力渐进性下降至 0级 ,头颅 CT示左侧脑梗塞 ;血 WBC7.1× 10 9/L,Hb94g/L,PL T92× 10 9/L,Fib1.86 g/L,确诊为脑梗塞 ,给予降纤酶 (齐鲁制药厂生产 )以 10、5、5 U分3次静脉点滴治疗 ,同时监…     

肺结核并发主-肾动脉炎1例

1　病例报告女 ,2 4岁 ,结核病史 3a余。因突然出现高热、头痛伴乏力 2h入院。查体 :t39.5℃ ,P96次 / min,BP170 / 110 mm Hg。实验室检查 :ESR6 0 mm/ h,C反应蛋白 (+) ,WBC10 .5× 10 9/ L ,TB-PPD( ) ,BUN16 mmol/ L。胸部 X线检查 :左心室轻度扩大、升主动脉膨隆、扩张 ,肺门部哑铃状病灶 ;ECG示 I、V3、V5ST段压低。听诊 :胸骨旁及上腹部可闻及 级收缩期杂音。诊断为肺结核并发主 -肾动脉炎。在抗结核治疗的基础上给予强的松30 mg/ d,硝苯地平 2 0 mg,3次 / d,双氢克尿噻 2 5 mg,1次 / d,阿斯匹林 10 0 mg,1次 / d,青霉…     

5例全麻术中心跳骤停复苏成功的临床分析

我院自 2 0 0 1- 0 2～ 2 0 0 3- 0 7在全麻术中遇 5例心跳骤停 ,均经及时抢救复苏成功 ,现总结报道如下。1　病例简介例 1　患者 ,男 ,6 2岁 ,85kg,“直肠癌”病史 1a ,高血压史2a余 ,未行正规治疗。ECG示窦性心动过缓 ,HR 5 6次 /min ,BP 15 7/ 83mmHg。在全麻复合硬膜外麻醉下行直肠前切除术 ,术中循环平稳。术毕用冷蒸馏水冲洗腹腔时 ,HR、BP骤降 ,HR 5 6次 /min ,BP 10 0 / 72mmHg ,ECG示频发室早 ,予利多卡因 5 0mg后HR、BP回升 ,HR 78次 /min ,BP 137/ 84mmHg ,心律转为窦性 ,但ECG示ST段明显下移 ,成鱼钩状 ,予参附注…     

Brugada综合征1例

1　病例报告男 ,46岁。既往有反复扁桃体炎史和大量吸烟史 2 0 a(2 0支/ d) ,无心脏病等病史 ,无家族史。 2 0 0 2 - 0 3- 2 5患者因发热到医院就诊时突然出现晕厥 ,ECG示窒速 ,室颤。经心肺复苏、电除颤 10次及药物治疗 ,病情稳定后查体 :神志清楚 ,BP130 / 80mm Hg,HR72次 /     

主动脉窦瘤破裂致大量心包积液1例

1　病例报告男 ,36岁。因阵发性胸痛 4 d就诊。入院前 4 d无明显诱因出现胸骨后阵发性疼痛 ,呈刀割样 ,向咽部放射 ,伴大汗 ,面色苍白 ,曾在外院拟诊为冠心病、心绞痛。口服扩血管药 ,疗效不佳。入院前 1d伴发心悸、胸闷、气短 ,稍活动后便加重。查体 :BP110 / 70 mm Hg,R2 2次 / min。心尖搏动不明显 ,心界向两侧扩大 ,心律齐 ,HR88次 / min,心尖部心音可 ,P2 >A2 ,肺动脉瓣听诊区可闻及连续性粗糙的吹风样杂音。两肺呼吸音清 ,未闻及干、湿性罗音。腹 (- )。 ECG示 :窦性心律 ,ST: 、 抬高 0 .0 5mv。入院后根据症状、体征和 ECG表…     

DDDR起搏器对心动过缓性心力衰竭心功能及生活质量的影响

1　对象和方法1.1　对象　中国医科大学第一临床医院心内科2 0 0 0 - 0 1～2 0 0 4 - 0 1安装DDDR起搏器的心动过缓性心力衰竭2 8例,其中男19例,女9例,年龄(4 4 .4±8.6 )岁,心功能(NYHA) 级10例, 级14例, 级4例,心率清醒状态(4 8.5±14 .2 )次/min,睡眠状态(34.4±8.6 )次/min,起搏器类型Medtronic SIGMASDR2 0 39台,Biotronik SWIMI10 0 0 ACTROS DR19台。入选标准:心功能(NYHA) ～ 级;ECG示窦性心动过缓,窦性停搏(≥3S) ,窦房阻滞,结性逸搏心律, °AVB;运动试验HR<10 0次/min;食道心房调搏SSS患者SNRT>2 0 0 0 ms…     

中间综合征误诊为胆心综合征1例

1　病例报告男 ,6 8岁。因持续性右侧胸痛伴大汗 10 min余于 1998- 11- 0 1T16入院。患者入院前 10 min余在打麻将时突然出现持续性右侧胸痛 ,伴大汗、胸闷、恶心、呕吐 ,无心前区疼痛、气短、咳嗽、咯血等。既往胆石症病史 10 a。查体 :T35 .8℃ ,P6 0次 / min,BP17.3/ 12 k Pa,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性罗音 ,HR6 0次 /min,律齐 ,无杂音 ,腹软 ,右上腹及剑突下轻压痛 ,ECG示 : °房室传导阻滞 ,血 WBC2 0 .2× 10 9/ L ,N0 .84,L 0 .16。胸腹联透 :未见异常。给予杜冷丁 5 0 mg肌注 ,硝酸甘油静脉滴注 ,疼痛未能完全缓解。 16∶ …     

伴极短联律间距的多形性室速误诊1例

1　病例报告女 ,5 0岁。于入院前 2 d出现不明诱因的呕吐 ,自觉心悸、胸闷、乏力 ,加重 1d,晕厥 4次入院。急诊 ECG示 :频发室性早搏 (Ron T)。查体 :t37.6℃ ,P78次 / min,R2 4次 / min,BP12 0 /10 5 mm Hg,心界不大 ,无杂音。血钾 2 .6 3mmol/ L。门诊以阿—斯综合征 ,频发室早 (Ron T)收入我科 CCU病房。入科时阿—斯综合征正发作 ,经胸外心脏按压入意识恢复 ,此时根据心电监护所示诊断为频发室早 ,阵发性尖端扭转性室速。立即行经颈内动脉安置临时心脏起搏器 ,静脉给予利多卡因 10 0 mg,此后先后出现 5次此种室速 ,均以 30 0 ws…     

小心脏综合征合并房性心律 失常1例

1　病例报告女 ,5 0岁。因间歇性心悸 10 a余 ,胸闷加重 1个月于 2 0 0 0 -0 6 - 0 7入院 ,发作时伴头晕、乏力。既往无心肺疾患。查体 :BP10 5 / 70 mm Hg,HR86次 / min,心肺正常。X线胸片示 :心胸比例 0 .375 ,心脏横径 <9.0 cm,立位心率高于卧位心率 2 1次 /min,血压变化为大。UCG:左心室舒张末内径 45 mm,收缩末内径 2 6 mm,心脏指数 2 .48L/ (min·m2 )。动态心电图 2 4h房性早搏 42 8～ 5 12次 ,伴短阵房性心动过速和房室交界区隐匿性传导 ,凡室静止长达长 1.79s,ECG 导联 QRS波群振幅小 , 、 导联呈大的 R波2　讨论Masta曾提…     

肺栓塞误诊1例

1　病例报告　　男 ,6 0岁。因发作性胸闷、心前区不适伴气短 5 d,以不稳定型心绞痛收入院。患者入院前 5 d来活动后出现胸闷 ,心前区不适 ,伴气短 ,每次发作持续 10～ 2 0 min,休息后可缓解。既往高血压病史 2 0 a,入院前 1个月因右下肢血栓性静脉炎、右下肢静脉曲张住院治疗 ,疼痛缓解后出院。 1998年曾做冠状动脉造影未见异常。查体 :T36℃ ,P76次 / min,BP2 2 / 14k Pa,神志清 ,口唇无发绀 ,双肺呼吸音清 ,左下肺呼吸音稍低 ,HR76次 / min,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,右下肢可见静脉曲张。入院后急查心肌酶谱正常 ,ECG无异常 ,血气分…     

加速性室性自搏心律伴全电交替现象1例

患者男 ,4 8岁 ,农民。 1年前患者因发作性心悸 ,胸闷住院。冠状动脉造影术示 :3支冠状动脉病变 ;左锁骨下动脉闭塞 ;双肾动脉狭窄。超声心动描记术示 :室间隔增厚 ,左房扩大伴轻度二尖瓣关闭不全。 8小时前患者无明显诱因出现胸闷、头晕、恶心、呕吐急诊来我院。查体 :左侧血压 80 /6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ;右侧血压 130 /70mmHg。心界不大 ,心音低钝 ,律齐 ,心率 90次 /min。双肺底可闻及细小湿性音。12导联心电图描记术 (图 1)示 :P波消失 ,R R间期均等为 0 .6 4秒 ,心室率 94次 /min。QRS波群宽大畸形 ,时间 0 .16s,T波与主…     

静脉注射普罗帕酮致阿-斯 综合征1例

1　病例报告女 ,5 0岁。主因发作性心悸 3个月 ,加重 1d而于 2 0 0 0 - 0 7-10入院。入院前 3个月无明显诱因出现心悸 ,活动后加重 ,休息后症状可稍缓解 ,曾查 ECG示房扑 ,未予正规治疗 ,1d前 ,上述症状加重 ,遂来我院就诊 ,门诊以心律失常、房扑收住入院。查体 :T36 .5℃ ,P96次 / min,R2 1次 / min,BP15 0 / 10 0 mm Hg,神志清楚 ,精神差 ,颈静脉无怒张 ,两肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音。叩诊心界向左下扩大 ,HR96次 / min,律不齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平 ,软 ,肝脾未触及 ,双下肢无水肿。ECG示 : 型房扑 ,房率 2 98次 / mi…     

胺碘酮转复难治性心房扑动2例

1　病历简介例 1:女 ,6 6岁。因阵发性胸憋、气短 2个月入院 ,入院查体 :BP99/ 6 0 mm Hg(1mm Hg=0 .1333k Pa) ,半卧位 ,颈静脉怒张 ,口唇发绀 ,双肺底音 ,心界向两侧扩大 (卧位以心底部为著 ) ,HR 16 3次 / min,心前区未闻及杂音。心脏彩超示 :右房扩大 ,5 8mm× 38mm,心包中等量积液。X线胸片示 :心脏扩大 ,呈球形心 ,双下肺感染。诊断为肺部感染、心包积液、心功能不全、心房扑动。于 2 4小时之内给予西地兰 0 .6 m g、速尿 2 0 mg及静脉滴注硝酸甘油。口服安体舒通、双氢克尿噻。心电监测房扑 ,心室率 16 0次 / min。给予氨酰心…     

急性心肌梗死并发急性出血性坏死性胰腺炎1例

1　病例介绍患者 ,女 ,76岁 ,因 10min前打麻将时突觉心前区压榨样疼痛 ,难以忍受 ,伴有大汗、面色苍白及濒死感入院。既往有高血压、冠心病病史 30a,无胆囊炎、胆石症病史 ,无烟酒嗜好。体检 :T 36 2℃ ,P 12 4次 /min,R 2 0次 /min ,BP测不清。神清、精神差、面色苍白、皮肤湿冷。左肺底可闻及细小水泡音。心界向左侧扩大 ,HR 12 0次 /min,律齐 ,心尖部有病理性第三心音 ,各瓣膜未闻及杂音。腹部及其他检查未见异常。ECG动态变化 :窦性心律 ,心率 5 4～ 15 0次 /min。分别有Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。Ⅰ、av1、V5～ 6ST段压低 >…     

房颤伴极快速室性心动过速1例

1 病例报告 男,57岁.因反复心悸7 a,伴呼吸困难1 a加重4 h入院.既往有脑栓塞病史1 a.查体:BP144/110 mmHg,双肺底可闻及干湿性罗音,心界向左下扩大,HR158次/min,节律绝对不规整,第1心音强弱不等,心尖部可闻及双期杂音,双下肢轻度水肿,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全,心功能3级,高血压病3级.入院ECG示:P波消失,代之以形态大小不等的f波,RR间期多不等,个别匀齐,室率160次/min,QRS波形态正常,示不纯性房颤.     

几种药物所致心动过缓

1 硝酸甘油 女,68岁.因冠心病心绞痛给予硝酸甘油片0.5 mg舌下含服,并予硝酸甘油注射10 mg 生理盐水250 ml静脉滴注16μg/min,用药后10min,患者突感头昏、全身乏力、面色苍白.心电监护示窦性心动过缓,HR42次/min,又出现阵发性交界性逸搏心率,急停药后给予对症处理,15min后心率恢复至62次/min,ECG恢复为窦性心律,患者头昏、全身乏力缓解[1].     

永久性心脏起搏器植入后惊恐障碍1例分析

对永久性心脏起搏器植入后惊恐障碍1例分析如下。1病历摘要男,42岁。因反复头晕、黑朦2 a,晕厥1次入院。查体:BP 108/60 mm Hg,神清,心界不大,HR 37次/min,律齐,心尖区可闻及3/6级收缩期吹风性杂音。心电图诊断为三度房室传导阻滞(心室率30次/min),心脏超声示心内结构正常。临床诊断为心律失常,三度房室传导阻滞,置入VVI单腔心脏起搏     

快慢型病态窦房结综合征误诊2例

1　病例报告例 1:男 ,4 5岁。反复胸闷、心悸 6 a,多次 ECG示快速房颤或室上速。诊断冠心病。用消心痛 ,间断用抗心律失常及地戈辛等药 ,症状无好转。夜间曾发生胸闷憋醒 ,按左心衰处理。5 d前因受凉上述症状复发 ,在院外治疗。ECG示快速型房颤 ,除对症处理外加用地戈辛 0 .12 5 mg/ d,感心悸未予重视。晚班曾发现HR4 2次 / min,复查 ECG,仍示快速房颤。未追究夜间心率缓慢的原因 ,继续服用地戈辛 0 .12 5 mg/ d病情加重以发生阿斯综合征后转我院。心电监护心率快慢不等 ,34～ 185次 / min,ECG为多源性室早 ,阵发性房速。Holter:窦缓 …