触诊法判断硬膜外阻滞平面的临床观察

临床上判断椎管内神经阻滞平面的方法通常为针刺法。有报道说通过触摸皮肤磨擦阻力改变来判断椎管内神经阻滞平面的方法 ,我们做了临床验证。1　资料与方法1.1　临床资料 :以 5 1例硬膜外阻滞下行腹部手术的成年患者为对象 ,男 2 0例 ,女 31例 ,年龄 2 1～ 6 6岁。1.2　观察方法 :麻醉前用药为肌注安定 1 0ｍｇ,阿托品 0 .5ｍｇ或东莨菪碱 0 .3ｍｇ。硬膜外阻滞穿刺点 :胆囊手术 1 7例取Ｔ9～ 10 ;阑尾手术 2 1例取Ｔ12 ～Ｌ1;腹股沟疝、剖宫产手术 1 3例取Ｌ1～ 2 ,均向上置管 3ｃｍ。硬膜外注入试验量 2 %利多卡因5ｍｌ,1 0ｍｉｎ后测定 ,…     

硬膜外阻滞辅以氯胺酮咪唑安定在小儿手术中的临床应用

统计本院 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 9月麻醉资料 ,对手术不合作的患儿采用硬膜外阻滞下辅以氯胺酮咪唑安定施行下腹部及下肢手术 86例 ,麻醉效果好 ,安全 ,现报道如下。1　临床资料　　患儿 86例 ,男 6 1例 ,女 2 5例 ;年龄 2～ 12岁 ;体重 10～34ｋｇ ;手术分类 :阑尾切除 4 5例 ,疝囊高位结扎 2 5例 ,鞘状突结扎 8例 ,下肢手术 8例。全部患儿术前禁食 4ｈ以上 ,入手术室前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 .0 1ｍｇ ｋｇ ,入手术室后静脉缓慢推注 1%氯胺酮液 1～ 2ｍｇ ｋｇ做基础麻醉 ,患儿入睡后再行硬膜外穿刺 ,置管后硬膜外均采用 1.2 %～ 1.6…     

亚分离量氯胺酮安定辅助硬膜外麻醉的体会

本院于 1994～ 1998年 ,对ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期手术 98例应用亚分离量氯胺酮、安定辅助硬膜外阻滞麻醉 ,有效 ,安全 ,方便 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 98例中 ,男 52例 ,女 4 6例 ,年龄 8～ 70岁。均为Ｔ8～Ｌ5段硬膜外阻滞麻醉。手术种类均为腹腔、盆腔手术。手术时间最短 39ｍｉｎ ,最长8ｈ 36ｍｉｎ ,平均 2ｈ 2 5ｍｉｎ。1 2　方法　术前用药 :鲁米那 0 1ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ(儿童鲁米那 50ｍｇ、阿托品 0 3ｍｇ)。硬膜外用药 :2 %利多卡因内含 1∶2 0万浓度的肾上腺素 ,阻滞范围 7 5± 1 5个节段 ,阻滞范围确定 ,完善…     

腰 硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于子宫全切术麻醉效果的比较

笔者在子宫全切手术中应用腰麻与硬膜外联合麻醉(ＣＳＥＡ) ,并与连续硬膜外麻醉 (ＣＥＡ)的麻醉效果、并发症及对血流动力学的影响进行了临床观察和比较 ,现将结果报告如下。1　资料与方法选ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期子宫全切手术者 10 0例 ,年龄30～ 6 0岁 ,平均 42 .5岁。随机分为Ａ、Ｂ两组 ,每组 5 0例。两组均于术前晚口服安定 0 .1ｍｇ/ｋｇ ,术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 4ｍｇ/ｋｇ ;麻醉前建立静脉通道。穿刺点为Ｌ2～ 3 。Ａ组采用ＣＳＥＡ。硬膜外穿刺成功后 ,以针内法实施腰麻 ,注入 0 .75 %丁哌卡因 2ｍｌ,然后置入硬膜外导管 (阻滞…     

咪唑安定静注引起狂躁不安4例报告

咪唑安定的临床应用报告很多 ,但因其引起的烦躁不安和不合作等过度镇静的报告却很少见。我院 1999年～ 2 0 0 2年 6月应用咪唑安定辅助硬膜外阻滞麻醉 2 90例 ,其中发生狂躁不安 4例 ,现报告如下 :4例中男 3例 ,女 1例 ,年龄 2 1～ 45岁 ,2例为腹部手术 ,2例为下肢手术 ,术前 3 0ｍｉｎ肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,苯巴比妥纳 0 .1,均选用硬膜外阻滞 ,麻醉效果满意 ,待麻醉平面稳定后 ,经静脉推注咪唑安定 0 .0 7ｍｇ/ｋｇ ,用药 5～ 8ｍｉｎ后 ,患者突然狂躁不安 ,用力挣扎 ,不合作 ,血压由 14 .63～ 15 .96/ 7.98～ 10 .64ｋＰａ升至 17.2 9～ …     

小剂量氯胺酮复合安定在臂丛神经阻滞的辅助作用

上肢和肩部手术行臂丛神经阻滞方法简便有效 ,但有时因解剖原因可出现阻滞不完善。本文观察 58例臂丛神经阻滞不完善辅助小剂量氯胺酮复合安定情况。1　资料和方法1 1　一般资料　本组男性 38例 ,女性 2 0例。年龄 16～ 6 5岁。体重 4 0～ 6 8ｋｇ。既往均无高血压和精神病史 ,麻醉前病情分级 (ＡＳＡ)Ⅰ～Ⅱ级。手部和前臂手术 30例 ,肘关节和上臂手术 18例 ,肩部手术 10例 ,手术时间 4 0～ 2 10ｍｉｎ。1 2　麻醉方法　术前常规肌注阿托品 0 5ｍｇ ,苯巴比妥钠 0 1ｇ ,心率 >10 0次 /ｍｉｎ不用阿托品改用东莨菪硷 0 3ｍｇ。入室后即开…     

胆道手术硬膜外麻醉与全身麻醉的比较

硬膜外阻滞麻醉为我国常用的麻醉方法 ,以腹部手术应用最广泛。近年来我们对胆道手术不同麻醉方法进行比较观察 ,现报道如下 :1　资料及方法1 1　一般资料 :全组病例系慢性结石性胆囊炎择期手术共 6 0例 ,男 38例 ,女 2 2例。年龄 2 0～ 80岁 ,体重 5 9 8±15 5ｋｇ ,ＡＳＡ分级Ⅰ～Ⅱ级 ,心、肺、肝、肾功能均正常。随机分为硬膜外阻滞麻醉组及普鲁卡因安氟醚静吸复合麻醉组 (简称静吸组 ) ,每组 30例。1 2　麻醉方法 :硬膜外组 :术前 30分安定 10ｍｇ、阿托品0 5ｍｇ常规肌注 ,穿刺点Ｔ8～Ｔ10 ,向头端置管 3～ 4ｃｍ ,1 6 %利多卡因和 …     

硬膜外麻醉心搏骤停1例

我院 1999年 4月 ,对 1例硬膜外麻醉下手术的患者 ,术中发生心搏骤停进行了及时抢救 ,复苏良好 ,现报道如下。1　病例　　患者 ,女性 ,44岁 ,因子宫肌瘤在硬膜外麻醉下行子宫全切术。患者一般情况尚可 ,术前检查心电图正常 ,术前用药肌注安定 10ｍｇ,阿托品 0 .5ｍｇ。于Ｌ2～ 3 间隙行硬膜外腔穿刺 ,向头方置管 3.0ｃｍ ,置管时稍感不畅 ,回抽无脑脊液。注入 1.5 %利多卡因 5ｍｌ,阻滞平面为Ｔ10 ～Ｌ1,10ｍｉｎ后再经导管注入 1.5 %利多卡因 13ｍｌ,阻滞平面为Ｔ6～Ｓ3 ,开始手术后麻醉效果好 ,间隙30ｍｉｎ后 ,又注入 1.0 %利多卡因加 0 …     

硬膜外阻滞复合全麻在上腹部手术中的应用

近年来硬膜外加全麻技术受到了临床上广泛重视 ,我院自 1998年开始应用全麻硬膜外联合麻醉于腹部手术 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料5 8例上腹部择期手术病人 ,年龄 17～ 6 2岁。体重 5 0～70ｋｇ。ＡＳＡＩ———Ⅱ级 ,随机分成全麻 +硬膜外复合麻 (1组 ) 4 0例和全麻对照组 (2组 ) 10例。1 2　麻醉方法术前 30ｍｉｎ肌注安定 10ｍｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ,1组硬膜外Ｔ7- 10硬膜外腔穿刺置管后注入 2 %利多卡因 ,使麻醉平面上界控制在Ｔ4 - 6。 1组全麻诱导均静注芬太尼 3- 5ｍｇ/ｋｇ ,乙咪脂 0 .3ｍｇ/ｋｇ ,琥珀胆碱 1- 2ｍｇ/ｋ…     

腰麻辅硬膜外阻滞在子宫切除术中的应用

我院自 1999- 0 1～ 2 0 0 0 - 0 1共施行子宫切除术 13 0例 ,其中次切 97例 ,全切 3 3例。年龄 3 5～ 5 4岁。体重 4 5～ 78ｋｇ。术前用药 :安定 10ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ肌注。选Ｌ2～ 3间隙进行硬膜外腔穿刺 ,成功后 ,置入导管备用 ,经Ｌ3～ 4间隙行蛛网膜下腔穿刺 ,成功后注入 0 5 %布比卡因重比重溶液 2～ 3ｍｌ,根据术中患者麻醉平面及麻醉效果酌定是否辅用硬膜外阻滞 ,我们认为出现以下情况需辅用硬膜外阻滞。1　指征①腰麻平面不够应及时并用硬膜外阻滞。②手术时间长 ,腰麻不能满足手术要求。③腰麻失败后改为连续硬膜外阻滞 ,用…     

应用硬膜外麻醉加推拿手法治疗腰椎间盘突出症

本文观察 2 0例腰椎间盘突出症患者应用硬膜外麻醉加推拿手法的治疗效果。1　治疗方法术前 12ｈ禁食 ,6ｈ禁饮 ,术前 30ｍｉｎ肌注安定 10ｍｇ、阿托品 0 .5ｍｇ ,麻醉方法均采用硬膜外麻醉 ,患者入手术室后均取Ｔ12 ～Ｌ1椎间隙穿刺 ,头向置管 3ｃｍ ,注入 1.33%～ 1.5 %利多卡因 10ｍｌ,内含ＶＢ12 0 .5ｍｇ ,地塞米松 5ｍｇ ,待麻醉起效后采用仰卧位对抗牵引 2ｍｉｎ ,屈髋压腿 4～ 5次 ,侧卧位板腰 ,俯卧位牵引 2ｍｉｎ ,俯卧位后伸震腰 3～ 4次 ,仰卧位抬腿扳足 ,最后再仰卧位牵引一次。然后用皮制腰围带护腰 ,回病房后平卧 2 4ｈ ,从…     

利布合剂单次硬膜外阻滞用于脊柱外伤骨折手术的体会

自 1994年以来 ,笔者用 1%利多卡因、0 .2 5 %布比卡因和 1∶2 0万肾上腺素混合剂 (简称利布合剂 ) ,在单次硬膜外阻滞下行脊柱外伤骨折手术 6 3例 ,麻醉效果满意。1　临床资料1.1　一般资料　 6 3例中 ,男 48例 ,女 15例。年龄 18～ 6 0岁。骨折部位均在Ｌ1以下 ,无 1例完全瘫痪。术前ＡＳＡ病情估计Ⅰ～Ⅱ级。手术历时 12 0～ 2 0 0ｍｉｎ。1.2　麻醉方法　麻醉前 30ｍｉｎ常规肌注苯巴比妥钠 0 .1ｇ和阿托品 0 .5ｍｇ。视脊柱骨折部位和手术部位确定硬膜外穿刺点 ,一般在骨折椎体上 1～ 2个椎间隙穿刺。穿刺成功后 ,先注入试验剂量利布合…     

蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞(CSEA)用于剖宫产手术体会

剖宫产手术主要选用推管内麻醉。蛛网膜下腔硬膜外腔阻滞麻醉 (ＣＳＥＡ)具有起效迅速 ,效果确切 ,灵活性大等优点。本文旨在肯定其用剖宫产手术麻醉的好处。1　临床资料本组 30例中年龄 2 2～ 30岁 ,ＡＳＡＩ -Ⅱ级 ,术前 30ｍｉｎ肌注安定 10ｍｇ,阿托品 0 .5ｍｇ,入手术室后取右侧卧位 ,选择Ｌ2 .3 用 18号针直入法行硬膜外穿刺 ,向头侧置硬膜外导管4ｃｍ ,然后选择Ｌ3 .4 用 7号腰麻针刺入蛛网膜下腔 ,并注入0 .5 %布吡卡因 2～ 3ｍｌ,转为平卧位 ,并根据麻醉阻滞平面和手术需要时间酌情硬膜外腔给药。术毕硬膜外腔注入吗啡2ｍｇ,氟哌啶…     

小儿气管异物取出术的麻醉体会

我院于 1987～ 1999年终在静脉全麻加喉表面麻醉下行小儿气管异物取出术 2 7例。无麻醉并发症及麻醉意外发生。1　资料与方法本组男性 19例 ,女性 8例 ,年龄 6个月～ 9岁 ,均为急症手术 ,异物种类为花生米、瓜子、大豆瓣、圆珠笔帽等。术前用药为阿托品 0 0 2ｍｇ/ｋｇ或东莨菪碱 0 0 1ｍｇ/ｋｇ肌肉注射。患儿入室后均肌肉注射氯胺酮 (4～ 8)ｍｇ/ｋｇ ,然后行静脉穿刺。手术前 10ｍｉｎ分次静脉注射γ -ＯＨ(80～10 0 )ｍｇ/ｋｇ ,氯胺酮 (1～ 2 )ｍｇ/ｋｇ ,安定 0 2ｍｇ/ｋｇ ,同时面罩给氧。常规用 1%～ 1 5 %利多卡因作声门喷雾 ,…     

氯胺酮阈下剂量复合硬膜外麻醉用于剖宫产术

临床上硬膜外麻醉下行剖宫产术 ,手术开始时麻醉效果常不太满意 ,我院在剖宫产手术开始前用阈下剂量氯胺酮复合硬膜外麻醉 ,报告如下。1　资料和方法1.1.　一般资料　选择 10 0例单胎、足月妊娠、母婴健康拟行剖宫产术的产妇 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 2～ 38岁 ,体重 4 6～78ｋｇ ,随机分为二组 ,即观察组和对照组 ,每组各 5 0例。术前30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 .1ｇ和阿托品 0 .5ｍｇ。1.2　麻醉方法　选择穿刺Ｌ1～ 2 ,向头端置管 3ｃｍ ,二次向硬膜外注 2 %利多卡因共 10～ 15ｍｌ,使阻滞平面控制于Ｔ6～ 8,观察组于切皮前 2ｍｉｎ静推 0…     

17例腹腔镜手术的麻醉体会

我院于 1999年 6月开展电视腹腔镜手术 ,其间共行各类手术 17例 ,现将麻醉处理体会总结如下 :1　资料和方法1.1　一般资料　本组 17例 ,年龄 14～ 5 1岁 ,体重 3 4～ 66ｋｇ ,常规化验 ,ＥＣＧ及肺功能检查 ,ＡＳＡ属Ⅰ～Ⅱ级 ,肺功能在正常范围。1.2　方法　术前 3 0ｍｉｎ肌注安定 10ｍｇ ,鲁米娜 0 .1,阿托品 0 .5ｍｇ ,15例采用连续硬膜外阻滞 (ＥＡ) ,2例采用静吸复合麻醉 ,手术种类为异位妊娠切除 4例 ,卵巢囊肿切除 3例 ,不孕症治疗3例 ,胆囊切除 5例 ,阑尾切除 2例 ,ＥＡ穿刺同一般手术 ,药配比为 1%～ 1.5 %利多卡因加 0 .3 75 %布…     

90岁以上老年病人的麻醉处理

对 14例 90岁以上高龄老年病人麻醉方法的选择、术中管理及术后治疗进行探讨 ,总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 14例老年病人中男性 10例 ,女性 4例 ,年龄 90～ 98岁 ,平均 91.9岁。1.2　麻醉方法　 9例下腹部及盆腔手术病人均采用硬膜外阻滞 ,5例上腹部及胸腔手术病人则采用全麻或全麻联合硬膜外阻滞。硬膜外阻滞用 1%利多卡因与 0 .1%地卡因混合液 ;全麻诱导用咪唑安定 0 .0 5ｍｇ/ｋｇ、硫喷妥钠 1ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 2 μｇ/ｋｇ、万可松 0 .1ｍｇ/ｋｇ ,维持则采用 0 .5%异氟醚和万可松及硬膜外阻滞。1.3　术中监测及术后恢复…     

布比卡因联合咪唑安定硬膜外术后镇痛

据报道〔1 ,2〕,咪唑安定 (又名咪达唑仑 )能明显增强局麻药硬膜外腔的镇痛效果。作者用国产咪唑安定联合布比卡因应用于上腹部手术后硬膜外腔自控镇痛 (ＰＣＥＡ)。报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 40例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级行择期上腹部手术病人 ,男 2 5例、女15例 ,年龄 45～ 6 5岁 ;胃大部分切除术 34例 ,胆囊切除术 6例。随机分为2组 ,每组 2 0例。1.2　麻醉方法　全部患者均在连续硬膜外阻滞麻醉下完成手术。术前 30分钟肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,苯巴比妥钠0 .1ｇ。入室后先行硬膜外穿刺 ,取胸 8～胸 10 (Ｔ8～Ｔ1 0 )椎间隙 ,头向置管…     

硬膜外麻醉下阑尾切除术中阑尾牵拉反应的最佳处理

为了克服硬膜外下行阑尾切除术时的阑尾牵拉反应 ,我们采用了硬膜外阻滞预防内脏牵拉反应效果较好的哌氟合剂(哌 口替啶加氟哌啶 ) [1] 静注与阑尾系膜封闭进行了对比观察 ,取得了满意效果 ,现报道如下。1　资料与方法阑尾手术 6 0例 ,男 36例 ,女 2 4例。年龄 16～ 6 5岁 ,分两组 ,应用哌氟合剂 30例 ,为合剂组 ;采用阑尾系膜封闭的30例 ,为封闭组。术前用药均为阿托品 0 .5ｍｇ ,安定 10ｍｇ ,术前 30ｍｉｎ肌注。选Ｔ12 ～Ｌ1间隙穿刺 ,向头置管 ,试验量为2 %利多卡因 4ｍｌ,观察 5ｍｉｎ ,无异征 ,注入 2 %利多卡因 8～10ｍｌ,阻滞平面…     

碳酸利多卡因硬膜外阻滞麻醉用于妇科手术的临床观察

碳酸利多卡因具有起效快 ,痛觉消失时间短 ,麻醉效果强及使用时间长等优点[1,2 ] 。现将我院用碳酸利多卡因硬膜外阻滞麻醉进行妇科手术的结果报告如下 :1　资料和方法择期妇科手术者 2 0 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。年龄 2 0～ 5 5岁 ,其中剖探 1 2 8例 ,子宫次切72例。随机分碳酸利多卡因 (Ａ组 )和盐酸利多卡因 (Ｂ组 )每组各 1 0 0例。两组病人麻醉前半小时都肌注阿托品 0 5ｍｇ ,安定 1 0ｍｇ。硬膜外穿刺选择Ｌ2～ 3间隙 ,向头端置管 3ｃｍ。用碳酸利多卡因或盐酸利多卡因 (浓度1 6 % ) 1 5～ 2 0ｍｌ,两组局麻药中均含 1∶2 0万肾上腺素…