宫颈上皮内瘤变的诊治和进展（二）

３　治疗宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）包括宫颈不典型增生（轻、中、重）和原位癌,ＣＩＮ的治疗主要有二类：①保守治疗;②手术治疗。治疗方法的选择主要取决于ＣＩＮ的级别、病变范围、年龄、体质及对生育要求等。治疗原则对ＣＩＮⅠ、Ⅱ级宜采用保守治疗,ＣＩＮⅢ级则以手术治疗为主。近代对ＣＩＮ的治疗趋向于保守状况。３．１　ＣＩＮ保守治疗依据３．１．１　宫颈癌发生发展的研究表明从癌前病变到癌的发生需经较漫长时间（至少１０年以上）,见图１。图１　宫颈癌自然史发展过程中的典型程序３．１．２　约有５０％的宫颈不典型增生发…     

宫颈上皮内瘤样变诊治现状

宫颈上皮内瘤样变 (CervicalIntraepithelialNeo plasia,CIN)包括不典型增生和原位癌 ,是发生在宫颈浸润癌前的病变 ,即宫颈癌前病变。据国内外文献报道显示 ,在当今社会经济文化状况下 ,随着CIN病变发展的高危因素上升 ,如HPV高危型病毒感染及合并HIV病毒感染、机体免疫机能改变 ,吸烟毒瘾、早婚 (过早性生活 )、多性伴侣等 ,宫颈癌及癌前期病变CIN发病亦有上升及日益年轻化的趋势。国内外一些学者在诊治CIN方面进行许多积极的尝试 ,取得了一些新进展 ,本文复习有关文献 ,综述如下。1　宫颈病变CIN诊断方法与转归宫颈病变系指在…     

宫颈上皮内瘤变诊断

宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈上皮不典型增生和宫颈原位癌（carcinoma insitu，CIS）。宫颈上皮不典型增生在性质上已不同于正常细胞，为良性上皮向癌变方向发展的一个过渡阶段。     

宫颈环型电切除操作（LEEP）在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用及护理

近年来，宫颈上皮内瘤变(CIN)在生育年龄妇女中发生率有逐年上升的趋势。宫颈环型电切除操作(LEEP)是近年发展起来的一种新技术，该方法采用低电压，高电流以及细小的环型电刀切除宫颈病变，具有术中失血少，不需全身麻醉，手术时间短，出现术后病率少，可保留生育功能，费用低等优点，在临床上得到推广。我病房自2003年9月-2004年3月共施行30例，效果良好，现报告如下：     

宫颈上皮内瘤变的临床研究进展

宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程,包括CINⅠ～Ⅲ级及原位癌。CIN是育龄期妇女最常见的疾病之一,具有两种不同结局,一是病变自然消退,很少发展为浸润癌;二是病变具有癌变潜能,可能发展为浸润癌。大约1／3未经治疗的高度病变可以在10年内发展成为癌;而大约70％的低度病变将自动逆转或维持不变。     

宫颈上皮内瘤变的诊断

由于宫颈上皮内瘤变的临床症状和体征不明显,且缺乏特异性,根据临床检查难以诊断,故CIN的诊断主要依靠实验室检查.病理检查仍然是宫颈上皮内瘤变诊断的"金标准",目前趋于借助多种辅助检查方法的联合使用.宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检(碘染、醋酸实验肉眼观察或阴道镜下)+子宫颈管搔刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的早期诊断方法.早期诊断是早期治疗的前提和关键,因此,ACOG建议,所有有性生活或年龄超过18岁的妇女应至少每年进行一次常规妇科检查和宫颈细胞学检查,当连续3次或以上检查结果均正常,可酌情减少检查次数.     

宫颈上皮内瘤变的治疗

治疗现状 CIN的治疗方法有两大类：保守性物理治疗如宫颈电熨、电凝、冷冻疗法和激光等；手术治疗包括宫颈锥切术和子宫切除术。CINⅠ宜采用物理治疗；CINⅡ可行物理治疗，亦可根据情况行宫颈锥切术，一般采用宫颈环型电切除操作（loop electrosurgical excisional procedure，LEEP）或冷刀锥切术。CINⅢ国内以手术为主，年轻者有生育要求、病灶局限可行宫颈锥切术，术后密切随访，年龄较大无生育要求可行单纯子宫切除。术前应先行宫颈锥切排除浸润癌。全子宫切除术是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法。     

LEEP诊治宫颈上皮内瘤变的临床价值

目的评估宫颈电环切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)在宫颈上皮内瘤变(cervi-cal diseases,CIN)诊断和治疗中的作用。方法回顾性分析117例宫颈上皮内瘤变患者采用LEEP治疗的临床资料,观察其手术时间、术中出血量、术前术后组织病理情况、术后并发症及疗效。结果LEEP手术平均时间为2.5min,术中平均出血量10.6mL,术前和术后病理诊断一致,占80.34%。其中,CIN-Ⅰ级病理符合率64.86%,13例术后升级(35.14%);CIN-Ⅱ级符合率85.71%,4例术后降级(11.42%),1例升级(2.86%);CIN-Ⅲ级符合率88.37%,2例术后降级(4.65%),3例升级为浸润癌(6.98%)。术后随访至今,宫颈狭窄3例,占2.56%,切缘阳性1例,治愈率99.14%。结论LEEP治疗宫颈上皮内瘤变安全、有效,可提高宫颈上皮内瘤变和宫颈原位癌的诊断率,在治疗的同时进行补充诊断,是宫颈病变治疗的首选方法。     

宫颈上皮内瘤样变（CIN）200例诊断与治疗

目的探讨阴道镜下宫颈电热圈环切术（LEEP）对宫颈癌前病变的诊断和治疗价值。方法对2004年1月～2006年8月200例TCT示Ascus及以上（LSIL，HSIL）患者在阴道镜下LEEP直接切除病灶病检，并对LEEP术后患者行随访。结果LEEP手术对患者治愈率达97．3％，对CINⅠ、Ⅱ者治愈率达100％，术后1年无CIN复发。结论LEEP术对于TCT示Ascus及以上患者可达到组织学诊断和治疗作用。     

宫颈上皮内瘤变180例临床分析

目的:探讨官颈上皮内瘤变(CIN)的诊断及治疗方法.方法:回顾分析2001年1月～2009年1月住院治疗的180例CIN的临床资料.结果:180例CIN患者,其中,接触性出血占40%,白带异常占36.7%,患者就诊以同房后出血、白带异常为主要原因.180例中,显微定影式阴道镜检出官颈病变176例(97.78%).HPV阳性145例,阳性率为80.6%,CIN分级与HPV感染呈正相关.结论:官颈细胞学检查结合阴道镜检是诊断CIN的有效方法,CIN及其级别与HPV感染之间有重要关系.对不宜手术的原位癌患者町行单纯腔内放疗.     

LEEP宫颈锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变的体会

目的：探讨我院采用LEEP宫颈锥切术在诊治宫颈上皮内瘤的临床体会。方法：2011年8月-2013年10月选择在我院进行诊治的宫颈上皮内瘤变患者72例,选择美国WALLACH公司生产的高频电波刀进行宫颈锥切诊断与切除治疗。结果：72例患者经过LEEP术后病理诊断为CINⅠ45例,CINⅡ15例,CINⅢ12例。所有患者完成治疗后出院,平均手术时间为10．23±2．89分钟,平均出血量为4．56±0．78ml。结论：LEEP宫颈锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变的应用能取得很好的诊断效果,同时微创性好,从而改善预后。     

宫颈上皮内瘤变的筛查和诊疗进展

宫颈上皮内瘤变早期筛查是宫颈癌防治的关键,常用方法有细胞学检查（巴氏涂片检查、液基细胞学检查）、人乳头瘤病毒（HPV）检测、醋酸染色肉眼检查（VIA）、碘染色肉眼检查（VILI）、宫颈脱落细胞DNA定量分析、阴道镜检查等;组织病理学是诊断的金标准;治疗应遵循个体化原则,现就这几方面的研究进展作一综述.     

宫颈上皮内瘤变的治疗进展

宫颈上皮内瘤变（CIN）发展为宫颈癌是一个连续过程，早期诊断、治疗对减少宫颈癌的发生具有重要的临床意义。在诊断上，一个基本要点就是遵循“三阶梯”模式，即按照宫颈细胞学筛查和HPV检测（必要时）—阴道镜检查—宫颈活检／颈管诊刮（ECC）的步骤进行诊断。2006年9月在美国ASCCP会议对CIN治疗进行了一些修改，尤其是对CINI。结合我国国情综合考虑明确治疗原则，使治疗规范化和个体化，进行进一步探讨。     

104例宫颈上皮内瘤变的临床分析

目的:探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊治措施。方法:回顾性分析2009年1月-2010年5月大港医院收治的宫颈上皮内瘤变患者104例的临床资料。结果:经阴道镜下宫颈组织活检病理分型为CINⅠ53例(50.96%),CINⅡ37例(35.58%),CINⅢ14例(13.46%)。物理治疗50例(CINⅠ41例,CINⅡ9例);宫颈部分切除术45例(CINⅠ12例,CINⅡ28例,CINⅢ5例);全子宫切除9例,均经宫颈活检诊断为CINⅢ级者。结论:宫颈上皮内瘤变的确诊主要采取阴道镜下活检,同时应针对患者的不同情况采取不同的治疗方式,尽量降低复发率。     

87例宫颈上皮内瘤变的临床分析

目的：通过观察分析宫颈上皮内瘤变（CIN）临床特点,探讨其早期诊断方法,以提高诊断率,对分期不同的CIN患者采用不同的治疗方法,随访观察治疗效果。方法：87例CIN患者均经阴道镜＋病理诊断确诊。观察分析CIN患者的临床特征及高危人类乳头状瘤病毒（HPV）测定的结果,确定个体化治疗方法并随访。结果：CIN患者多为生育期妇女,多因白带增多,血性白带,性交后出血就诊,病程较长,其中CINII级,CINⅢ级患者接触性出血发生率,HPV16感染率比例高,查体多发现宫颈慢性炎,通过对不同分级的CIN患者采不同的治疗方法后随防疗效满意。结论：CIN患者最重要的病史为有性生活的妇女出现宫颈接触性出血,应采用阴道镜检查结合定点活检提高诊断率,高危HPV测定可提示患者的预后,对CIN患者根据其分级不同需采用不同的治疗方法,治疗后应定期随访。     

宫颈锥切术诊断治疗宫颈上皮内瘤变

目的 探讨宫颈锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变（CIN）中的临床价值。方法回顾性分析73例宫颈病变患者的手术前后诊断符合情况及再次治疗情况。结果锥切前宫颈活检诊断的准确率为82．19％（60／73）。3例（3／79）患者锥切标本切缘阳性,包括1例原位癌与2例浸润癌。结论宫颈锥切术可明确宫颈病变的诊断,避免过度治疗或治疗不足;患者术后需长期随诊。     

LEEP刀在诊治宫颈上皮内瘤变Ⅱ级中的价值

2005年9月至2008年3月,我们对诊断为CINⅡ级的患者48例,采用LEEP刀（宫颈环形电切术）治疗,以探讨LEEP刀在宫颈上皮内瘤变Ⅱ级诊治中的价值。现报道如下。     

宫颈锥切对宫颈上皮内瘤样变的诊治

目的：探究宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤样变(CIN)的诊断价值及治疗效果。方法回顾性分析2013年5月-2014年5月间在该院采用宫颈锥切术治疗的宫颈皮上瘤样变患者52例,使用常规的自身对照法,对比宫颈锥切术和阴道镜下宫颈多点活检的病理结果。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果52例患者全部采用Leep锥切,阴道镜活检为CINⅡ的30例患者中,与锥切病理结果相符的有26例,符合率为86.6%;阴道镜活检为CIN芋的22例患者中,锥切术后18例与病理结果相符,符合率为81.8%。总体符合率为84.6%,差异无统计学意义(P跃0.05)。病变级别均有所减轻。随访中,除了锥切后备确诊为宫颈癌的患者外,其他人并无复发现象。结论宫颈锥切术对宫颈上皮瘤样变有很好的诊断和治疗效果,术后需定期、严格的随访观察。