麻醉手术期心跳骤停18例分析

目的：探讨外科手术及麻醉过程中心跳骤停的原因及其预防措施。方法：对1997-07／2007-07我院非心脏手术过程中18例心跳骤停病例进行回顾性分析。结果：56743例手术过程中发生心跳骤停18例，占外科手术麻醉总量的3．2／万，其中患者因素占55．6％，手术因素占33．3％，麻醉因素占11．1％。结论：高龄及并存心脏病，全身情况差，血容量不足，急诊休克，麻醉选择不当及手术刺激容易导致麻醉手术期间心跳骤停。术前充分估计病情，术中良好的心电监护以及选择适当的麻醉及手术方式是预防心跳骤停的关键。     

高龄肝癌患者行射频治疗围术期的护理

目的 探讨高龄肝癌患者行射频治疗的围术期护理。方法 对52例高龄肝癌患者进行射频治疗,术前有针对性的心理护理,同时积极做好伴发病的护理,术中密切配合,术后严密观察,及时发现并发症,给予相应的护理措施。结果 本组术中迷走神经反射3例、致心跳骤停1例,术后发热47例、肝区疼痛48例、肝功能损害49例,并发单纯肝脓肿1例,均经及时处理,全部治愈出院。结论 高龄患者伴发病多,全面细致的围术期护理,对提高治疗成功率,促进患者康复致关重要。     

创伤性心跳骤停预后因素分析及其对策

目的 分析创伤性心跳骤停预后因素,总结复苏成功经验。方法 应用回顾性分析方法对本院近两年来创伤性心跳骤停病人各因素和出院存活率进行分析。结果 两年来共收治创伤性心跳骤停病人74例,存活率为6.75％;院内与院外心跳骤停存活率无差别,室颤比心电静止存活率高。立即复苏组比未立即复苏组存活率高,存活组受伤至心跳骤停时间比死亡组长,存活5例在立即进行心肺复苏同时还针对病因进行手术治疗。结论 创伤性心跳骤停复苏存活率总体水平不高,心跳骤停发生地点与存活率没有明显关系,但室颤、心跳骤停发生时间晚、早期复苏、积极处理病因者存活可能性大。     

经皮肾镜取石术围术期并发症危险因素分析及护理对策

目的:探讨经皮肾镜取石术(PCNL)患者围术期并发症的危险因素及护理对策。方法:对2010年7月~2012年12月收治的156例PCNL患者进行前瞻性研究,给予综合护理干预措施;将2009年1月~2010年6月收治的124例PCNL患者进行回顾性研究。分析围术期并发症的危险因素及干预措施的效果。结果:280例患者中共发生并发症33例,发生率11.79%;不同年龄、术前尿培养情况、结石直径、结石形状、手术持续时间、术中出血量、术中灌注液体量情况的患者围术期并发症发生率差异有统计学意义(P0.05),且上述因素与围术期并发症的发生呈正相关;采取综合护理干预措施后并发症发生率均低于采取综合护理干预措施前。结论:高龄、尿培养阳性、结石直径过大、鹿性结石、手术持续时间过长、术中出血量过多、液体灌注量过大是围术期并发症发生的危险因素,综合护理干预措施能有效控制并发症发生率。     

围术期心跳骤停13例分析

对围术期心跳骤停的 13例回顾分析如下。1　临床资料我院 1980～ 2 0 0 1年共施行各类手术 5 0 4 4 8例 ,发生心跳骤停 13例 ,总发生率为 1∶ 3880。抢救无效死亡 3例 ,总死亡率为1∶ 16 816 ,其中 1980～ 1993年手术 314 17例 ,心跳骤停 12例 ,发生率为 1∶ 2 6 18,1994～ 2 0 0 1年手术 190 31例 ,心跳骤停 1例。 13例中经抢救心肺脑复苏成功 7例 (5 3.8% ) ,死亡 3例(2 3.1% ) ,植物状态 3例 (2 3.1% )。复苏成功的 7例中 ,死于手术并发症 3例 (2 3.1% ) ,痊愈出院 4例 (30 .8% )。分类 :1按麻醉分类 :全麻 6例 ,硬膜外阻滞 6例 ,局麻 1…     

80岁以上高龄患者260例麻醉分析

目的探讨80岁以上高龄患者的麻醉特点、围术期风险评估和处理。方法回顾分析我院260例80岁以上高龄患者的临床麻醉资料。结果1例拔管后发生心跳骤停,1例术后苏醒延迟送ICU呼吸支持,全部患者均痊愈出院,无麻醉并发症。结论术前积极准备和处理,麻醉中认真监测,维持血流动力学相对平稳、维护心肌氧供需平衡,术后及时随访处理,是保证80岁以上高龄患者围术期安全的关键。     

全麻术后呼吸心跳骤停的原因及护理

本文对３例全麻术后病人呼吸心跳骤停的原因进行分析，结果提示：呼吸道梗阻是肌肉松弛药的残余作用导致全麻术后病人呼吸心跳骤停的主要原因。因此，做好全麻术后病人的观察、护理，对防止术后病人心跳呼吸骤停具有重要意义。     

高龄食管癌43例围术期护理

目的:探讨高龄食管癌患者的围术期护理方法及效果。方法:对43例高龄食管癌手术患者实施精心围术期护理,观察护理效果。结果:本组43例患者均治愈出院,其中术后发生肺部感染6例,发生率为13.95%。结论:围术期护理可降低高龄食管癌患者术后肺部感染发生率。     

34例高龄股骨头置换术病人的围术期护理

[目的]总结高龄股骨头置换术病人的围术期护理。[方法]对34例高龄股骨颈骨折病人行股骨头置换术,同时加强围术期护理,积极预防并发症,合理进行功能锻炼。[结果]34例病人均顺利手术,平均住院24 d,切口Ⅰ期愈合,术后未发生并发症,随访均能生活自理。[结论]加强高龄股骨头置换术病人的围术期护理是手术成功的保证。     

高龄女性膀胱颈硬化症病人行微创术的围术期护理

[目的]总结高龄女性膀胱颈硬化症病人行微创术的围术期护理。[方法]对23例高龄女性膀胱颈硬化症病人实施经尿道膀胱颈楔型电切微创手术治疗,同时加强围术期护理。[结果]23例病人治疗过程顺利,未发生并发症,均治愈出院。[结论]加强高龄女性膀胱颈硬化症病人行微创术的围术期护理是手术成功的保证。     

围术期非心脏手术呼吸心搏骤停相关麻醉因素回顾性分析

目的回顾性分析聊城市人民医院近7年来,围术期24 h内发生心搏骤停患者的医学资料,为预防这一严重不良事件提供有益信息。方法通过我院手术麻醉电子系统,调阅不良事件上报系统,选取2013-07/2020-12期间在我院手术室接受非心脏手术围术期发生心搏骤停患者的医疗记录进行分析、归纳总结。结果共116152名患者接受非心脏手术麻醉,围术期发生心搏骤停33例(2.8/10000),21例复苏失败,死亡率1.8/10000。麻醉完全相关2例,麻醉部分相关12例,麻醉相关心搏骤停发生率1.2/10000。与麻醉不相关心搏骤停患者基本资料比较,差异无统计学意义。结论围术期心搏骤停原因复杂多样,失血性休克以及感染性休克,是围术期心搏骤停最常见的原因,麻醉医生应熟知各种不同类型心搏骤停病理生理机制,以便实施快速有效的抢救措施。     

Surgical reduction of fat surplus leading to pulmonary embolism

Surgical reduction of fat surplus is usually performed on healthy individuals and is reported as a safe procedure as it is not associated with a lethal outcome. Due to the anticipation of peri- and postoperative bleeding as a result of the large wound area, which may have a negative influence on the cosmetic result, patients often receive no or only inadequate anticoagulation. We report three cases in which surgical reduction of fat surplus led to sudden collapse and cardiac arrest. In all of our patients, fatal pulmonary embolism was the cause of cardiac arrest. These patients received only inadequate or no anticoagulation. Early postoperative mobilization, elastic stockings and compressive wound-dressing did not prevent pulmonary embolism. In addition to early postoperative mobilization of the patient and even though there is a risk of perioperative bleeding complications, the use of anticoagulation is highly recommended in surgical procedures like abdominoplasty or dermolipectomy. If sudden dyspnea, chest pain, collapse or cardiac arrest occurs after surgical interventions like these, pulmonary embolism should be considered and further diagnostic steps should be initiated.     

心搏骤停复苏后患者急性肝损伤发生的危险因素及对预后的影响

目的:探讨心搏骤停复苏后患者急性肝损伤发生的危险因素及对预后的影响。方法:回顾性分析2015年1月至2018年1月间本科心肺复苏术后患者的临床资料,按照是否发生急性肝损伤（acute liver injury,ALI）,将入选患者分为ALI组和非ALI组,比较两组患者入科时的基本情况及是否发生心搏骤停后休克及心功能不全。使用单因素生存曲线（Kaplan-Meier法）分析ALI对患者1年生存率的影响。观察ALI组患者的28 d病死率和神经功能恢复情况。使用多元逻辑回归分析ALI发生的危险因素。结果:入选ALI组54人,非ALI组158人,ALI组患者恢复自主循环的时间较长[19（10~27）min, P=0.015],ALI组患者总体病情（SOFA评分、酸中毒和乳酸）较重。ALI组和非ALI组心搏骤停后休克和心功能衰竭的发生率分别为74% vs. 55%和89% vs.70%。非ALI组患者的1年累计生存率明显高于ALI组,Log Rank (Mantel-Cox) χ2=4.102,差异有统计学意义（ P=0.043）。ALI持续时间越长,不良预后的发生率越高。心搏骤停后恢复自主循环的时间及心肺复苏后患者是否发生心力衰竭和ALI的发生相关, OR值分别为3.762（2.347~5.098）和4.272（2.943~5.932）, P<0.05。 结论:心搏骤停后恢复自主循环的时间及心肺复苏后的心力衰竭是ALI的危险因素,ALI的发生增加患者病死率。     

肺癌术后心律失常的危险因素分析及护理

目的探讨肺癌术后心率失常的危险因素及护理。方法回顾性分析2005年6月~2007年1月441例肺癌手术患者临床病理资料,应用多因素Logistic回归分析影响术后心律失常的危险因素。结果高龄(>70岁)、长期吸烟、术前心电图不正常、全肺切除是肺癌患者术后心律失常的主要危险因素。结论对于心律失常的高危肺癌患者术前着重改善心肺功能、戒烟,术后加强心电监护、充足氧供、减轻疼痛和有效排痰。     

心搏骤停复苏后患者急性肝损伤发生的危险因素及对预后的影响

目的:探讨心搏骤停复苏后患者急性肝损伤发生的危险因素及对预后的影响。方法:回顾性分析2015年1月至2018年1月间本科心肺复苏术后患者的临床资料,按照是否发生急性肝损伤（acute liver injury,ALI）,将入选患者分为ALI组和非ALI组,比较两组患者入科时的基本情况及是否发生心搏骤停后休克及心功能不全。使用单因素生存曲线（Kaplan-Meier法）分析ALI对患者1年生存率的影响。观察ALI组患者的28 d病死率和神经功能恢复情况。使用多元逻辑回归分析ALI发生的危险因素。结果:入选ALI组54人,非ALI组158人,ALI组患者恢复自主循环的时间较长[19（10~27）min, P=0.015],ALI组患者总体病情（SOFA评分、酸中毒和乳酸）较重。ALI组和非ALI组心搏骤停后休克和心功能衰竭的发生率分别为74% vs. 55%和89% vs.70%。非ALI组患者的1年累计生存率明显高于ALI组,Log Rank (Mantel-Cox) χ2=4.102,差异有统计学意义（ P=0.043）。ALI持续时间越长,不良预后的发生率越高。心搏骤停后恢复自主循环的时间及心肺复苏后患者是否发生心力衰竭和ALI的发生相关, OR值分别为3.762（2.347~5.098）和4.272（2.943~5.932）, P<0.05。 结论:心搏骤停后恢复自主循环的时间及心肺复苏后的心力衰竭是ALI的危险因素,ALI的发生增加患者病死率。     

Perioperative cardiac risk reduction

Cardiovascular complications are the most common cause of perioperative morbidity and mortality. Noninvasive stress testing is rarely helpful in assessing risk, and for most patients there is no evidence that coronary revascularization provides more protection against perioperative cardiovascular events than optimal medical management. Patients likely to benefit from perioperative beta blockade include those with stable coronary artery disease and multiple cardiac risk factors. Perioperative beta blockers should be initiated weeks before surgery and titrated to heart rate and blood pressure targets. The balance of benefits and harms of perioperative beta-blocker therapy is much less favorable in patients with limited cardiac risk factors and when initiated in the acute preoperative period. Perioperative statin therapy is recommended for all patients undergoing vascular surgery. When prescribed for the secondary prevention of cardiovascular disease, aspirin should be continued in the perioperative period.     

完全性大动脉转位合并室间隔缺损、肺动脉狭窄患者行Rastelli术后早期处理(附2例报告)

目的:总结Rastelli术[1]治疗合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位术后早期处理经验。方法:2例完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄,年龄15岁和17岁。2例均在中低温(22℃~25℃)、低流量体外循环下,应用Rastelli术对其进行解剖矫正。术后严密监测血流动力学指标,及时补充胶体溶液,维持适当的过度通气,应用正性肌力药物及降低肺血管阻力药物。结果:术后无死亡。术后早期并发症包括1例发生低心排血量综合征,房性心动过速1例,低氧血症1例,二次开胸止血1例。结论:术后维持足量的前负荷,充分镇静镇痛,降低氧耗,有效降低肺循环阻力,及时纠正低心排血量综合征、低氧血症、心律失常等并发症,可有效提高手术成功率。     

Prehospital cardiac arrest: a marker for higher mortality in patients with acute myocardial infarction and moderately reduced left ventricular function: results from the MITRA plus registry

Background  According to the current guidelines for acute myocardial infarction, ventricular fibrillation during the acute phase of myocardial infarction is no indication for specific treatment like ICD implantation. Primary objective of our study was to evaluate the prognostic significance of cardiac arrest within the acute phase of myocardial infarction in patients with moderately reduced left ventricular function. Methods and Results  From 1994 until 2004, we included 7111 patients with acute STEMI and an LVEF >30% from the MITRA plus registry who were discharged alive from hospital and had a complete follow up. We compared long term prognosis on total mortality in patients with and without prehospital cardiac arrest. 286 out of 7111 patients (4%) with moderately reduced LVEF >30% after STEMI had prehospital cardiac arrest and were discharged alive from hospital. In these patients, total mortality during a mean follow up of 13 months was 13.6% compared to 8.7% in patients without cardiac arrest, although patients with cardiac arrest were younger and had less risk factors. Higher mortality after cardiac arrest was independent from gender, risk factors and medical treatment. Only in patients with preserved LVEF >55% after STEMI, mortality was equal in patients with and without cardiac arrest. Conclusion  Prehospital cardiac arrest in the acute phase of STEMI is an independent risk indicator for higher mortality in patients with moderately reduced left ventricular function (LVEF 30–55%). To evaluate the prognostic impact of the implantation of an ICD in these patients, further investigation is needed.     

消化道肿瘤患者围手术期营养状态变化的研究

目的 探讨消化道肿瘤患者围手术期营养状态的变化.方法 入院48 h内和术后7d,采用主观全面营养评估表(subjective global assessment,SGA)对行择期根治性手术的消化道肿瘤患者207例进行调查,并对调查结果进行分析.结果 术后7 d与入院48 h内相比,本组消化道肿瘤患者体质量明显降低;SGA评分为中、重度营养不良患者的比例明显增加;其中体质量丢失、饮食改变和活动能力下降是导致围手术期营养状态变化的重要因素.结论 消化道肿瘤患者围手术期营养状态均有不同程度的下降,建议根据营养状态变化的特点和影响因素,在住院期间不同阶段进行营养评估,并采取恰当的营养干预和护理措施,以改善临床结局.     

非心脏手术围手术期心脏事件预测的超声心动图研究现状

对非心脏手术病人进行准确的术前心脏事件危险性评估可以帮助临床采取预防性保护措施并制定合理的治疗方案,降低围手术期心脏事件的发生.采用何种合适的术前检测方法和恰当的术前风险评估一直是临床关注的研究热点.超声心动图,特别是负荷超声心动图通过对非心脏病人术前心脏各指标的检测,可以对围手术期心脏事件的危险性进行分级,被认为是有潜在价值的评估非心脏手术病人心脏事件发生的有效方法.