CT引导经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗肺部恶性肿瘤

目的 探讨氩氦刀冷冻治疗肺部恶性肿瘤的适应证、疗效及临床价值。方法 2001年5月～2002年1月7例肺部恶性肿瘤在CT引导下行经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗术。术后患者定期复查血清肿瘤标记物、胸片检查及CT或MRI。结果 支气管肺癌1例。肺转移癌6例。治疗后瘤标降至正常或CT、MRI提示病灶完全坏死者3例。结论 氩氦刀冷冻治疗肺部恶性肿瘤是一种微创、安全、疗效可靠的新方法。对于不适宜行手术治疗的肺部恶性肿瘤患者是一种有效的治疗方法。     

磁共振导航系统引导下氩氦刀冷冻治疗肺癌

对于不能及不愿进行开放性手术治疗的肺癌患者,氩氦刀经皮穿刺治疗为患者提供了又一条可选择的治疗途径。已有报道多数是在CT引导下经皮穿刺或与开放性手术联合治疗。2007年4月～2008年6月,我院在介入性磁共振治疗系统（interventional magnetic resonance imaging,IMRI）引导下对肺癌进行氩氦刀经皮穿刺微创治疗,效果满意,现报道如下。     

MRI引导技术在氩氦刀消融治疗肿瘤中的临床应用

目的探讨MRI引导氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的临床价值。方法对90例肿瘤患者行MRI引导氩氦刀冷冻消融治疗,包括肝脏肿瘤52例,肾脏肿瘤10例,胸壁肿瘤6例,盆腔肿瘤12例,四肢骨及软组织肿瘤9例,坐骨肿瘤1例。术中采用SE T1WI、FSE T2WI、SPGR T1WI监测穿刺及消融情况。观察术中MRI表现、并发症情况,术后随访复查增强MRI评价消融效果。结果消融术中MRI均可清晰显示病灶,快速扫描SPGR T1WI可显示冷冻针全长。24例因病灶较大(最大径10.80～15.06 cm),以消融作为减瘤治疗,平均消融(2.96±0.76)次,其中17例末次氩氦刀冷冻消融术后1个月增强MRI示消融时冰球覆盖区域病灶无强化,病灶整体有所减小;7例病灶边缘可见强化,病灶不同程度增大。66例单次消融时冰球完全覆盖病灶,术后1个月增强MRI示47例病灶完全消融,19例病灶部分消融。术中11例穿刺部位出血,未发生严重并发症。结论 MRI引导氩氦刀冷冻消融可用于治疗不同部位肿瘤,多可获得满意疗效。     

磁共振成像导航系统引导下氩氦刀冷冻介入治疗18例肾错构瘤

目的探讨磁共振成像导航系统引导下氩氦刀冷冻介入治疗肾错构瘤患者的手术技巧及临床应用价值,提高肾错构瘤的诊疗水平。方法回顾性分析18例进行氩氦刀冷冻介入治疗的肾错构瘤患者的临床资料,观察患者的手术出血量、住院时间、并发症及临床疗效。结果所有患者术后均无明显出血,术后平均住院时间2.5d;术后B超、MRI复查肿瘤明显缩小纤维化,部分患者肿瘤吸收消失,无肿瘤局部增大复发。结论磁共振成像导航系统引导下氩氦刀冷冻介入治疗肾错构瘤具有出血少、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,能很好地保留正常肾组织、完整破坏错构瘤组织,是一种简捷有效的微创治疗新方法。     

术中氩氦刀治疗晚期胰腺癌

目的 探讨术中氩靶向冷冻治疗系统（即氩氦刀）治疗晚期胰腺癌的安全性及疗效。方法 2001-2002年期间8例晚期胰腺癌使用了术中氩氦刀治疗。结果 8例晚期胰腺癌病人中，平均生存期为8．6个月，1例目前仍然存活。5例腹痛病人，3例完全缓解，2例部分缓解；1例腰背痛病人，疼痛部分缓解。结论 术中氩氦刀治疗尽管不能明显延长晚期胰腺癌病人的平均生存期，但能明显缓解病人的疼痛，提高病人的生活质量，仍不失为一种有效的晚期胰腺癌的姑息治疗方法。     

氩氦刀冷冻消融治疗肝癌

目的观察氩氦刀治疗5 cm以内原发肝癌或肝转移瘤的疗效。方法收集5 cm以内原发肝癌或肝转移瘤患者31例,共39个病灶。所有患者均于CT或超声等影像引导下接受氩氦刀治疗。结果肿瘤消融范围为90%100%,完全消融病灶占69.23%（27/39）。1年和2年存活率分别为90.32%（28/31）、61.29%（19/31）。31例患者均无出血等严重并发症,术中寒战4例（12.90%）;肝区疼痛6例（19.36%）,重度疼痛1例,体表皮肤温度触冰感,CT扫描无出血迹象,生命体征稳定,给予强痛定止痛,效果差,术后2 h疼痛缓解,其余疼痛患者均为中、轻度疼痛,未予处置;术后发热7例（22.58%）,体温37.1238.25℃;无血管、胆管损伤病例;冷冻术后患者的精神状态得到改善,腹部疼痛症状减轻,恢复较快。结论对于不能手术切除的小肝癌和肝转移瘤,氩氦刀消融治疗安全性高、疗效可靠。     

氩氦刀冷冻联合手术治疗儿童骨肿瘤近期临床研究

[目的]评价氩氦刀低温冷冻联合手术治疗儿童骨肿瘤的近期临床疗效。[方法]采用以色列伽里略CRYOHIT低温手术系统联合手术治疗儿童骨肿瘤。6例儿童四肢骨肿瘤患者在麻醉下,经手术开放暴露肿瘤,设置冷冻针间距为2 cm布针,完全覆盖肿瘤区域,实施骨肿瘤超低温治疗。对比治疗前后和治疗后1个月、半年、1年、2年的疗效。[结果]术后随访患儿症状、体征及影像学检查,有效5例,复发1例。患肢疼痛及功能活动均有明显改善。影像学资料显示6例病人近期随访无复发,成骨良好,1例病人治疗后3个月复发。[结论]氩氦刀低温冷冻手术治疗儿童骨肿瘤效果良好,具有住院时间短、失血量少、创伤小、恢复快、彻底治疗骨肿瘤等特点。     

氩氦靶向冷冻治疗肝肿瘤并发症的护理

总结217例肝肿瘤氩氦刀治疗患者术中、术后并发症发生种类及原因并进行护理。结果8例肝出血,除1例出血多年龄大抢救无效死亡外,5例胸腔积液,1例胆瘘经治疗及护理治愈。提出严格掌握肝肿瘤氩氦刀治疗适应症和操作规程,充分做好术前准备,术中、术后密切观察患者病情变化,及时对症处理,可减少并发症的发生。     

氩氦刀靶向冷冻治疗肺癌术后并发症的护理

对158例肺癌患者采用氩氦刀靶向冷冻治疗,结果术后148例发生并发症,其中冷休克16例、肿瘤溶解综合征8例、发热122例、液气胸16例、咯血130例、周围组织冻伤2例,经精心治疗护理,患者住院5～10d好转出院。提出护理人员加强术后病情观察,早期发现并防治并发症,能最大限度地降低患者的损伤、减轻痛苦,提高其生存质量和治疗效果。     

氩氦靶向冷冻术在中晚期肝癌综合治疗中的应用

目的 探讨氩氦靶向冷冻综合治疗中晚期肝癌的疗效。方法 应用美国恩多凯尔公司生产的氩氦超导手术系统(Endocare Cryocare System,氩氦刀)对80例中晚期肝癌分别采用B超或CT引导经皮穿刺氩氦靶向冷冻切除术，术中直视下B超引导氩氦刀冷冻加手术切除术，氩氦刀联合肝动脉介入栓塞化疗术(TACE)，氩氦刀联合瘤内无水酒精注射术。结果 全组无手术死亡及严重并发症，冷冻术后CT影像学上改变CT值明显降低，肿块逐渐缩小，65．0％病人AFP值显著下降，临床症状改善，损伤小、并发症少、恢复快。结论 氩氦靶向冷冻综合治疗肝癌疗效明确，对正常肝组织损伤少，并可产生肿瘤免疫抗体，能弥补单用TACE及瘤内注射无水酒精治疗的不足，具有安全、有效、微创，为目前中晚期肝癌治疗提供一种有效的疗法。     

肝脏肿瘤冷冻消融治疗的进展

自从1850年冷冻外科诞生以来,冷冻治疗设备已取得里程碑式进展。第三代氩氦冷冻系统的研制成功,有效地满足了组织冷冻消融术的监控、快速降到致死温度、缓慢复温、重复的冻-融循环四个方面。在肝脏肿瘤领域单独或联合外科、化疗、介入等综合应用显示了良好的应用前景,但如何合理应用仍需进一步研究。     

肝细胞癌冷冻治疗术后完全消融早期MRI特征

目的探讨氩氦刀冷冻治疗肝细胞癌(HCC)术后完全消融的MRI表现。方法回顾性分析经随访证实氩氦刀冷冻治疗消融完全的48例HCC患者术前及术后2~7天MRI资料,测量冷冻治疗前后病灶及其周围肝实质ADC值。结果消融后,38例T1WI呈高信号,26例T2WI呈低信号;增强扫描动脉期瘤结节均未见强化,但9例瘤结节出现门静脉晚期及延迟期强化;消融区周边均可见环形强化,25例可见消融区相邻肝包膜下斑片状强化;30例可见瘤结节周边消融区肝实质内穿行小血管强化,7例可见周围肝实质强化。冷冻治疗前后肿瘤ADC值分别为(0.80±0.33)×10-3 mm2/s、(1.26±0.54)×10-3 mm2/s,差异有统计学意义(P0.01)。结论 MRI可用于评价氩氦刀治疗肝癌的早期疗效,冷冻消融后肿瘤及周围肝实质延迟持续强化并不一定代表肿瘤残留,术后ADC值的变化可用于预测早期疗效。     

多节段脊髓型颈椎病在不同MRI T_2信号强度下三种手术方法疗效的回顾性研究

目的 探讨多节段脊髓型颈椎病量化MRI T_2信号强度等级后,不同手术方法选择的临 床应用价值.方法 2000年12月至2007年11月,共116例多节段脊髓型颈椎病患者,分别接受不同术式治疗.男86例,女30例;年龄31-78岁,平均58.73岁.术前所有患者均行高分辨率1.5 T MR成像并量化脊髓信号强度比值.将患者按比值大小平均分为三组,重点分析各信号等级组内患者及全体患者在三种手术治疗方法下的JOA评分改善率.结果 所有患者获得至少12个月随访,最长随访5年.中位随访14.5个月.术前JOA评分为(8.68±2.26)分,术后1年为(12.16±3.07)分,改善率为55.13%±15.27%.经秩和检验,在低信号强度比值组,改善率于三组间差异无统计学意义.在中信号强度比值组,改善率于三组间差异有统计学意义;进一步两两比较显示,前路手术组(71%)与后路手术组(47%)、后路手术组与前后路手术组(64%)改善率差异有统计学意义.在高信号强度比值组,改善率于三组间差异有统计学意义;进一步两两比较显示,前路手术组(20%)与后路手术组(36%)、前路手术组与前后路手术组(28%)改善率差异有统计学意义.结论 手术是治疗多节段颈椎病的有效方法,区分颈脊髓MRI T_2信号强度等级后,不同术式的疗效显示出相应差异.     

肺恶性肿瘤氩氦刀治疗后的CT和MRI表现

目的评价肺恶性肿瘤氩氦刀治疗后的CT和MRI表现。方法收集并分析24例肺恶性肿瘤患者氩氦刀治疗前7天内及治疗后1天、7天、1个月、3个月、6个月、1年的CT和MRI表现。根据随访结果,将患者分为完全消融组(A组)和残留或复发组(B组)。结果治疗后1~7天的CT和MRI均表现为消融灶较治疗前增大,消融灶周围出现环形低密度/信号影,A组消融灶周围的环形影较B组完整。MRI显示消融灶周围环形影的清晰度优于CT。治疗后1~6个月,A组消融灶开始缩小,无明显强化;B组消融灶与治疗前相仿或稍增大,明显不均匀强化。治疗后6个月~1年,A组消融灶逐渐缩小;B组消融灶明显增大。结论肺恶性肿瘤氩氦刀治疗后CT和MRI表现有一定特征性,治疗后消融灶周围的环形低密度/信号影是评价肿瘤是否残留或复发的重要征象,且MRI对环形影的显示清晰度优于CT。     

高分辨率MRI显示直肠周围筋膜结构

目的观察直肠周围筋膜高分辨率MRI成像表现。方法对50名正常志愿者行盆腔MRI常规T1WI、T2WI及高分辨率T2WI扫描,观察直肠周围筋膜结构,比较各序列对直肠周围筋膜的显示情况。结果高分辨率T2WI序列对前、后、左、右方直肠系膜筋膜显示率分别98%、100%、94%、90%;对Denonvilliers筋膜、骶前筋膜及腹膜返折显示率分别为58%、54%、70%。高分辨率T2WI对前、左、右方筋膜、Denonvilliers筋膜及腹膜返折的显示率明显高于盆腔常规T1WI、T2WI(P均0.05);对后方直肠系膜筋膜、骶前筋膜显示率略高于常规T1WI、T2WI,但差异无统计学意义(P均0.05)。结论高分辨率T2WI显示直肠周围筋膜结构优于盆腔常规MRI序列。     

化脓性肌炎的MRI表现

目的分析化脓性肌炎的MRI表现特点。方法回顾分析我院经临床手术及病理证实的8例化脓性肌炎患者的MRI表现。检查序列包括SET1W、TSET2W、STIR,其中4例同时接受增强SET1w扫描。结果8例中1例发生于腰大肌,余7例均发生于下肢肌肉。MRI显示所有8例受累肌肉弥漫性肿大,T2WI表现为较明显不均匀高信号,STIR为明显高信号;T1WI呈与邻近肌肉等、稍低或稍高信号改变,邻近肌间隙水肿。4例病灶中见单个或多个T1WI低信号、T2WI高信号脓肿形成,周围脓肿壁在T1WI上为相对高信号。增强扫描中2例受累肌肉呈明显弥漫性强化,2例脓肿形成呈环状强化,脓腔及小的炎性坏死区无强化。结论MRI可清晰显示化脓性肌炎病变部位、特点及范围,具有重要诊断价值。     

MR引导下氩氦刀冷冻消融术治疗骨盆肿瘤的临床应用

目的探讨MR引导下氩氦刀冷冻消融治疗术治疗骨盆肿瘤的应用价值。方法9例骨盆肿瘤患者于我院接受MR引导下氩氦刀冷冻消融术。经术前定位,按照病灶距离体表最近和安全性原则选择最佳进针层面与路径,将冷冻针穿入病灶内进行冷冻消融。结果操作过程耗时1.5～2.0 h,所有病例术后MR扫描示冰球完全覆盖病灶。术后2例患者出现发热,经对症处理后体温恢复正常。结论MR引导下氩氦刀冷冻消融术对骨盆肿瘤是一种安全、有效的治疗方式,并发症少,值得推广。     

Percutaneous cryoablation of renal cell carcinoma guided by horizontal open magnetic resonance imaging

BACKGROUND: Cryoablation is a treatment option for some patients with small exophytic lesions of the kidney. The purpose of this study is to determine the feasibility, safety, and intermediate-term treatment outcome of percutaneous cryoablation of renal cell carcinoma guided by horizontal open magnetic resonance imaging (MRI). METHODS: We prospectively used cryoablation to treat 13 patients with radiographically confirmed enhancing small, solid renal tumors (< or =4.8 cm). An argon gas-based cryoablation system was used. One to four cryoprobes with 2 or 3-mm diameters were placed percutaneously into the tumor under local anaesthesia and MRI guidance. Ice ball dimensions were monitored by 2-D MR images. Double freeze-thaw cycles were conducted throughout the procedure. After successful cryoablation, patients were followed on a regular basis to evaluate the treatment's clinical outcome. RESULTS: Median follow up from time of procedure is 35 months (range, 28-42). In all cases the entire procedure was accomplished without significant morbidity or complications. A mild retroperitoneal hematoma, which subsided spontaneously, was noted in one patient. Follow-up dynamic computed tomography (CT) at 3 months after operation confirmed the absence of enhancement in resolved tumor masses for 11 of 13 cases. None of these 11 patients had clinical evidence of recurrent disease at last follow up. The remaining two patients had lesions with some enhanced areas. Subsequent partial nephrectomy histologically confirmed the presence of vital tumor in, respectively, the center and the periphery of the residual masses. One of these patients developed multiple lung and ipsilateral adrenal metastases 13 months after surgical resection. CONCLUSIONS: Percutaneous cryoablation of small renal cell carcinomas under horizontal open MRI guidance appears to be safe and feasible. An intermediate-term follow up continues to demonstrate efficacy in most patients; however, a few patients experience incomplete ablation with risk of treatment failure. The ideal candidates for this procedure still need to be determined in longer follow up with diligent observation.     

烟雾病的磁共振成像研究进展

烟雾病(MMD)是一种以双侧颈内动脉末端和/或大脑前动脉和/或大脑中动脉进行性狭窄或闭塞,伴颅底或基底节区异常血管网形成为特征的慢性脑血管病。MRI技术在MMD早期诊断、提供个体化治疗、评估患者病情及不良预后、随访病情进展等方面具有巨大潜力。本文对MRI技术在诊断MMD、评估脑血流动力学及脑功能等方面的应用进行综述。     

3.0T磁共振在臂丛神经成像中的应用研究

目的 探讨3.0T磁共振扫描仪3D-STIR序列增强扫描在臂丛神经成像中的可行性,以及临床应用的效果和价值.方法 对26例志愿者及35例臂丛神经病变的患者,采用3.0T磁共振成像(MRI)常规扫描序列、3D-STIR序列平扫及3D-STIR序列增强扫描,观察所得图像,评价显示情况和对比噪声比.结果 3.0T MRI 3D-STIR序列及其增强扫描可清楚明确地显示所有志愿者臂丛神经的构成、走行、连续性、形态及信号,可以清楚地显示外伤或肿瘤累及臂丛神经所致的各种征象.结论 3.0T磁共振扫描仪3D-STIR序列增强扫描对臂丛神经病变的诊断和治疗有非常重要的价值.

Abstract：

Objective To investigate the feasibility of imaging brachial plexus in enhanced scan of 3D-STIR sequence in 3.0T MRI and the practical value of clinical application. Methods Twenty-six healthy volunteers and 35 patients with brachial plexus lesions underwent imaging of the brachial plexus with 3.0T MRI conventional scanning sequence,3D-STIR sequence scanning and 3D-STIR sequence of enhanced scan. The obtained images were observed to evaluate the image quality and signal to noise ratio. Results 3D-STIR sequence and enhanced scan could clearly display the components,course,continuity,shape and signals of the brachial plexus in all the healthy volunteers. The enhanced scan could improve the suppression effects of the background,and therefore could clearly visualize trauma and tumor involving the brachial plexus due to a variety of signs. Conclusion 3.0T MRI enhanced scan of 3D-STIR sequence has potential values in the diagnosis and treatment of brachial plexus diseases.