cN0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结阳性与侧区淋巴结转移的关系

目的 探讨甲状腺乳头状癌中央区淋巴结阳性与侧区淋巴结的关系.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院2009年1月至2012年12月行预防性颈淋巴结清扫的50例甲状腺乳头状癌资料.女36例,男14例.结果 根据患者中央区淋巴结阳性数目分为3组：中央区淋巴结转移数=1（A组,n =21）,中央区淋巴结转移数=2（B组,n=11）,中央区淋巴结转移数≥3（C组,n=18）,各组相应侧区淋巴结受累的风险分别为47.5％、81.8％、88.9％ （P =0.012）.单因素分析提示T3～4及中央区淋巴结阳性数≥2枚是侧区淋巴结转移的危险因素.多因素分析提示中央区淋巴结阳性数≥2枚是独立的危险因素（OR 4.67,95％ CI1 ～22）,阳性预测值为86.2％.结论 T3～4或中央区淋巴结阳性数量≥2枚是PTC侧区淋巴结转移的高危因素,可考虑行预防性颈部淋巴结清扫.     

超声刀在甲状腺癌颈淋巴结清扫术中的应用研究

目的:探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫中应用超声刀行清扫术与传统手术的优、缺点。方法:收集2009年至2010年间我院同一手术小组完成甲状腺癌颈清扫术55例,分为超声刀组(29例)和传统组(26例)。超声刀组行超声刀甲状腺癌颈淋巴结清扫术,传统组行传统淋巴结清扫术,分别比较两组的总手术时间、切除甲状腺时间、术后引流量及手术并发症的发生情况。结果:两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)。超声刀组的总手术时间、切除甲状腺时间和术后引流量均小于传统组(P<0.05);两组术后暂时性甲状旁腺功能低下和喉返神经麻痹发生率差异无统计学意义(P>0.05),均无永久性甲状旁腺功能低下、喉返神经麻痹及术后出血病例。结论:用超声刀行甲状腺癌颈清扫术安全可靠,而且可缩短手术时间,减少术后引流量,减少手术并发症的发生,从而减少创伤,值得在临床中进行推广。     

舌鳞状细胞癌颈淋巴结转移的影响因素

目的:了解影响舌鳞状细胞癌颈淋巴结转移的临床病理因素.方法:回顾性分析90例舌鳞状细胞癌的发生部位、T分类、分化程度、肿瘤浸润方式及周围淋巴细胞浸润与肿瘤转移的关系.结果:舌边缘部和舌腹部肿瘤转移淋巴结涉及Ⅰ～Ⅳ颈部平面,舌前部和舌根部肿瘤转移淋巴结涉及Ⅰ～Ⅲ颈部平面;在所有舌鳞状细胞癌患者中,转移淋巴结在各平面的构成比依次为平面Ⅱ(40.48%),平面Ⅰ(35.71%),平面Ⅲ(19.05%),平面Ⅳ(4.76%)和平面V(0%).T分类与淋巴结转移的关系为:T18.33%、T219.44%、T3 38.00%、T447.62%(x2=8.848,P=0.037);分化程度与淋巴结转移发生率为:Ⅰ～Ⅱ级14.87%,Ⅲ级93.75%(x2=39.850,P＜0.001);浸润方式与淋巴结转移的关系:Ⅰ～Ⅱ型无淋巴结转移,Ⅲ型为25.00%,ⅣC～ⅣD型为58.62%;而肿瘤周围淋巴细胞浸润与淋巴结转移无明显相关性(P=0.787).结论:舌鳞状细胞癌的颈淋巴结转移主要累及Ⅰ～Ⅳ颈部平面,以Ⅰ～Ⅲ颈部平面为主,其转移的发生与肿瘤的T分类、分化程度、浸润方式有明显相关性.     

中央区颈淋巴结清扫在cN0甲状腺乳头状癌的意义

目的探讨中央区颈淋巴结清扫术对oN0甲状腺乳头状癌手术的临床意义。方法回顾性分析56例cN0甲状腺乳头状癌行原发灶根治性切除时行中央区颈淋巴结清扫的资料。结果中央区颈淋巴结阳性率55．36％（31／56）,原发灶侵出包膜者、肿瘤直径〉1．0cm中央区颈淋巴结阳性率分别为75．0％（6／8）、65．9％（29／44）。术中1例食管损伤,术后4例出现暂时性喉返神经损伤,5例暂时性低血钙,无出血、永久性喉神经损伤和甲状旁腺功能低下等并发症。术后随访1年～5年,行甲状腺超声、cT、核素扫描检查无复发、转移。结论根治性原发灶切除时清扫中央区颈淋巴结是eN0甲状腺乳头状癌必要而安全术式。     

中央区淋巴结清扫术治疗cN0甲状腺乳头状癌的价值

目的探讨中央区淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌治疗中的价值。方法对67例cN0甲状腺乳头状癌行原发灶根治性切除,同时行患侧中央区淋巴结清扫术,清扫标本常规送病理检查。结果cN0甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移率50.7%(34/67)。中央区淋巴结转移与患者的肿瘤直径≤1.0cm或>1.0cm无关(χ2=0.42,P>0.05);与原发灶是否侵犯包膜(χ2=8.76,P<0.01)及年龄<45岁或≥45岁(χ2=4.30,P<0.05)有关。67例均无喉返神经损伤、永久性低钙抽搐等并发症发生。结论cN0甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫术是必要的、安全的处理方式。     

早期宫颈鳞癌盆腔淋巴结微转移的探讨

目的:探讨免疫组化法检测早期宫颈鳞癌患者淋巴结内微转移及其临床意义。方法:回顾性分析14例FIGO分期(1995)为ⅠA～ⅡA期宫颈鳞癌患者的临床资料,对术后的228枚盆腔淋巴结的石蜡包埋组织以抗细胞角蛋白抗体AE1/AE3标记。结果:14例228枚淋巴结中,3例患者3枚淋巴结发现微转移病灶,病例总阳性率21.4%,淋巴结总阳性率1.3%。髂外淋巴结组、闭孔淋巴结组的检出率为3.8%(2/53)和1.1%(1/87)。随着临床分期的增加,微转移的检出率逐渐增大(χ2=8.601,P<0.05)。结论:早期宫颈鳞癌患者盆腔淋巴结中存在微转移病灶,可通过免疫组化法检出,对指导治疗、判断预后有积极临床意义。     

cN0甲状腺乳头状癌颈淋巴结选择性清除术的意义及方式探讨

目的探讨甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移规律,为选择最佳手术方式提供参考。方法回顾性分析2012年1月~2016年1月宁德市闽东医院618例诊断为c N0甲状腺乳头状癌患者的临床和病理资料,术前、术中腺体内注射美蓝,切除甲状腺同时常规清扫中央区,根据淋巴结染色情况选择性清扫颈侧区。结果 618例有完整统计资料的c N0甲状腺乳头状癌患者中,病理诊断颈部蓝染淋巴结总转移率为88.19%(3347/3795),中央区(Ⅵ区)淋巴结转移率为89.49%(3006/3359),颈侧区(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)蓝染淋巴结转移率为78.21%(341/436),其中Ⅱ区72.81%(83/114)、Ⅲ区80.46%(140/174)、Ⅳ区79.73%(118/148)。结论甲状腺乳头状癌最常见的转移部位是Ⅵ区,术中应常规清除,其次依次为Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ区,对于c N0患者也应选择性行颈部淋巴结清扫术,美蓝进行术前标记转移淋巴结方法可行,对于临床术式选择有一定的指导意义,值得推广应用。     

DWI在宫颈癌盆腔淋巴结转移诊断中的应用

目的探讨扩散加权成像(DWI)在宫颈癌盆腔淋巴结转移诊断中的价值。方法收集经手术病理证实的宫颈癌36例,其中鳞癌32例,腺癌4例。全部病例均行常规MRI及DWI(b值取0、500、1000s/mm2)检查,分别测量盆腔转移淋巴结短轴径和ADC值,并进行统计学分析。结果 1)盆腔转移淋巴结DWI信号颇具特征性,呈现高信号或较高信号,ADC值为(1.071±0.220)×10-3 mm2/s;2)常规MRI和DWI检查对盆腔转移淋巴结的准确度、敏感性、特异性分别为82.0%、88.7%、81.3%和83.1%、94.3%、88.9%;3)淋巴结短轴径分别以5mm、7.5mm为阈值时,DWI诊断的敏感性、特异性及准确性分别为91.5%、58.3%、60.5%和81.2%、85.4%、81.9%。结论 DWI不受淋巴结大小影响,对盆腔短轴径小于10mm的转移性淋巴结的检出具有优势。     

乳腺癌非哨兵淋巴结转移的预测

目的探讨乳腺癌非哨兵淋巴结（non-sentinel lymph node,NSN）转移预测的临床因素。方法回顾该科近2年来230例乳腺癌患者行哨兵淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）,后行腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）。有哨兵淋巴结（sentinel lymph node,SN）转移的94例,分析其中非哨兵淋巴结（NSN）转移的患者与临床因素的关系。结果SN有转移的94例患者,67例（72.27%）有NSN转移;原发肿瘤的大小（P〈0.01）,SN转移的个数（P〈0.05）,组织学病理分级（P〈0.05）是预测NSN转移的指标。将3个因素联合起来预测NSN转移可达到94.12%（16/17）（P〉0.05）;而患者年龄,肿瘤生长位置、病理类型、ER、PR、C-erbB-2（Her-2/neu）、P53、nm23表达与否对NSN转移预测无统计学意义（P〉0.05）。结论乳腺癌原发病灶的大小,SN转移的个数,组织学病理分级或3个因素联合分析对预测NSN的转移有重要意义。     

鳞状上皮细胞癌抗原在子宫颈癌患者血清中的诊断价值

目的: 探讨肿瘤标志物鳞状上皮细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCAg)在子宫颈鳞癌中的诊断价值,验证化学发光法检测SCCAg的灵敏度和特异性。方法: 对经临床验证的140例子宫颈癌患者(病例组)进行血清学SCCAg检测,以150名健康女性作对照。结果: 病例组和正常女性对照组的SCC值分别为(21.54±39.95) ng/ml和(0.69±0.42) ng/ml,2组差异有统计学意义(P < 0.01)。若以>正常组的x+3s即> 1.9 ng/ml为阳性值,则病例组的SCCAg阳性率为86.4%。结论: SCCAg可作为诊断子宫颈癌的特异性指标物,它不仅是有效检测子宫颈癌的方法学之一,并且快速、简便、准确、特异,患者易接受,对患者的疗效观察及预后评价具有重要意义。     

临床无淋巴结转移的舌鳞癌的处理

目的 :分析临床无淋巴结转移的舌活动部鳞癌患者的隐匿性淋巴结转移在颈部的分布 ,指导淋巴结转移的舌癌患者的选择性颈淋巴清扫的区域。方法 :回顾 2 5例无临床淋巴结转移而行选择性全颈淋巴结清扫的病例 ,分析术后病理阳性淋巴结在颈部各区的分布。结果 :病理证实淋巴结转移 13例 ,其中颌下及颏下区 2例 ,颈内静脉淋巴结上组 7例 ,颈内静脉淋巴结中组 3例 ,颈内静脉淋巴结下组 1例。结论 :无临床淋巴结转移的舌癌患者 ,应行颌下至颈内静脉淋巴结下组的局限淋巴结清扫术。     

Elective neck dissection or ＂watchful waiting＂： optimal management strategy for early stage NO tongue carcinoma using decision analysis techniques

Background Although tongue cancer is a common disease of the head and neck, the choice of neck treatment between elective neck dissection and ＂watchful waiting＂ remains controversial for patients with early stage NO oral tongue carcinoma. Methods On the basis of the current state of head and neck cancers a decision analysis model was created to compare two treatment strategies for early tongue cancer. Expected value （EV） was calculated according to the literature which met the defined criteria. Sensitivity analyses were performed. Results The results showed that the decision model favored elective neck dissection （EV=0.87）, over ＂watchful waiting＂ （EV=0.77）. One-way sensitivity analyses demonstrated that the outcome was influenced by regional recurrence, threshold value of 0.28 for the elective neck dissection group and 0.17 for the ＂watchful waiting＂ group, and a salvage rate threshold value 0.73 for the ＂watchful waiting＂ group. Conclusions These results suggested that elective neck dissection strategy of the neck should be applied for early stage NO oral tongue carcinoma patients with no clinical nodal metastases. When the occult lymph node metastases rate was less than 0.17 and the salvage rate was more than 0.73, ＂watchful waiting＂ strategy would be preferable.     

Elective neck dissection or "watchful waiting": optimal management strategy for early stage NO tongue carcinoma using decision analysis techniques

Background Although tongue cancer is a common disease of the head and neck,the choice of neck treatment between elective neck dissection and "watchful waiting" remains controversial for patients with early stage NO oral tongue carcinoma.Methods On the basis of the current state of head and neck cancers a decision analysis model was created to compare two treatment strategies for early tongue cancer.Expected value (EV) was calculated according to the literature which met the defined criteria.Sensitivity analyses were performed.Results The results showed that the decision model favored elective neck dissection (EV=0.87),over "watchful waiting"(EV=0.77).One-way sensitivity analyses demonstrated that the outcome was influenced by regional recurrence,threshold value of 0.28 for the elective neck dissection group and 0.17 for the "watchful waiting" group,and a salvage rate threshold value 0.73 for the "watchful waiting" group.Conclusions These results suggested that elective neck dissection strategy of the neck should be applied for early stage NO oral tongue carcinoma patients with no clinical nodal metastases.When the occult lymph node metastases rate was less than 0.17 and the salvage rate was more than 0.73,"watchful waiting" strategy would be preferable.     

Sentinel lymph node identification in patients with early stage cervical cancer undergoing radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy

Background In general, sentinel lymph node (SLN) can reflect the whole state of the entire drainage area. The present study evaluated the clinical significance of sentinel lymph node identification in the treatment of early stage cervical cancer.Methods Twenty-eight patients with early stage (la -Ila) cervical cancer undergoing radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy were included in this study. At two locations 8 hours before operation, 0.4 ml 37 Mbq technicium-99 labeled dextran was injected intracervically. After that,preoperative lymphoscintigraphy was performed to detect SLNs. During the operation, lymph nodeswere detected ex vivo by a γ-counter to identify SLNs. The samples of SLNs and non-SLNs were used for Datholoaical examination separately and compared with the final results.results SLNs were identified in 27 of 28 (96.4%) patients. A total of 123 SLNs were identified from 814 nodes. Six patients had altogether 11 positive lymph nodes, which were all SLNs. No patient had false-negative sentinel node.Conclusion SLNs can successfully predict the lymphatic metastasis in patients with cervical cancer.The clinical validity of this technique should be evaluated prospectively.     

舌癌颈淋巴结的外科处理

目的回顾性分析105例舌体鳞癌颈淋巴结转移的处理方法。方法跟踪105例舌癌患者的临床治疗,分析手术的具体方式,主要包括外科手术治疗基本的适应证总结及发生颈部淋巴结转移现象的外科处理。结果病理分级与淋巴结转移关系无相关性（P〉0．05）,全组5年生存率为39．75％,舌部分切除加下颌骨部分切除或下颌骨槽型切除的5年生存率分别为39．64％和38．58％。结论舌癌颈淋巴结转移与年龄、肿瘤发生部位密切相关,部分患者可发生早期的隐匿性转移,颌下和颈深上区是舌癌转移的集中部位．     

Risk factors for non-sentinel lymph node metastases in breast cancer patients with positive sentinel lymph nodes

The presence or absence of metastases in the axillary lymph nodes has remained the most powerful prognostic factor in breast carcinoma. Axillary lymph node dissection （ALND） is the standard procedure for obtaining this information. However, postoperative complications are common. Sentinel lymph node （SLN） biopsy has been proposed as a potential alternative to ALND for staging breast carcinoma. This technique has been shown to be sensitive and specific for predicting the status of the axillary lymph nodes. Furthermore, it has the potential advantage of decreasing the morbidity associated with ALND.     

下颔牙龈癌颈部淋巴结转移特点及颈淋巴结清扫术式探讨

目的探讨下颌牙龈癌颈淋巴结转移的分布特点,为选择合理的颈淋巴结清扫术式提供参考。方法选取下颔牙龈癌患者42例,依据国际抗癌联盟2002年标准分期,分析不同分期患者颈部淋巴结转移情况,依据美国耳鼻咽喉头颈外科学会1991年公布的颈部淋巴结Level分区法,计数常规病理检查不同分区的阳性淋巴结数。比较不同临床分期患者颈部不同区域淋巴结转移的分布差异。,结果T1期9例,T2期16例,T3期6例,T4期11例;15例患者共47枚淋巴结出现转移,主要发生在LevelⅠ、Ⅱ和Ⅲ区。Ⅰ区淋巴结转移率13．33％（22／165）,Ⅱ区淋巴结转移率12．40％（16／129）,Ⅲ区淋巴结转移率7．03％（9／128）,Ⅳ区和V区无淋巴结转移;Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ区淋巴结转移率的差异均无统计学意义（均P〉005）。不同分期患者转移率的差异无统计学意义（均P〉005）,但T3、T4期患者转移率明显高于T3、T2期患者;除T1期与T2期、T1期与T3期患者颈部淋巴结转移率的差异无统计学意义外,其余各期患者两两比较的差异均有统计学意义（P〈0．05或0．01）。结论下颔牙龈癌颈部转移主要发生在Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ区,若无明确的Ⅳ、Ⅴ区转移证据。无需同期行Ⅳ、Ⅴ区淋巴结清扫。     

乳腺癌前哨淋巴结转移检测方法的研究

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结(SLN)活检的可行性、准确性以及比较几种方法对SLN转移灶检出率的差异。方法对86例乳腺癌患者用亚甲蓝示踪行SLN活检,获取的SLN分别进行常规HE染色、连续病理切片、免疫组化测定CK19和MUCI粘蛋白、RT-PCR法测定CK19和MUCI粘蛋白,比较4种方法对SLN转移灶的检出率。结果86例乳腺癌患者中,80例检出SLN,检出率93.0%,共切除151枚SLN。SLN常规HE染色法预测腋窝淋巴结转移状态敏感性94.74%(36/38),准确率97.50%(78/80),假阴性率5.26%(2/38)。常规HE染色诊断检出率46.36%;连续切片诊断检出率54.30%;免疫组化检测检出率56.29%;RT-PCR法CK19、MUCI粘蛋白联合检测检出率73.50%。结论SLN活检可有效判断乳腺癌腋淋巴结转移状态,RT-PCR法检测乳腺癌SLN转移最敏感。     

甲状腺球蛋白检测对甲状腺癌颈部转移淋巴结的鉴别诊断价值

目的探讨甲状腺球蛋白检测(FNA-Tg)对甲状腺癌颈部转移淋巴结的鉴别诊断价值。方法所有病例选自2010年7月-2014年3月因甲状腺结节来辽宁医学院附属第三医院就诊患者,超声发现104例可疑甲状腺癌患者伴有184个颈部可疑转移淋巴结,行超声引导细针穿刺抽吸细胞学检查(fine-needle aspiration cytology,FNAC),同时获得穿刺冲洗液送检甲状腺球蛋白检测。以手术病理为参考,评价FNAC和FNA-Tg对甲状腺癌颈部转移淋巴结的诊断准确性。结果 FNAC和FNA-Tg对甲状腺癌颈部转移淋巴结的诊断敏感性、特异性和准确性分别为74.0%、100%、89.1%和92.2%、100%、96.7%;FNAC与手术病理诊断差异有统计学意义(P=0.03);FNA-Tg与手术病理诊断差异无统计学意义(P=0.23)。结论 FNA-Tg作为一种安全、简便、可靠、准确的辅助检查手段,可提高FNAC对甲状腺癌颈部转移淋巴结的诊断准确率。     

保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的应用

目的 探讨保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的可行性及临床应用价值。方法 56例乳腺癌患者在行腋淋巴结清扫时，游离并保留腋下脂肪组织中的肋间臂神经，术后测试上臂内后侧的感觉功能。结果 术后上臂内后侧感觉异常发生率为3．5％（2／56），3周后症状消失，经3-12个月随访均未发生局部复发。结论 乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经，可明显减少上臂内后侧感觉障碍的发生率，有利于改善病人术后的生活质量，具有一定的临床应用价值。