2005例食管和贲门癌切除一层吻合术的临·论著·床运用

目的食管和贲门癌切除术后吻合瘘口是常见的并发症之一,为了降低吻合口瘘的发生率,我院心胸外科对食管与胃或肠的吻合方法进行了改进。方法食管与胃空肠结肠吻合采用一层吻合法,共手术２００５例,其中食管与全胃吻合１０４１例,与残胃吻合８６９例,与空肠吻合８５例,与结肠吻合１０例。结果全组术后发生吻合口瘘４１例（２．０％）,死亡１５例（３６．６％）。结论经临床运用证明一层吻合术具有对合整齐血供好,肿瘤切除率高,吻合口瘘发生率低等优点。改进吻合技术,保护吻合口血供,减少术中污染,降低吻合口张力是预防吻合口瘘的重要措施。     

主动脉弓上食管床食管胃吻合、大网膜覆盖吻合口治疗中下段食管癌效果

目的：总结355例手术治疗胸中下段食管癌的经验。方法：分别对胸中段食管癌102例，胸下段食管癌253例行切除术，于主动脉弓上食管床行食管胃单层吻合附加大网膜覆盖，结果：术后并发吻合口瘘1例死亡（0．28％）吻合口狭窄4例（1．1％），同期也采用主动脉弓前胃套入食管双层吻合，无大网膜覆盖方法治疗胸中段食管癌51例，胸下段食管癌91例，其中吻合口瘘7例（4．8％），死亡3例（2．0％）、吻合口狭窄4例（2．8％），结论：与主动脉弓前胃套入食管胃双层吻合，无大网膜覆盖方法相比，该手术方法可降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生。     

食管胃吻合术128例临床观察

目的 探讨食管胃吻合技术改进,减少吻合口瘘、狭窄并发症。方法 本文报告１２８例食管癌、贲门癌切除术应用改进食管胃吻合的体会。该术式是将食管残端斜形切断与胃壁切口缘缝合,周围胃壁包绕吻合口,吻合口下方胃壁与周围胸壁缝合固定充分去除吻合口的张力,吻合部再用邻在网膜进行包绕。结果 本组病人术后发生吻合瘘１例（０．７％）,经给予胸闭式引流、禁食和胃肠外营养支持治愈。无吻合口狭窄发生,结论本法可以吻合口瘘、     

经左胸食管切除食管胃吻合转移肌瓣覆盖术——附128例报告

目的：提高中上段食管癌的治疗效果,降低颈部食管胃吻合口瘘的发生率。方法：采用带蒂肌瓣覆盖于经左胸食管切除颈部食管胃吻合口。结果：食管癌切除术后吻合口瘘的发生率降为０．８％（１／１２１）。结论：该术式能有效预防吻合口瘘,食管切除范围大;符合生理要求。     

胃经食管床食管胃弓上吻合术治疗食管中下段癌：附162例报告

自１９９２年１月至１９９４年１２月，作者在食管中，下段癌切除后，将胃经食管床移至弓上行食管，胃吻合１６２例，全组无吻合瘘及手术死亡，本术式因吻合后胃位于食管床内几乎不占用胸腔体积，从而有利于肺的充分膨胀，减少肺功能损失，又由于食管和胃保持直线关系，吻合口无成角改变，因此该处所受压力均匀一致，不易发生吻合口瘘，如果术后出现吻合狭窄，也便于扩张。此种方法对于压迫纵隔内渗血或纵隔面肺破裂损后漏气，鉴别胸     

食管癌和贲门癌术后吻合口瘘防治体会（附38例分析）

切除食管癌和贲门癌７９０例，术后发生吻合口瘘３８例，发生率４．８％。１２例颈部吻合口瘘经局部切开引流全部治愈，２６例胸内吻合口瘘死亡２３例。作者认为鉴于胸内吻合口瘘愈合差，颈部吻合口瘘预后好，主张对胸段食管癌行全胸段食管切除，颈部食管胃（肠）吻合术；避免吻合口张力，胃游离要充分；保证吻合口血运，注意保护胃部血管；食管胃吻合时层次对准；用大网膜加固吻合口；加强术前、术后护理，围术期应用足量抗菌素。胸内吻合口瘘，则主张胸腔闭式引流加空肠造瘘。本组存活的３例即用此法治愈。     

胸内食管胃端侧器械吻合1 555例的经验和体会

目的：总结胸下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会方法：对1990年1月至2005年6月间行胸下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1555例做回顾性分析结果：手术平均耗时2小时40分钟，术后吻合口少量出血24例、吻合口瘘16例、吻合口狭窄32例、胃食管返流110例，发生率分别为1.54％、1．03％、2．06％和7．07％，术后3个月内发生吻合口胸主动脉瘘9例（0．58％），其中手术止血成功4例，死亡5例结论：应用管状消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠，操作方便，易于掌握，值得推广应用，但仍有一定比例的并发症发生，尤其是吻合口胸主动脉瘘，应引起重视     

食管胃后壁两定点前壁Gambee氏吻合法的临床应用

目的：探讨降低食管癌、贲门癌切除术后吻合口瘘及狭窄发生率的手术方法。方法：对１２０例病人采用食管胃后壁两定点前壁Ｇａｍｂｅｅ氏吻合法,并与同期采用传统双层包套式吻合法的８８例相比较。结果：本组无吻合口瘘及狭窄发生,而传统吻合法颈部瘘发生率７．４％（４／５４）,胸内瘘发生率为５．９％（２／３４）,吻合口狭窄１０例。结论：食管胃后壁两定点前壁Ｇａｍｂｅｅ氏吻合法是一种操作简便,易于掌握,能有效防止吻合     

胸内食管胃端侧器械吻合1555例的经验和体会

目的：总结胸下段食管癌或贲门癌切除术后胸内食管胃端侧器械吻合的经验和体会方法：对1990年1月至2005年6月间行胸下段食管癌或贲门癌切除食管胃端侧器械吻合术共1555例做回顾性分析结果：手术平均耗时2小时40分钟，术后吻合口少量出血24例、吻合口瘘16例、吻合口狭窄32例、胃食管返流110例，发生率分别为1.54％、1．03％、2．06％和7．07％，术后3个月内发生吻合口胸主动脉瘘9例（0．58％），其中手术止血成功4例，死亡5例结论：应用管状消化道吻合器行胸内食管胃端侧吻合术效果可靠，操作方便，易于掌握，值得推广应用，但仍有一定比例的并发症发生，尤其是吻合口胸主动脉瘘，应引起重视     

食管床全胃移植颈部吻合治疗食管中上段癌──附30例报告

本文报导我院自１９８５年１２月至１９９３年８月，经食管床全胃移植颈部吻合治疗食管中上段癌３０例。收到较好的效果。肿瘤位于食管中段１６例，上段１４例，病变长度４～２１厘米，右侧开胸１２例，左侧开胸１６例，非开胸食管内翻拔脱术２例，吻合口狭窄１例。呼吸衰竭及痰阻塞窒息各１例，均死亡。手术死亡为６．６％。本文讨论了，手术方法改进及本术式优点，还对颈部吻合口瘘；肺部并发症；吻合口狭窄及乳糜胸等预防提出了作者的看法。     

环氧化酶-2在食管癌中表达的初步研究

目的研究环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)在食管癌中的表达情况,探讨其在食管癌发展中作用。方法应用免疫组织化学方法和Westernblotting方法检测34例食管癌中COX-2的表达情况。结果COX-2约在71%的食管癌中显著表达,其中鳞癌及腺癌的显著表达之间无统计学显著性差异。并且统计学检验表明肿瘤的临床病理特征中,年龄、性别、组织分化程度、临床分期(TNM)以及有无淋巴结转移对食管癌中的COX-2的显著表达无明显影响。结论COX-2在食管癌中的表达显著增高,临床意义尚未明确。     

经食管床手术处理颈段和上胸段食管癌

报告对57例食管颈段和上胸段癌经食管床进行手术治疗的体会，认为：该术式在提高手术切除率，减轻胸胃对心肺的压迫和理顺食物排空过程等方面显示出较好的临床效果，此外，全胃沿食管床上行的操作在减少切端癌残留和恢复纵隔的解剖关系方面都有益的，有临床推广价值。     

食管腺癌与Barrett’s食管基因表达谱的研究

 目的 探讨从Barrett’s食管到食管腺癌的癌变过程中基因表达谱的变化。 方法 取同一食管腺癌患者大体手术标本经病理确诊的腺癌组织、Barrett’s 食管组织及正常组织,分别提取组织上皮的总RNA并纯化mRNA;将mRNA逆转录合成以Cy5和Cy3标记的cDNA链做探针,分别混合后在两张基因表达谱芯片上进行杂交。用扫描仪扫描芯片荧光信号,用软件对扫描图像进行分析。 结果 食管腺癌与正常食管上皮比较差异2倍以上共有214个基因;Barrett’s食管与正常食管上皮比较差异2倍以上共有90个基因。而Barrett’s食管组织和食管腺癌组织均下调的基因有24个,均上调的基因有21个。其中符合从Barrett’s食管到食管腺癌演变趋势的基因中,上调的有9个,下调的有18个。 结论 这些基因或其产物可作为Barrett’s食管具有癌变高危性的检测指标     

人工食管的研究进展

人工食管半个多世纪以来一直是食管外科研究的主要课题,虽取得了一些成果,但在人工材料的选择、吻合口瘘、食管狭窄以及人工食管的结构与功能等问题上未能得到有效解决,迄今为止仍无较理想的人工食管问世,目前仍基本停留在动物实验水平上.     

Polypoid Carcinoma of the Esophagus

Polypoid carcinoma of the esophagus is rare and little is known about its clinical and histopathologic features. We reviewed 500 surgical cases of esophageal carcinoma and analyzed 12 polypoid carcinomas. Clinical records were reviewed. Histologic examination was done on an average of 68 sections in each tumor. Immunohistochemical examination for proliferating cell nuclear antigen (PCNA) was done in selected sections. No special findings were seen with respect to age, sex, symptoms, or tumor location. The tumors, however, had several interesting features: 1) the main histologic type was squamous cell carcinoma, but other histologic features such as so–called carcinosarcoma, adenoid cystic carcinoma, and verrucous carcinoma were occasionally seen, 2) bidirectional differentiation to squamous and adcnocarcinomatous components was recognized, 3) intraepithelial spreading of the carcinoma was often present, 4) depth of invasion in the wall was often shallow, and 5) the prognosis was relatively good. The PCNA labeling index was well correlated with lymphatic or blood vessel permeation.     

食管肉瘤样癌

目的　探讨食管肉瘤样癌的病理诊断及临床特点。方法　分析了 12例食管肉瘤样癌的临床资料、病理变化并复习有关文献。结果　 12例中 ,男性 10例 ,女性 2例。平均年龄 60岁。临床症状为逐渐加重的吞咽困难。病程从 10余天到 5个月。发生在食管中段者 5例 ,下段者 7例。大体形态 :8例呈典型的息肉样生长 ,2例呈蕈伞型 ,另 2例髓质型 ;病理均为鳞癌与肉瘤样成分 ,6例浸润深度位于粘膜固有膜或粘膜下层。 5例术后时间超过 5年者尚有 3例存活 ,5年生存率为 5 0 %。结论　食管肉瘤样癌本质上是一种特殊类型的癌 ,以息肉样生长为主 ,因病程短 ,浸润深度常较浅 ,手术切除预后好     

胃食管单层吻合术在食管贲门癌术中的应用

1998年 3月 -2 0 0 1年 5月对 112例食管贲门癌切除实行单层吻合法 ,不做前后壁加强。此吻合法保证了吻合口良好的弹性及血运 ,减少了吻合瘘及吻合口狭窄等并发症     

人工食管实验研究进展

全文就近期人工食管实验研究中材料的选择、实验动物、合理的手术部位及手术操作方法等方面的研究进展作一综述。