复发肝癌再手术治疗的体会

目的:探索肝癌术后复发患者再次手术治疗的可行性、安全性及治疗效果。方法:回顾性分析2010年至2016年于我院行手术切除的原发性肝癌术后复发患者的临床资料。结果:共有37例肝癌术后复发患者行再次手术治疗,所有患者均无手术期死亡,术后并发症发生率为32.4%。中位生存期为20个月,1、3和5年生存率分别为83.8%、36.4%和5.6%。结论:对于具有根治性手术切除的复发性肝癌患者,再手术是安全有效的。     

复发性肝癌再切除的探讨

探讨肝癌术后复发再切除的临床价值和手术指是征以及再切除方式。方法：我院自１９８８年至１９９８年对原发性肝癌施行切除术２３３例,有２０例术后复发获得 切除共２６例次。其中伴肝硬化１６例,占８０％;肿瘤〈５ｃｍ１９例次,〉５ｃｍ７例次;行肝叶切除３例;肝段切除７例次;局部切除１２例次;肝部分切除３例次;右后叶切除１例。结果无１例死亡,再切除后１－５年生存率为９５％、６５％、３５％、３０％、３０％。有１     

原发性肝癌44例术后复发的再手术治疗

目的　强调肝癌术后及时、长期随访的重要性 ;探讨再手术治疗复发肝癌对延长生存期的价值。方法　对术后复发行再手术治疗的 44例肝癌作临床回顾总结 ,男 3 3例 ,女 11例 ,首次术后每 3个月复查AFP及B超或CT等检查 ;再切除 40例 ,单纯肝动脉、门静脉插管化疗及瘤内注射无水乙醇 ,电凝固化 4例 ;并与同期内复发的 46例肝癌未手术者作生存期对比。结果　术后 2年内复发者占 3 6.4% ( 16/44 ) ,为复发的高危险期 ;全组首次术后 1、3、5年生存率分别为 97.7%、60 .9%、5 5 .5 % ;再手术治疗后 1、3、5年生存率分别为 77.3 %、47.7%、43 .2 % ;同期 46例肝癌术后复发未再手术者平均生存期 6、7个月。结论　首次切除术后定时、长期随访是提高再切除率的关键。合理的选择再手术对象 ,积极地采取再切除治疗 ,是提高肝癌生存期的有效途径     

复发性肝癌再切除手术适应证及术式选择

目的 探讨肝癌术后复发再切除的指征及术式。方法 收集24例复发性肝癌再切除临床资料，分析肝癌复发后再切除时的指征及合理术式。结果 本组共24例肝癌复发再切除无1例出现术后肝功能衰竭、术后大出血及腹腔感染，无手术死亡。住院时间14—45天，均治愈或好转出院。复发术后平均生存时间为28个月。结论 复发性肝癌再手术应全面评估患者手术耐受力，手术切除仍是肝癌复发的首选治疗方法，合理掌握手术指征和选择适当术式可明显延长患者术后生存时间。     

复发性大肠癌51例再手术治疗分析

目的探讨提高复发性大肠癌生存率的治疗方法。方法回顾性分析我院1999年以来复发性大肠癌再手术病例51例的临床资料,其中单纯肝转移14例,单纯吻合口复发9例,腹腔广泛转移12例,单纯腹膜后淋巴结转移6例,盆腔转移10例;再次手术共切除25例,行肠造口术、肠吻合短路手术10例,单纯置化疗泵共7例,行单纯剖腹探查术9例。结果术后42例获随访,5例已存活5年,6例已存活3年,4例手术距今不足3年仍存活,7例2年内死亡,20例1年内死亡。结论大肠癌复发再次手术仍有较高切除率,再次手术治疗能提高生存率。     

射频消融与手术再切除治疗复发性肝癌的比较

目的: 比较射频消融和手术再切除治疗原发性肝癌手术切除后复发癌患者的临床疗效。 方法: 分析比较2002年5月至2007年10月76例原发性肝癌手术切除后复发癌患者射频消融(n=45)和手术再切除(n=31)的临床疗效,引入COX比例风险模型初步分析探讨影响再复发和复发后患者生存期的可能因素。 结果: 消融组与再手术组比较,肿瘤完全清除率分别为88.9%和100%(P=0.147),1、2、3、5年复发率分别为45.2%、71.6%、80.1%、86.7%和39.6%、60.9%、77.6%、83.2%(P=0.711),1、2、3、5年复发后生存率分别为81.8%、60.1%、40.3%、24.2%和82.9%、64.7%、46.4%、34.8%(P=0.599)。复发间期(复发癌距初次手术切除的时间)及复发癌结节个数是影响再手术切除和消融治疗后再复发的危险因素(P=0.035,P=0.005),复发癌结节个数及再复发时间是影响复发后患者生存期的危险因素(P=0.006,P=0.000)。消融组并发症的发生率为13.3%,再手术组为29.0%(P=0.091)。消融组患者无需输血而再手术组需输血的比率为35.5%(P=0.000)。住院时间消融组为7.0天±0.8天,较之再手术组21.9天±1.6天明显缩短(P=0.000)。 结论: 对于原发性肝癌切除术后复发癌患者射频消融术亦可以获得与手术再切除相当的长期生存率,而且具有微创、经济、重复性好的优势,适合于复发癌患者的治疗。     

复发性甲状腺癌的再手术分析(附15例临床报告)

目的：探讨影响甲状腺癌再手术效果的相关因素，及其合理的手术方式。方法：对15例复发性甲状腺癌再手术的资料进行回顾性分析。结果：本组二次手术12例，三次手术3例，15例分化型甲状腺癌再次手术发现总的残癌率60％（9／15），其中原发部位残癌率46．67％（7／15），颈部淋巴结转移率33．33％（5／15）。结论：甲状腺癌手术应规范，应行甲状腺腺叶切除，疑有颈淋巴结转移者，应行规范化的颈淋巴结清扫术。     

复发性直肠癌再手术治疗体会(附85例报告)

目的　探讨直肠癌术后复发的原因、诊断、再手术方式及并发症的处理。方法　对 85例直肠癌术后复发再手术病人临床资料进行回顾性分析。结果　 85例中 3 8例为肠吻合口复发 ,占 44 7%。 2 4例为远切缘复发距肿瘤 <3cm占 2 8 2 %。 17例为盆腔淋巴结复发占 2 0 %。 6例会阴部复发。 3 4例未作全直肠系膜切除 (TME)占 40 % ,4例盆腔广泛转移 ,1例回肠膀胱漏。结论　直肠癌术后复发以局部复发为主 ,且与前次手术时肠管切除不足、淋巴清扫不彻底、TME术不够以及淋巴转移有关。复发后可再手术 ,早期再手术可获较好疗效。定期复查 ,术中B超 ,动态观察CEA及保肛术后的肛门指检有助于复发癌的早期发现及诊断。     

残胃再发贲门癌的再手术治疗

目的　本文旨在研究残胃再发贲门癌的再手术治疗。本组１４ 例病例均符合（１）第一次因胃癌行下半胃切除;（２）第二次手术证实原吻合口无复发灶。方法　术前根据Ｘ光钡餐检查,Ｂ超、ＣＴ和纤维胃镜对病灶切除率和切除范围进行术前评估,以减少开胸探查率;估计须作全胃切除或首次行毕氏Ⅱ式者以胸腹联合切口为好,其余可作左胸切口;消化道重建的原则是尽量切除瘤体,尽量减少创伤。结果　本组病灶切除率８３％ ,未发生严重并发症及院内死亡。切除者一年生存率为７７％ ,２年为４４％ ,３年为１１％ 。结论　对残胃再发贲门癌只要病人一般情况允许,术前评估正确,仍应积极手术,关键于在早期诊断和早期手术。     

肝癌188Re放射免疫治疗的实验研究

目的：研究新型核素188Re标记的抗人肝癌单抗片段HAb18 F（ab′）2对荷肝癌移植瘤裸鼠的抑瘤效应。方法：建立荷人肝癌移植瘤裸鼠模型。选择肿瘤体积为（30～150）mm3的动物随机分5组,其中3组分别尾静脉注射188Re－HAb18 F（ab′）2 3．7、11．1和18．5MBq,给药2次,观察动物体重和肿瘤体积变化。处死动物,摘取瘤体,石蜡包埋,进行HE染色。结果：3组剂量均有不同程度的抑瘤作用,且随着剂量的增加,抑瘤效应增加。低剂量组和中剂量组动物平均体重和生理盐水对照组相比无显著性差异(P＞0．05)。组织学检查表明,随着剂量的增加,肿瘤细胞核形态发生明显的变化,从凝固、核碎裂直至溶解。结论：188Re－HAb18 F（ab′）2是一种新型核素的肝癌导向治疗剂,具有潜在的临床应用前景,本文的研究可为其过渡到临床研究提供参考依据。     

胃肠道癌术后围化疗期肠外营养的临床远期疗效

目的　研究胃肠道癌术后围化疗期应用胃肠外营养的临床价值及远期疗效。方法　 79例胃肠道癌术后的患者随机分为两组 :一组患者给予化疗的同时给予胃肠外营养 ,为营养组 ;另一组患者按同样的方案给予化疗 ,为对照组。结果　胃肠外营养对各期胃肠道癌的患者均能增强食欲 ,改善患者的营养状况及活动质量 ,增加体重 ,提高机体的免疫力 ,能使患者如期进行足剂量的化疗 ,且能减轻化疗的毒副作用 ,从而提高生存质量 ,延长生存期。结论　胃肠道癌术后的患者在化疗期间有必要给予胃肠外营养     

再次放疗治疗原发性肝癌的临床评价

１９８０年２月～１９９３年１１月，上海医科大学肿瘤医院再次放射治疗１２例原发性肝癌，结果：①全组生存２４～１２０个月，中位生存４７个月，其中３例分别生存４２个月、９０个月和１０６个月仍健在。②患者再次放疗后生存２～４２个月，中位生存１０．５个月，其中２例弥漫性肝癌再次移动条放疗后分别生存２个月和３个月后死于肝功能衰竭，４例复发性肝癌经再次放疗后肿瘤完全消失。作者认为，对肝功能储备尚佳的局限性肿块，再放疗后能有效地控制癌灶，延长生存期，而对放疗后估计肝功能难以代偿的局限性肿块，再放疗是否延长生存期，尚须进一步验证，对复发性弥漫性肝癌不宜行再放疗。     

原发性结节型肝癌 CT征象研究

目的：对原发性结节型肝癌常见与少见计算机断层扫描图像（computed tomography,CT)特征进行对比分析,归纳出肝癌的少见征象类型,以提高对此类疾病的诊断与鉴别诊断水平。材料与方法：选取61例病理诊断为肝细胞肝癌的病例,分析其常规CT检查结果、经动脉造影CT（CT hepatic arteriography,CTA)及动门脉造影CT（CT hepatic arterial portograhy,CTAP)检查结果。结果：肝内共发现病灶61个。30例结节型肝癌呈典型表现,CT平扫呈低密度,动脉期见不均匀强化,门脉期呈低密度表现。另31例呈结节型肝癌的少见表现,其中7例动脉期、门脉期扫描密度均高于肝实质;3例CT平扫病灶为低密度,周围可见“包膜样”结构,动脉期病灶强化不均匀,门脉期呈等密度;8例CT平扫呈低密度,其中5例动脉期中央部结节性强化,另3例动脉期肿瘤周边见不规则环形强化,门脉期呈等密度;8例CT平扫呈低密度,其中5例动脉期中央部结节性强化,另3例动脉期肿瘤周边见不规则环形强化,门脉期密度均降低;10例平扫、动脉期及门脉期均表现为低密度病灶;3例患者常规CT检查肝内未发现病变,CTA检查见病变呈高密度,CTAP检查呈低密度。结论：结节型肝癌存在常见表现和多种少见CT表现类型,应结合其临床资料、CTA、CATP检查,并与肝内其他常见占位性病加以区别。     

多结节和复发性肝细胞癌来源的临床研究

通过对１６０例肝细胞癌（ＨＣＣ）根治性切除者的随访，讨论了多结节ＨＣＣ中单中心与多中心起源者的不同临床特征，不同复发来源的ＨＣＣ的鉴别，同时性和异时性多中心ＨＣＣ的确定。由此提出了：同时癌或异时癌的生物学行为类似于单中心的单结节ＨＣＣ，应尽一切可能予以切除。有卫星灶的单中心ＨＣＣ，如能切除，应以肝叶切除为主。术后ＨＣＣ复发如属肝内转移者，应以局部灌注化疗为主。     

血清铜,锌对原发性肝癌诊断和疗效判断的价值

本文研究了50例肝癌患者血清铜、锌等指标的变化,结果表明,肝癌组血铜明显高于肝硬化纽(n=42)和对照组(n=30),而血锌无显著性差异。血铜还与肝癌肿瘤体积呈正相关。8例治疗前后对照CT检查和血铜测定发现,肿瘤体积缩小者5例,血铜亦有不同程度降低。我们认为血铜结合γ-GT测定可以作为肝癌诊断的有用指标之一,血铜水平还可帮助判断肿瘤的体积和观察肝癌病人的治疗效果。     

鼻咽癌肝转移瘤的B超图像探讨

目的　探讨B超诊断鼻咽癌肝转移瘤的价值 ,进一步提高诊断准确率。方法　分析 110例鼻咽癌肝转移瘤的二维超声图像及 67例转移瘤的彩色多普勒血流特征。结果　 110例肝转移瘤中 94例为多发病变 ,占 85 0 %。右叶发生多于左叶 ,转移瘤大小0 6～ 8 5cm不等。 10 1例为圆形或类圆形 ,占 91 8% ,19例为分叶状或不规则形 ,占 8 2 %。 86例呈低及中等回声 ,占 78 2 % ,17例呈高回声 ,7例呈无回声 ,分别占 15 5 % ,6 4%。 1cm以上的病灶可见周边声晕 ( 5 0 9% )及内部液化坏死 ( 2 3 6% )。CDFI检查仅 18例病灶内部检出动脉血流频谱 ,占 2 7 8%。结论　鼻咽癌肝转移瘤的超声表现形态多样 ,但具有一定特点 ,结合临床病史及短期随访 ,绝大多数可作出明确诊断。     

介入化疗治疗复发子宫颈癌

目的　探索复发宫颈癌的治疗方法。方法　从 1996年 6月至 1998年 6月对 2 1例复发性宫颈癌行介入化疗 ,其中术后复发 3例。放疗后复发 15例 ,手术及放疗后复发 3例。灌注的药物PDD 10 0～ 15 0mg ,5 -Fu 1 0～ 1 5g ,MMC 10～ 14mg加超液化碘 5ml。栓塞有 8例 ,患者配合放疗。结果　CR 5例 ,PR 6例 ,总有效率为 5 2 3 8% ,中位生存时间为 13 5个月。结论　复发性宫颈癌采用超选择动脉介入化疗是一种有效、安全的治疗方法。     

抗癌药物诱导肝细胞肝癌凋亡阈值的研究

［目的］探讨阿霉素（ＡＤＭ）、顺铂（ＣＤＤＰ）作用于肝细胞肝癌（ＨＣＣ）的细胞凋亡阈值。［方法］采用原代细胞培养技术,研究１８例ＨＣＣ对ＡＤＭ和ＣＤＤＰ的敏感性。［结果］ＡＤＭ和ＣＤＤＰ作用于ＨＣＣ的细胞凋亡阈值分别为１．０μｇ／ｍｌ,１．５μ／ｍｌ（临床剂量分别为２０ｍｇ和３０ｍｇ）。［结论］寻求抗癌药物的细胞凋亡阈值可减少抗癌药物的临床剂量和多药耐药性的出现。