保留括约肌手术在直肠癌治疗中的价值

实践证明,低位前切除术(LAR)的5年生存率与Miles＇术式无明显差别。我院1981年～1990年,10年间共行前切除吻合术(AR)179例。其中满5年的50例。年龄22岁～77岁,平均49.9岁。40岁以上占70％。上、中、下段癌分别占16％(8/50)、52％(26/50)、32％(16/50)。高位前切除占7.9％(6/50)、低位42％(21/50)、超低位 46％(23/50)。全部手法吻合,无手术死亡。生存率3年为70.4％,5年为56％。术后吻合口漏发生率18％。肛门功能满意。     

改良拖出式直肠癌切除术31例报告

1993年 9月～ 1998年 5月 ,笔者采用改良拖出式直肠切除术治疗中、下段直肠癌 31例 ,效果较满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料男 2 0例 ,女 11例 ;年龄 39～ 6 5岁 ,平均 5 7岁。肿瘤下缘距肛门 6～ 8ｃｍ者 8例 ,4 5～ 6ｃｍ者 19例 ,3～ 4 5ｃｍ者 4例。指诊肿瘤侵犯肠壁周径均 <1/2 ,不固定。 2 4例经ＣＴ检查肿瘤局限于肠壁。术前改良Ｄｕｋｅ’ｓ分期均为Ｂ1期。腺癌2 3例 ,粘液腺癌 4例 ,未分化癌 4例。1.2　手术方法游离乙状结肠、直肠至肛提肌平面后 ,手指经肛提肌裂孔进入由裂孔至会阴的肌管即肛提肌肌隧道 ,在肛门内、外…     

保留外括约肌的低位直肠癌根治术25例临床分析

1985年7月～1990年12月我科对25例低位直肠癌患者施以保留外括约肌的会阴部结肠套叠式肛门成形手术,疗效满意。现报告如下。临床资料一、一般情况 25例中,男14例,女11例。年龄27～68岁,平均46岁。病史1个月～2年,平均8个月。直肠腺癌16例,粘液腺癌1例,印戒细胞癌2例,乳头状腺癌5例,平滑肌肉瘤1例。Dukes分期:A16例,B 8例,C 1例。肿瘤下缘距肛缘3 cm 17例,4 cm 8例。二、切除标本病检结果肿瘤近侧断端和直肠肿瘤外侧周围组织均未发现癌细胞。三、治疗结果本组25例与同期Miles手术(随机抽样)治疗结果对比见附表。四、肛门功能本组25例术后第1天肛门即能随意收缩,其中22例(88％)术后恢复排气时,粪便不随排气流出。17例(68％)在术后1个月内每日排成形便2～3次,有便意感,余8例(32％)每日排成形便3～4次,便意感不明显;术后2个月22例     

腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床研究

目的探讨腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的疗效与安全性。方法选取2008年12月至2012年6月间接受腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术的40位直肠癌患者作为研究组,同时抽取同期接受腹腔镜辅助下直肠前切除直肠癌根治术的40例患者作为对照组。回顾性分析两组手术的并发症、术后肛门功能和短期局部复发率的情况。结果两组患者各有1例出现吻合口漏,对照组患者有1例吻合口出血,无手术死亡病例。随访6个月²年,研究组患者有1例复发,对照组患者有2例复发。两组患者肛门均保存了控制排便功能,研究组患者在恢复进食2周后每天排便次数多于对照组(P=0.025)。结论腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术操作简洁方便、安全可靠、疗效明显,提高了患者的生活质量,值得推广运用。     

结肠拖出术后肠管坏死5例诊治体会

自1932年Ｂａｂｃｏｃｋ应用结肠拖出术治疗直肠癌以来,几经Ｂａｃｏｎ推广及Ｂｌａｃｋ、Ｒａｖｉｔｃｈ等改良而日趋完善。结肠经肛门拖出术具有操作简单,不用吻合,术后排便功能好等优点。但应用中由于处理不当或操作步骤被忽视,并发症常有发生。拖出结肠坏死是其常见的...     

经括约肌低位直肠肿瘤切除的体会(附36例报告)

采用经括约肌经路行低位直肠肿瘤切除36例，其中腺瘤16例，腺瘤癌变9例，直肠癌10例，类癌1例。术后切口感染6例，吻合口瘘4例，无肛门失禁。作者简述了手术方法，认为此手术损伤小，显露好，操作简便，不损害肛门功能，并针对术后常见并发症和局部复发的预防进行讨论。     

经括约肌低位直肠肿瘤切除的体会

采用经括约肌经路行低位直肠肿瘤切除３６例，其中腺瘤１６例，腺瘤癌变９例，直肠癌１０例，类癌１例，术后切口感染６例，吻合口瘘４例，无肛门失禁。作者简述了手术方法，认为此手术损伤小，显露好，操作简单，不损害肛门功能，并针对术后常见并发症和局部复发的预防进行讨论。     

应用Miles手术＋结肠拖出术治疗直肠中下段癌28例分析

我科自1988年2月-19936B月对28例直肠中下段癌及肛管癌患。施行Miles术后。将结肠拖出会阴，重建“肛门”，疗效满意，现报告如下：     

保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌

本文对应用保留肛门括约肌手术治疗低位直肠癌６４例作回顾性分析。５年生存率８１．２５％，局部复发率８．６２％。讨论了手术方法的依据，手术适应证和术后并发症的防治。结果表明，对适当选择的低位直肠癌病例，保留肛门括约肌手术的生存率和病人生活质量都是令人满意的。     

直肠癌低位前切除术后肛管引流的疗效分析

目的研究在直肠癌低位前切除术后行肛管引流对术后患者胃肠及肛门功能影响及术后并发症情况。方法选取直肠癌低位前切除术的患者98例为研究对象,将98例研究对象随机分为研究组53例和对照组45例,对研究组患者在术后给予肛管引流,而对照组患者不采用肛管引流。术后观察两组患者的肛门首次排气时间、首次排液时间、首次排便时间、术后腹胀发生率、吻合口瘘发生率,便不净发生率和便频发生率。结果两组患者的肛门首次排气时间、排液时间、排便时间方面比较,差异显著有统计学意义(P<0.05),两组患者术后腹胀发生率比较,差异显著有统计学意义(P<0.05),两组患者术后吻合口瘘发生率比较,差异显著有统计学意义(P<0.05),研究组和对照组术后两个月便不净感发生率比较,差异有统计学意义,两组术后便频发生率比较,差异无统计学意义。结论直肠癌低位前切除术后实行肛管引流促进患者肠胃蠕动,降低腹胀发生率,促进患者术后肛门附近的血液循环,加快肛门恢复速度。     

经肛门局部手术切除肛管直肠癌

13例肛管和直肠癌,男4例,女9例;年龄为29～84岁(平均54.4岁)。经肛门作局部手术切除后,其5年和10年生存率分别为71.4％和66.7％,有4例已健在10～22年。文中简要阐述了手术适应证,方法和注意事项。     

切除括约肌的低位直肠癌保肛术

目的：探讨全切除内括约肌和部分外括约肌仍保留肛门控制能力的低位直肠癌根治术。方法：自1991年7月至1994年12月对12例拒绝做腹壁人工肛门的低位直肠癌患者行直肠癌切除结肠肛管吻合术。9例肿瘤位于极靠近齿线的齿线上方，3例肿瘤达齿线。把直肠段翻转拖出肛门，在肛门外施行肛管及肛周组织的横断切除和结肠肛管的吻合。结果：肠管远端的切缘在齿线上0．2cm至齿线下1cm的范围，标本的远端切缘均为阴性。术后无并发症，临床随访显示全部病例肛门控制能力良好，生活正常。随访期间未发现局部病灶复发。结论：证实了完全切除内括约肌和部分外括约肌能保留肛门控制能力以及对特别低位的直肠癌施行根治性的保肛术的可行性。这种术式具有操作相对简单而不需要暂时性的回肠或结肠造瘘的优点，还适于肥胖及窄长骨盆患者。     

直肠癌保肛手术局部复发因素分析

本文通过对我院直肠癌保肛术后局部复发４０例的分析，指出直肠癌保肛术后复发多为吻合口，其次为淋巴结和肠旁组织。局部复发与癌肿本身的生物学特征，病理类型，病期和肿瘤占肠腔周径大小有密切关系，与手术清除范围明显相关。     

二次电切阳性对T1期膀胱癌患者复发的影响

目的 研究二次电切阳性对T1期膀胱癌患者复发的影响.方法 选取2010年1月到2014年11月期间收治的221例T1期膀胱癌患者,按照手术方式的不同分为2组,TURBT组164例,re-TURBT组57例.所有患者随访1～3年,比较2组患者随访期间肿瘤复发、肿瘤进展以及肿瘤特异性死亡情况.结果 TURBT组164例复发76例,复发率为46.3％;re-TURBT组57例复发12例,复发率为21.0％;2组复发率比较,差异有统计学意义(x2=11.288,P＜0.05).TURBT组患者肿瘤进展31例(膀胱部分切除术6例,根治性膀胱切除术25例),re-TURBT组患者肿瘤进展4例(行膀胱部分切除术3例,根治性膀胱切除术1例),2组肿瘤进展率比较,差异有统计学意义(x2 =4.483,P＜0.05).但2组患者肿瘤特异性死亡率比较无统计学差异(P＞0.05).肿瘤直径＞3 cm,多发肿瘤,高级别肿瘤(G2 G3)均为二次电切阳性的独立危险因素.结论 二次电切能够显著降低T1期膀胱癌患者术后复发率,延缓肿瘤进展,值得在临床上进一步推广和应用.     

结肠癌分期对实施完整结肠系膜切除的应用价值和远期疗效

目的 探讨结肠癌的分期对实施完整结肠系膜切除的应用价值及远期疗效.方法 采用结肠癌分期标准Dukes分期方法进行术前分期,Dukes A期20例、B期35例、C期28例、D期17例.所有患者都实施完整结肠系膜切除术,制定10年的远期疗效观察目标.结果 淋巴结清扫量:Dukes A期(21.25±4.02)枚,B期(20.56±3.89)枚,C期(13.32±2.88)枚,D期(12.23±2.45)枚,Dukes A、B期数量明显多于C、D期数量;平均出血量、并发症发病率:Dukes A期相似文献   

体外激活血卟啉治疗消化道肿瘤66例疗效观察

目的探讨体外激活血卟啉、开展光动力学疗法治疗消化道肿瘤的疗效及其毒副反应。方法我们于2002年10月至2004年10月,选血卟啉衍生物（HPD）皮试阴性患者,采用体外激活HPD的方法开展光动力学治疗（PDT）。结果累计治疗中晚期消化道肿瘤患者66例,总有效率66．7％,与传统瘤体内激活报道效果类似,未见明显毒副作用。结论该疗法简单易于掌握,患者无痛苦易于接受,疗效满意不失为二种有发展前途的治疗手段。     

双套管肛管预防腹腔镜辅助下中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的效果分析

目的 探讨双套管肛管对腹腔镜辅助下中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的防治效果.方法 采取回顾性研究方法,选取黄石市中医医院2003年10月至2015年10月共收治的658例中低位直肠癌患者(除外手术时即行预防性造瘘患者)资料,按照术后处理方法的不同分为2组,其中A组(325例)患者应用双套管肛管的处理方法,B组(333例)患者应用常规的处理方法.比较2组吻合口瘘的发生率、引流管放置时间、手术后住院时间、住院费用、2组患者出现吻合口瘘后需二次手术率以及术后半年复查出现吻合口狭窄情况.结果 658患者中出现术后吻合口瘘30例(4.6％,30/658),其中A组患者发生吻合口瘘12例(5.1％,12/325),B组发生吻合口瘘18例(5.4％,18/333),2组吻合口瘘发生率差异有统计学意义(P＜0.05).A组患者在引流管平均放置时间为(9.5±3.1)d,B组平均为(15.3±4.5)d,差异有统计学意义(P＜0.05).A组患者手术后住院时间为(15.3±5.4)d,B组为(20.4±6.7)d;A组患者住院费用为(43572±3234)元,B组为(53387±4792)元;差异均有统计学意义(P＜0.05).A组患者术后出现吻合口瘘再次手术情况有2例(2/12,16.7％),B组有12例(12/18,66.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).A组患者术后半年复查无吻合口狭窄情况出现,B组有6例出现吻合口狭窄,通过扩肛治疗后排大便顺畅.结论 使 用双套管肛管联合前列地尔治疗有利于降低腹腔镜辅助下对中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生.     

非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤电切术后复发的影响因素

目的 分析非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后复发的影响因素.方法 回顾性分析168例NMIBC患者临床资料,患者均进行TURBT治疗.术后随访2年,统计患者复发情况,根据结果分为复发组与未复发组,分析NMIBC患者术后复发的影响因素.结果 随访2年,168例NMIBC患者有34例出...     

Impact of Primary Tumor Location on Survival After Curative Resection in Patients with Colon Cancer: A Meta-Analysis of Propensity Score-Matching Studies

BackgroundRecent retrospective subgroup analyses of patients with unresectable colon cancer (CC) receiving systemic chemotherapy have demonstrated that there is a significant difference in treatment outcome between patients with right‐sided CC (RSCC) and those with left‐sided CC (LSCC). However, it is impossible to divide patients with CC randomly into RSCC and LSCC groups before surgery. Therefore, the aim of this study is to explore the impact of primary tumor location (PTL) on survival after curative surgery for patients with CC using propensity score‐matching (PSM) studies instead of randomization.Materials and MethodsWe performed a comprehensive electronic search of the literature up to January 2019 to identify studies that had used databases allowing comparison of postoperative survival between patients with RSCC and those with LSCC. To integrate the impact of PTL on 5‐year overall survival (OS) after curative surgery, a meta‐analysis was performed using random‐effects models to calculate the risk ratio (RR) and 95% confidence interval (CI) for the selected PSM studies.ResultsFive studies involving a total of 398,687 patients with CC were included in this meta‐analysis. Among 205,641 patients with RSCC, 69,091 (33.6%) died during the observation period, whereas among 193,046 patients with LSCC, 63,380 (32.8%) died during the same period. These results revealed that patients with RSCC and those with LSCC had almost the same 5‐year OS (RR, 0.98; 95% CI, 0.89–1.07; p = .64; I ² = 97%).ConclusionThis meta‐analysis has demonstrated that there was no significant difference in 5‐year OS between patients with RSCC and those with LSCC after curative resection.Implications for PracticeTo integrate the impact of primary tumor location (PTL) on 5‐year overall survival (OS) after curative surgery, five propensity score‐matching (PSM) studies involving a total of 398,687 patients with colon cancer (CC) were included in this meta‐analysis. Among 205,641 patients with right‐sided CC (RSCC), 69,091 (33.6%) died during the observation period, whereas among 193,046 patients with left‐sided CC (LSCC), 63,380 (32.8%) died during the same period. These results revealed that patients with RSCC and those with LSCC had almost the same 5‐year OS (risk ratio, 0.98; 95% confidence interval, 0.89–1.07; p = .64; I² = 97%).