心室预激伴心房颤动致心动过速性心肌病一例

临床资料　患者男性,48岁。2年前无明显诱因开始出现心室预激伴心房颤动(房颤),3个月后感心悸、气短、双下肢水肿,曾以“预激综合征伴房颤、心肌病?”反复来我院治疗。由于药物转复心律后不能维持窦性心律,且心室率常在140次/min以上(动态心电图多次监测),心力衰竭难以控制,于1997年10月行射频消融术治疗。查体:颈静脉怒张,双肺无异常体征,心浊音界向左扩大,肝脏肿大,双下肢水肿。心电图(图1A)为B型心室预激伴房颤,心室率160～180次/min。超声心动图示左心房扩大(5.5cm),右心房扩大(5.6cm),右心室扩大(4.0cm)。入院后在心力衰竭控制后用体…     

心律平静注致心室停搏抢救成功一例

患者,男,86岁.因反复发作心悸2天入院.既往有阵发性心动过速病史20余年.体检:血压16/10kPa,神志清楚,呼吸平稳,心率160次/分,律齐,无杂音,心界无扩大,四肢无水肿.心电图(附图A)示室上性心动过速(室上速).拟诊:阵发性室上速.入院当晚21时在心电监护下5min内静注心律平60mg+10%葡萄糖注射液20ml时患者诉全身发热,心电监护示窦性心律,心率97次/分,立即停药,维持静脉通路,继续观察,15min后心率逐渐变慢,心电图(附图B)示交界性逸搏.患者诉腹部不适,随即四肢抽搐,意识丧失,心跳停止,心电监护示心室停搏(附图C),立即胸外按压,给氧,静注肾上腺素1mg,2min后出现心室逸搏心律,4min出现短阵室速,     

射频消融法洛四联症根治术后室性心动过速二例

患者1,女性,18岁.8岁时行法洛四联症根治术,术后6个月出现阵发性宽QRS波心动过速.入院检查:心电图示窦性心律,完全性右束支阻滞(图1A、B);X线胸片为肺动脉段饱满,心胸比0.66;超声心动图为右心室28mm,右心房、室扩大,心室水平分流消失,左心室43 mm,射血分数(EF)0.54.     

脑卒中致心室脱节1例

患者男性，72岁。因头痛呕吐昏迷2h入院。既往有原发性高血压、冠心病、糖尿病史10年。入院体检：BP190/90mmHg。神志不清，鼾声呼吸，口唇发绀。两肺呼吸音粗糙，心率178次/min,心律不齐，心音强弱不等。右侧肢体肌力0级。巴宾斯基征阳性。入院后立即给予吸氧，20%甘露醇静脉滴注。心电图（图1A）示P波消失，R-R间期绝对不等，QRS波群呈室上性型，心室率约为180次/min。心电图诊断：快心室率型心房颤动。约5min后患者突然呼吸停止，即刻描记心电图（图1B）示仍为心房颤动，心室率为180次/min。QRS波群呈两种形态，第1种呈室上性型，…     

VVI心室起搏逆传心房致房性融合波1例

患者男，75岁。因“胸痛3h”于9月30日入院，入院诊断主动脉夹层动脉瘤。入院心电图示：心房率63次/min，心室率36／min，显示三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。一月后行VVI起搏，心电图示：图Ⅱa、Ⅱb为心电图Ⅱ导联的连续记录(见图1)，VVI起搏心律，P-P间期0．68s，心房率88次／min，R-R间期1．12s，心室率(起搏)54次/min，呈     

反复发作9年的加速型心室自主心律一例

患者女,29岁,失眠、反复心悸、头晕4年,症状加重1年,曾在活动时晕倒两次,于1968-6-8入院。查体:血压16/10.7kpa(120/80mmHg),心界不大,心率90次/min,律不整,无杂音。血脂、血糖、抗“O”、血沉、肝功能、眼底均正常。心电图示:1.窦性心动过缓(56次/min)。2.加速型心室自主节律(AIVR)。见图 1A,阿托品试验阴性。住院50天,除 AIVR 外,未发现心脏病变。出院后随访4年,病人一直照常工作.前9年多次心电图均示 AIVR(图1B),9年后因无明显不适症状未再就医。90年发现已转为窦性心律,心率88次/min。     

静脉注射异搏定致心室停搏抢救成功1例

患者女性,70岁。因反复发作心悸、气短3ｄ入院。既往有“阵发性心动过速”病史15年。体检:神志清楚,呼吸平稳。血压105/75ｍｍＨｇ(14/10ｋＰａ),心界无扩大,心率170ｂｐｍ、律齐,未闻及病理性杂音。四肢无水肿。心电图(图1)示房性心动过速。入院当天下午15时在心电监护下5ｍｉｎ内静注异搏定5ｍｇ 10%葡萄糖20ｍｌ,注射后患者诉头晕、恶心、全身发热。心电监护示窦性心律,心率90ｂｐｍ。维持静脉通路,继续观察。10ｍｉｎ后心率逐渐变慢,心电图(图2)示交界性逸搏心律。继而出现四肢抽搐、意识丧失、心跳停止,心电监护示心室停搏(图3)。立即…     

4相交替性左束支传导阻滞1例

患者男性,52岁,健康体检时心电图同步记录(图1A)示:窦性心律,心率57次/min,P-R间期0.16s,左心室电压偏高,QRS电轴正常,2:1左束支传导阻滞,Q-T间期正常范围.11min后复查心电图(图1B)示:窦性心律,心率57次/min,但2:1左束支传导阻滞消失.追问病史,患者1周前心电图(图1C)窦性心律较匀齐,心率71～75次/min,无束支传导阻滞表现.综合上述心电图表现,图1A初步诊断:窦性心动过缓,左心室高电压,4相交替性左束支传导阻滞.     

三度房室传导阻滞致短暂心室停搏、等速房室分离1例

患者女性，33岁。因胸闷、心悸5天入院。入院13天前曾有上呼吸道感染史。体检：T37℃，BP120/80mmHg，心率50次/min，心律齐，心音低钝，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双肺无殊。临床诊断：重症型病毒性心肌炎，心律失常。心电图（图1A）示：心房率79次/min，心室率54次/min，P波与QRS波群无关，QRS波群呈室上性型，后者振幅呈高低交替性变化。心电图诊断：窦性心律，三度房室传导阻滞，交接区逸搏心律。入院后予抗炎、抗病毒、营养心肌及加快心室率等治疗。第2天Ⅱ导联连续记录（图1B）示：P-P间期基本规则，频率为100次/min。除R2…     

间歇性左、右束支传导阻滞致二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

图1说明见正文。患者女性,51岁。因心前区不适1周来院就诊。体检:BP135/75mmHg。心界不大,心率77次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未及。心电图检查正常。入院当日下午行24h动态心电图监测,装机后不久患者感心前区不适。第2日回放心电图(图1A)示窦性心律,心率111次/min,心室波群形态在完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、正常QRS波群之间改变,间或出现二度Ⅱ型房室传导阻滞。心电图(图1B)可见窦性心律,心率120次/min,前半部分为右、左束支交替性传导阻滞,但能1∶1下传心室,后半部分表现为右、左束支同步传导阻滞引起P…     

心室内传导阻滞的特殊心电图表现1例

患者女性，50岁。因胸闷、气促、心悸1年，加重1周来我院就诊。体检：BP135／75mmHg。心界向左下扩大，心率60次／min，心律齐，可闻及奔马律。超声心动描记术检查示：全心扩大，心肌回声增强，心室壁心肌广泛性运动幅度明显降低。临床诊断：慢性扩张型心肌病，心功能Ⅲ级。心电图(图1A)示：窦性心律，心率60次／min，QRS波群增宽，终末部见一特殊波形，     

射频消融治疗双侧室性心动过速一例

患者女性 ,2 9岁。因阵发性室性心动过速伴乏力、黑 6年收住入院。入院时查体 :心率 2 0 0次 / min、心律齐、血压90 / 6 0 m m Hg(1m m Hg=0 .133 k Pa)、面色苍白。常规心电图示室性心动过速、心室率 2 10次 / min(图 1a)。遂给心律平35 mg稀释后缓慢静脉注射 ,5 m in内转复为窦性心律 ,心率78次 / m in。X线心脏片和彩色超声心动图均未见异常。诊断为右心室流出道特发性室性心动过速 ,并行射频消融术。穿刺右股静脉插入大头电极导管至右心室流出道行起搏标测(图 1b) ,以 15 0次 / min刺激该区频繁诱发另一种形态的室性心动过速 ,心室…     

运动致一、二度房室阻滞消失3例

例1患者男性,19岁.因胸闷1月就诊.查体:血压110/84mmHg,心界不大,心率52次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.外院查心电图(图1A)示:窦性心律,心率104次/分,P-R间期0.20s,QRS间期0.085,房室传导比例为2: 1.外院及本院门诊医生均误诊为窦性心动过缓拟行阿托品试验,心电图室出于谨慎未遵医嘱仅让患者做快速下蹲动作,运动后30.心电图(图1B前段)示:窦性心律,心率110次/分,P-R间期0.285,房室传导比例为1: 1.运动后1 min心电图(图1B后段)示:窦性心律,心率110次/分,P-R间期逐搏延长直至P波后脱漏1个QRS波,房室传导比例为3: 2.运动后2min,L"电图(图IC)示:窦性心律,心率104次/分,P-R间期0.20s,房室传导比例恢复为2: 1,心电图诊断:①窦性心动过速;②二度I型房室阻滞(运动后消失(图略)).     

双腔起搏器间歇性心房感知不良1例

患者男性，23岁。因发热咳嗽、胸痛3天伴黑噱1次入院。体检：BP120／60mmHg，神志清。超声心动描记术检查示先天性动脉导管未闭，右心房、右心室扩大。心电图（图略）示窦性心律，QRS波群形态正常，高度房室传导阻滞，室性逸搏心律，QRS波群呈右束支传导阻滞型。行动脉导管封堵术后数天植入双腔起搏器（Briotm D-220，心房双极，心室单极）。术中测试起搏参数为心房、心室起搏电压分别为0．5、0．5V，心房、心室阻抗分别为650、500Ω；腔内P波电压3．9mV，R波电压6．0mV，低限频率60次／min，高限频率120次／min。植入3天后动态心电图检查（图1）示A中的前半部分为窦性心律，频率83次／min，窦性P波后紧跟心室起搏，QRS波群增宽，主波向下，T波与心室除极波相反，心室起搏率与心房率相同。中间箭头所示起搏器出现心房感知不良，连续出现3次与前部分不同的“起搏”图形伴“钉样”信号，心室起搏QRS波群主波向上，与前部分不同；B中前半部分和最后两个心搏出现类似A中的起搏心电图，QRS波群主波朝上，中间出现P—R间期0．28s的正常QRS波群。X线胸片显示电极未脱位。心电图诊断：窦性心律，起搏器间歇性心房感知不良，安全起搏和干扰抑制，室性逸搏节律。     

特发性室性心动过速伴电张调整性T波改变

例1 患者男性,31岁,因心悸3天入院。无心肌炎、心肌病、高血压等病史。体格检查:BP110/68mmHg(14.6/9kPa),心脏不大,心律规则,心率136次/min,无心脏杂音。ECG 示室速。UCG 示心脏正常。室速发作时心电图(图1A)示:QRS 宽0.12s,心率130次/min,呈RBBB 型,T 波与QRS 主波方向相反。室速发作后ECG(图1B)示:窦性心律,心率77次/min,     

心房扑动1∶1传导致极速心室率

男性患者 ,17岁。因阵发性胸闷、心悸、气促 3个月 ,持续发作 1d而首次就诊。体查 :呼吸急促 ,口唇发绀 ,烦躁不安 ,四肢厥冷 ,脉搏、血压测不到。心界向左扩大 ,心尖搏动弥散。心电图 (图1)示 :心房波不清 ,QRS快速、整齐 ,频率2 70次 /min ,QRS时限 0 13s ,V1呈“R”型 ,电压RV1=2 0mV。食管心电图 :QRS前有一正负双向的心房波。心电监护下立即静脉推注可达龙 15 0mg ,30min后心室率变慢。复查心电图 (图 2 )示 :Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联见锯齿样“F”波 ,频率 2 5 0次 /min ,QRS频率 12 5次 /min ,时限 0 12s ,V1呈rsR′型 …     

咳嗽致P波极性改变1例

患者男性,36岁,无任何临床症状,正常健康体检:BP130/80mmHg。心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音正常。常规心电图(图1A)示:窦性心律,心率70次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立高尖,振幅<0.25mV,P R间期0.17s。当描记到胸导时,患者出现连声咳嗽症状,持续约10s左右。待患者停止咳嗽后,遂即再次描记心电图(图1B)示:心率68次/min,心律齐,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,aVR导联P波直立,P′R间期0.15s。心电图初步诊断:窦性心律,加速性交接性心动过速。图1A:正常心电图B:P波极性改变讨论正常心电图除aVR导联…     

VVI起搏心室夺获中的裂隙现象1例

患者男性，68岁。临床诊断：病态窦房结综合征。心电图示高度房室传导阻滞。于1995年植入VVI起搏器。近期门诊随访心电图(图1)示窦性心律，心率93次/min，起搏频率75次/min，除P波落在QRS渡群后的绝对不应期内肯定不可下传外，其余的R—P间期分为3类：①全图共7个心室夺获     

治疗房颤时心室律突然规整3例分析

例 1　女 ,4 8岁。风心二狭已 2 0余年 ,因心衰而入院。入院时心电图为快速型房颤 ,右心室肥大 (图略 ) ,当即用西地兰 0 .4ｍｇ加入 5 %葡萄糖 4 0ｍｌ ,静脉慢注后改用狄戈辛0 .2 5ｍｇ 2次 ｄ ,4ｄ后发现脉搏匀齐 ,约 10 0次 ｍｉｎ ,患者自觉症状未缓解 ,急查心电图 (图 1) ,示房颤伴加速性交接区心律(心室率约 115次 ｍｉｎ) ,右心室肥大。立即停用狄戈辛 ,并作相应处理 ,症状缓解后 10ｄ出院。例 2　女 ,2 5岁 ,临床诊断风心以二狭为主 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级。入院时心电图示房颤 ,心室率不齐 ,平均约 75～ 80次 ｍｉｎ(图略 ) ,为控制心…     

法洛氏四联症手术前后心电图对照分析1例

患者女,5岁。法洛氏四联症。术前心电图(图1A)显示:窦性心律,右心室肥大。术后第1d心电图(图1B)显示:I、aVL、V_6导联呈R型且宽钝,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型且S波宽钝,S_Ⅲ>S_Ⅱ,aVL呈qR型,电轴左偏-63°,P波与QRS波无关,各有其固定频率,心房率150次/min,心室率80次/min,呈窦性心动过速(ST)、加速性室性心动过速、三度房室