早期肠内外营养在全胃切除术后的应用

目的：探讨全胃切除术后早期胃肠外营养（TPN）与肠内营养（EN）的疗效。方法：将48例因胃癌行全胃切除术的患者随机分为TPN组与EN组,观察患者术后临床症状、并发症情况及平均住院时间、手术前后各组血清蛋白的变化、免疫功能状况指标。结果：EN组和TPN组比较,术后排气恢复时间早、并发症发生率低,术后住院时间短（P〈0．05）;术后3d及术后第14d,EN组总蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平明显高于TPN组（P〈0．05）;术后第7d两组CD4＋T细胞、NK细胞、IgM、IgG均明显升高,EN组高于TPN组（P〈O．05）。结论：全胃切除术后早期EN是安全、有效的营养支持途径,可迅速恢复患者的免疫状态,缩短肠道功能恢复时间和住院时间。     

胃癌全胃切除术后早期肠内营养的临床效果观察

目的:观察胃癌全胃切除术后早期肠内营养的临床效果。方法:选择我院2009年10月～2011年10月胃癌患者42例,上述患者均行胃癌全胃切除术,分为观察组和对照组。观察组采用术后早期应用,对照组采用肠外营养。测定两组患者治疗前和治疗后营养指标,主要包括白蛋白水平、前白蛋白水平、转铁蛋白水平及体质量。记录两组患者术后恢复情况,记录两组患者术后初次排气时间、排便时间及住院天数。结果:观察组治疗治疗后血白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白和体质量分别与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后首次排气时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后排便时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃癌全胃切除术后早期肠内营养能够显著改善患者术后营养状况,有助于患者术后恢复,效果显著。     

全胃切除术后肠内营养支持

目的对比全胃切除术后肠内营养(EN)与标准肠外营养(PN)支持的效果。方法30例患者随机分为EN和PN组,两组患者从术后1d到术后10d进行等氮、等热量的营养支持。术前和术后11d测量体重,检测血中白蛋白、免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM、淋巴细胞计数、T淋巴细胞亚群分类和血中谷氨酰胺含量及计算累积氮平衡。结果术后11d与术前比较,PN组的体重、白蛋白下降较EN组明显(P<0.05);血中谷氨酰胺下降也明显,与术前及与EN组相比,差异有非常显著性意义(P<0.01)。PN组累积氮平衡为(114.6±19.5)mg·kg-1·(11d)-1,而EN组为(203.6±31.8)mg·kg-1·(11d)-1,EN组明显优于PN组。体液免疫指标和T淋巴细胞亚群,EN组术后11d基本恢复到术前水平,而PN组与术前相比,尚有差异。结论全胃切除术后EN支持比标准PN支持有更好的代谢效果,能更好地恢复患者术后的免疫功能。     

全胃切除术后经鼻管饲肠内营养所致并发症分析

目的 分析并探讨全胃切除手术后早期使用肠内营养支持治疗的相关并发症的原因及对策.方法 回顾性分析2002年9月～2008年4月安徽医科大学第一附属医院普外科195例全胃切除手术术后使用肠内营养患者的临床资料.结果 29例(约占14.87%)患者发生腹胀,17例(约占8.71%)腹泻,6例(约占3.07%)代谢性并发症,3例吻合口瘘,l例结肠穿孔.结论 胃癌患者术后使用肠内营养所致的并发症与患者手术应激、营养液的输注速度和用量、患者的代谢状况等因素有关.     

全肠外营养及早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患者中的对比研究

目的探讨胃癌全胃切除术后的患者分别进行早期肠内营养(EEN)或全肠外营养(TPN)支持对患者术后恢复的影响。方法回顾性分析我院2006年6月至2009年8月期间行全胃切除的患者86例,其中术后行TPN者31例(TPN组),行EEN者55例(EEN组)。TPN组通过上腔静脉(颈内或锁骨下)穿刺置管,经静脉给予营养支持;EEN组术中留置鼻肠管,术后第2天开始逐渐增加肠内营养(瑞素),并逐步减少肠外营养,至术后3～5d达到全肠内营养。检测术后血清白蛋白水平,记录术后通气与排便时间、经口进食时间、住院时间以及各种并发症的发生情况。结果TPN组与EEN组比较,术后血浆白蛋白、术后通气时间、排便时间、并发症发生率及住院时间差异均无统计学意义(P0.05)。在进流质时间上EEN组反而晚于TPN组,差异有统计学意义(P=0.004)。结论经TPN进行营养支持与鼻肠管进行肠内营养均可作为全胃切除术后的营养支持方式,两种方式的恢复情况及并发症发生情况无明显差异,可以根据患者术前营养状态及合并症决定是否行鼻肠管置入。     

全胃切除术后的病人肠内营养的应用及护理

目的探讨全胃切除术后早期肠内营养的护理方法，保证病人足够的营养摄入，降低病人的住院费用，早日痊愈。方法自2004年1月-2005年3月我科28例因胃癌行全胃切除术后病人，经鼻胃空肠营养给予肠内营养。肠内营养液主要选用费森尤斯公司的能全力。结果27例病例治愈出院，1例因心肌梗死死亡。结论全胃切除后经鼻胃空肠营养管实施肠内营养主要是让病人快速恢复体力，患者平均体重较术前相比无减少，降低了患者的经济负担，平均住院费降低20％-30％。所以说全胃切除术后实施肠内营养是使患者早日达到康复的一种有效的途径。     

胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养疗效和费用比较

胃体及胃上部癌全胃切除术手术范围广,手术创伤大,饮食恢复晚,术后营养支持非常重要[1]。本文就全胃切除术后早期肠内营养的临床应用进行研究。资料与方法1.一般资料:1999年7月至2003年5月我科因胃癌施行全胃切除术77例,术前无明显心、肺、肝肾功能不全及内分泌和代谢疾病。术后随机分为两组:早期肠内营养组(EN组)37例和肠外营养组(TPN组)40例。两组病例在年龄、性别、手术方式、病理分期等方面差异无统计学意义。2.营养支持方法:EN组术中于最远端吻合口下方20cm处穿刺置入空肠营养管,经皮穿刺引出。营养液选用Nutricia公司的能全力,每5…     

全胃切除术后膳食营养调查初探

目的调查全胃切除术后病人膳食营养情况。方法测定91例全胃切除病人术前以及术后3个月、6个月、1年的身高、体重、血清白蛋白和血红蛋白,计算出体质指数,采用24h回顾法调查同时期膳食情况。结果术后6个月前病人营养素及能量摄入不足,术后1年营养素及能量摄入基本与健康人相同,主要营养指标也得到恢复。结论全胃切除术后合理的膳食能够满足机体需要。     

早期肠内营养在全胃切除术后的应用

胃癌病人多有营养不良,术后早期机体处于高分解代谢状态又加剧了营养不良,因此术后早期营养支持是预防并发症、促进病人康复的重要治疗措施之一.本文对我院2006年10月至2007年12月收治46例因胃癌行全胃切除术病人早期应用肠内营养支持(EN)经验进行总结.现报道如下.     

Linear stapling forms improved anastomoses during esophagojejunostomy after a total gastrectomy

BACKGROUND: Circular stapling devices are commonly used to form esophagojejunal anastomoses after total gastrectomy. However, the technique has potential problems with placement of the purse-string suture and insertion of the anvil of the instrument. METHODS: We describe an improved technique for esophagojejunostomy by functional end-to-end anastomosis with linear stapling devices. RESULTS: Three patients with gastric cancer underwent this procedure after total gastrectomy. No anastomotic leakage or clinical evidence of stenosis was encountered. The maximum diameters of the anastomoses, evaluated by radiography with barium at 6 months after surgery, were 3.5 cm and 4.0 cm in 2 patients. Endoscopic examination revealed clear lines of anastomosis with a straight continuity between the distal esophagus and the jejunum. CONCLUSIONS: Our improved technique for esophagojejunostomy by functional end-to-end anastomosis with two linear staplers is a convenient, safe and reliable procedure that is independent of the width of the esophagus and the depth of the esophageal hiatus.     

Recurrence of gastric cancer in the jejunal stump after radical total gastrectomy

This is a very rare case of the recurrence of gastric cancer in the jejunal stump after radical total gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction.In January 2008,a 65-year-old man underwent radical total gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction for stageⅠB gastric cancer of the upper body.At a follow-up in December2011,the patient had a recurrence of gastric cancer on gastroduodenal fibroscopy.The gastroduodenal fibroscopic biopsy specimens show a well-differentiated tubular adenocarcinoma.Computed tomography showed no lymphadenopathy or hepatic metastases.At laparotomy,there was a tumor in the jejunal stump involving the pancreatic tail and spleen.Therefore,the patient underwent jejunal pouch resection,distal pancreatectomy and splenectomy.The patient was diagnosed with gastric cancer on histopathological examination.     

胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析

目的探讨胃癌根治术后胃瘫综合征（PGS）发生的病因、诊断和治疗方法。方法以2003年1月至2007年4月间我院收治的500例胃癌根治术患者为研究对象,回顾性分析12例并发PGS患者的临床资料,分析其临床表现、诊治过程和高危因素。结果焦虑或抑郁、术前有胃流出道梗阻患者更易发生PGS（P〈0．01）;毕Ⅱ式胃肠吻合较毕Ⅰ式更易发生PGS（P〈0．05）;经非手术治疗,PGS患者均可康复,平均治愈时间（28．64±15．74）d,其中肠内和肠外营养患者平均治愈时间较全肠外营养患者明显缩短（P〈0．05）。结论术后PGS是由多个因素导致的;X线上消化道造影和胃镜检查是主要的诊断方法,营养支持和胃肠动力药物等非手术治疗有效,应尽量避免再次手术。     

全腹腔镜根治性全胃切除术的临床应用研究

目的探讨全腹腔镜下根治性全胃切除术临床应用的可行性、安全性以及近期疗效。方法回顾分析2008年1月至2012年12月间接受外科根治性全胃切除术139例患者的临床资料。其中全腹腔镜根治性全胃切除术69例,开腹根治性全胃切除术70例。腹腔镜组和开腹组患者的年龄、性别及临床TNM分期差异均无统计学意义（P〉0．05）,所有患者均是接受同一组医师手术。结果69例腹腔镜手术均顺利完成,无中转开腹或腹腔镜辅助,无手术死亡。平均切口长度4．3cm,较开腹15．1Cm短;平均手术时间（305．0±60．2）min,较开腹组（263．6±30．6）min长;平均术中出血（142.3±82.-3）ml,较开腹组（35213±153．2）ml少;术后肛门排气时间平均（4．2±1．5）d,较开腹组（9．4±3．5）d短,术后平均住院（10．22±2．5）d,较开腹组（13．1±4．6）d短,两组的差异均具有统计学意义（P〈0．01）：而平均清扫淋巴结数目（24.3±12．2）枚,开腹组（25．1±10．9）枚;术后并发症发生率7．2％,开腹组12．9％,两组的差异无统计学意义（P〉0．05）。术后随访3～24个月,两组均无肿瘤复发和死亡病例。结论全腹腔镜根治性全胃切除术治疗胃上、中部癌安全可行,并能达到肿瘤根治的要求,具有创伤小、出血少、康复快等优点。     

Intracorporeal esophagojejunal anastomosis after laparoscopic total gastrectomy for patients with gastric cancer

Background  To facilitate acceptance of laparoscopic total gastrectomy (LTG) for patients with upper gastric cancer, a simple, secure technique of reconstruction is necessary. The authors developed a new technique for intracorporeal esophagojejunal anastomosis that does not require hand sewing. Methods  From September 2006 to January 2008, 16 patients (11 men and 5 women) with gastric cancer underwent LTG at the authors’ institution. Laparoscopic esophagojejunal anastomosis using the following method was attempted for all patients. The esophagus was transected while being rotated by about 45° counterclockwise to make the subsequent anastomosis easier. After the Y-anastomosis was created, an endoscopic linear stapler was applied to create a side-to-side anastomosis between the left dorsal side of the esophagus and the jejunal limb. The entry hole was first closed roughly with hernia staplers. Subsequently, an endoscopic linear stapler was applied so that all hernia staplers could be removed and the closure completed. Results  Laparoscopic esophagojejunal anastomosis was successfully performed for 15 patients. Intracorporeal anastomosis failed for one patient because a nasogastric tube was caught between the jaws of an endostapler, which resulted in a conversion to open procedure. No postoperative anastomotic complications occurred. Conclusions  Using the new technique, intracorporeal linear-stapled esophagojejunal anastomosis can be performed easily and securely. This technique could become one of the standard methods for reconstruction after LTG, facilitating the acceptance of LTG as a surgical option for patients with upper gastric cancer.     

肠内、肠外营养对胃大部切除术后患者胃肠激素及胃动力的影响--前瞻性随机对照研究

目的比较肠内与肠外营养方式对胃大部切除术后患者胃肠激素及胃动力的影响,探究预测手术后发生胃瘫的敏感指标.方法将41例限期行胃大部切除术患者,随机分为肠内营养组（EN组,20例）与肠外营养组（PN组,21例）,术后分别给予肠内营养或肠外营养支持治疗,于术前、术后第1、7天清晨分别测定患者血清胃泌素（GAS）、血浆胃动素（MTL）、血浆胆囊收缩素（CCK）水平,术前、术后第7天行空腹胃电图（EGG）检查,并连续记录术后胃液引流量.结果（1）胃肠激素：EN组患者术后第7天MTL、胆囊收缩素水平明显高于PN组（P＜0.01）;两组患者GAS水平无明显差别.（2）胃动力：EGG提示EN组术后第7天胃电节律恢复情况明显优于PN组.结论（1）胃大部切除术严重干扰胃肠激素分泌以及正常胃电节律,抑制了胃蠕动.（2）胃大部切除术后应用肠内营养较肠外营养更有益于患者胃肠激素水平及胃动力功能指标的恢复.（3）胃肠激素（GAS、MTL、CCK）和EGG尚不宜作为预测手术后胃瘫发生的敏感指标.     

Effective diameter of balloon dilation for benign esophagojejunal anastomotic stricture after total gastrectomy

Background  Benign strictures at esophagojejunostomy sites may develop after total gastrectomy, and through-the-scope balloon dilation (TTS-BD) can relieve them. The aim of this study was to evaluate effective and safe balloon diameter for benign stricture after total gastrectomy. Methods  From June 2001 to December 2006, 930 gastric cancer patients underwent total gastrectomy with Roux-en-Y esophagojejunostomy in a cancer center hospital. We performed TTS-BD when benign strictures developed. Initial success rate, complication rate, and restenosis rate were evaluated. We classified the patients into three groups according to final dilation diameter and number of sessions. Results  A total of 58 patients (6.2%) developed a benign stricture at the esophagojejunostomy site. We classified them into three groups based on the final luminal diameter of the balloon used and the number of sessions, as follows: group A (n = 20), 13.5–15 mm in one or two sessions; group B (n = 13), 16.5–20 mm in one session; group C (n = 25), 16.5–20 mm in two sessions. The initial success rates were 100% for groups A and B and 96% for group C. A perforation occurred in one patient (7.7%) in group B. Restenosis occurred in two patients (10%) in group A, one patient (7.7%) in group B, and in no patients in group C (p = 0.29). Restenosis was resolved by one or two further TTS-BDs. Conclusion  TTS-BD to 15 mm was a safe and effective treatment for benign esophagojejunostomy strictures following total gastrectomy. Restenosis was not common and could be resolved by one or two further TTS-BD sessions.     

腹腔镜胃癌根治术中应用加速康复外科对术后近期营养指标的影响

目的观察加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)对腹腔镜胃癌根治术病人术后近期营养指标的影响。方法将以2016年1~7月期间收治的胃癌病人为研究对象,按腹腔镜胃癌手术操作指南进行腹腔镜辅助下D2根治术的65例胃癌病人随机分为2组,常规组(n=32)应用传统围手术期处理行腹腔镜手术,观察组(n=33)在ERAS理念指导下行腹腔镜手术。2组病人分别于术前、术后第1天、术后第3天、术后第7天抽取外周血测定白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RbP)、血红蛋白(Hb),监测术后第1天、术后第7天和术后第30天的体重与术前体重的比值(WR),并进行对比分析。结果术前各项指标2组间差异均无统计学意义。术后第1天,各组指标均较术前降低,2组之间差异无统计学意义(P0.05);术后2组病人ALB、PRE、TRF水平逐渐上升,与常规组相比,术后第7天时观察组ALB水平为(38.6±2.0)g/L、PRE水平为(192.2±16.1)mg/L,升高更明显,差异有统计学意义(P0.05)。常规组术后第1天、术后第3天RbP水平均低于术前(P0.05),而观察组术后RbP水平与术前无明显差异。2组病人术后Hb水平均低于术前(P0.05),术后第7天2组均恢复至术前水平,2组之间Hb水平分别为(109.4±7.11)g/L和(108.7±8.11)g/L,差异无统计学意义。2组病人术后WR逐渐下降,术后第7天时常规组为0.93±0.053,低于观察组的0.96±0.028,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术中应用ERAS理念,可维持病人术后营养状态。     

胃癌患者围手术期营养支持的研究

３４例胃患者随机分为两组（每组１７例），肠内营养组（ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ组）和肠外营养组（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＮ组）。围手术期给予等热卡屡量的营养支持，术前进行７￣１０天的营养支持，术后３￣１０天经不同途径进行营养支持。结果，术后１０天两组血清转铁蛋白（ＴＦ）、前白蛋白（Ｐｒｅａｌｂ），纤维连续蛋白（ＦＮ）水平均显著提高（Ｐ〈０．０５或Ｐ〈０．０１），术