耐多药空洞肺结核药物凝胶局部介入治疗临床观察

目的探讨经纤支镜结核空洞局部灌注含药凝胶治疗耐多药空洞肺结核(multiple-drugresistance tuberculosis,MDR-TB)的临床疗效。方法将经痰抗酸杆菌涂片和培养、药敏实验,影像学诊断确诊的204例耐多药空洞肺结核患者纳入观察范围,其中108例经含药凝胶结核空洞局部介入治疗患者归入凝胶组,其余96例未用含药凝胶结核空洞局部介入治疗的患者归入一般治疗的对照组。凝胶组应用纤支镜局部结核空洞灌注含药凝胶(每20ml凝胶内含帕司烟肼600mg、链霉素1000mg、吡嗪酰胺500 mg、左旋氧氟沙星400 mg)治疗和全身抗结核药物治疗,对照组用全身抗结核药物治疗。检测2组患者治疗后6、12和18个月的痰菌阴转率、结核病灶治疗有效率、结核空洞治疗有效率、并发症及不良反应。结果凝胶组治疗后6、12和18个月痰菌阴转率为51.9%、79.6%和88.9%,显著高于对照组;凝胶组结核病灶治疗有效率为52.8%、81.5%和90.7%,结核空洞治疗有效率为50.9%、79.6%和89.8%,显著高于对照组。2组并发症及不良反应发生率差异无统计学意义。结论经纤支镜含药凝胶结核空洞局部介入治疗可以提高耐...     

含药凝胶介入治疗耐多药空洞肺结核的初步临床研究

目的　评价经纤支镜灌注含药凝胶治疗耐多药肺结核的临床疗效和安全性。方法 治疗组用纤支镜灌注含药凝胶治疗和抗结核药物治疗,对照组用抗结核药物治疗。观察治疗效果。结果治疗 6月后,治疗组痰菌阴转率 73.1%,病灶治疗有效率 85.4%,空洞治疗有效率 81%,明显高于对照组 51.3%,56.7%和 51.4%(P＜0.05 ),治疗组痰菌阴转时间 36.3d,比对照组 61.8d明显缩短(P＜0.01 )。治疗组无严重不良反应。结论 经纤支镜含药凝胶灌注治疗耐多药肺结核疗效优于单纯药物治疗,是治疗耐多药肺结核病的一种有效、安全的方法。     

经皮肺穿刺注药治疗耐多药肺结核空洞的近远期疗效观察

目的 探讨CT引导经皮肺穿刺注药治疗耐多药空洞性肺结核的临床价值。方法将66例耐多药空洞性肺结核患者随机分为介入治疗组(33例)和单纯化疗组(33例),介入治疗组采用经皮肺穿刺注药联合抗结核药物治疗,单纯化疗组单用抗结核药物治疗,观察近远期疗效。结果疗程结束时,介入治疗组痰菌阴转率（70%）、病灶吸收率（73.3%）、空洞闭合率（50%）明显高于单纯化疗组的41.9%、41.9%和19.4% (P<0.05)。2组完成疗程时痰菌阴转者经1～2年随访,各有1例复发,复发率分别为4.8%和6.3%,2组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。介入治疗组无严重不良反应。结论CT引导经皮肺穿刺注药治疗耐多药空洞性肺结核的近期疗效有提高,操作安全,不良反应少。     

耐多药肺结核治疗的近期临床观察

目的分析耐多药肺结核患者采用3CDLfxPtoZ/9DLfxPtoZ方案治疗的近期临床效果。方法 2002年10月至2005年12月收治的100例耐多药肺结核患者,采用3CDLfxPtoZ/9DLfxPtoZ方案治疗,疗程中进行痰结核分枝杆菌检查和肝功能检查,疗程的3、6、9、12个月摄X线胸片。结果 100例完成疗程时痰菌转阴率88.0%,病灶吸收率94.0%,空洞闭合率88.6%。肝功能异常率12.0%,无1例因药物不良反应停药。结论对耐多药肺结核采用方3CDLfxPtoZ/9DLfxPtoZ方案,近期效果满意,药物不良反应轻微,但其确切效果尚需进一步评价。     

微卡辅助治疗耐多药肺结核的临床研究

目的　探讨评价微卡(母牛分枝杆菌菌苗)治疗耐多药肺结核的疗效。方法 60例耐多药肺结核患者按入院先后顺序分为微卡加化疗组即治疗组,与单纯化疗组即对照组。化疗方案均为3PaL₂AKZThV/15PaL₂ZThV。治疗组为病人头3个月每15d肌注微卡(22.5μg),随后的3个月每月肌注1次微卡。观察2组治疗后肺部病灶吸收情况、痰菌阴转情况、症状改善情况、免疫功能变化情况。结果 治疗组与对照组3个月时痰菌阴转率分别为56.6%和26.6%,18个月时为93.3%和73.3%有显著差异(P<0.05);X线吸收率及空洞缩小、闭合率均有明显差异P<0.05;CD4⁺、CD4⁺/CD₈⁺9个月时治疗组与同组治疗前及对照组均有显著差异P<0.05。结论 微卡能调节免疫功能,提高痰菌阴转率,有助于病灶吸收空洞闭合,可作为耐多药肺结核化疗的辅助治疗。     

耐多药肺结核治疗及其影响因素分析

目的观察耐多药肺结核(MDR-TB)患者治疗的临床效果及不良反应,探讨MDR-TB影响相关因素,提高抗结核的疗效。方法收集我院2009年3月至2013年9月收治的MDR-TB患者共405例,根据病史将其分为初治组和复治组,记录两组患者的痰菌阴转率、临床疗效及不良反应等,统计分析影响MDR-TB患者治疗转归的相关因素。结果初治组患者3、6、12及24月痰菌阴转率分别68.60%、71.90%、77.69%及81.82%,而复治组为42.61%、43.66%、45.42%及46.13%,差异具有统计学意义(χ2=22.926,27.112,35.695,44.047;P均0.001)。初治组治愈、失败、终止及死亡的患者分别为77.69%、15.70%、4.13%及2.48%,而复治组为55.63%、37.68%、3.52%及3.17%;治愈及失败的例数比较,差异具有统计学意义(χ2=17.554,19.115;P0.001),而终止与死亡差异比较无统计学意义(χ2=0.089,0.708;P0.05)。两组的胃肠道反应、肝毒性、WBC减少及皮疹的不良反应发生率比较无统计学意义(χ2=0.211,0.901,0.006,0.627;P0.05)。将相关因素进行分组分析,结果提示抗结核治疗史、体重指数、吸烟史、空洞范围、白蛋白、血红蛋白是MDR-TB治疗转归的影响因素(P0.05),而与患者的性别、年龄无相关性(P0.05)。非条件Logistic回归分析提示,多次抗结核治疗史、消瘦、吸烟史、多个结核空洞、低白蛋白血症及低血红蛋白血症是MDR-TB治疗转归的独立危险因素(P0.05)。结论 MDR-TB初治组患者的痰菌阴转率及临床疗效均明显高于复治组,而不良反应无差异。治疗中应重视多次抗结核治疗史、消瘦、吸烟史、多个结核空洞、低白蛋白血症及低血红蛋白血症等因素,积极采取相关治疗措施,以提高临床治愈率。     

耐多药肺结核相关因素探讨

目的 探讨黑龙江省结核病耐药监测项目的 纳入患者中耐多药结核病（MDR-TB）患者的相关因素。方法 通过对结核病耐药监测项目中MDR-TB患者进行问卷调查,并对其纳入结核病耐药监测项目时登记的信息进行收集与整理。采用SPSS13.0对数据进行分析。结果 复治患者中的MDR-TB患者比例较高,影响初复治患者产生耐多药的主要因素为居住地、曾接受治疗的天数和曾接受治疗的次数。结论 接受不规律治疗的时间越长,次数越多产生耐多药的可能性越大。应实施高质量的DOTS策略从根本上减少MDR-TB患者的产生。     

耐多药肺结核133例外科治疗效果探讨

目的 探讨肺切除术在耐多药肺结核治疗中的重要性.方法 回顾性分析北京胸科医院1980年1月至2007年12月行肺切除术治疗的133例耐多药肺结核患者的临床资料.手术方式包括全肺切除(45例)、肺叶切除(73例,包括支气管袖式成型5例)、胸膜全肺切除(13例)、肺段切除(1例)、楔形切除(1例),术前均进行6个月以上的抗结核治疗,术后继续抗结核治疗6～18个月.结果 133例中围手术期死于呼吸衰竭的2例,内出血1例,死亡3例(2.3%);并发症发生率为17.3%(23/133),其中支气管残端瘘9例.术后随访6个月至15年,平均52个月,用药时间为6～18个月,痰MTB阴转率为90.2%(101/112).结论 对持续痰MTB阳性,且病灶局限或痰MTB转阴、病灶局限,继续抗结核治疗3个月以上病变无好转或加重的耐多药肺结核患者,应积极采取手术治疗,肺切除术能有效提高患者的治愈率.应用吻合器缝合残端可明显降低瘘的发生率.     

含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核近期疗效观察

目的观察含左氧氟沙星联合化疗方案在耐多药肺结核（MDR—TB）治疗中的疗效。方法将我院收治62例耐多药肺结核患者随机分为治疗组31例，对照组31例。治疗组患者给予左氧氟沙星联合异烟肼对氨基水杨酸钠、利福喷汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。对照组用链霉素，异烟肼对氨基水杨酸钠、利福喷汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，疗程均为18个月。结果两组患者6个月时痰菌阴转率间差异有非常显著性意义（P〈0．01）；两组患者病灶吸收情况间差异有显著性意义（P〈0．05）；两组患者药物不良反应发生率间差异无显著性意义（P〉O．05）。结论含左氧氟沙星的联合化疗方案治疗耐多药性肺结核，有助于痰菌阴转率和病灶显著吸收好转率，药物不良反应低，值得推广使用。     

左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效分析

目的观察和评价左氧氟沙星对耐多药肺结核（MDR-TB）的疗效及毒副作用。方法85例耐多药肺结核（MDR-TB）患者随机分为治疗组43例和对照组42例,化疗方案：治疗组为左氧氟沙星＋力克肺疾＋阿硫异烟胺＋利复喷丁＋乙胺丁醇,对照组为力克肺疾＋丙硫异烟胺＋利福喷丁十乙胺丁醇,左氧氟沙星均采用0．2,每日2次,口服,疗程均为18个月。结果所有病例均完成化疗疗程。治疗组和对照组痰菌阴转率3个月时分别为63％和29％,12个月时分别是77％和31％,满疗程18月时分别为91％和48％;痰菌阴转率治疗组明显高于对照组（P〈0．01）;胸部X线对比,治疗组和对照组的病灶吸收分别为95％和45％;空洞闭合情况分别为84％和43％;治疗组明显优于对照组（P〈0．05）;治疗组和对照组不良反应发生率分别为33％和31％,两组间对比无显著性差异（P〉0．05）。结论应用含左氧氟沙星的治疗方案治疗MDR—TB,有助于痰菌阴转和病变的吸收,疗效确切,药物不良反应低,值得临床使用。     

纤维支气管镜介入治疗耐多药空洞型肺结核

目的探讨纤维支气管镜（纤支镜）介入治疗耐多药空洞型肺结核的疗效。方法125例耐多药空洞型肺结核患者被随机分成2组,治疗组经纤支镜空洞内灌注含抗结核药物凝胶配合全身化疗,对照组仅采用全身化疗。结果治疗组在痰结核菌阴转率、空洞闭合率和支气管黏膜恢复方面与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经纤支镜给药配合全身化疗治疗耐多药空洞型肺结核,疗效显著,优于单纯全身化疗。     

基因芯片技术检测方法对耐多药肺结核治疗的指导价值研究

目的探讨基因芯片技术在肺结核耐药检测中的应用及指导临床治疗的价值。方法河北省胸科医院结核科住院的83位复治菌阳肺结核患者为选例对象,根据既往药敏试验结果,择符合条件的56例耐多药肺结核患者作为研究对象,随机分为基因芯片组24例根据基因芯片检测结果制定抗结核化疗方案,常规药敏组32例根据常规药敏试验结果制定抗结核化疗方案,观察评价两组在治疗后痰菌阴转情况及肺部病灶吸收情况。结果痰菌阴转情况基因芯片组58.3%(14/24),常规药敏组53.2%(17/32),基因芯片组略高于常规药敏组,组间相比无显著性差异(P0.05);X线肺部病灶吸收情况基因芯片组45.9%(11/24),常规药敏组43.8%(14/32),组间相比无显著性差异(P0.05)。结论基因芯片技术快速准确,可用于肺结核的耐药检测,指导临床用药。     

左氧氟沙星在治疗耐多药肺结核的作用分析

目的观察和评估左氧氟沙星合用其他抗痨方案在耐药肺结核（MDR-PTB）治疗中的疗效。方法将240例MDR—PTB病人随机分配至含左氧治疗组及不使用左氧对照组。治疗组方案为左氧为主联合利福喷丁、力克肺疾、吡嗪酰胺、丁胺卡那,对照组用利福喷丁、力克肺疾、吡嗪酰胺、丁胺卡那,疗程为20个月。结果226例病人完成疗程。治疗组120例,痰菌阴转103例（86％）;对照组120例,痰菌阴转59例（49％）;治疗组明显高于对照组,治疗组病灶吸收明显,空洞闭合均优于对照组。结论含左氧联合抗痨治疗MDR-TB效果明显。     

线性探针技术诊断耐多药肺结核的临床应用评价

目的评价线性探针杂交技术(简称HAIN技术)快速检测耐多药肺结核的临床效果。方法对122例涂阳肺结核患者痰标本同时进行HAIN技术和罗氏培养及药敏试验,检测异烟肼、利福平的耐药情况,并对结果进行比较。结果 HAIN技术对肺结核患者耐多药的检测效果和传统罗氏培养法相比无显著差异(P0.05)。HAIN技术检测异烟肼和利福平的灵敏度分别为73.08%、82.76%,阳性预测值分别为79.17%、80.00%;检测耐多药的灵敏度为57.89%,阳性预测值为64.71%;所有检测结果的特异度和阴性预测值均90%。结论 HAIN技术是快速诊断耐多药肺结核的好方法,但检测效果存在一定的局限性。     

104例不同程度耐多药肺结核的临床分析

目的　临床分析耐多药肺结核产生的相关因素和不同程度耐多药（MDR、XDR、TDR）肺结核病个体化治疗效果。方法 采取回顾性分析,选择具有24个月临床观察结果者104例。组间比较采用x2检验。结果 1.耐多药产生:主要集中在不规律用药、原发耐药和规律用药完成疗程后,三者共占耐多药产生总原因的近80%,分别是31.7%、27.9%和20.2%。2.MDR,XDR和TDR24个月痰菌阴转率分别为52.2%,40.9%和0;MDR和XDR之间治疗效果接近,无显著性差异（P<0.05）,而MDR和XDR分别与其TDR之间治疗后比较则分别有高显著性差异（P<0.01）和统计学意义（P<0.05）。结论 对初治肺结核彻底治愈是预防耐药产生的关键;应警惕和早期发现耐药病例,尽早采取干预,以提高MDR-PTB的治愈率。     

艾滋病合并耐多药结核病临床研究

目的分析艾滋病合并耐多药结核病的临床特征,指导临床诊断及治疗。方法对我院2004年1月至2008年12月住院的HIV／TB双重感染与HIV抗体阴性的结核病患者痰液或／和体液进行结核分枝杆菌培养,培养阳性者做菌种鉴定及耐药检测（INH、RFP、EMB、SM）,对比两组患者耐多药结核病的发病率,并对HIV／TB双重感染中耐多药结核病的CD4T淋巴细胞、X线胸片及转归等结果进行分析。结果HIV／TB双重感染者中结核分枝杆菌培养阳性149株,其中耐多药28株,初始耐多药、获得耐多药及总耐多药率分别为18．66％、20．0％、18．79％,与同期HIV阴性结核病组相比,初始耐多药发病率高。感染途径以性传播为主,CD4T淋巴细胞绝对计数明显下降,胸部x线表现不典型,住院期间死亡率达32．14％。结论艾滋病合并耐多药结核病发病率高,治疗困难,死亡率高。     

超声雾化吸入联合全身化疗治疗耐多药肺结核

目的探讨超声雾化吸人联合全身化疗治疗耐多药肺结核（MDR）的临床疗效。方法将87例耐多药肺结核患者随机分为治疗组和对照组,所有患者均采用3ADTVEZ/15DTVE抗结核治疗,治疗组病人前二个月加用异烟肼0．2及左氧氟沙星0．2超声雾化吸人,每天一次,然后比较两组在痰菌阴转率、病灶显效率、空洞闭合率等方面的差异。结果治疗2个月、18个月时两组患者的痰菌阴转率之间存在显著性差异（P〈0．05）;治疗结束时两组患者病灶显著吸收、吸收率之间亦有显著性临床差异（P〈0．05）,治疗结束时空洞闭合、缩小率之间同样有显著性差异（P〈0．05）。结论超声雾化吸人联合全身化疗治疗MDR可促使痰菌阴转、空洞净化、闭合,且没有明显毒副作用。该方法经济、方便、有效,易于各级各类医院开展。     

个体化治疗耐多药肺结核的疗效分析

目的评估个体化治疗方案治疗耐多药肺结核的疗效。方法耐多药肺结核病例34例随机分为个体化治疗组（18例）和标准对照组（16例）,个体化治疗组采用18Pa＋L2＋X（X根据个体的药物敏感试验,选择含两种或三种敏感抗结核药物）方案,标准对照组采用标准化方案,经过治疗后比较两组患者的各项指标及疗效。结果经过治疗个体化治疗组的痰菌阴转、病灶吸收情况、空洞闭合情况及症状改善情况与标准对照组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论根据药敏结果建立个体化治疗方案可以合理有效的治疗耐多药肺结核。     

266例可疑耐多药结核病人筛查情况分析与探讨

目的对266例可疑耐多药结核病患者进行耐多药筛查,并对结果分析和探讨。方法通过痰涂片及培养、菌鉴及药敏试验诊断耐多药结核。结果266例可疑患者耐药发生率53．3％,其中MDR-TB28．2％,DR—TB25．1％,MDR—TB复治失败病人比例最高。DR—TB初治3月末阳性比例最高。MDR—TB中,初治组耐HRES、HRS最多,复治组耐HR、HRES最多。结论复治组是发生MDR．TB主要类别,耐多药筛查可早期发现MDR—TB病人,为制定耐多药结核病防治对策提供参考依据。