乳腺癌患者化疗后认知功能障碍及其机制研究进展

乳腺癌是最常见的女性肿瘤,是导致女性肿瘤患者死亡的晶主要原因之一。从诊断到手术再到术后放化疗及其他相关治疗的实施,患者不仅会经历生理的变化,     

虚拟认知康复训练在乳腺癌化疗相关认知障碍患者中的应用

目的探索虚拟认知康复训练对改善乳腺癌化疗相关认知障碍患者认知功能和日常生活能力的效果。方法通过虚拟认知康复训练系统,对80例乳腺癌化疗相关认知障碍患者进行认知干预训练,在干预训练前后运用蒙特利尔认知评估量表、日常生活能力量表和半结构式访谈来评价虚拟认知康复训练的临床疗效。结果与干预前比较,干预8周后,患者蒙特利尔认知评估量表得分明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05);日常生活能力量表得分低于干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者均对虚拟认知康复训练能提高认知功能给予肯定,并表示愿意继续进行虚拟认知康复训练。结论虚拟认知康复训练可以改善乳腺癌化疗相关认知障碍患者的认知功能,提高其日常生活能力。     

慢性心力衰竭相关认知功能障碍研究进展

慢性心力衰竭（CHF）患者普遍存在认知功能障碍（CD）,CD会增加CHF患者反复住院、痴呆、残疾、自理能力和生活质量下降等风险,且CD的存在与CHF患者病死率的升高密切相关。CHF患者的CD通常是细微的缺陷,很难用标准的筛查仪器检测出来,以致未能得到足够重视。因此,临床医师早期评估、诊断、治疗与管理将有助于提高这部分患者的生存质量。     

妇科肿瘤患者化疗相关认知功能受损研究进展

正化疗相关认知功能受损(chemotherapy-related cognitive impairment,CRCI)又称化疗脑(chemo-brain)[1],是指非神经系统肿瘤的癌症患者由于接受化疗,在化疗期间或化疗结束后出现的认知功能受损,包含记忆、视空间能力、信息处理速度、注意力与执行功能的受损[2]。具体表现为难以回忆简单事物、注意力难以集中、细节遗漏、多任务处理障碍、常用词汇记忆困难、任务完成速     

乳腺癌患者化疗相关认知障碍非药物干预的证据总结

目的 检索、评价并汇总乳腺癌患者化疗相关认知障碍非药物干预的相关证据。方法 计算机检索UpToDate、BMJ最佳临床实践、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰学院间指南网、加拿大安大略注册护士协会网站、美国国家综合癌症网络、Cochrane图书馆、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健数据库、PubMed、Web of Science、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据平台中所有相关证据,包括临床决策、证据总结、指南、专家共识和系统评价,检索时限为建库至2023年5月14日。由2名研究者独立完成文献方法学质量评价和证据的提取与汇总。结果 纳入21篇文献,包括1篇临床决策、1篇证据总结、1篇指南和18篇系统评价。从安全有效性、自我管理教育与支持、认知康复训练、运动锻炼、正念干预和多策略干预6个领域提取了16条最佳证据。结论 该研究总结的最佳证据的质量和级别整体水平较高,对临床医护人员开展科学有效的乳腺癌患者化疗相关认知障碍的非药物管理具有指导意义,证据应用和转化时需充分考虑国内临床情境和患者的个体差异性。     

转移性乳腺癌的化疗策略

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率高居女性肿瘤疾病首位,全世界每年约有50万妇女死于乳腺癌。晚期乳腺癌的治疗目标是控制疾病、缓解症状、延长患者生存时间、提高患者生存质量、减少治疗相关毒性。本文介绍了晚期乳腺癌化疗的相关指征、不同化疗方案的选择、后续的维持治疗方案在转移性乳腺癌患者中的应用情况。     

化疗对乳腺癌患者静息态局部脑活动和认知功能的影响

目的通过临床神经心理测试方法及静息态功能MRI技术探讨化疗是否会引起乳腺癌患者认知功能损伤和(或)局部脑活动的改变。材料与方法经临床手术病理证实的乳腺癌患者(Ⅰ～Ⅲ期)术后未进行放疗及辅助化疗者21例,平均年龄(50.14±13.12)岁。于化疗前和化疗结束后1个月进行6项神经心理测试和常规横轴位T2加权液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,T2-FLAIR)序列、平面回波成像血氧水平依赖(echo planar imaging-blood oxygen level dependent,EPI-Bold)功能序列采集。采用DPARSF软件包对静息态功能MRI数据进行低频振幅(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)分析。采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。结果化疗结束1个月后乳腺癌患者Stroop字测试和干扰测试评分、数字广度倒背测试、听觉词语学习延迟5 min记忆评分均较化疗前差异具有统计学意义。化疗结束1个月后乳腺癌患者ALLF增加的脑区包括:左侧颞下回、右侧颞中回、左侧颞中、上回、双侧楔前叶。结论乳腺癌患者常规化疗后短期内记忆、注意、执行功能和处理速度等认知领域的功能减低。化疗改变了静息态局部脑区的神经活动,主要为双侧楔前叶、颞中回活动增强,是默认网络(default mode network,DMN)的构成脑区。     

帕金森病认知功能障碍研究进展

帕金森病（PD）是一种常见的神经变性疾病,有人预测,至2030午美国的PD患者将增加1倍,亚洲和南美国家会更严重。如果不对疾病进行治疗,约80％的确诊患者在发病后10～14年将严重致残或死亡。     

帕金森病认知功能障碍研究进展

帕金森病是常见的神经系统变性疾病,临床表现以运动症状为核心,同时伴随非运动症状(non motor symptoms, NMS),其中认知功能障碍是帕金森病最常见的NMS之一,其主要表现为记忆力下降、回忆功能受损、执行功能下降和视空间功能障碍。由于认知功能障碍严重影响患者的生活质量和日常活动,同时为家庭及社会带来沉重的经济负担,因此受到国内外有关学者的高度关注。本文对国内外帕金森病认知功能障碍的研究进行了分析,对帕金森病认知功能障碍的临床研究提供参考。     

斑点追踪技术评价乳腺癌化疗患者心脏功能损伤的研究进展

随着乳腺癌化疗药物的广泛使用,其导致患者心脏功能的损伤也在加重.斑点追踪技术早期诊断恶性肿瘤治疗相关心脏损害的敏感性和准确性均优于常规超声心动图.本文就斑点追踪技术评价乳腺癌化疗患者心脏功能损伤的研究进展进行综述.     

乳腺癌化疗患者疾病不确定感与疾病知识认知水平的相关性研究

目的:探讨乳腺癌化疗患者疾病不确定感、乳腺癌知识及化疗相关知识的认知状况及二者之间的关系。方法:采用M ishel疾病不确定感量表、乳腺癌知识及化疗相关知识问卷对85例乳腺癌化疗患者进行问卷调查。结果:患者疾病不确定感总体得分48～97分,平均(73.72±13.90)分。17.65%的患者疾病不确定感得分处于高水平,63.53%的患者疾病不确定感得分处于中等水平。乳腺癌知识及化疗相关知识问卷得分4～23分,平均(15.34±4.01)分。疾病不确定感与乳腺癌知识及化疗相关知识认知水平呈负相关(r=-0.754,P<0.05)。结论:护士应充分重视疾病相关知识认知不足对疾病不确定感的影响,采取有效的干预措施提高患者的疾病相关知识认知,从而降低患者的疾病不确定感,减轻患者的心理压力,提高其生存质量。     

紫杉类药物用于可手术乳腺癌的辅助化疗

目的:蒽环类药物化疗方案中加入紫杉类药物能否提高可手术乳腺癌患者的生存获益.方法:选择2006年1月至2009年1月的初治乳腺癌患者391例,分为不含紫杉类药物组(CEF组138例,CTF组97例),含紫杉类药物组(TEC组98例,TTC组58例).以无病生存作为第一观察终点,以死亡作为第二观察终点.结果:中位随访47个月,不含紫杉类药物组患者中无病生存(DFS)占90.1％,总生存(0S)为97.7％,含紫杉类药物化疗组患者中DFS为90.0％,OS为97.6％,均无明显统计学意义.含紫杉类药物组有较高的Ⅲ度以上白细胞下降率和心脏损害发生率(P＜0.01).结论:蒽环类方案中加入紫杉类药物未显著改善患者DFS和OS.     

乳腺癌患者对化疗不良反应的自我报告与护理记录的一致性研究

目的 调查并分析乳腺癌术后辅助化疗患者相关不良反应的自我报告与护理记录之间的一致性。方法 采用便利抽样法,选取2017年7月—2018年7月在江苏省某三级甲等肿瘤医院就诊的乳腺癌术后首次辅助化疗患者128例,采用一般资料调查表、乳腺癌患者对化疗不良反应的自我报告问卷对患者进行调查,同时从电子护理病历中提取患者不良反应的信息,与患者自我报告的结果进行比较,探讨两者一致性。结果 患者自我报告的化疗不良反应的发生率及严重程度均高于护理记录的数据（P<0.05）;仅呕吐这一不良反应,患者自我报告与护理记录之间的一致性一般;其余不良反应,两者之间的一致性均较差。结论 护理人员存在漏记录或低估患者不良反应的情况,甚至包括一些可能导致严重并发症的症状。应考虑将患者自我报告作为常规数据收集,以便促进患者参与决策,改善就医体验。     

超声及超声引导下穿刺活检评价乳腺癌新辅助化疗疗效

目的分析乳腺癌新辅助化疗前后彩色多普勒超声特点及超声引导下穿刺活检病理结果,探讨超声对乳腺癌新辅助化疗疗效评价的意义。方法超声检查并穿刺活检对60例进行新辅助化疗的乳腺癌患者乳腺原发灶、腋窝淋巴结进行观察分析。结果60例乳腺癌患者经新辅助化疗后超声检查显示乳腺原发灶长径比化疗前明显缩小、血流信号明显减少或消失。42例乳腺癌原发灶Ⅱ～Ⅲ级血流,22例降为0～Ⅰ级（P〈0．05）。48例淋巴结异常中,13例完全消失（P〈0．05）。9例乳腺原发灶和腋窝淋巴结病理检查未见癌细胞。结论乳腺癌新辅助化疗后乳腺原发灶、腋窝淋巴结大小、彩色多普勒血流、病理检查结果均发生了显著性变化,超声引导下穿刺活检为新辅助化疗提供了简便、安全的疗效评价手段。     

脑梗死患者急性期嗅觉障碍与认知障碍关系的探讨

目的：分析脑梗死患者急性期嗅觉功能与认知功能的关系,探讨临床简易嗅觉定量测试法在脑梗死患者认知障碍筛查中的应用价值。方法选取2010年10月到2011年1月我院神经内科住院诊断为脑梗死且入院后病情无继续加重,具备嗅觉查体结果及神经心理学测试结果的患者41例为病例组,同期在岗的医护人员、在读的硕士或博士研究生及进修医生、住院患者的健康家属中自愿接受嗅觉及神经心理学测试的41例为对照组。全部入组者均具备标准的蒙特利尔认知评估量表（ MoCA ）检测结果;均接受临床嗅觉查体。查体采用参照临床神经病学检查法及标准的嗅觉心理物理测试法而自行设计的简易嗅觉定量测试法。所得数据应用SPSS 17.0程序软件包进行统计学分析。结果（1）符合入组标准者82例,病例组41例,男14例,女27例;对照组41例,男12例,女29例,两组的性别分布差异无统计学意义（ P＞0.05）。平均年龄病例组（58.20±9.29）岁,对照组（53.46±8.82）岁,两组年龄差异有统计学意义（ P＜0.05）。将两组年龄分别划分为40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁后,两组的年龄段分布情况比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。（2）病例组全部头MRI结果均报告为腔隙性脑梗死,病灶单发或多发,部分伴有陈旧性病灶。（3）六种不同的气味下病例组及对照组左右侧鼻孔嗅觉功能比较无差异（ P＞0.05）。（4）两组MoCA得分有差异（ P＜0.05）,对照组 MoCA 分值高于研究组。（5）病例组嗅觉识别阈值与 MoCA 得分存在负相关（ r＝-0.350,P＜0.05）,即嗅觉识别阈值越高者MoCA得分越低;对照组嗅觉识别阈值与MoCA得分无相关性（P＞0.05）。（6）病例组MoCA值与年龄无相关（P＞0.05）;对照组MoCA值与年龄呈负相关（r＝-0.342,P＜0.05）,即随着年龄的增长MoCA值降低;将全部入组者合并观察其MoCA值与年龄存在负相关（ r＝-0.309, P＜0.05）。（7）两组嗅觉识别阈与年龄呈正相关性（病例组r＝0.563,P＜0.05;对照组r＝0.541,P＜0.05）,即随年龄的增加嗅阈增高;将全部入组者合并观察,其嗅觉识别阈与年龄亦存在正相关（ r ＝0.578, P＜0.05）。结论脑梗死患者即使头MRI仅显示腔隙性梗死其认知功能较正常人亦差。无论是脑梗死患者还是正常人,随着认知功能的减退嗅觉功能减退;随着年龄的增长,嗅觉功能及认知功能均有所下降。我们的简易嗅觉定量测试法具有有效性和可行性。     

甲状腺素对原发性甲状腺功能减退症认知功能损害的治疗效果

目的研究甲状腺素对成人原发性甲状腺功能减退症(甲减)患者认知损害的治疗效果。方法运用修订韦氏记忆量表和正背倒背任务检测26例初发成人原发性甲减患者治疗前、后及28例健康对照组的记忆功能。结果修订韦氏记忆量表检测显示,原发性甲减患者记忆商显著低于健康对照组,治疗后记忆商较治疗前明显提高(P<0.05),但仍低于健康对照组(P<0.05)。数字正背倒背任务检测,原发性甲减患者4位倒背数字任务正确率显著低于对照组(P<0.05),治疗后4位倒背数字任务正确率显著提高,与健康对照组未见明显差异(P>0.05)。结论原发性甲减患者存在记忆功能损害,甲状腺素替代治疗能够改善甲减患者的记忆功能。     

新疆维吾尔族和汉族轻度认知功能障碍患者甲状腺激素水平的研究

目的 了解新疆维吾尔族、汉族老年人轻度认知功能障碍(MCI)患者与甲状腺激素水平的变化,为MCI的早期干预提供依据.方法 病例对照研究方法.2008年7月至2010年10月,对新疆地区维吾尔族、汉族≥60岁常住居民共计5398例,进行MCI的流行病学调查.根据美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第4版修订版(DSM-Ⅳ)中MCI的临床诊断标准,诊断出 MCI患者314例作为病例组,选取与其相匹配的正常人299名作为对照组.检测研究对象血清T3、T4及TSH水平,比较MCI组与对照组间及不同民族、性别MCI组与对照组间甲状腺激素水平的差异.使用SPSS 17.0统计软件,计量资料不符合正态分布采用中位数及四分位间距描述,两组间分布位置的中位数比较采用Wilcoxon秩和检验进行分析;多因素分析中采用非条件Logistic回归分析.结果 (1)血清T3水平在MCI组是1.26 μg/L低于对照组的1.28 μg/L(Z=-2.41,P＜0.05),血清TSH水平MCI组为5.37 mIU/L高于对照组的5.00 mIU/L(Z=-4.13,P＜0.05).(2)男性血清TSH水平MCI组为5.74 mIU/L高于对照组的3.96 mIU/L(Z=-5.09,P＜0.05);女性血清T3水平MCI组为1.29 μg/L低于对照组的1.53 μg/L(Z=-2.62,P＜0.05).(3)汉族血清TSH水平MCI组为6.79 mIU/L高于对照组的3.56 mIU/L(Z=-4.95,P＜0.05).维吾尔族血清T3水平MCI组为1.29 μg/L低于对照组的1.39 μg/L(Z=-2.58,P ＜0.05),T4水平MCI组为82.37 μg/L低于对照组的92.71 μg/L(Z=-4.28,P＜0.05).(4) MCI组维、汉比较,T4水平维吾尔族82.37 μg/L高于汉族42.12 μg/L(Z=-9.83,P＜0.05),TSH水平维吾尔族4.93 mIU/L低于汉族6.79 mIU/L(Z=-4.28,P＜0.05).(5)经非条件Logistic回归分析高血压病、糖代谢异常、高脂血症、T3水平低为MCI的独立危险因素(OR值分别为2.014、2.466、2.096、0.470,OR的95％ CI分别为1.361～2.981,1.649～3.687,1.396～3.149,0.334～0.663,P均＜0.05).结论 (1)老年人甲状腺激素的水平与MCI的发生相关,血清T3水平低对维、汉两民族MCI的发生均有影响;(2)除既往公认的高血压病、糖代谢异常、高脂血症为MCI的独立危险因素外,提示T3水平低可能也是MCI的独立危险因素之一.     

乳腺癌化疗相关认知损害神经影像标志物的研究进展

神经影像技术特别是MRI在评估脑解剖结构及功能变化等方面应用广泛,已逐渐成为临床研究乳腺癌化疗相关认知损害(chemotherapy-related cognitive impairment,CRCI)的有力工具,并为其早期诊断提供了客观的影像诊断标志物。本文就神经影像方法在乳腺癌CRCI神经影像标志物研究中的应用进展进行文献综述,以期为揭示其病理生理机制及早期诊断研究提供影像学依据。     

三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌的超声特征探讨

目的探讨三阴性乳腺癌(TNBC)的超声图像特征。方法回顾性分析148例经病理证实的乳腺癌患者,根据术后免疫组化结果,将其分为TNBC组(n=51)和非TNBC组(n=97),比较两组的声像图特征。结果 "边界不清"、"毛刺征"、"高回声晕"、"微小钙化"、"血流分级2～3级"、"腋窝淋巴结转移"在TNBC组分别占56.86%(29/51)、43.13%(22/51)、41.17%(21/51)、13.72%(7/51)、41.17%(21/51)、68.62%(35/51),在非TNBC组分别占87.62%(85/97)、81.44%(79/97)、76.28%(74/97)、56.70%(55/97)、79.38%(77/97)、48.45%(47/97),差异均有统计学意义(P均<0.05);而"后方回声衰减"、"纵横比>1"、"阻力指数≥0.7"在TNBC组分别占64.70%(33/51)、45.09%(23/51)、47.05%(24/51),在非TNBC组分别占56.70%(55/97)、30.92%(30/97)、61.85%(60/97),差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 TNBC的声像图表现具有一定特征性,有助于术前诊断。     

A randomised,placebo-controlled,double-blind trial of the effects of d-methylphenidate on fatigue and cognitive dysfunction in women undergoing adjuvant chemotherapy for breast cancer

BACKGROUND: Women who receive adjuvant chemotherapy for breast cancer develop fatigue, and a subset reports cognitive impairment. Methylphenidate is reported to improve fatigue and to decrease cognitive impairment in other populations. MATERIALS AND METHODS: Women were randomised early during their chemotherapy to receive d-methylphenidate (d-MPH), a form of methylphenidate, or an identical appearing placebo. All participants took placebo for one cycle to ensure compliance and then study medication until completion of chemotherapy. Subjects were assessed at baseline, end of chemotherapy and at approximately 6 months follow-up with the High Sensitivity Cognitive Screen (HSCS) and the Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R). They also completed the self-report Functional Assessment of Cancer Therapy-General (FACT-G) and FACT-F (F = fatigue) questionnaires, evaluating quality of life and fatigue. RESULTS: A total of 57 evaluable women were randomised: 29 to d-MPH and 28 to placebo; the study did not meet its accrual goal of 170 patients, mainly because women were reluctant to take additional medication in general and methylphenidate in particular. Groups were well matched for age (median, 50 years) and education. d-MPH and placebo were well tolerated. There were no significant differences between the randomised groups in classification of cognitive function by HSCS or in summed FACT-F fatigue scores (the primary endpoints of the study) at any of the assessments. There were also no differences in HLTV-R scores or quality of life. CONCLUSIONS: This study is underpowered, but there are no trends to suggest that d-MPH, taken concurrently with adjuvant chemotherapy, improves quality of life or fatigue.