巨大面神经鞘膜瘤长期误诊1例

面神经鞘膜瘤临床较少见 ,长期误诊误治更为罕见 ,我科曾遇到 1例此种患者 ,经手术治愈。现报道如下。患者 ,男 ,47岁。因左耳鸣、听力下降、口眼歪斜 1个月于 1 992年 1 0月到外院就诊。诊为“左面神经麻痹”,经针灸、口服营养神经药物治疗 ,症状无好转。后去另家医院耳鼻咽喉科就诊 ,乳突 X线摄片诊断为“左胆脂瘤型中耳乳突炎”,遂收治入院行左乳突根治术。将乳突腔切除的组织送病理检查 ,诊为“血管纤维瘤”,术后左耳听力、面瘫无改善 ,终止治疗。2 0 0 0年 7月 6日患者来我院就诊。检查 :左侧周围性面瘫征 ,左耳廓无畸形 ,外耳道可见…     

原发性乳突腔纤维肉瘤1例

患者男 ,2 4岁。因左面瘫一年 ,左耳流脓及左乳突区脓瘘 3个月就诊。在此之前无中耳炎病史。一年前出现左面瘫 ,行针刺治疗无效。 3个月前开始左耳流脓 ,一周后乳突区红肿破溃流脓 ,无耳鸣眩晕。体检 :心肺肝脾正常。左外耳道后壁塌陷 ,外耳道少许脓性分泌物 ,鼓膜窥不见 ,乳突尖部可见瘘管 ,压之有少许脓性分泌物溢出。左周围性面瘫 ,颈部未扪及肿大淋巴结。CT报告 :乳突区见骨质破坏约 2 cm× 2 cm,拟诊 :慢性化脓性中耳乳突炎。在局麻下行乳突根治术 ,术中见外耳道后壁 ,乳突尖部骨质均破坏 ,鼓膜及听小骨无存。鼓室、鼓窦、外耳道、乳…     

外耳道巨大胆脂瘤

该文报道１例罕见的外耳道胆脂瘤（ｅｘｔｅｒｎａｌａｕ－ｄｉｔｏｒｙｃａｎａｌｃｈａｌｅｓｔｅａｔｏｍａ，ＥＡＣＣ），与通常的外耳道胆脂瘤不同的是，它引起面瘫和传导性聋。患者女性，４０岁，左耳渐进性听力下降伴头痛１５年。１９９１年５月因左耳漏第一次就诊，发现左外耳道中段胆脂瘤，局部骨质破坏，肉芽组织增生，鼓膜完整。经多次清除外耳道碎屑，显示坏死骨面，同年７月治愈。３年后就诊出现耳流脓、头痛、面瘫，检查见左外耳道巨大胆脂瘤，扩大至乳突及鼓室。语言接受阈为６５ｄＢ，骨、气导差为４０～５０ｄＢ，高频呈感…     

耳部的淋巴瘤

耳内的恶性肿瘤是比较少见的 ,而恶性肿瘤也多是鳞状细胞癌和腺癌 ,恶性淋巴瘤属罕见。本文报告了2例原发于耳内的淋巴瘤 ,1例是 83岁的女病人 ,有耳痛 ,耳流液 ,耳镜检查发现有左外耳道炎 ,抗生素治疗无效 ,3个月后出现左面瘫 ,激素治疗好转后又复发 ,CT检查发现乳突气房透光度下降 ,外耳道后壁骨质破坏 ,有软组织突入外耳道 ,从外耳道底部一溃疡处活检 ,免疫组化病理提示 :低分化的大细胞淋巴瘤 ,进一步检查未发现其它部位淋巴瘤 ,随后放疗 ,消除病变 ,面瘫无改善 ;另 1例是 75岁的男病人 ,主诉 :右耳痛、有分泌物、耳聋、面瘫。耳镜发现…     

外耳道胆脂瘤感染致腮腺瘘一例

患者男，15岁，左耳肿胀疼痛，发热半月，伴剧烈头痛。有外耳道外伤史。体检体温38.5℃,左外耳道口闭锁，左耳周明显肿胀，触痛，波动感，无面瘫。于闭锁的左外耳道内穿刺抽出20ml咖啡色混浊液体，乳突CT检查示：     

诊断为恶性外耳道炎的未分化癌一例

恶性外耳炎主要指发生于高龄糖尿病患者的以外耳道为中心的进行性坏死性炎症,并可波及面神经等脑神经。本病几乎均为绿脓杆菌感染,死亡率极高。本文报告一例临床诊断恶性外耳道炎而病理证实为未分化癌的72岁女性患者:主诉左耳痛、左下颌痛、左耳下部肿胀及左面瘫。既往有糖尿病及高血压史2年。来诊前曾诊断为急性中耳炎,用抗生素治疗无效。疼痛向耳周围扩大并出现面瘫。检查:全身情况良好,左颈、耳下及下颌部有剧烈疼痛;左侧重度面瘫;左鼓膜中度充血,外耳道深部下壁肿胀,不能窥见鼓膜全貌;未扪得颈淋巴结。除发现尿糖( )外,其余常规检验未见特殊。乳突X线检查,气房发育良好,仅见弥漫性阴影,无骨质破坏,诊断为乳突炎。左     

外耳道神经纤维瘤一例

患者,女,43岁,因左耳胀闷、听力下降5个月于2010年12月14日入院.既往2年前曾在当地医院行“左侧外耳道肿物切除术”,术后病理回报“神经纤维瘤”.5个月前无明显诱因出现左耳胀满感,伴听力下降,无耳痛、流脓,无眩晕、面神经麻痹,无咀嚼障碍及张口困难.查体:双侧耳郭正常,左侧外耳道后壁隆起,表面皮肤充血,外耳道狭窄,仅余一缝隙,鼓膜受遮未见,双侧乳突区无压痛.中耳CT(图1a)示:左侧颞部、颧弓根、外耳道后壁可见一软组织影,边界清楚,外耳道变窄;双侧中耳鼓室及乳突未见明显异常.纯音测听:左耳呈传导性聋,语言频率平均骨气导差25 dBHL.全身体表其他部位检查未见肿物生长.完善术前准备后于2010年12月16日在全麻下行左耳外耳道肿物切除术.     

岩尖胆固醇肉芽肿1例

患者 ,女 ,5 8岁。 1 975年始觉右耳鸣、耳聋 ,9个月后出现右侧周围性面瘫。 1 979年 7月行颞下经脑幕右侧桥脑小脑角肿物切除术。术后病理报告 :“神经脑膜瘤” ;耳鸣、耳聋、面瘫无改善。同年1 0月行中耳探查术 ,病理诊断 :“中耳乳头状息肉伴急性炎症” ,外院会诊 :“脉络膜乳头状瘤”。 1个月后面瘫减轻。 1年后面瘫又逐渐加重 ,曾 4次在耳科行乳突腔肉芽清理术 ,术后病理检查皆为“纤维结缔组织 ,炎性肉芽伴坏死组织”。每次术后面瘫减轻。 1 986年 6月再次手术治疗 ,此时听力已丧失。术中见右耳乳突腔内有一紫红色软组织 ,质韧 ,易出…     

乳突根治术及鼓室成形术后远期的外周性面瘫

乳突根治或鼓室成形术后远期发生的面瘫在选择疗法时可有困难,尤其是在术腔无明显炎征者。由发病机制看,最常因面神经管内神经干受压而致神经阻断,其直接原因可为炎症水肿,亦可由于骨壁破坏后来自外部的压迫致成。神经功能的恢复取决于治疗方法和及时与否。慢性化脓性中耳炎并发面瘫时应紧急手术,目前已无争议;而乳突根治或鼓室成形术后数月或数年才发生的面瘫的治疗方针尚无定论。作者报告术后远期面瘫7例,探讨其直接病因和神经机能恢复与治疗措施间的依从关系。患者行乳突根治或鼓室成形术后已2月～40年;面瘫至就诊时间由4天～5年。全部均行手术查明     

急性早幼粒细胞白血病并发颞骨原粒细胞瘤1例

患儿 ,女 ,1 0岁 ,8年前在外院诊断为急性早幼粒细胞白血病 ( APL) ( M3型 ) ,长期随访治疗 (维甲酸、阿糖胞苷、高杉尖等药化疗 ) ,达完全缓解( CR)。3个月前左耳颞部渐进性肿胀疼痛、隆起 ,伴听力下降、左侧不完全面瘫 ,在外院经抗炎治疗无效后于 1 998年 1 0月 2日转诊本院。体检 :一般情况好 ,血常规检查无异常 ,左侧不完全周围性面瘫 ,以耳廓为中心颞部局限隆起 ,范围约 5 cm× 4cm,乳突骨性隆起 ,轻压痛 ,外耳道向心性狭窄 ,鼓膜不能看清。CT扫描 :左外耳道 ,耳周软组织肿块 ,颞骨乳突部骨质不规则破坏 ,充填软组织与耳周肿块延续…     

外耳道颗粒细胞瘤1例

患者 ,男 ,31岁。因左耳堵塞感 ,轻度听力下降3个月 ,于 1 998年 9月 6日就诊。检查 :左外耳道骨部前壁有一不规则类圆形新生物 ,色暗红 ,无出血渗出。取活检 ,病理报告 :左外耳道颗粒细胞瘤 (经上海医科大学肿瘤医院病理会诊 ,同意该病理诊断 )。 CT示左外耳道骨部软组织占位 ,骨质未见破坏及增生。于 1 998年 1 0月 8日在局麻下 ,经耳后切口行“左外耳道肿瘤切除术”。术中见肿瘤基本占据外耳道骨部 ,基底位于外耳道骨部前壁 ,约占 1 /3周耳道 ,内缘距鼓环约 1 mm,外缘达软骨部。在距肿瘤基底缘约 1～ 2 mm连同皮肤、皮下组织整块切除 ,…     

外耳道异物误诊为外耳道骨瘤一例

外耳道异物是临床上较为常见的一种疾病 ,常因病史明确 ,且患者多能及时来就诊故易早期诊断、早期治疗。但临床上亦有一部分患者不能提供确切病史 ,就诊不及时 ,易误诊。以下报道一例外耳道异物误诊为外耳道骨瘤。患者 ,男 ,17岁 ,自感左耳听力下降一年余 ,无耳鸣、耳痛 ,无明确外耳道异物史。检查 :左外耳道峡部见球形组织 ,质硬 ,表面呈淡红色 ,光滑有蒂 ,与外耳道后壁相连 ,有触痛 ,阻塞外耳道 3/ 4。乳突片示左外耳道有圆形致密阴影 ,与后壁相连 ,密度较外耳道后壁骨影略低 ,乳突腔中未见明显骨影。纯音测听示左侧语言频率气导听阈平均…     

外耳道蟑螂异物误诊为中耳炎1例

患者,男,5岁.因左外耳道长期溢液在当地医院以中耳炎治疗2年,无明显好转,来我院求治.检查发现左侧外耳道有红色肉芽,阻塞外耳道,触之易出血.乳突X线片报告:外耳道占位性病变(胆脂瘤?).在我院门诊清除外耳道病变肉芽,用含有雷夫洛尔的纱条压迫,全身应用抗生素.治疗1周后,外耳道变宽,检查发现内有一黑色物体.     

中耳类癌1例

患者,男,43岁,因左耳耳鸣、听力渐进性下降20年入院。无眩晕、流脓等病史。19年前曾行左外耳道新生物摘除,术后病理示炎性肉芽组织。体检：颈部未触及肿大淋巴结,无面瘫及眼震,左外耳道见约蚕豆大小灰白色新生物,表面光滑,触之软,鼓膜无法窥及。乳突CT检查示：左外耳道及鼓室有软组织影,听小骨破坏,乳突腔密度增高。纯音听力检测0．5～4．0kHz,听阈（55±10）dB。     

外伤性坏死性外耳道炎1例

患儿，男，１０岁。因左侧外耳道异物取出后持续流脓５个月于１９９８年４月１４日入院。５个月前误将扣式电池塞入左外耳道内，于当地医院反复夹取未能取出。转我科门诊在全麻下行异物取出术。术中见异物嵌于外耳道峡部，外耳道皮肤肿胀，骨段皮肤广泛擦伤，鼓膜无穿孔。异物取出后，于外耳道内填塞凡士林纱条，并给抗生素治疗。门诊观察１日后患儿自动离院，耳内遗留一凡士林纱条。数日后发现左耳持续流淡黄色粘性脓液，量不多，味臭，伴左耳听力下降，于当地医院治疗无效，再次转治我科。检查：左外耳道完全被肉芽组织阻塞，有黄色粘脓，…     

耳屏软骨加颞肌筋膜在外耳道骨壁及皮肤缺损重建中的应用

目的：探讨耳屏软骨＋颞肌筋膜在外耳道骨壁及皮肤缺损重建手术中的应用及治疗效果。方法：41例外耳道病变患者中,39例为外耳道胆脂瘤,2例为外耳道骨瘤。术中出现外耳道骨壁及皮肤缺损,乳突气房暴露,用耳屏软骨＋颞肌筋膜对外耳道缺损骨壁及皮肤进行修复,并于术后3周、3个月、6个月和1年进行随访。结果：术后3周时,29例外耳道骨壁及皮肤缺损重建患者1期愈合,12例术区见肉芽生长,刮除肉芽,再次碘仿纱条填塞1周后,创面愈合;3个月时,所有患者外耳道术区上皮化,无外耳道狭窄发生;术后6个月、1年复查,外耳道形态正常,无外耳道骨壁塌陷及乳突气房暴露。结论：采用耳屏软骨＋颞肌筋膜修复外耳道骨壁及皮肤缺损,取材方便,易于操作;修复的外耳道壁封闭了与外耳道相通的乳突气房;由于软骨的支撑,保持了外耳道的正常形态。     

颞骨骨纤维异常增殖症1例

患者，女，35岁。因左耳闷胀11年，渐进性听力藏退2年，于2005年2月28日入院。1995年在外院诊断左侧面神经麻痹，治疗后完全恢复。2003年有2次短暂眩晕发作，近2年左耳阻塞感逐渐加重，听力下降明显。体检：生命体征平稳，全身浅表淋巴结尤肿大。右耳检查正常；左：耳廓无异常，乳突无压痛，左侧外耳道口处外耳道前壁向后降起，皮肤完整无红肿，外耳道完全闭锁，其内侧无法窥及；张口无受限，限球运动及视力正常。     

左耳乳突部畸胎瘤1例

畸胎瘤发生于月后者甚为罕见。我科近来收治1例。患者男，20岁。自幼即发现左耳后有一无痛件抑块，逐渐长大，局部无明显压痛，亦无红肿及溃破。1996年1月就诊。检查全身一般状况作，心肺正常。左耳廓、外耳道及鼓膜均未见异常，左耳后乳突关部前方有一肿块，约5×4×4cm，质略软，有囊性感，无压痛，边界较清楚，因其基底较深，移动性差，与皮肤无粘连，表面皮肤色泽正常。于局麻了行左月后纵形切问，暴露瘤体包膜，沿包股分离至基底部，将肿瘤完整切除。见肿块基底部乳突骨质有明显凹陷。逐层缝合切口，加压包扎。术后切开瘤体，见其中多…     

外耳道腺样囊性癌1例

外耳道腺样囊性癌是外耳道软骨部的一种罕见恶性肿瘤之一。其特点是浸润生长 ,易侵犯神经 ,易复发 ,对放射治疗不敏感。肿瘤晚期可引起剧烈的耳痛、面瘫 ,甚至颅内并发症。现报告如下。患者男 ,6 4岁。于入院前半年在外院行左外耳道肿物切除术 (术后病检为耵聍腺瘤 )。术后仍耳痛 ,间断流淡黄色液体 ,伴有左耳听力下降 ;无血性分泌物 ,无耳鸣、眩晕、面瘫等症状。以“左外耳道占位性病变”收入院。查体 :全身情况良好 ,左耳传导性耳聋 ,未触及颈部淋巴结 ,左外耳道有软组织阻塞 ,表面光滑无溃疡 ,质硬且有触痛 ,鼓膜无法窥见。CT提示 :左外…     

腮腺良性肿瘤引起的面瘫2例

例１男，５８岁。１９８９年３月以面瘫就诊。１０年前因左侧腮腺混合瘤行肿瘤及腮腺部分切除术，病理为多形性腺瘤，术后恢复良好，面神经正常。３年前始有左侧面部抽动，约每１小时发作一次，持续时间短，渐加重。半年前发现左侧面瘫，以Ｂｅｌｌ氏面瘫治疗２个月无效。查体：左侧周围性面瘫，眼部、前额稍轻，其它颅神经正常。左腮腺区未触及包块，耳科及听力学检查正常。磁共振成像显示左颞下窝、腮腺颌后区不规则新生物．ＣＴ扫描示乳突尖部骨质吸收，气房模糊，中耳、内耳正常。全麻下行肿瘤及腮腺切除术，术中见颞下窝深部、左腮腺颌…