2015-2020年上海市长宁区重点孕产妇管理分析

目的了解上海市长宁区管理的重点孕产妇变化趋势,为完善重点孕产妇管理模式、优化服务提供依据。方法分析2015-2020年上海市长宁区10家社区卫生服务中心管辖的重点孕产妇相关资料。各社区卫生服务中心早孕建册门诊医生根据"妊娠风险预警初筛表"对每一位建册孕妇进行筛查,对风险可疑者填写"重点孕妇转诊单"。助产机构对社区筛查阳性转诊的孕妇进行妊娠风险预警评估,完成"重点孕妇转诊单"回执的填写。对社区建册时无异常的孕妇在产科初诊时进行首次风险评估,填写"重点孕妇报告单",孕28～32周、36～37周进行第二、三次风险评估。结果 (1)长宁区重点孕产妇总确诊率为54.48%,差异有统计学意义(P0.001),且呈逐年上升趋势;除2017年外本市户籍与非本市户籍重点孕产妇发生率有统计学意义(P0.05),且本市户籍(42.52%～70.11%)高于非本市户籍(38.88%～63.55%)。(2)在各风险预警类别中本市户籍和非本市户籍重点孕妇构成比差异无统计学意义(P0.05);黄色预警中居于前3位的风险因素为:BMI24 kg/m~2、年龄≥35岁及瘢痕子宫。(3)社区建册初筛阳性总转诊率为48.88%,不同年份间差异有统计学意义(P0.001),亦呈逐年上升趋势。结论加强重点孕产妇管理及优生优育宣教,尤其该市户籍重点孕妇的管理,优化服务模式,降低剖宫产率,保障母婴安全。     

高危儿分类转诊对社区儿童保健工作的影响

目的分析高危儿分类转诊模式对社区儿保工作的影响。方法 2014年4月在交通社区实行高危儿分类转诊,观察分类转诊后社区高危儿的分布情况,并对分类转诊前后社区高危儿转诊情况及高危儿家长转诊态度调查情况进行分析。结果分类转诊前共建档395人,高危儿110例,分类转诊后共建档478人,高危儿143例,Ⅰ类高危儿108例,Ⅱ类高危儿35例。分类转诊后转诊率明显低于分类前(P0.01);分类后转诊依从率明显高于分类前(P0.01);分类转诊前后高危儿筛查率、阳性率、专案管理率差异无统计学意义(P0.05)。Ⅱ类高危儿家长对高危儿转诊必要性、依从性、了解程度明显高于I类高危儿家长(P0.01)。结论高危儿分类转诊是高危儿系统管理的重要环节,能提高高危儿随访依从性,促进高危儿社区管理模式完善,可在社区儿童保健中推广。     

社区妊娠风险预警筛查、评估和妊娠结局分析

目的:了解社区卫生服务中心妊娠风险预警筛查、评估和妊娠结局情况,探索对重点孕妇有效的社区干预措施,不断完善"妊娠风险预警评估"工作。方法:对2010年7月～2011年6月在上海市卢湾区4个社区卫生服务中心回收的1 726本上海市孕产妇保健手册的妊娠风险预警筛查情况、重点孕妇确诊情况和妊娠结局进行分析。结果:重点孕妇发生率21.21%,外地户籍的重点孕妇发生率明显高于上海市户籍;筛查阳性的前3位是"基本情况","家族史","异常妊娠分娩史、妇产科疾病及手术史",固定因素中常见的包括瘢痕子宫、年龄≥35岁、双胎、体重指数(BMI)24、异常妊娠分娩史、子宫肌瘤或卵巢囊肿≥6 cm,占筛查阳性数的51.09%,确诊率为62.41%;重点孕妇的早产和低体重发生率及剖宫产率明显高于正常孕妇。结论:有效的干预措施包括立足社区重视筛查,提升社区在重点孕妇管理工作中的服务功能;依托网络规范转诊,充分发挥妇幼保健所在重点孕妇管理工作中的枢纽作用;有的放矢,努力降低重点孕妇的发生率;加强对重点人群的宣教,降低重点孕妇不良结局的发生;管理模式不断完善,提高重点孕妇管理的整体性、连续性及有效性。     

高危妊娠的筛查管理与妊娠结局分析

目的分析高危妊娠筛查管理与妊娠结局,为提高高危妊娠监测管理水平提供科学依据。方法对平顶山市妇幼保健院2013年1月-2014年12月高危妊娠临床资料进行回顾性分析。结果从5 128名孕妇中筛查出1 586例高危孕妇,高危妊娠发生率为30.93%,重度高危妊娠416例(26.23%),一般高危妊娠1 170例(73.77%);1种高危因素685例(43.19%),2种高危因素581例(36.63%),3种及以上高危因素320例(20.18%);高危妊娠前5位病因为早产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、孕龄18岁或35岁与胎位异常。高危妊娠结局:无孕产妇死亡、新生儿窒息26例(1.64%)、出生缺陷15例(283.73/万)、死胎死产46例(2.90%)、新生儿死亡6例(0.38%)、早产401例(25.28%)、过期产32例(2.02%)、低体重儿15例(0.95%)、巨大儿258例(16.27%)、剖宫产912例(57.50%),与正常妊娠组比较差异均有统计学意义(P均0.01)。结论应将保健时间范围扩大到婚前阶段,提高孕期建卡率,及早发现高危妊娠因素,提高高危妊娠监测管理水平,保障母儿安全。     

分级分片管理模式对高危儿随访及转诊的影响

目的通过对高危儿管理模式的研究,探讨提高高危儿随访率、转诊率的方法,从而为其提供多层次、多渠道综合干预措施,降低医疗风险。方法建立全区高危儿分级分片管理模式,按照管理制度和流程对高危儿进行建档、筛查、干预与随访。结果龙岗区实施高危几分级分片管理模式3年前、后比较高危儿随访率(χ~2=1 097.426,P0.001),二级转诊率(χ~2=4487.744,P0.001),三级转诊率(χ~2=174.773,P0.001),高危儿随访次数构成比(χ~2=2 150.437,P0.001)差异均有统计学意义。结论高危儿分级分片管理模式可以有效提高高危儿随访率,促进二、三级转诊,提高家长主动参与高危儿保健依从性,降低了医疗风险。     

深圳市宝安区早期高危儿系统管理模式探讨及效果评价

目的:探讨地区级早期高危儿系统管理的模式,评估其可行性及效果。方法:建立"家庭-社区-防保所-医院"四位一体的高危儿系统管理模式,对出院高危儿进行建档、筛查、随访、转诊、咨询及指导、脑性瘫痪确诊及实施早期干预等。结果:系统管理后1年与前1年比较,高危儿筛查率、转诊率、接诊率、脑性瘫痪确诊数均有明显提高(P<0.05)。系统管理后1年,半年随访率为70.96%,1年随访率为39.95%。确诊脑性瘫痪75例,其中74例得到规范治疗,治愈25例,康复率达到33.78%。结论:建立区级高危儿系统管理中心,通过多单位及多学科协作,并结合家庭式的干预模式,是提高高危儿系统管理率,减少脑性瘫痪发生率的可行且有效的管理模式。     

1176例孕妇高危因素分析及管理措施

目的：通过对孕妇从高危因素的筛查，有针对性地对高危因素进行干预，从而降低高危妊娠发生率，减少孕产妇及围产儿死亡率。方法：对秦淮区妇幼保健所2015年至2017年建卡孕妇按照南京市高危妊娠评价标准进行筛查，并对筛查数据进行回顾性分析。结果：从3 275例孕妇中筛查出1 205例高危孕妇，高危孕妇妊娠发生率36.79%。随访1 176例高危孕妇，分娩围产儿1 213例，高危因素中1种高危因素占67.2%，2种高危因素占23.7%，3种高危因素占7.4%，4种及以上高危因素占1.7%。高危因素前5位依次为流产≥2次、疤痕子宫、年龄≥35岁、24相似文献   

银川市新生儿先天性心脏病筛查管理体系的建立及应用研究

目的 分析银川市新生儿先天性心脏病(CHD)信息化管理系统在新生儿CHD筛查项目管理中的应用及价值。方法 以银川市妇幼保健院2018年分娩的6 424例新生儿、2020年分娩的7 589例活产新生儿为研究对象,采用心脏杂音听诊结合经皮血氧饱和度测定的方法对研究对象进行CHD筛查,筛查阳性新生儿经心脏彩超检查确诊。2018年、2020年分别采用传统人工、“银川市先心一体化信息管理系统”进行CHD筛查项目管理,分析两种管理模式在CHD项目管理效率、筛查管理水平、高危孕妇管理、随访等方面的优劣。结果 2020年采用系统管理后新生儿CHD的筛查率(91.17%)、心脏彩超检测率(98.70%)、随访率(97.50%)均高于2018年人工管理的筛查率(79.92%)、心脏彩超检测率(88.17%)、随访率(80.70%),差异具有统计学意义(χ²值分别为366.15、40.57、74.24,P<0.05),且在信息采集、结果录入、阳性召回、分级、转诊、随访等方面系统信息化管理优于人工管理;4 185例参与妊娠期高危因素调查的产妇中,具有高危因素的产妇分娩新生儿CHD确...     

上海市妊娠风险预警评估管理模式初探

目的:分析上海市开展妊娠风险预警评估管理的实施情况和初步效果,发现存在的问题,并提出改进建议。方法:通过文献查阅和专家论证制定《妊娠风险预警评估筛查表》、《妊娠风险预警评估分类表》以及分级管理方案,并收集分析方案实施后半年的相关个案和报表以及现场问卷调查资料。结果:全市2010年1～6月使用《妊娠风险预警评估筛查表》后发现阳性孕妇17 069名,初次筛查阳性率22.3%;使用《妊娠风险预警评估分类表》后,疾病确诊10 382人,确诊率65%,其中高风险(红、橙、紫色)孕妇占6.6%,发现17例不宜继续妊娠孕妇并及时进行引产或剖宫产终止妊娠,从而直接避免了这些极有可能发生的孕产妇死亡。结论:妊娠风险预警评估管理实施以来取得初步成效,尤其孕产妇死亡率得到有效控制。但是方案还需进一步细化,急需促进信息平台的建设有利于提高管理效率。     

唐氏综合征产前筛查与诊断的研究

目的:探讨孕妇血清标记物甲胎蛋白(AFP)和人绒毛膜促性腺激素游离β亚单位(Freeβ-hCG)在产前诊断唐氏综合征(DS)等缺陷儿中的作用。方法:采用美国Genemed生物技术公司生产的孕中期唐氏综合征产前筛查试剂盒(酶联免疫法)对2504例孕妇进行上述二联血清标记物检测,结合孕妇年龄、体重,确切孕周,利用该试剂配套软件计算出每个孕妇的胎儿患DS、18/13-三体的风险率,是否为开放性神经管缺陷(NTD)高危孕妇。凡筛查DS、18/13-三体为高危的孕妇均通过彩超了解妊娠情况及实际孕周,按实际孕周进行第2次筛查,即复筛。对复筛仍为高危的孕妇建议其进行羊水染色体检查以确诊。凡筛查NTD为高危的孕妇,通过彩超或B超动态观察妊娠情况至分娩。同时,对所有筛查对象均追踪随访至胎儿出生。结果:被筛查孕妇中确诊DS患儿4例,其中复筛高危为3例,初筛为低危1例,为假阴性,DS产前检出率为75.00%;初筛假阳性率为8.27%,复筛假阳性率为4.35%,同时筛出NTD及其他异常胎儿3例,未发现18/13-三体高危孕妇。结论:该方法在产前可有效检出DS患儿,降低DS患儿出生率,通过复筛可降低假阳性率,具有较强的实用性及临床应用价值。     

社区妊娠风险预警评估方法实施与作用

目的:了解《妊娠风险预警评估管理》方法对预防和控制高危孕妇的产时风险与降低孕、产妇及围产儿死亡率的效果。方法:采用上海市《妊娠风险预警评估管理》的方法对社区妊娠妇女进行风险预警评估,重点孕妇的转诊和分类重点管理。结果:2010年黄浦区3 308例社区妊娠孕妇风险预警评估结果按颜色显示,黄色为10.852%,红色为0.060%,橙色为0.695%,紫色为0.121%;实施妊娠风险预警评估管理方法后,危重孕妇抢救成功率提高2.70%,围产儿死亡率下降1.96‰;结论:在社区实施妊娠孕妇风险预警评估管理方法,对提高孕妇管理水平起到了较好的作用。     

妊娠期高血压疾病高危人群知信行调查研究

目的:调查妊娠期高血压疾病高危人群的知识、信念及行为,并分析其影响因素,为构建妊娠期高血压疾病高危人群健康管理模式提供参考。方法:2019年11月—2020年1月对贵阳市3所三级甲等医院门诊就诊的258名妊娠期高血压疾病高危人群进行问卷调查,使用自设知识、信念及行为问卷测量妊娠期高血压疾病高危人群对妊娠期高血压知识、信念及行为的了解情况,并分析其影响因素。结果:妊娠期高血压疾病知识平均得分为(17.21±4.02)分,妊娠期高血压疾病信念平均得分为(32.75±3.49)分,妊娠期高血压疾病行为平均得分为(19.59±3.26)分。结论:妊娠期高血压疾病高危人群疾病知识了解程度普遍较低,虽然拥有较高健康信念,但健康行为遵守度稍低。     

高危妊娠监测结果分析

目的:提高高危妊娠的监测质量,使高危妊娠管理更加规范化,降低母儿发病率和死亡率。方法:根据河南省"降消"项目县级孕产妇急救网络建设和管理办法中《高危妊娠产前评分标准》,对2009年10月～2010年9月,信阳市妇幼保健院围产保健门诊4 650例孕产妇中的1 252例高危妊娠孕妇进行监测并对监测结果进行分析。结果:高危妊娠发生率26.92%;高危妊娠住院分娩率98.40%;高危孕产妇死亡率为0;围产儿死亡率为1.60‰。结论:加强孕产妇保健知识的健康教育、定期产前检查,及早识别和预防高危因素的发生和发展,是降低高危妊娠发生率及母儿死亡率、获得良好妊娠结局的重要措施。     

上海市孕产期重点疾病筛查方法及初步效果

目的:评估妊娠风险预警评估的可行性和科学性。方法:回顾性分析上海市试点单位孕产期管理相关资料。结果:①38个试点社区重点孕妇初筛率22.11%,确诊率10.13%;在建册人群中重点孕妇的发生率为2.24%。不同户籍间重点孕妇筛出率、确诊率差异无统计学意义。重点疾病顺位前3位为妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病。②33家试点接产医院重点孕妇确诊率1.60%,重点疾病顺位前3位为妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并甲亢\甲减;2009年第2季度和2008年同期相比其危重孕产妇发生数、围产儿及孕产妇死亡数均有所下降。③2009年第2季度确诊6例不宜继续妊娠孕妇并成功终止妊娠。结论:妊娠风险预警评估方法与传统高危评分相比特异性高,可以在减少高危管理人数的同时,提高管理的针对性和有效性。     

68例妊娠晚期胎死宫内原因分析

目的:探讨妊娠晚期胎死宫内的原因,降低围产儿死亡率。方法:对68例妊娠晚期胎死宫内的病例资料进行分析。结果:妊娠并发症是胎死宫内的主要原因,其次是脐带因素及胎盘因素。结论:预防妊娠并发症,加强高危妊娠管理,加强胎儿监护,对降低妊娠晚期死胎发病率有重要意义。     

孕前优生健康检查中环节质量管理探讨

目的探讨在孕前优生健康检查环节中施行质量管理的意义与作用。方法于2019年1月在该孕检中心的孕前优生健康检查环节中进行质量管理模式的施行,通过理念与操作培训、接诊管理、检测样本管理、医疗器械管理、影像学诊断结果管理和风险评估管理等措施对整理孕前优生健康检查环节进行质量管理,比较该孕检中心施行质量管理模式前后的质量控制评分差异和受检者满意度。结果该孕检中心施行质量管理后的各项质量控制评分和受检者满意度均高于施行前(P<0.05)。结论在孕前优生健康检查环节中施行质量管理,有助于综合质量控制能力的提升,受检者满意度也较高,有利于我国优生优育政策的有效落实。     

Humanized birth in high risk pregnancy: barriers and facilitating factors

The medical model of childbearing assumes that a pregnancy always has the potential to turn into a risky procedure. In order to advocate humanized birth in high risk pregnancy, an important step involves the enlightenment of the professional’s preconceptions on humanized birth in such a situation. The goal of this paper is to identify the professionals’ perception of the potential obstacles and facilitating factors for the implementation of humanized care in high risk pregnancies. Twenty-one midwives, obstetricians, and health administrator professionals from the clinical and academic fields were interviewed in nine different sites in Japan from June through August 2008. The interviews were audio taped, and transcribed with the participants’ consent. Data was subsequently analyzed using content analysis qualitative methods. Professionals concurred with the concept that humanized birth is a changing and promising process, and can often bring normality to the midst of a high obstetric risk situation. No practice guidelines can be theoretically defined for humanized birth in a high risk pregnancy, as there is no conflict between humanized birth and medical intervention in such a situation. Barriers encountered in providing humanized birth in a high risk pregnancy include factors such as: the pressure of being responsible for the safety of the mother and the fetus, lack of the women’s active involvement in the decision making process and the heavy burden of responsibility on the physician’s shoulders, potential legal issues, and finally, the lack of midwifery authority in providing care at high risk pregnancy. The factors that facilitate humanized birth in a high risk include: the sharing of decision making and other various responsibilities between the physicians and the women; being caring; stress management, and the fact that the evolution of a better relationship and communication between the health professional and the patient will lead to a stress-free environment for both. Humanized birth in a high risk pregnancy is something that goes beyond just curing women of their illnesses. It can be considered as a token of caring, and continued support, which positively consolidates the doctor-patient relationship. As yet, it has not been described as a practiced guideline, due to its ever-changing complexities.     

分类评定高危妊娠管理方法及效果

为评价广州市分类评定高危妊娠管理方法的效果,对１９９７年广州市荔湾区２５０８例孕产妇围产保健卡进行统计分析,重点是９９７例高危妊娠者。结果,高危妊娠发生率为３９．７５％,严重高危发生率为１９．９０％;高危妊娠发生率随着孕周的增加而升高。通过高危妊娠管理,与一般孕妇相比,高危孕妇发生不良妊娠结局的风险并没有增加,但与一般孕妇组及一般高危妊娠组相比,严重高危妊娠组发生围产儿不良结局的风险明显偏高（Ｐ＜０．０５）。不同孕周的严重高危因素发生率排位不同,羊水过少居临产前高危因素首位。由此作者提出了进一步加强市城区高危妊娠管理的建议和措施     

妊娠期高血压患者妊娠结局调查及相关影响因素分析

目的 调查温州市人民医院2018—2021年妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)患者妊娠结局,并分析其妊娠结局的相关影响因素,为临床采取对应干预措施、降低不良妊娠结局发生风险提供参考。 方法 选取2018年1月—2021年12月于温州市人民医院分娩的400例HDP患者(单胎妊娠)的临床资料,开展回顾性分析,根据其妊娠结局分为不良妊娠结局组(n=157)与正常妊娠结局组(n=243)。比较两组临床资料,分析HDP患者不良妊娠结局发生的影响因素,构建logistic回归模型方程,并分析logistic回归模型的预测价值。 结果 400例HDP患者中共157例(39.25%)发生不良妊娠结局;单因素分析显示患者年龄、孕前BMI、分娩方式、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)、负性情绪与不良妊娠结局的发生有关(P＜0.05);logistic回归模型显示,年龄≥35岁(OR=23.815,95%CI:10.370～54.655)、孕前BMI≥24.0(OR=16.010,95%CI:6.832～34.620)、阴道分娩(OR=16.336,95%CI:7.325～36.403)、GDM(OR=26.337,95%CI:11.908～58.253)、负性情绪(OR=20.682,95%CI:2.791～54.876)均为HDP患者不良妊娠结局发生的独立危险因素(P＜0.05);5个独立危险因素构建logistic回归模型方程为logistic(P)=-4.125+年龄×3.170+孕前BMI×2.773+阴道分娩×2.793+GDM×3.271+负性情绪×3.029;当logistic(P)=4.11,预测HDP患者发生不良妊娠结局的曲线下面积为0.899(95%CI:0.865～0.926),预测敏感度为84.36%,特异度为82.17%;根据设定的评分标准与不良妊娠结局发生情况,可将HDP患者划分为低风险(0～4分)、中风险(5～8分)与高风险(9～12分)。 结论 HDP患者不良妊娠结局发生率较高,年龄、孕前BMI、阴道分娩、GDM、负性情绪均为不良妊娠结局发生的影响因素,构建logistic回归模型可预测不良妊娠结局发生风险,有助于临床制定相关干预措施。     

How long do preconception risk prediction models hold? Influence of selective fertility on model performance

Risk estimates derived from preconception prediction models can be used to counsel women with regard to any future pregnancies. Women with a high predicted risk of an adverse pregnancy outcome may decide more frequently not to try for another pregnancy than women with a low predicted risk. This prediction-guided selective fertility can cause a change in the composition of the pregnant population with respect to those parameters that are included in the prediction model. The question is whether such a change in composition could influence the performance parameters of the prediction model, such as sensitivity, specificity, positive and negative predictive values as well as the discriminative ability, when evaluating risks in the new population and whether it could compromise the longevity of the model. Using a hypothetical example, we show that the original sensitivity and specificity estimates of a preconception prediction model for an adverse pregnancy outcome no longer hold when the model is applied to a population affected by model-based selective fertility: sensitivity decreases, while specificity increases. However, individual patient risk estimates remain unbiased and discriminative ability, expressed as the area under the receiver operating characteristic curve, remains unaffected.