孕晚期脐带绕颈胎儿与正常胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学指标对比观察

目的:探讨孕晚期脐带绕颈胎儿大脑中动脉(MCA)及脐动脉(UA)血流动力学变化及其在预测胎儿预后中的临床价值。方法:运用彩色多普勒超声检测31例脐带绕颈胎儿及33例正常妊娠胎儿MCA及UA血流动力学指标,包括MCA-EDV、MCA-PSV、MCA-PI、MCA-RI、UA-S/D、UA-RI。结果:脐带绕颈组与正常妊娠组MCA、UA各血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:孕晚期检测胎儿MCA及UA血流动力学指标尚不能作为预测脐带绕颈胎儿预后的理想指标。     

彩色多普勒超声对胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学的研究进展

<正>近年来,应用彩色多普勒超声(CDFI)来评估胎儿部分疾病得到了广泛关注,尤其是根据胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)变化特点,以此来评估胎儿宫内状况。然而,大多数学者仅仅是测量单一UA或者MCA血流变化,未将两者结合利用;或是两者结合,但无统一标准,限制了其临床应用。本文将其相关疾病中的血流参数变化进行了总结,以期对该技术的临床应用提供依据。     

彩超胎儿脐动脉及大脑中动脉血流频谱检测及对胎儿窘迫的诊断价值分析

目的评价彩超胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)血流频谱检测对妊娠晚期胎儿窘迫的诊断价值,提高妊娠晚期胎儿窘迫的诊断效能。方法选择2015年1月-2017年10月于海口市妇幼保健院进行产检并确诊为胎儿窘迫产妇34例为胎儿窘迫组,选择同时期、同年龄段的足月单胎非胎儿窘迫孕妇56例为对照组,对妊娠晚期胎儿UA和MCA血流频谱检查结果进行回顾性分析,比较两组UA和MCA的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值流速(PSV)与舒张末期流速(EDV)的比值(PSV/EDV,S/D)以及MCA和UA的PI比值(MCA/UA-PI)等血流频谱指标间的差异。以产后临床诊断作为"金标准",应用受试者工作曲线(ROC)比较不同指标对于胎儿窘迫的诊断价值以及诊断效能(包括诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等)。结果胎儿窘迫组胎儿的UA-RI、UA-PI和UA-S/D均明显高于对照组胎儿,MCA-RI、MCA-PI、MCA-S/D和MCA/UA-PI均显著低于对照组胎儿,差异均有统计学意义(P0. 05)。多因素Logistic回归分析显示,UA-RI和UA-PI是胎儿窘迫的独立危险因素,MCA-PI和MCA/UA-PI为独立保护因素。ROC曲线显示,应用MCA/UA-PI预测胎儿窘迫的曲线下面积(AUC)为0. 872最高,MCA-PI和UA-PI次之为0. 740和0. 708,UA-RI最低为0. 606,其最佳截点分别为1. 30、1. 46、1. 10、0. 80。应用MCA/UA-PI预测胎儿窘迫的灵敏度为94. 12%,明显高于UA-PI和MCA-PI的73. 53%和76. 47%,差异有统计学意义(P0. 05)。结论彩超胎儿脐动脉及大脑中动脉血流频谱检测对妊娠晚期胎儿窘迫诊断有较高的价值,其中MCA/UA-PI的灵敏度最高。     

胎儿脐动脉及大脑中动脉血流指标对高危妊娠的意义

目的:通过122例高危妊娠胎儿的脐动脉及大脑中动脉血流参数的改变,评估该指标对于评价高危妊娠胎儿宫内情况的价值。方法:对2004年1月~2006年4月在我院产检或住院的122例高危妊娠彩色多普勒超声检查发现脐动脉(UMA)及大脑中动脉(MCA)血流指标异常的病例进行分析。结果:122例高危妊娠中,合并UMA的S/D增高异常有46例,出现UMA的舒张期血流缺失或返流的有23例,MCA的S/D异常的有31例,发现UMA及MCA血流指标均异常的有20例。结论:高危妊娠胎儿,测量脐动脉及大脑中动脉血流参数对于衡量胎儿宫内情况及指导临床处理有着重要意义。     

晚孕期脐带绕颈胎儿与正常胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数的对比研究

目的:研究脐带绕颈胎儿脐动脉、大脑中动脉血流变化的预测作用。方法:应用彩色多普勒超声胎儿监测脐动脉、大脑中动脉S/D、PI、RI等血流指标。结果:脐带绕颈胎儿与正常胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数差异没有显著意义(P>0.05)。结论:常规监测胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数不能作为预测脐带绕颈胎儿不良预后的理想方法。     

胎儿血流动力学检测与胎儿窘迫的相关性分析

目的 研究胎儿血流动力学检测与胎儿窘迫的相关性。方法对60例宫内窘迫胎儿脐动脉和大脑中动脉的收缩期峰值（s）／舒张末期血流速度（D）比值（S／D）,阻力指数（RI）、搏动指数（PI）进行了测量,以同期相同孕周正常产妇作为对照。结果宫内窘迫胎儿大脑中动脉各项阻力指标均低于正常组,而脐动脉各项阻力指标均高于正常组。结论：通过对胎儿大脑中动脉及脐动脉血流动力检测,可以早期发现胎儿宫内低氧状态,并为临床治疗提供依据和参考。     

多普勒超声脐动脉、大脑中动脉血流参数检测诊断胎儿生长受限的价值

目的研究多普勒超声脐动脉、大脑中动脉血流参数检测诊断胎儿生长受限(FGR)的价值。方法选取2014年12月-2018年12月在武义县妇幼保健院行常规产检首次超声检查拟诊为疑似FGR的胎儿为研究对象,其中有60例随访至出生后确诊为FGR的胎儿为研究组。另选取同期超声检查结果体质量正常且出生后随访结果为体质量正常的50例胎儿为对照组。对两组胎儿的体质量、生长径线进行预测,计算并比较两组胎儿多普勒参数及Z-score值。结果观察组UI-PI Z-score明显高于对照组,差异有统计学意义(P0. 05)。观察组CPR Z-score、MCA-PI Z-score明显低于对照组,差异有统计学意义(P0. 05)。观察组孕妇剖宫产、不良妊娠结局发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0. 05)。观察组新生儿出生体质量及新生儿分娩孕周均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0. 05)。Combined model-I预测晚发型FGR的特异度、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值及AUC与INTERGROWTH-EFWc和Hadlock-EFWc结果相似。结论 INTERGROWTH与Hadlock的EFW标准对金华地区晚发型FGR的预测有较高的临床价值,但Hadlock标准的准确性更高。     

胎儿心脏及大脑中动脉血流动力学与胎儿宫内窘迫的相关性研究

目的 通过对胎儿心脏大动脉及大脑中动脉血流频谱的检测,评价其与胎儿宫内窘迫的相关性.方法 应用彩色多普勒技术检测63例宫内窘迫胎儿(分为轻度窒息及重度窒息)及92例与其孕龄匹配的正常组胎儿,并依据孕周将宫内窘迫胎儿与正常组胎儿分为两组:33 ～ 36周及36 ～41周,测量各项频谱参数,其中心脏大动脉血流参数包括主动脉及肺动脉收缩期峰值速度(PTV)及其流速积分(VTI),胎心率(FHR),并计算心输出量(CO);胎儿大脑中动脉测量参数包括阻力指数(RI),搏动指数(PI)及S/D比值.结果 两组中轻度窒息胎儿肺动脉VTI*FHR值及右心输出量较同孕龄正常组胎儿下降,差异有统计学意义(P＜0.05);两组中轻度窒息胎儿主动脉VTI * FHR值及左心输出量与正常组胎儿比较,略有下降,但差异无统计学意义(P＞0.05);两组中重度窒息胎儿主动脉及肺动VTI*FHR值及左、右心输出量较正常组胎儿明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);两组中轻度窒息胎儿大脑中动脉RI,PI及S/D较正常胎儿减低,差异有统计学意义(P＜0.05);A、B两组中重度窒息胎儿大脑中动脉RI,PI及S/D较正常组胎儿减低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过对胎儿心脏大动脉及大脑中动脉血流的检测,可以预测胎儿宫内窘迫及不良妊娠结局,为临床提供治疗及预后依据.     

胎儿脐动脉和大脑中动脉多普勒血流频谱测定的临床意义

随着超声医学迅速发展,彩色多普勒超声在孕产领域的广泛应用,超声诊断已成为产科判断胎儿宫内状况与危害预后以及预测低氧血症的重要手段之一。由于超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用、无又珈效应,胎儿图像清晰,诊断准确,安全性高,是产前诊断与筛查畸形胎儿的重要诊断工具,是目前产科首选的影像检查方法。1985年Trud inger等[1]介绍使用多普勒超声评价胎儿胎盘和子宫胎盘循环,发现异常脐动脉波形指数是脐带-胎盘循环阻力增加所致。其后在妊娠高血压、胎儿宫内发育迟缓和某些染色体异常的胎儿中亦观察到脐血流阻力增加,并由此推论该项技术可以补充且最终取代现有的胎儿监测方法[2],但后来随机临床检验的结果与该方法评价胎儿危险程度的关系并不完全一致[3,4],研究者们的注意力乃逐渐转向使用该项技术测量胎儿体内不同部位的血液循环。随着实时二维和多普勒技术的发展,如脉冲多普勒、双功能扫描和彩色血流等使无创性检测胎儿外周血流动力学成为可能。近10年来对胎儿血液动力学的研究主要集中于外周血管,包括脐动脉、大脑中动脉、及肾动脉等。通过检测脐动脉、大脑中动脉的R I、PI、S/D等参数可以判断胎儿宫内状况与危害、预后,以及预测低氧血症、胎儿宫...     

彩色多普勒对高危妊娠胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学变化的研究价值及临床意义

目的:评价彩色多普勒超声在胎儿出现缺氧等异常状态时预测围产儿结局中的临床应用价值.方法:应用彩色多普勒对135例28～42孕周的高危胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)的血流进行检测,分别测量其血流的收缩期速度(Vs)、舒张末期速度(Vd)、Vs和Vd比值(S/D值)、阻力指数(RI),与95例28 ～42周正常妊娠组测量结果对照,并行统计学分析.结果:与正常妊娠组比较,高危妊娠组胎儿脐动脉血流S/D、RI值高于正常妊娠组,差异有统计学意义(P＜0.05);而胎儿大脑中动脉血流S/D、RI值低于正常妊娠组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:彩色多普勒超声在胎儿出现缺氧等异常状态时,在预测围产儿结局中有重要的临床应用价值.     

应用彩色多普勒监测早发型重度子痫前期患者胎儿脐动脉及大脑中动脉血流的临床研究

目的:探讨早发型重度子痫前期患者胎儿脐动脉及大脑中动脉的血流动力学变化,判定围产儿生存及预后状况,评价彩色多普勒血流显像技术在早发型重度子痫前期的使用价值。方法:应用彩色多普勒检测100例正常晚期妊娠妇女和80例早发型重度子痫前期患者的胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MCA)的收缩末期最大血流速度和舒张末期最大血流速度之比(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),同时观察胎儿宫内发育情况(双顶径、股骨长度、胎儿体重),并记录新生儿出生体重、1min阿氏评分及胎儿窘迫、FGR、低体重儿的发生率。结果:早发型重度子痫前期组胎儿UA的S/D、PI、RI值均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。将早发型重度子痫前期患者分为UAS/D≥3和S/D3两组比较其妊娠结局,前者1min阿氏评分7分、胎儿窘迫、FGR、低体重儿的发生率均高于后者,差异有统计学意义(P0.05)。将早发型重度子痫前期患者分为MCAS/D4和S/D≥4两组比较其妊娠结局,前者1min阿氏评分7分、胎儿窘迫发生率均高于后者,差异有统计学意义(P0.05)。结论:早发型重度子痫前期患者存在胎盘-胎儿循环障碍,脐动脉及大脑中动脉阻抗增高、血供不足,这些病理生理变化与不良妊娠结局相关。彩色超声多普勒可以检测早发型重度子痫前期患者胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学变化,在预测早发型重度子痫前期病情发展趋势和预测围产儿结局方面有重要的临床价值。     

孕前及孕早期母体因素与子代复杂先天性心脏病的相关性研究

目的 探讨孕前及孕早期母体环境暴露因素与子代复杂先心病的关系,为先天性心脏病（congenital heart disease ,CHD）的科学预防和干预提供依据。方法 选取2017年1月-2018年12月产前超声诊断为子代复杂先心病的孕妇62例为病例组,按照1∶2匹配正常孕妇为对照组,问卷调查后通过多因素logstic回归分析复杂先心病可能的危险因素和保护因素。结果 母亲不良生育史（OR:6.981, 95%CI:3.621～11.017）、孕前吸烟饮酒史（OR:2.418,95%CI:1277～6.757）、孕早期呼吸道感染（OR:3.906, 95%CI:1.115～5.242）、噪音环境（OR:2.391, 95%CI:0.898～4.710）、不良精神心理因素（OR:4.791, 95%CI:2.242～8.597）为子代复杂先心独立危险因素。而孕前及孕早期食用蛋、奶类等高蛋白物质（OR:0.517,95%CI:0.311～0.803）和补充叶酸及其它营养素（OR:2.979,95%CI:1.537～5.016）为子代复杂先心保护因素。结论 孕前及早孕期孕妇需避免上述危险因素的接触,增加高蛋白和叶酸摄入量,对降低及预防复杂CHD有重要价值。     

重度子痫前期患者子宫动脉及胎儿脐动脉的血流动力学变化

目的 观察分析重度子痫前期母儿血液动力学变化特点,结合其母儿预后,探讨母儿血流动力学监测在重度子痫前期的临床诊治及预后估计中的应用价值.方法 应用彩色多普勒超声检测73例重度子痫前期和81例正常同期孕妇的胎儿脐动脉的收缩末期最大血流速度和舒张末期最大血流速度之比(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及子宫动脉的S/D、PI、RI,并结合其预后进行统计分析.结果 重度子痫前期患者的脐动脉S/D、PI、RI值均高于对照组,子宫动脉的S/D、PI、RI值也均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).当重度子痢前期出现母胎血流动学变化时,围生儿不良结局的发生率高于正常妊娠组.结论 子痫前期患者存在子宫动脉及脐动脉阻抗增高、血供不足,这些病理生理变化与不良妊娠结局相关.     

彩超大脑中动脉血流峰值速度检测胎儿宫内贫血的研究

目的:通过对胎儿大脑中动脉血流峰值速度(middle cerebral artery peak systolic velocity MCA-PSV)和胎儿血红蛋白关系的研究,评估胎儿MCA-PSV在预测胎儿贫血中的临床应用价值,为临床提供一种无创伤的检测胎儿贫血的新方法。方法:采用前瞻性对照研究,正常单胎组85例,正常双胎22例,胎儿贫血高危组50例,所有病例均查脐血血常规测血红蛋白含量。脐穿前1周内做MCA-PSV检测,分析胎儿MCA-PSV和胎儿血红蛋白的关系。评估胎儿MCA-PSV预测胎儿贫血的准确性。结果:①以相应孕周正常值的中位数的倍数MOM值为单位,胎儿MCA-PSV与Hb浓度呈负相关(P<0.001)。②MCA-PSV预测轻度贫血灵敏度25%,特异度98%,预测重度贫血的敏感性及特异性均为100%。③重度贫血胎儿MCA-PSV升高早于二维超声异常表现。④正常双胎与单胎MCA-PSV与Hb浓度无显著差异。结论:胎儿大脑中动脉血流峰值速度预测胎儿贫血无创伤,发现早,准确性高,可作为临床胎儿贫血尤其是重度贫血的预测指标。     

基于共词分析法的我国胎儿先天性心脏病学科知识发展可视化研究

目的通过共词分析法建立国内胎儿先天性心脏病(CHD)研究关键词的可视化共现网络,分析我国胎儿CHD研究的发展趋势。 方法本研究以"胎儿"和"先天性心脏病"为关键词,在中国生物医学文献数据库(CBM)和中国知网(CNKI)数据库检索文献,并限定文献发表时间为1976年1月至2015年12月,共获得符合本研究纳入标准的文献1 458篇为研究对象。将获取的文献分为1976－1995年组、1996－2005年组、2006－2015年组共3个阶段组,采用Endnote X7软件统计各阶段核心关键词及词频,恰当提取合适的核心关键词。利用Excel 2010对核心关键词建立共现矩阵,使用Ucinet 6.0绘制可视化网络。观察3个阶段组核心关键词及其词频的联系与变化。 结果3个阶段组关于胎儿CHD研究的文献数量分别为94、182、1 182篇,通过共词分析法成功建立我国胎儿CHD的可视化网络。3个阶段组均以"产前检查"及"超声心动图"处于各阶段社会网络核心位置。其中,1976－1995年组纳入文献关于胎儿CHD核心关键词共计20个;1996－2005年组纳入文献关于胎儿CHD核心关键词共计35个,"宫内发育迟缓"逐步趋于中心区域,新增词中,"心外畸形","妊娠期疾病"首次出现即位于网络第二层;2006－2015年组纳入文献关于胎儿CHD核心关键词共计55个,核心区域关键词增加包括"心脏缺损","静脉导管血流频谱","Tei指数"等,大部分新增关键词分布于边缘区域。 结论我国胎儿CHD研究始于20世纪70年代,近十年来由于胎儿超声心动图的发展,带动了整个胎儿CHD领域的研究,对胎儿CHD疾病的认识、产前诊断及胎儿评估均取得显著进步。目前对于胎儿期CHD的临床干预尚处于摸索期,亟需大量前瞻性临床研究予以完善。     

彩色多普勒血流动力学指标预测胎儿缺氧的价值

目的:预测胎儿宫内缺氧。方法:应用彩色多普勒超声检测171例晚期妊娠胎儿脐动脉(UMA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、肾动脉(RA)的血流速度波形,产后随访新生儿结局。结果:正常组胎儿UMA、MCA、ACA、RA的阻力指数(R I)、搏动指数(PI)及收缩期峰值流速(A)与舒张末期流速(B)比值(A/B)与孕龄成负相关;异常组胎儿R I、PIMCA/R I、PIUMA<1或R I、PI ACA/R I、PIUMA<1提示缺氧,MCA、ACA舒张期的血流从早期缺氧的增加状态到恢复正常提示胎儿缺氧进入晚期;UMA、RA的血流测值增高,测值与胎儿缺氧程度成正相关。结论:产前监测胎儿UMA、MCA、ACA、RA的血流指数,可以了解胎儿胎盘循环,胎儿颅脑循环及周围循环状态,预测胎儿宫内缺氧状况。     

胎儿先天性心脏病20例尸体解剖临床病理分析

目的 对胎儿先天性心脏病20例进行尸体解剖病理分析,并进行文献复习,提高对此畸形的认识. 方法 收集常州市妇幼保健院2007年1月至2016年6月近10年胎儿尸体解剖312例中发现的20例先天性心脏畸形,对其进行详细尸体解剖和病理镜下观察,同时复阅文献.结果 312例胎儿尸体解剖,诊断先天性心脏病20例,男8例,女12例,其中房室间隔缺损12例,单纯性室间隔缺损2例,伴发其他畸形10例;三尖瓣狭窄伴关闭不全1例;肺动脉狭窄,伴三尖瓣关闭不全,左心房发育不良2例;主动脉弓分支血管异常(4支)2例;肺动脉闭锁,三尖瓣狭窄1例;肺动脉与主动脉位置发生扭转,缺失左锁骨下动脉1例;完全性心内膜垫缺损,永存左上腔动脉1例.结论 先天性心脏病具有复杂的心内畸形及心外畸形,尸体解剖应详细、仔细寻找每一个心血管分支,做到诊断精确,并探讨其可能的发病机制.