论肠结核的诊治现状

肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。20世纪60及70年代肠结核比较常见,20世纪80及90年代已较少见,特别近5年来我国发病率更为低下。但在发展中国家近年来发病率仍然较高。肠结核的临床表现缺乏特异性,容易漏诊、误诊、贻误治疗。肠结核好发部位是回盲部（以回盲瓣为中心,包括盲肠、阑尾、回肠末段和升结肠起始部各10cm以内称为回盲部）,亦称为回盲部结核,其次少见于空肠、回肠、升结肠、横结肠、降结肠,更罕见的是多部位结核。回盲部结核在临床上易与癌肿混淆,也常被误诊、误治。因此,本文重点介绍回盲部结核的诊断与治疗。     

肠结核的诊治体会

目的　总结肠结核的诊治经验。方法　回顾性分析华山医院１９７５ 年至１９９７ 年收治的３９ 例肠结核患者诊治情况。结果　临床表现以慢性腹痛和低热为主,分别占９２－３％ 和８４－６％ ;有排便习惯改变者占６４－１％ ;Ｘ线检查和／ 或纤维结肠镜确诊者占８１－８ ％ ;２５ 例经非手术治疗治愈,１４ 例因完全性肠梗阻、肠穿孔、腹块、肠瘘等并发症而行手术治疗。结论　凡遇慢性腹痛和低热者应排除肠结核的可能,仅在出现并发症时才考虑手术。     

肠结核30例诊治体会

作者报告30例肠结核的诊治体会。诊断依据是术中见肠道及肠系膜有典型干酷样改变，并经内镜活检及手术切除标本病理证实。术前胸片16例有肺结核表现，24例钡剂检查有异常但非特异性，20例结肠镜所见亦非特异性。行小肠部分切除3例，右半结肠切除20例，结肠次全切除3例，直肠前切除1例，空肠部分加右半结肠切除2例，回肠部分加右半结肠加直肠前切除1例。认为肠结核亦可呈节段性并出现粘膜桥，应与Crohn病鉴别；一期切除吻合加术后三联抗痨是安全的。     

肠结核30例诊治体会

作者报告３０例肠结核的诊治体会。诊断依据是术中见肠道及肠系成有典型干酪样改变，并经内镜活检及手术切除标本病理证实。术前胸片１６例有肺结核表现，２４例钡剂检查有异常但非特异性，２０例结肠镜所见亦非特异性。行小肠部分切除３例，右半结肠切除２０例，结肠次全切除３例，直肠前切除１例，空肠部分加右半结肠切除２例，回肠部分加右半结肠加直肠前切除１例。认为肠结核亦可呈节段性并出现粘膜桥，应与Ｃｒｏｈｎ病鉴别；一期切除吻合加术后三联抗痨是安全的。     

胃肠结核一例

患者男,23岁。间歇性腹痛4个月,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。1个月来症状逐渐加重,食欲差、大便减少、大便不规律,体重减轻13kg;术前半个月未进饮食。偶有心慌,但无低热、盗汗,否认结核病史。体格检查:营养差,消瘦、舟状腹,上腹部及左侧中腹部有轻度压痛,未感肌紧张,腹部无柔韧感,胃部较饱满,叩诊有震水音,移动性浊音阳性,其余检查未见异常。实验室检查:WBC517×109L,N761%,L151%,ESR15mmHg。内窥镜:胃角前、后壁可见结节样增生病变。活检:(胃角)萎缩性胃炎中度,伴轻度不典型增生。入院诊断:消化性溃疡,幽门梗阻。术中见胃窦部小弯…     

肠结核外科治疗临床分析

近年来结核病的发病率呈上升趋势,肠结核也较前有所增加,主要依靠病理学检查而确诊.我院2005年1月-2007年3月外科治疗11例肠结核,效果良好.     

肠结核合并穿孔31例诊治分析

目的:分析肠结核穿孔的临床特点和诊疗方法.方法:对我院诊治的31例肠结核合并穿孔患者临床资料进行总结分析.全组31例均行手术治疗.肠切除一期肠吻合术21例(3例同时辅助横结肠造口术,1膀胱部分切除术),回肠造口加引流、二期肠切除术7例,肠间短路加引流、二期肠切除术2例,穿孔修补、肠间短路并引流术1例.结果:全组24例围手术期恢复顺利,5例切口感染、延迟愈合(其中1例切口肠瘘,换药治疗9个月愈合),围手术期死亡2例,29例术后平均抗结核治疗13个月.结论:肠结核穿孔多病情危重,积极的、个性化的手术治疗和充分营养支持是抢救成功的关键.     

孤立性结肠结核五例诊治体会

目的　探讨孤立性结肠结核诊断和外科治疗的经验。方法　总结了经手术和病理证实的孤立性结肠结核 5例的临床资料。结果　 4例术前被误诊为结肠肿瘤 ,行右半结肠或回盲部切除。1例行内窥镜活检证实为结核 ,经保守治愈。结论　孤立性结肠结核发病率很低 ,无特异性临床表现 ,多部位、多块的组织学和细菌学检查有助于诊断。在无明显梗阻、穿孔和出血等并发症时 ,可先行抗痨治疗 ,常可取得满意疗效。     

肠结核合并肠梗阻的诊断与治疗

目的探讨肠结核合并肠梗阻的诊断和手术方法。方法回顾性分析1992年1月至2005年5月期间治疗的33例肠结核合并肠梗阻患者的临床资料。结果主要临床表现为腹痛、腹胀伴呕吐；大便性状改变13例；低热、盗汗8例。18例（55％）患者以肠梗阻症状出现而误诊；15例患者行手术治疗，其中12例术前已确诊；18例抗结核保守治疗。全组患者经治疗后肠梗阻症状均消失而痊愈出院。结论肠结核合并肠梗阻易误诊，治疗以抗结核为主，必要时予以手术。     

内镜病理活检结合抗酸染色在诊断肠结核中的应用

为探讨内镜活检病理诊断肠结核的方法及抗酸染色的意义,对经抗酸染色证实的9例肠结核资料进行回顾性分析。结果显示,9例肠镜活检标本,在炎性渗出坏死或黏膜固有层内见上皮样微肉芽肿／上皮样细胞,抗酸染色均找到阳性杆菌。结果表明,在肠镜活检标本中出现上皮样细胞和（或）微肉芽肿时应考虑结核可能,必须行抗酸染色,抗酸染色对肠结核的诊断具有重要意义。     

肝结核瘤的诊治六例体会

肝结核瘤是肝脏结核的一种少见类型，缺乏典型症状、体征及特异性检查手段，诊断困难。我院自2000年1月至2005年12月间共收治6例，均经术后病理确诊。现报告如下。     

胃十二指肠结核的诊治现状

胃及十二指肠结核比较少见。胃结核可分为四种临床类型:局限型、溃疡型、弥漫型、结核与癌共存型,根据不同类型可选择不同手术方法。十二指肠结核无并发症时,原则上应内科抗结核治疗,若并发十二指肠梗阻、内瘘、内出血,应采用手术治疗。根据病变部位、病情,分别采用不同术式。无论胃或十二指肠结核术后均应常规应用抗结核药物治疗6~12个月。本病预后良好。     

肠结核26例诊断与治疗的临床分析

目的:探讨肠结核的诊断要点及治疗特殊性,减少临床误诊误治.方法:回顾性分析普外科13年来26例肠结核病例的诊治资料. 结果:入出院诊断符合的仅5例(19.2%).术前行B超、CT、全消化道钡透或结肠镜检查的14例(53.8%)中,提示结核的仅2例(14.3%),大部分怀疑腹腔肿瘤或诊断为不能定性的腹腔肿块.手术24例,开腹后能肉眼确诊的2例(8.33%),另22例经术中快速病理切片得以确诊.所有手术患者术后均抗痨治疗,无并发症发生. 结论:肠结核临床症状不典型,临床医生对本病缺乏警惕性常导致较多的误诊误治.手术治疗有其特殊性,根据开腹所见决定手术方式,效果较好.     

肠结核的诊断及外科治疗37例报告

目的探讨肠结核诊断及内、外科治疗方法。方法回顾性病例分析及文献综述。结果我院１９８３～１９９７年共收治３７例肠结核病例,其中２６例行钡餐阳性率１００％（２６／２６）、钡灌肠２４例阳性率１００％（２４／２４）和纤维结肠镜１７例阳性率９４１％（１６／１７）。单纯内科治疗２１例,１６例因并发症或误诊接受外科治疗,１３例切除病变肠管,３例行开腹活检或穿孔修补术。内科治疗组,抗结核时间２０个月,复发４例;切除病变肠管的１３例患者平均抗结核时间１０个月,没有复发;行开腹活检或穿孔修补的３例患者抗结核时间１９个月,１例复发。结论钡餐、钡灌肠、纤维结肠镜是较为有效的检查方法,对于伴有腹部并发症的患者及早积极采用外科手术治疗切除病变肠管及术后抗结核治疗,从治疗时间、治疗复发等方面可能优于单纯内科保守治疗。     

克罗恩病与肠结核的MSCT表现及其临床改变对比分析

目的 对比分析克罗恩病（Crohn disease,CD）及肠结核（intestinal tuberculosis,ITB）的多层螺旋CT （MSCT） 表现特点,以提高对两者的鉴别诊断水平。方法 回顾性分析经手术及病理学检查证实的38例CD及13例ITB患者的临床表现、体征、实验室检查及MSCT表现特点,比较两者的异同点。结果 MSCT征象对比结果显示：① CD以肠管均匀增厚为主;ITB以不均匀增厚为主（Ρ＜0.05）。② CD以肠腔不规则狭窄为主;ITB以肠腔同轴狭窄为主（Ρ＜0.05）。③ ITB较CD更易出现肠周淋巴结增大和强化,系膜血管增多、迂曲（Ρ＜0.05）。CD与ITB均可表现出腹痛、腹泻、发热、贫血、便血、消瘦;实验室检查中血沉升高、C-反应蛋白阳性、白蛋白降低以及肠道并发症;其中CD便血更多见,肠结核更常合并肺结核（Ρ＜0.05）。结论 CD和肠结核具有相似的临床表现和实验室检查结果;MSCT表现二者各有一定特点,综合分析对两者的诊断及鉴别诊断有一定意义。     

小肠扭转14例诊治体会

1996-2005年，我院共收治肠梗阻患者52例，其中14例经手术证实为小肠扭转，男11例，女3例，发病年龄2～70岁，平均35岁。发病至就诊时间为40min～4d不等，其中3d以内就诊者10例；就诊时间平均为19h，发病至手术时间平均为42h。本组患者均有腹部绞痛史，其中11例有突发性剧烈腹痛、阵发性加剧且伴呕吐，停止排气、排便等典型肠梗阻症状；另外3例中有2例表现为腰、背部牵扯痛伴腹胀、呕吐，1例表现为自发性腹痛及呕吐后仍有少量不规则排便、排气，均伴有休克症状。本组患者中12例见肠形，1例在第1次腹部站位X平片上未见肠积液，仅见少量积气；3例患者就诊时出现了腹膜炎及早期休克表现，4例伴发热。