胃肠道损伤延误手术原因分析

胃肠道损伤是临床常见损伤，大多数患者能及时诊治。但由于致伤原因的不同，伤后表现的多样性，合并其他器官损伤导致病情的复杂性，常使部分胃肠道损伤患者未能得到及时正确的诊断及治疗，造成严重后果，甚至死亡。本院自１９８９年１月至１９９９年５月１０年来收治胃肠道损伤１１５例，其中伤后２４小时以上才手术治疗的２３例，占２０％。我们总结其延误手术的原因，探讨早期诊断及治疗的可能途径。一．临床资料（一）一般资料本组为伤后２４小时才接受手术治疗的２３例胃肠道损伤患者，平均年龄３１－８岁，男性２１例，女性２例。腹部…     

创伤性十二指肠损伤的治疗体会

目的 探讨十二指肠损伤的诊断和治疗方法。方法 总结10例十二指肠损伤患者的临床资料。结果 8例为严重多发伤，致伤原因以车祸为主，全部经手术治疗，行十二指肠修补术2例，十二指肠憩室化手术3例，十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术4例，十二指肠损伤病灶切除与空肠吻合术1例，治愈9例，死亡1例，死亡原因为十二指肠瘘和多器官功能障碍。结论 十二指肠损伤早期诊断和及时手术处理至关重要。十二指肠憩室化和十二指肠修补术是较实用的手术方法。     

腹部大血管损伤九例诊治分析

目的探讨腹部大血管损伤的诊断与治疗。方法收集2006年6月至2009年6月酒泉市人民医院普通外科经治的9例腹部大血管损伤伴各种合并伤的临床资料,结合文献对其受伤的原因,诊治经过及预后进行分析。结果全组均行手术治疗,存活7例,死亡2例。术后并发症的发生率为100％。结论及时、准确的判断腹内血管损伤情况,采取确切、有效的止血措施,实施损伤控制性手术是成功救治腹部大血管损伤病人的关键。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的诊断和治疗

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症的诊断及治疗.方法 回顾性分析我院1994年3月至2009年3月行LC的1 634例患者的临床资料,对术中及术后并发症的发生原因及诊断和治疗进行分析.结果 本组发生并发症22例,发生率为1.35%.术中胆管损伤4例(0.24%),胃肠道损伤2例(0.12%),均行中转开腹手术.术后漏胆8例(0.49%),均行开腹手术;腹腔出血4例(0.24%),行开腹手术2例,腹腔镜探查止血2例;严重皮下气肿1例(0.06%),反复行抽吸治疗;胆总管残余结石3例(0.18%),行开腹手术2例,消炎利胆药物治疗1例.全组病例经上述治疗后均治愈出院. 结论胆管损伤、漏胆、胆总管残余结石、腹腔出血以及胃肠道损伤是LC手术的主要并发症,及时诊断和治疗并发症是提高治愈率的关键.     

十二指肠损伤的诊断和肠道重建方法

回顾本院３５年收治的２５例闭合性十二指肠损伤的诊断和处理，本组病例以中青年为主，术前确诊５例（２０％），作者强调及时手术，术中仔细探查，选择正确的术式，通畅引流的重要性，总结了胃肠道重建方法，对于严重的十二指肠损伤应行十二指肠患憩室化手术或采用改良三造瘘的术式。     

闭合性胰腺损伤的诊断与治疗

本文报告１３例闭合性胰腺损伤，均经手术证实。术后２例死亡，１１例治愈。胰腺损伤原因复杂，以交通事故伤居多，受伤机制多为上腹部直接暴力。诊断上强调术前详细检查及术中对胰腺及周围组织的仔细探查。治疗上强调按损伤部位及程度选择合理的手术方式、有效的腹腔及胰周引流，术后禁食、营养支持治疗、抑制胰酶分泌等综合措施的使用有利于防治并发症。     

脊髓胸腰段迟发性损伤的治疗

目的探讨胸腰段脊髓迟发性损伤的治疗方式及疗效。方法 对伤后３个月－６年发生迟发性脊髓损伤１２例病人进行椎管造影和ＣＴ，ＭＲＩ检查，出现症状时用侧前方减压术治疗。结果 证实损伤原因来自前方的压迫。１１例完全恢复，１例恢复不明显。结论胸腰段脊髓迟发性损伤及时诊断，治疗可获满意的疗效。     

钝性胰腺损伤合并主胰管损伤的诊断和治疗:附35例报告

目的探讨钝性胰腺损伤合并主胰管损伤的早期诊断和合理的外科治疗方法。方法回顾性分析1995年4月至2005年4月间35例胰腺钝性伤病人的临床资料，其早期诊断和损伤严重度的分级根据术前动态的淀粉酶及影像学检查（特别是动态螺旋CT和MRCP扫描）和早期外科手术的术中发现，就胰腺钝性伤的早期诊断方法、不同的手术处理方式及并发症等进行分析。结果22例Ⅲ级胰腺损伤病人中，14例行远端胰腺切除术和脾切除术，6例行远端胰腺切除术和保留脾脏手术，2例行单纯胰周引流术。8例Ⅳ级胰腺损伤病人中，2例行远端胰腺切除术和脾切除术，2例行胰尾切除术，4例行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术。5例Ⅴ级胰腺损伤病人中，4例由于复合伤情较重且合并十二指肠损伤，根据伤害严重度（injury severity score，ISS）评分，首先应用损伤控制手术先进行止血和制止肠内容物的外溢、胰腺外引流等简化手术，于急诊ICU监护待血液动力学稳定后，于受伤后48-72h再次行彻底性手术，1例胰头严重毁损伤行Whipple手术，平均住院时间是40d（2～147d），总死亡率是14．3％（35例中5例），其余均治愈。结论对胰腺损伤病人，及时正确的诊断和合理的外科手术治疗是减少死亡率，改善预后的重要因素。     

腰椎间盘手术严重并发症：损伤大血管的防治

目的探讨腰椎间盘手术中损伤大血管的原因、诊断、治疗和预防。方法综合18例腰椎间盘手术中发生大血管损伤的原因、诊断和治疗过程。结果抢救成功14例，死亡4例，其中1例在1年后因外伤性动脉瘤突发破裂死亡。结论大血管损伤与手术操作、解剖、病理变化等因素有关，术中如椎间隙突然有较多鲜血溢出并有血压急骤下降时，应即想到有损伤腹腔大血管的可能，要及时诊断，紧急剖腹探查，进行血管修补术。     

膝关节后交叉韧带损伤及并发伤的治疗

随着现代交通业的高度发展，车祸致膝关节损伤有所增加，后交叉韧带损伤发生率越来越高，而且大部分有合并伤，近来对膝关节后交叉韧带损伤及并发伤的深入研究，对其诊断和治疗方法不断提高，但仍有不尽人意之处。我院自1994-2001年收治后交叉韧带损伤及并发伤患者31例，分别采用非手术治疗和手术治疗，现将治疗结果分析报告如下，并对有关问题进行讨论。     

椎间盘损伤相关颈脊髓损伤的临床研究

目的探讨与椎间盘损伤相关颈脊髓损伤的诊断和治疗方法。方法1997年1月～2003年1月，我院共收治创伤性颈脊髓损伤患1274例，对275例临床资料完整的患进行回顾和分析。结果275例影像学资料完整的患中颈椎间盘突(脱)出213例，占77．5％。213例颈椎间盘突(脱)出患中，82．2％的患椎间盘突出MRI图像显示有脊髓信号改变，94．4％的患神经损伤平面与椎间盘突出平面一致。手术结果行统计学分析显示椎间盘损伤相关颈脊髓损伤手术治疗疗效较为明确，手术时间距受伤时间越短疗效越好。结论对椎间盘损伤相关颈脊髓损伤诊断要明确，一旦明确诊断应手术治疗，且应尽早手术。     

胰腺损伤的外科治疗

目的探讨胰胰损伤的诊治经验。方法对我院近5年来收治的15例胰腺损伤的病例资料进行回顾性总结分析。结果15例患者中车祸12例,上腹部直接暴力伤3例。保守治疗3例,2例治愈,1例行二期手术;其余12例均行外科手术治疗。无死亡病例。结论上腹部挤压伤与直接暴力伤是胰腺损伤的常见原因,及时行胰腺B超及CT检查可以早期明确诊断,选择合理的方法与及时处理可以有效的减少并发症,提高胰腺损伤的疗效。     

闭合性胰腺损伤的诊断与治疗(附13例报告)

本文报告13倒闭合性胰腺损伤，均经手术证实。水后2例死亡，11例治愈。胰腺损伤原因复杂，以交通事故伤居多，受伤机制多为上腹部直接暴力。诊断上强调术前详细检查及术中对胰腺及周围组织的仔细探查。治疗上强调按损伤部位及程度选择合理的手术方式、有效的腹腔及胰周引流，术后禁食、营养支持治疗、抑制胰酶分泌等综合措施的使用有利于防治并发症。     

腹部闭合性损伤伴严重多发伤42例的诊治体会

目的 对42例腹部闭合性损伤伴严重多发伤的患者的临床资料进行系统回顾性分析，总结腹部闭合性损伤伴严重多发伤的诊断和治疗经验。方法 42例中均行剖腹探查术，以及相应多发伤的处理。其中行胸腔闭式引流术10例，经胸腹手术2例，颅内血肿清除术2例，四肢骨折手术内固定2例。结果 经治疗治愈出院38例，切口脂肪液化2例，胆汁瘘1例，因多器官功能衰竭而死亡1例。结论 腹部闭合性损伤伴严重多发伤的病人病情复杂、危重，必须迅速及时正确地早期诊断严重危及生命的损伤，力争早期建立静脉通道，边抗休克边手术治疗，手术探查全面细致，分清轻重缓急，以及腹外伤的处理。     

下肢主要动脉损伤39例报告

目的：分析下肢主要动脉损伤的早期诊断、治疗及并发症的防治。方法：通过对39例下肢主要动脉损伤诊疗进行分析。结果：近期截肢3例，远期截肢2例，跟腱挛缩2例，骨不连接1例，其余病人恢复良好。结论：下肢主要动脉损伤病人，及时诊断，尽早手术，能有效减少伤肢的截肢率及后遗症的发生率。     

44例单纯性小肠损伤回顾性分析

目的：探讨单纯性小肠损伤的致伤机制、诊断方案及手术时机。方法：回顾性分析1994年1月～1998年12月间44例单纯小肠损伤的临床资料。对致伤因素、伤后至治疗的时间、主要症状、阳性体征及检查结果进行统计分析。结果：穿透性伤9例，闭合性伤35例，患者伤后至手术开始时间为2～50小时，以回肠损伤及肠系膜挫伤多见；腹痛、腹膜炎体征为小肠损伤的主要症状体征；损伤24小时后可发生腹胀、肠梗阻等症状，腹穿阳性13例，B超阳性16例，CT阳性8例，死亡1例。结论：临床症状、体征为诊所小肠损伤的重要依据；损伤24小时内症状不明显者出现腹胀、肠梗阻症状提示小肠损伤；适当延迟手术时机，观察腹部体征变化，辅以其它治疗，有助于避免阴性探查，不影响预后。     

创伤性胃肠道破裂围手术期处理

总结创伤性胃肠道破裂围手术期处理的经验体会。报告创伤性胃肠道破裂123例，闭合伤71例，开放伤52例，均经手术治疗，治愈118例，死亡5例。强调创伤性胃肠道破裂术前应及时有效地复苏抗休克，做好术前准备，尽早手术；术中全面仔细探查，防止漏诊，合理选择手术方法；术后合理应用抗生素及支持治疗，注意合并伤的处理及并发症的防治。     

颅脑损伤合并复合伤30例诊疗分析

目的提高基层医院颅脑损伤合并复合伤的诊疗水平。方法分析我院2000～2004年30例颅脑损伤合并复合伤患者诊疗抢救措施、疗效。结果良好24例，中残2例，重残1例，无病例出现植物生存状态，死亡3例。结论及早诊断、及时纠正低血压和低血氧、合理手术治疗、恰当使用脱水剂，是减少病死率的重要措施。     

外伤性十二指肠损伤漏诊的临床分析

目的：探讨如何避免十二指肠损伤的漏诊。方法：回顾性分析我院450例腹部外伤中漏诊的8例十二指肠损伤病人处理和临床特点。结果：致伤原因以车祸伤为主(6例)，复合伤6例，术前无一例正确诊断为十二指肠伤，所有病例均行手术治疗，6例治愈，死亡2例，死亡原因为严重感染及多器官功能衰竭。漏诊的主要原因为认识不足并缺乏相应的特殊检查。结论：对有严重上腹外伤史者，应高度警惕十二指肠损伤，反复的物理检查，动态的辅助检查尤其是CT检查，及时剖腹探查等可减少十二指肠损伤的漏、误诊率。     

腹腔镜在腹部外伤并胃肠道损伤中的诊治作用分析

目的探讨腹腔镜在腹部外伤并胃肠道损伤中的诊治作用。方法对我院2005年1月至2010年6月期间60例行腹腔镜手术治疗的腹部外伤并胃肠道损伤患者的临床资料,以及腹腔镜手术入路及术中处理情况进行回顾性分析。结果 60例患者均经腹腔镜手术证实为胃肠道损伤,根据损伤的具体情况,行完全腹腔镜手术20例、腹腔镜下辅助手术40例,其中行胃肠穿孔修补术45例,肠段切除术15例。所有患者均顺利完成手术,无术后胃肠道瘘和腹腔出血情况,有2例患者术后出现切口感染,经换药后治愈。结论腹腔镜在腹部外伤并胃肠道损伤方面的诊断价值确切,治疗效果满意,避免了不必要的剖腹手术,且创伤小,是一种安全、合理的手术方式。