先天性冠状动脉瘘94例治疗体会

目的 总结94例先天性冠状动脉瘘治疗体会。方法 1964年3月至2000年12月共治疗冠状动脉瘘94例，男54例，女40例。年龄9个月－63岁。76例为单纯先天性冠状动脉瘘，18例合并其他心脏畸形。94例中65例冠状动脉瘘起自右冠，29例起自左冠。瘘入右室、右房、左室、肺动脉、左房者依次占41．5％、24．5％、18．1％、11．7％、4．2％。介入栓堵治疗5例；手术治疗89例，其中6例全麻常温下行病变冠状动脉结扎或切断缝合，83例行低温体外循环下直视手术闭合瘘口。结果 死亡1例，为早年常温手术结扎病变的冠状动脉后室颤死亡。23例术后残余瘘，其中1例再次手术。72例随访3个月至23年，无远期死亡。结论 先天性冠状动脉瘘外科手术或介入治疗均安全、有效，远期效果良好。     

冠状动脉畸形的外科治疗

目的 总结先天性冠状动脉畸形的手术治疗经验。方法 11例冠状动脉畸形患者中冠状动脉窦8例, 冠状动脉起源异常3例,合并法洛四联症1例,风湿性心瓣膜病2例。右冠状动脉瘘均在心肺转流术下经心腔修补内瘘口或经扩张的冠状动脉修补外瘘口或同时修补内,外瘘口;左冠状动脉－肺动脉瘘支动脉结扎术或在心肺转流术心脏不停跳下经肺动脉修补;左冠状动脉－左心室瘘伴主动脉瓣关闭不全经左冠状动脉修补外瘘口及主动脉瓣成形术。左冠状动脉起源于肺动脉畸形行左冠状动脉根部结扎或冠状动脉旁路移植术。合并的心脏疾病的同时纠治。结果 本组无手术死亡,术后心脏杂音均消失,10例术后症状缓解。结论 先天性冠状动脉畸形一旦确诊,主张手术治疗。     

先天性冠状动脉瘘的外科治疗

目的总结外科手术治疗冠状动脉瘘的临床经验及治疗结果,以提高对该类疾病的治疗效果。方法对2003年1月至2008年12月收治的47例冠状动脉瘘患者的临床资料进行回顾性分析,其中男25例,女22例;年龄9个月～63岁,平均年龄34岁。47例中有32例患者在非体外循环下行手术治疗修补瘘口;10例瘘口较大者在体外循环下施行手术,直接缝合或补片修补瘘口;对合并心脏畸形的患者同期做相应的矫治。结果瘘口发生于右冠状动脉26例,左冠状动脉17例,双侧冠状动脉4例;瘘入右心室17例,右心房8例,肺动脉12例,冠状静脉窦2例,左心房3例,左心室5例;多瘘口4例。全组无手术死亡;仅1例多瘘口患者术后发现残余瘘,其余患者手术效果良好。随访47例,随访时间1个月～5年,除1例多瘘口患者术后残留一小瘘口外,其余患者复查心脏彩色超声心动图均无异常。结论冠状动脉瘘可导致患者出现需要手术干预的血流动力学紊乱,外科手术治疗冠状动脉瘘疗效确切。     

先天性冠状动脉瘘的诊断与治疗

摘要：目的对先天性冠状动脉瘘的诊断与治疗结果进行总结,以提高治疗效果。方法回顾性分析2006年7月至2013年1月上海交通大学医学院附属新华医院23例冠状动脉瘘患者的临床资料,其中男15例,女8例;年龄（35．4±8．7）岁。瘘口起始于左前降支7例,右冠状动脉13例,双侧冠状动脉1例,左主干1例,钝缘支1例;瘘入肺动脉16例,右心室5例,右心房2例。12例患者在非体外循环心脏不停跳下施行手术,11例在体外循环下施行手术。手术方法包括：心外带垫片缝扎、心内褥式缝扎、心内垫片修补瘘口、心内缝扎＋心外修补等。结果全组患者无手术死亡,无严重并发症发生。11例体外循环手术患者CPB时间（78．6±7．4）min,主动脉阻断时间（39．0±5．9）min。术后心功能恢复良好,自觉症状消失,无心肌缺血及残余瘘等并发症发生。术后门诊及电话随访12例,随访时间3个月至6年,所有患者心功能均恢复良好,复查超声心动图均无异常。无远期死亡,无心肌缺血及残余瘘等并发症发生。结论先天I生冠状动脉瘘一旦明确诊断均应尽早手术治疗。根据病变的病理特点、有无心内畸形决定手术方式。手术效果满意。     

冠状动脉瘘27例

我院自 1980～ 2 0 0 0年共对 2 7例冠状动脉瘘患者进行了外科治疗 ,效果满意。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组 2 7例 ,男 8例 ,女 19例 ;年龄 5～ 38岁。活动性心悸、气促 14例 ,晕厥 1例 ,无症状 12例。心前区闻及 ～ 级连续性杂音 2 5例 ,舒张期杂音 2例。胸部 X线片示心胸比率 0 .46～ 0 .77,心脏增大 5例 ,心脏增大伴肺血增多 4例 ;心电图示大致正常 6例 ,右心房或右心室肥厚 6例 ,左心室肥厚 15例 ,不完全性右束支传导阻滞 4例 ,心肌缺血改变 2例。超声心动图示冠状动脉扩张 18例 ,无明显扩张 9例 ;除 1例右冠状动脉右室瘘诊…     

冠状动脉瘘的临床分析

我们对 34例冠状动脉瘘病例进行临床分析 ,以探讨冠状动脉瘘的临床特点及诊断方法 ,为进一步治疗提供依据。临床资料　 1985年 12月至 2 0 0 0年 4月 ,在我院住院的近 6 0 0 0例先天性心脏病中 ,有冠状动脉瘘者 34例。其中男2 1例 ,女 13例。年龄 10个月～ 72岁。病史 4个月至 32年不等 ,平均 14 7年。入院诊断为冠状动脉瘘 2 3例 ,其中合并其它先天性心脏病 3例 ;其它心脏病 11例。本组查体时发现心脏连续性杂音 2 9例 ,多有反复心前区疼痛 ,活动后胸闷、气短和 (或 )夜间阵发呼吸困难 ,双肺可闻及中小水泡音 ;另有 5例查体无阳性体征。34…     

成人先天性冠状动脉瘘的诊断和外科治疗

目的　总结成人先天性冠状动脉瘘 (CAF)的临床特点、诊断和外科治疗经验。　方法回顾性分析 1985年 3月～ 2 0 0 2年 4月间我院外科治疗的 14例成人CAF的临床资料。其中男 8例 ,女6例 ;平均年龄 ( 32± 13)岁 ;有症状者 11例。本组患者术前经超声心动图或心导管造影检查明确诊断。右冠状动脉 心腔瘘 10例 ( 71% ) ,其中瘘口位于右心室 6例、左心室 3例、右心房 1例 ;左冠状动脉 心腔瘘 3例 ( 2 1% ) ,其中瘘口位于右心室 2例、左心室 1例 ;双冠状动脉 肺动脉瘘 1例 ( 7% )。瘘口为单个 12例 ,多个 2例 ;瘘口直径 0 30～ 1 80cm ,平均 ( 1 16± 0 49)cm。合并冠状动脉瘤 6例、其他心血管病变 4例。CAF瘘口在体外循环下闭合 10例 ,非体外循环下直接结扎或缝扎 4例。合并病变同期处理。　结果　全组患者无早期死亡。长期随访 12例 ( 85 71% ) ,平均随访时间 ( 3 35± 4 2 8)年。患者无心肌缺血或梗死、残余瘘和晚期死亡。心功能恢复至Ⅰ级 11例、Ⅱ级 1例。　结论　成人CAF已存在明显的血液动力学和心血管形态学改变 ,应尽早手术治疗。合适的手术方法和确实的心肌保护是取得良好外科手术疗效的关键。     

先天性冠状动脉心腔瘘外科治疗20例

手术纠治先天性冠状动脉心腔瘘２０例。平均年龄１８．６５（５－５２）岁。屡源自右侧冠脉者１６例，左侧冠脉者４例；漏入右室１３例、左室４例、肺动脉２例及右房１例。闭合瘘口（管）的术式有三种：（１）经受累心腔修复７例；（２）切开扩大的冠状动脉修补６例：（３）经心表面褥式垫片缝扎瘘道（不用体外循环）７例。１例合并右冠状动脉瘤者同时作修整术。２０例全部康复；平均随访８年无复发或死亡。作者认为如病理解剖情况许可，以采用第（３）种术式为宜。任何术式均应确保不干扰冠脉生理性血流。     

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我科自 1994年以来 ,经直肠途径修补直肠前庭瘘 12例 ,收到满意效果。现报告如下。1　临床资料　　本组 12例 ,年龄 3～ 2 3岁 ,平均 6 5岁。先天性直肠前庭瘘 9例 ,先天性直肠前庭瘘经会阴途径修补术后复发 2例 ,外伤性直肠前庭瘘 1例。本组病程中均有会阴部污粪及反复会阴部瘙痒史 ,发生泌尿系感染 3次以上者 4例 ,接受经会阴瘘口修补术 2例。瘘口大小 0 3ｃｍ× 0 5ｃｍ至 1 0ｃｍ×1 5ｃｍ ,瘘口周围均有不同程度发红及污粪 ,7例会阴部有不同程度抓痕 ,3例瘘口周围有明显的疤痕形成。肛镜检查 :11例内口位于齿状线以下 ;1例内口位于…     

22例冠状动脉瘘的诊断和外科治疗

作者报告了近１８年间２２例先天性冠状动脉瘘的诊断和外科治疗体会。右冠状动脉瘘１５例（６８．２％）、左冠状动脉瘘６例（２７．３％）、双侧冠状动脉瘘１例（４．５％）。瘘口入右心系统１９例（８６．４％）、入左心系统３例（１３．６％）。最常见的瘘入心腔为右心室,共１０例（４５．４％）。除误诊为室间隔缺损１例外,均术前确诊。全组除１例在非体外循环下施行冠状动脉瘘支直接结扎术外,均在体外循环下施行手术矫治。全组无手术死亡和严重并发症。作者认为,冠状动脉瘘在诊断明确后,应不受年龄限制,及时手术矫治;体外循环下直视冠状动脉瘘修复术是安全、可靠的治疗方法。     

医源性股动静脉瘘6例诊治体会

目的 探讨分析医源性股动静脉瘘的诊治经验。方法 回顾性分析2004年1月至2009年8月浙江省台州市立医院普外科收治的6例医源性股动静脉瘘病人的临床资料。结果 6例病人均为下肢动脉介入术后发生股动静脉瘘,瘘口位于股总动脉3例、股浅动脉2例、股深动脉1例,均以彩超检查明确诊断,瘘口直径2～4mm,均行瘘口修补术。结论 彩超是医源性股动静脉瘘的诊断首选方法,积极的手术治疗仍是目前国内比较经济有效、可操作性强、并发症少的治疗方法。     

胆囊炎症疾病所致胆内瘘20例

我院自 1989年 4月至 2 0 0 0年 3月收治胆囊炎症疾病所致的胆内瘘 2 0例 ,现报告如下。临床资料本组共 2 0例 ,其中男 8例 ,女 12例 ,年龄 30～ 83岁 ,平均 5 3岁。胆囊炎病史 2～ 35年 ,平均 16年。梗阻性黄疸(轻～中度 )均反复发作 1～ 6年。入院时 15例伴胆管炎 ,其中 7例伴梗阻性黄疸 ,1例伴小肠梗阻。Ｂ型超声和手术证实全部病例均有胆囊结石和胆囊萎缩 ,其中 2例伴肝总管结石、5例伴胆总管结石。1.胆瘘类型及术前诊断 :胆囊胆总管瘘 4例 ,瘘口 <胆管周径 1/ 3;Ⅱ型Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 7例 ,均为胆囊肝总管瘘 ,其中 5例瘘口 <胆管周…     

手术联合介入栓塞治疗动静脉瘘

目的 探索动静脉瘘的治疗方法及影响效果的因素。方法 复习1999～2003年收治5例动静脉瘘病人的临床资料。男3例，女2例。5例病人均行栓塞和，或手术治疗。结果 3例先天性动静脉瘘。1例股部刀刺伤致股动静脉瘘。1例因椎间盘手术致腹主动脉下腔静脉瘘。5例病人均有症状。腹主动脉下腔静脉瘘病人进行性加重的心衰、血尿、蛋白尿。股动静脉瘘病人持续性高血压，左心扩大。5例病人术前全部确诊。2例病人术中主要瘘口缝扎切断，加周围血管栓塞，1例术前周围血管栓塞，术中结扎主要瘘口，1例单纯行栓塞治疗，1例瘘口修补加入造血管包被。术后2例患肢肿胀，治疗后痊愈。结论 手术联合介入栓塞疗法对先天性及后天性动静脉瘘效果满意。     

应用正中切口经纵隔治疗主支气管胸膜瘘

正中开胸经纵隔治疗全肺切除术后主支气管胸膜瘘是一种新兴术式。自 1999年 6月至 2 0 0 2年 1月 ,我们采用该项术式治疗 4例主支气管胸膜瘘病人 ,现报道如下。临床资料　 4例中男 3例 ,女 1例。年龄 4 3～ 5 9岁 ,平均4 8岁。左、右主支气管胸膜瘘各 2例 ,行全肺切除原因为左中心型肺癌 1例 ,外伤左主支气管断裂缝合后主支气管狭窄 1例 ,右肺结核性毁损 2例。 3例分别于术后早期 4、6和 7d发生支气管胸膜瘘 ;1例晚期瘘发生于术后 36d。行纤维支气管镜检查见瘘口大小为 0 3cm× 0 4cm～ 0 6cm× 0 9cm ,多位于支气管残端的两个侧角 ,1例同时…     

下肢外伤性动静脉瘘的诊治体会（附5例报告）

2009年5月～2012年2月我科收治5例下肢外伤性动静脉瘘,4例行腔内覆膜支架隔绝瘘口,1例行瘘口旷置＋股深动脉-股浅动脉端侧吻合＋股总动脉-股浅动脉人工血管移植术。4例分别随访3、5、3、3年,无复发;1例腔内治疗时第1枚覆膜支架未能有效隔绝瘘口,再次释放第2枚支架时未能成功,随访2年,左下肢、会阴部肿胀,色素沉着呈逐渐加重趋势。腔内覆膜支架隔绝瘘口是可靠的治疗方法,出血少、创伤小、恢复快。通过翻山技术隔绝对侧肢体瘘口,当瘘口位置较低,同时左右髂动脉分叉角度较小时,有无法成功释放覆膜支架的可能。     

医源性血管内异物6例报告

自 1990年至今 ,作者处理了 6例医源性血管内异物 ,报道如下。1　临床资料　　例 1 男 ,32岁。因外伤性肾动脉下腔静脉瘘 ,试图用弹簧栓子行瘘口栓塞治疗。行右股动脉插管 ,在荧光屏下见弹簧栓栓塞在瘘口。 2分钟后突然不见原位弹簧栓 ,后追寻到弹簧栓已在肺动脉口处 ,立即用心肌活检钳沿动静脉瘘通道取出 ,历时 2小时。放弃了栓塞治疗 ,病人返病房。　　例 2 女 ,5 4岁。妇科肿瘤术后插管化疗 ,行左股动脉插管 ,插管过程中造影导管折断残留在髂外动脉。在局麻下切开股总动脉取出导管。　　例 3 男 ,2 1岁。肺动脉狭窄行球囊导管扩张术 ,行…     

冠状动脉旁路移植术瞬时测血流量技术的临床应用

目的　总结瞬时测血流量 (TTFM)技术在冠状动脉旁路移植术 (CABG)中的应用经验 ,探讨异常血管桥瞬时血流量技术参数特点、发生原因及处理方法。方法　 2 0 0 1年 9月至 2 0 0 2年 5月 ,连续对5 0例不停跳冠状动脉旁路移植及 40例常规体外循环下旁路移植者进行血管桥血流量测定 ,随机 30例进行左侧乳内动脉 (LIMA)血流量测定。结果　 30例LIMA离断后TTFM参数 :平均血流 (42 9± 33 0 )ml min ,弹力指数 (PI)值 1 0 0± 0 6 4,波形曲线为收缩期、舒张期双向血流 ,收缩期为主 ,实际平均血流为(37 4± 2 8 8)ml min ,相关系数为 0 98。 90例冠状动脉旁路移植TTFM参数 :LIMA到左前降支 (LAD)平均流量 (2 9 9± 9 5 )ml min ,平均PI值 2 47± 0 88。大隐静脉或桡动脉到回旋支系统平均流量 (33 7±17 5 )ml min ,PI值 4 0± 1 9;到右冠状动脉系统 ,平均流量 (31 5± 19 2 )ml min ,PI值 2 6± 1 3 ;到前降支及回旋支系统为双向血流 ,血流以舒张期为主 ,收缩期可形成负值 ;到右冠状动脉系统 ,收缩及舒张期为双向灌注 ,较少出现负值。TTFM技术提示 ,2 87支血管桥中有质量问题血管桥 6支 ,均手术证实并加以矫正。 90例病人均无围术期心肌梗死及其它严重并发症 ,无死亡。随访 2～ 10个月 ,病人无心绞痛及心肌     

12例获得性食管呼吸道瘘的外科治疗

1976年 8月至 2 0 0 2年 4月 ,我们共收治获得性食管呼吸道瘘病人 12例。现就其诊治体会报道如下。临床资料　本组 12例中 8例良性病变者中食管气管瘘(TEF) 5例 ,食管支气管瘘 (BEF) 3例 (包括食管 -胃吻合口溃疡穿透左主支气管 ,形成BEF 1例 ) ;4例恶性病变者中TEF 1例 ,BEF 3例。其他临床资料及转归见表 1。表 1　 12例食管呼吸道瘘病人的临床资料及转归性别年龄 (岁 )致瘘原因瘘口部位治　　　　疗转归男 1 9误吞金属异物胸锁关节平面 2 4h内取异物 ,分别修补食管、气管瘘口治愈女 2 3碱化学性灼伤T3、4平面未经手术治疗死亡女 1 …     

膀胱镜下无水酒精注射法治疗膀胱阴道瘘(附15例报告)

目的　探讨膀胱镜下无水酒精注射法治疗膀胱阴道瘘的可行性及适应证。　方法　回顾性分析 1994年 7月～2 0 0 2年 10月 15例不同原因导致的膀胱阴道瘘经膀胱镜无水酒精注射法治疗的临床资料。　结果　 10例瘘口直径 <1 0cm的一次性成功 ,3例瘘口直径 1 0cm～ 1 5cm的二次治疗后成功 ,2例瘘口直径 >1 5cm治疗后无效 ,总治愈率 86 6 % (13 15 )。　结论　膀胱阴道瘘口直径 <1 5cm可行膀胱镜下无水酒精注射法治疗 ,能减少患者费用和减少患者痛苦 ,缩短住院时间。     

冠状动脉左室瘘合并巨大右冠状动脉瘤、主动脉瓣关闭不全一例

冠状动脉左室瘘合并巨大右冠状动脉瘤、主动脉瓣关闭不全极为罕见。我院 1999年成功治愈 1例 ,现报告如下。患者　男 ,39岁。因急性心力衰竭急诊收入我院。查体 :血压 :130 /4 0ｍｍＨｇ ,心率 70次 /ｍｉｎ ,心律不齐。心前区可闻及ＧⅢ /6级收缩期吹风样杂音。心电图 :心房颤动 ,左心室肥厚。胸片 :心胸比率 0 6 8,右心缘异常团块影。心脏超声 :右冠状动脉呈巨瘤样扩张 ,内径130ｍｍ。起始部内径约 2 8ｍｍ ,压迫右房、右室 ,致右室流入道明显狭窄 ,右冠状动脉破入左室后壁 ,瘘口约 7ｍｍ。主动脉瓣关闭不全。ＵＦＣＴ :右冠状动脉高度瘤…