纤维胆管镜取石结果分析

自胆道镜应用于临床以来,有力地促进了胆管结石病的治疗。我院自1993-04开展纤维胆道镜技术以来,术中和术后经T管窦道检查和取石484例。现将治疗体会报告如下。1资料与方法1.1病例资料本组男187例,女297例,年龄16～81岁,男平均49岁,女平均54岁。25例胆总管扩张、探查胆总管未发现结石,胆总管结石340例,胆总管结石合并肝内胆管结石96例,肝内胆管结石23例。1.2方法术中切开胆总管直接以纤维胆道镜检查,取石钳取石,对于嵌顿于胆总管下端的结石以取石网套取、松动或切开十二指肠行十二指肠乳头切开整形取石。对于嵌顿结石或巨大结石,以纤维胆道…     

CO_2激光在舌下腺囊肿手术中的应用

我科对舌下腺囊肿31例在手术中应用 CO_2激光治疗。术后3年随访18例,未见复发,报告如下。1 资料和方法本组31例中,男22例,女9例,年龄20～40岁。囊肿为(1.0 cm×1.2 cm)～(5.0 cm×2.5 cm)。双侧者1     

先天性胆囊缺如1例

先天性胆囊缺如临床上较为少见,现将我院最近遇到的1例报告如下。患者女,58岁。患者因罹患慢性胆囊炎、胆石症二十多年,频繁发作2个月入院。手术中探查胆总管明显增粗,直径约1.7cm,靠下端可触及3枚结石。经多次反复仔细检查未发现胆囊,乃行胆总管切开探查,从中取出3个大小相似约为1.5×1×1cm的结石。再次顺着切开的胆总管壁认真检查有无隐     

纤维胆道镜50例临床应用体会

从1980年以来,我们使用纤维胆道镜进行术中和术后胆道检查、经“T”管瘘道取出残余结石,选择性肝胆管插管造影或溶石共50例,取得满意的效果,总结如下:一、临床资料1.性别、年龄:男17例,女33例。年龄22—65岁。2.术中胆道镜检查4例:均为术前确有肝胆管结石,术中探查均有总胆管扩张和结石。取出胆总管结石后用胆道镜检查肝内胆管,发现右肝内胆管结石嵌顿一例,左肝内胆管结石嵌顿3例。取出结石一例。3.术后经“T”管造影诊断或疑有胆道残余结石46例,其中5例在胆道镜直视下观     

左颞部外伤后血肿机化误诊为肿瘤1例

1 病例报告患者男,25岁。1个半月前左颞部被角铁击伤,头皮破裂,即到当地医院清创后7天拆线,但左颞部仍有轻度肿胀,渐出现一个2cm×2cm×2cm包块,质硬,无痛,进行性增大。门诊穿刺未抽到血性液体,彩超显示左颞部皮下实质性肿物。入院查体:左颞部可见一个5cm×6cm×6cm的包块,边界清,头皮静脉无怒张,表面光滑,无波动,质硬,未闻及杂音。CT报告:左颞部头皮下肿物。X线片:左颞部肿块,骨瘤?术前检查出凝血时间正常。为排除肿瘤。行包块探查切除术。术中完全切除包块,病理确诊为血肿机化。术后切口渗血较多,肿胀严重。查血小板60×109/L,凝血酶原试验较对照延长3s,考虑为凝血机制不健全。     

喉室金属异物存留26年致声嘶1例

1 病例报告患者男,49岁。因声音嘶哑,伴局部隐痛于1999-04-12住院。半年前因一次感冒后出现声嘶伴咽痛,应用青霉素7天后咽痛消失,声嘶症状呈进行性加重。在外院经对症处理,未见效果,来我院就诊。追问病史,诉1973-02-04因雷管爆炸,当时全身及颈部多处受伤,在外院经清创处置后伤口愈合。查体:一般情况良好,心肺无异常发现。颈前甲状软骨中线靠右下缘可见0.5cm 瘢痕。间接喉镜下见右侧室带及喉室处肿胀向中间突出。表面光滑,呈暗红色,右侧声带被遮挡,声门变窄。喉 CT 示右侧喉软组织肿胀突出,其中有片状金属异物影。诊断右侧喉室异物炎性肿块。在局麻下行气管切开,全麻下行喉裂开探查术。从声带前联合进入右侧喉室粘膜下沿肿块钝性分离,完整取出约1.0cm×1.0cm×1.0cm 球形纤维样组织包块,表面     

急性阑尾炎伴盲肠憩室炎2例(摘要)

本文报告2例急性阑尾炎伴盲肠憩室炎。2例均为38岁男性,诊断为急性阑尾炎而手术。术中见腹腔分别有少量淡黄色渗液和少许脓性渗液。例1阑尾位于盲肠下方,切除阑尾后发现盲肠外侧有一肿物,附于肠壁表面,约5cm×3cm×2cm,表面为脂肪组织覆盖,分离后证实为盲肠憩室,部分憩室壁坏死。切除憩室后行盲     

运动性晕厥29例救治体会（摘要）

1病例报告 患者男,81岁,因脑血栓双下肢感觉运动障碍4年、伴骶尾部及双下肢多处溃烂不愈20余天,于2009—05—12入院。检查：神志清楚,语言功能障碍,颈软,双下肢肌力Ⅰ级。创面分布于左髋部9cm×8cm、骶尾处10cm×9cm、背部7cm×2cm、右髋部4cm×4cm、左足跟外侧及左踝部5cm×3cm、右外踝部5cm×2cm,骶尾和右外踝处深及骨质,皮下周围存在较多坏死组织、右足外侧两处约1cm×1cm黑色坏死痂皮,痂下积液成暗红色,异味明显。     

92例腹式筋膜内子宫全切除术临床分析

我院自2002年1月～2006年12月收治子宫肌瘤、子宫腺肌症、功血等患者92例，术前进行宫颈刮片细胞学检查及取材送病检，排除恶性病变后，采用腹式宫颈筋膜内子宫全切除术。患者年龄35～55岁，平均年龄39．5岁。子宫大者15cm×12cm×12cm,小者8cm×5cm×3cm。     

冲击波碎石机治疗胆总管下段嵌顿结石18例临床分析

胆道探查术的目的主要为解除胆道梗阻，而胆管结石是引起梗阻的主要原因。胆总管下段嵌顿结石因结石较大难以通过窦道或嵌塞较紧，取出比较困难，为肝胆外科的难点之一。现将我院2004年12月至2005年6月利用TNS-2003T冲击波碎石机治疗的18例胆总管下段嵌顿结石病例的临床资料分析如下。     

胆总管探查术后残留结石教训分析

近年来收治胆总管探查术后残留结石患者19例,经T管窦道胆道镜取石效果满意,报告如下: 1资料与方法 本组共19例,男4例,女15例.年龄58岁～71岁.术前诊断胆囊多发结石17例,合并胆总管结石10例,合并重症胆管炎4例,单纯胆总管结石3例.术中探查发现胆总管结石2 例.19例患者做了术中胆总管探查术,未做术中胆道造影,也未做胆道镜检查,术后T管胆道造影发现胆总管残留结石.分别于术后42 d～56 d用胆道镜取出残余小结石约0.3mm～0.5 mm大小,拔除T管后痊愈.随访1 a～3 a,无胆道梗阻及胆管炎症状,未再发现胆总管结石.     

改良腹腔镜下胆总管切开取石胆道缝合134例体会

目的总结134例胆总管结石患者腹腔镜下胆总管切开取石胆道一期缝合的治疗经过。方法回顾性分析同济医院分院从2004年3月至2010年12月收治胆总管结石患者134例,采用气管插管全身麻醉,首先行腹腔镜胆囊切除术(LC),然后剪开胆囊管入口处远端1.5cm扩大胆囊管注入胆总管处的开口、经此口插入胆道镜取出结石。结果 117例获得成功(结石取净胆总管下端通畅无胆瘘)。余17例行扩张器和球囊扩张相结合循序渐进的方法多次行胆囊扩张,扩张术后均能顺利通过胆道镜完成术中取石和探查。术后有1例出现胆漏。结论术中应用纤维胆道镜经胆囊管探查胆总管是一可靠有效方法,可提高诊断准确性降低结石残留率。     

4例医源性十二指肠瘘教训

例1,男,44岁。探腹见肝内结石,总胆管内有200多枚结石,取石引流后黄疸高热不退。10天后再次探腹又取出多枚结石,行胆总管十二肠侧侧吻合,oddis 括约肌切开成形。术后见创口内有胃内容溢出,发现瘘道直通胆总管十二指肠吻合口。例2,女,41岁。探腹见胆总管有蛔虫残体,oddis 括约肌开口狭窄,作胆囊切除、oddis 括约肌切开成形,术后发生瘘。再次探查见胆总管十二指肠交界处有1.5cm 漏,并嵌有蛔虫一条,一半在外。例3,男,65岁。探腹见oddis 括约肌开口狭小,有一枚结石嵌顿。作胆囊切除、胆总管切开取石,oddis 括约肌切开成形。术后出现幽门梗阻,上消化道出血。9天后再次剖腹,松解胆囊床与十二指肠粘     

用脐静脉瓣修补肝外胆管1例

患者,女,40岁。术前诊断:原发性胆管结石合并急性胆囊炎,行剖腹探查术,术中发现胆囊充血、水肿、壁增厚,胆总管增粗,直径1.5cm,胆总管和左肝内可触及形状、大小不一的结石。常规切除胆囊。切开胆总管探查,左、右肝管开口均狭窄,直径约0.3cm,胆管壁增厚。胆总管远端通畅,无结石嵌顿。     

经胆囊管胆道镜胆管探查取石43例

目的探讨胆囊切除术中经胆囊管纤维胆道镜检查、取石对胆总管结石的治疗价值。方法回顾分析2005年7月-2009年6月间,对43例有胆总管探查指征、高度怀疑有胆总管继发性结石的患者,在胆囊切除术中经胆囊管用胆道镜探查胆管并清除结石的临床资料。结果43例中,18例探查阴性,25例发现胆总管结石,直径2-6 mm。21例以取石网套取后,一次或分次自胆囊管取出;4例用取石网将结石推入十二指肠;行胆总管侧壁小切开33例,留置T形管5例,全组无并发症,术后平均8.4 d出院。结论经胆囊管胆道镜胆管探查、取石,符合微创外科的原则,胆囊结石合并胆总管结石者,无论是开腹还是腹腔镜手术,都可考虑选择经胆囊管途径行胆管探查取石术。     

上消化道一点癌的诊治二例

一点癌非常罕见 ,系指活检病理诊断为癌而手术切除标本经系列切片组织学检查未见癌残留者。现将我院自1995年—1999年所遇2例上消化道一点癌报告如下。1病例报告例1男 ,56岁。因间断发热27d ,腹痛黄疸7d于1996年10月30日入院。腹部B超示胆总管扩张。CT检查示肝内外胆管扩张。十二指肠镜见十二指肠乳头明显增大 ,黏膜光滑 ,开口部未见胆汁流出。行剖腹探查术 ,术中见 :肝光滑 ,边缘钝 ,胆囊10cm×6cm×5cm ,无结石 ,胆总管直径2cm ,文氏孔通畅 ,胰头不大。行胆囊切除 ,胆总管探查 ,其下端狭窄 ,故切开十二指肠第2段见十二指肠乳头处狭窄 ,…     

自体疝囊瓣修补腹壁巨大切口疝5例报告

我院自1993年3月～1997年9月间,用自体疝囊瓣修补腹壁巨大切口疝5例,效果满意,现报告如下。1 临床资料5例中男3例,女2例,年龄46～78岁。2例阑尾切除术后、3例胆道手术后切口感染导致腹壁巨大切口疝形成。4例曾行2次切口疝修补.1例曾用聚丙烯材料修补,均未获成功。腹壁缺损面积(15 cm×20 cm)～(23 cm×25 cm)。     

超声诊断特异性子宫内膜炎1例

患者,女,20岁,经量增多,经期延长3个月,经后有淡血性分泌物,有异味。否认结核病病史,无发热症状。未婚,否认性生活史。超声所见：子宫前倾位,增大,大小约10．0cm×7．9cm×7．1cm．子宫下段见范围约7．6cm×5．9cm×4．2cm不均质中低混合回声,边界不清,宫颈大小约3．6cm×3．2cm×2．1cm,轮廓欠清,其内可见多个强回声点．双侧附件区未见明显占位性病变。     

小切口胆总管探查术265例临床观察

目的：探讨小切口胆总管探查术的技术。方法：1998年6月至2009年7月采用经右上腹肋缘下腹直肌上直形小切口,长约6—7cm探查胆总管265例,术中用纤维胆管镜配合碎石仪及球囊导管取出结石。结果：244例（92．08％）胆总管探查成功并清除结石,阴性探查3例（1．13％）,残留胆总管结石4例（1．51％）,术中大出血2例（0．75％）。胆汁漏6例（2．26％）。结论：小切口探查胆总管技术,严格选择适应证和禁忌证是安全可行的。     

回肠切除术后继发胆石症4例

例1,男性,50岁。消瘦体质,巨大腹股沟斜疝嵌顿,疝内容物为回肠,因嵌顿时间过长致回肠坏死,行回肠切除吻合术,切除回肠约1.5m。当时B超报告:胆肝未见异常。术后3年开始出现间断右上腹疼痛,向右肩背部放射,经检查确诊为胆结石,保守治疗1年无效,于术后第4年行胆囊切除术,取出胆固醇结石一块,直径2.5cm。例2,男性,26岁。因腹部外伤致回肠系膜严重损伤,行全回肠切除术,术后第3年出现上腹部憋胀不适,厌油腻。术后第4年间断性右上腹疼痛,偶尔恶心、呕吐、发热等,经检查确诊为胆石症,对症治疗无效,行胆囊切除,胆总管T管引流术,取出混合结石3块,直径分另纳1.8cm、1.5cm、1.2cm。