肠梗阻导管治疗急性肠梗阻2例报告

1病历简介例1.病人女性,57岁。因"反复脐周胀痛1个月余"于2011年9月入浙江大学医学院附属第二医院。1个月前饭后出现脐周持续性胀痛,伴肛门停止排气排便。30年前曾行阑尾切除术和剖腹产手术,5年前行子宫切除术。当地医院X线检查提示:小肠梗阻,腹盆腔积液,胸腔积液,诊断为粘连性肠梗阻,子宫、阑尾切除术后。经禁食、胃肠减压、抗炎支持治疗后,上述症状改善不明显转来我院。入     

肠梗阻导管在毕Ⅱ式胃大部切除术后肠梗阻的应用——附13例报告

目的:探讨内镜下肠梗阻导管治疗胃手术后肠梗阻的临床价值。方法:应用胃镜将肠梗阻导管置入空肠输出袢,治疗13例毕Ⅱ式胃大部切除术后输出袢梗阻。结果:13例患者中12例治疗成功,1例无效行手术治疗。结论:内镜下放置肠梗阻导管治疗胃术后肠梗阻,操作简便有效,具有实际的临床应用价值。     

经鼻型肠梗阻导管在肠梗阻治疗中的作用(附58例报道)

目的 探讨经鼻型肠梗阻导管在肠梗阻治疗中的作用及临床疗效.方法 回顾我院2014年1月至2015年2月期间使用经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻的病人58例,总结分析其临床治疗效果.结果 所有病人经过3～25 d的肠梗阻导管治疗,共42例病人梗阻症状完全缓解;8例病人因肿瘤梗阻行手术治疗;5例因保守治疗后效果不佳行手术治疗;3例因症状完全缓解后带管进食后又再次出现肠梗阻症状行手术治疗.结论 经鼻型肠梗阻导管对于小肠梗阻及右半结肠梗阻的病人可以起到较好的减压作用,值得推荐使用.     

肠减压导管治疗难治性肠梗阻:附23例报告

目的探讨肠减压导管治疗肠梗阻的疗效及治疗特点。方法回顾性分析我院2005年1月至2009年12月通过肠减压导管置入术治疗的23例肠梗阻病例的临床资料。结果 23例中,19例为治疗性置管者,其中9例(47.4%)治愈,10例失败;10例失败者中8例手术探查,术中证实为粘连性肠梗阻6例,肿瘤性肠梗阻2例。另4例为结肠癌性梗阻,置管行肠道准备,3例获得一期吻合,术后无吻合口瘘发生。结论肠减压导管用于治疗难治性肠梗阻可取得一定的效果,发病距首次手术时间长、既往手术次数多、既往肠梗阻发作次数多、完全性肠梗阻等可能为治疗失败的危险因素。     

经内镜支架与肠梗阻导管置入治疗急性肠梗阻临床疗效观察

为分析采用经内镜支架与肠梗阻导管置入治疗急性肠梗阻的效果,将94例急性肠梗阻患者,随机分为观察组与对照组,各47例.观察组采用肠梗阻导管置入治疗,对照组采取经内镜支架治疗.对比两组手术指标,并发症情况及疗效.结果显示,观察组手术时间、术中出血量、肠胃功能恢复时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组切口感染...     

肠梗阻导管对粘连性肠梗阻的治疗作用

改进型肠梗阻导管是治疗肠梗阻的一个手段。我院于2006年1月至2008年5月．应用肠梗阻导管治疗15例粘连性肠梗阻患者,取得了满意的疗效,现报告如下。     

经鼻型肠梗阻导管治疗急性肠梗阻的临床效果观察

目的:探讨经鼻型肠梗阻导管治疗急性肠梗阻的临床效果。方法:64例急性单纯性肠梗阻患者,按治疗方法不同分成观察组(经鼻型肠梗阻导管减压治疗)32例,对照组(普通鼻胃管减压治疗)32例,观察两组症状体征缓解情况及中转手术率。结果:观察组肠梗阻症状缓解率93.8%,而对照组为25.0%。观察组急症中转手术率为6.2%,而对照组为56.2%。结论:将肠梗阻导管应用于急性单纯性肠梗阻的治疗中,可有效缓解梗阻症状,减少急诊手术机会。     

复方大承气汤联合肠梗阻导管治疗恶性肠梗阻的临床研究

目的:研究复方大承气汤联合经鼻型肠梗阻导管对恶性肠梗阻(MBO)的治疗效果、损伤的肠黏膜屏障修复和免疫紊乱的影响.方法:选择2018年7月—2019年8月我院收治的MBO患者30例,随机数表法分成对照组和中药组,各15例,两组均给予常规治疗,对照组在此基础上急症放置经鼻型肠梗阻导管,24 h后开始口服温开水100 mL...     

胃镜下经鼻型肠梗阻导管安置术治疗急性肠梗阻30例

正肠梗阻是普外科常见的急腹症,其中粘连性肠梗阻发生率最高,常发生于盆腔和腹部手术后肠管粘连所致[1],以腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便等为主要临床表现,诊治不及时可能会导致肠管坏死、穿孔。因此有效解除梗阻、降低肠腔内压力是治疗各类肠梗阻最有效方法之一。传统鼻胃管受制于管道短等原因,减压效果一般[2]。2013-01—2015-01间,我们应用经鼻型肠梗阻导管安置术治疗急性肠梗阻32例,取得满意疗效,现报     

经鼻肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的护理

目的探讨经鼻肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的护理方法。方法对接受经鼻肠梗阻导管治疗的50例粘连性肠梗阻患者,置管前开展心理疏导、置管后密切观察病情并加强导管管理和做好营养支持、生活指导等护理措施。结果 50例患者中显效43例,有效5例,2例治疗3 d无效后经手术治疗痊愈。治疗期间均未发生导管滑脱、阻塞及非计划拔脱等不良事件。结论对接受经鼻肠梗阻导管治疗的粘连性肠梗阻患者,做好全面护理干预,可提高治疗效果,促进患者早期康复。     

经肛肠梗阻导管在左半结直肠肿瘤切除中的应用

目的：探讨腹腔镜联合经肛肠梗阻导管在左半结直肠肿瘤急性梗阻中的治疗价值。方法：将126例左半结直肠肿瘤急性梗阻病例随机分为2组,治疗组应用经肛肠梗阻导管行梗阻近段结肠减压、灌洗等治疗后,行腹腔镜手术并一期切除吻合;对照组按常规准备后手术治疗。结果：术后吻合口瘘发生率治疗组（1.6%）低于对照组（11.1%）,治疗组住院时间、总住院费用和术后第7 d血清白蛋白水平与对照组比较有显著性差异（P＜0.01）。结论：腹腔镜联合肠梗阻导管置入冲洗减压,在左半结直肠肿瘤急性梗阻中的应用安全、有效。     

盐酸奥布卡因凝胶在经鼻肠梗阻导管置入术中的应用价值

目的探讨肠梗阻病人行经鼻肠梗阻导管置入术中应用盐酸奥布卡因凝胶的价值。方法将60例拟行经鼻肠梗阻导管置入术的肠梗阻病人按随机数字量表法分为研究组和对照组,每组各30例,研究组病人术前应用盐酸奥布卡因凝胶10 ml(30 mg)进行鼻腔麻醉及导管前端润滑,对照组病人术前于鼻腔及导管前端涂抹石蜡油进行润滑,比较两组病人的一次性置管成功率、置管时间及术后并发症发生率,并采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)进行评分。结果研究组病人的一次性置管成功率为96.7%(29/30),对照组病人的一次性置管成功率为70.0%(21/30),差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,研究组病人置管所用时间明显减少,术中疼痛VAS评分降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组病人均未出现穿孔、出血等并发症。结论盐酸奥布卡因凝胶在肠梗阻病人行经鼻肠梗阻导管置入术中应用,提高了一次性置管成功率,减少置管所用时间,明显地减轻了病人术中的疼痛不适,未见并发症,效果满意。     

肠梗阻导管减压联合肠内营养在结直肠癌性梗阻治疗中的应用研究

目的评价经肛肠梗阻导管减压联合肠内营养在急性结直肠癌性梗阻治疗中的应用价值。方法 47例急性完全性梗阻性结直肠癌患者经肛门置入肠梗阻导管,42例成功置入导管,减压成功后给予肠内营养,肠内营养6～7d后手术。检测入院时、术晨的血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋水平。结果 42例患者术晨的血清前白蛋白,血清白蛋白和转铁蛋白水平,与入院时比较均有明显提高(P<0.05,P<0.01)。全部患者成功行结直肠癌Ⅰ期根治切除吻合术,术后恢复顺利,未发生严重并发症。结论经肛门置入肠梗阻导管减压联合肠内营养可以改善结直肠癌并发肠梗阻患者的术前营养状况,安全可行。     

经肛减压导管治疗结肠直肠癌合并肠梗阻的临床疗效分析

目的:评价经肛减压导管治疗结肠直肠癌合并急性肠梗阻的临床疗效。方法:回顾性分析2012年至2014年接受治疗的90例结肠直肠癌合并肠梗阻病人,其中经肛置入减压导管病人45例,为导管组;经内镜放置金属支架病人45例,为金属支架组。待两组病人梗阻缓解后行结肠直肠癌切除吻合术,比较两组病人的临床疗效。结果:导管组45例置管成功率达100.0%,高于金属支架组支架置入成功率86.7%(P0.05);导管组术后并发症发生率4.4%(2/45),低于金属支架组的17.9%(7/39),其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经肛减压导管治疗结肠直肠癌合并肠梗阻安全可靠,较经内镜放置金属支架有较多优点,值得进一步研究。     

经肛肠梗阻导管加肠内营养在急性左半结肠恶性梗阻性疾病的临床研究

目的探讨肠梗阻导管加肠内营养在急性左半结肠恶性梗阻性疾病治疗中的作用。方法2006年6月至2008年6月,选择17例肠梗阻患者,按入院时间分为对照组（8例）和导管组（9例）。对照组给予常规治疗方案,导管组在此基础上应用肠梗阻导管和肠内营养治疗。结果经3～5d肠梗阻导管减压和肠内营养支持治疗,8例急性肠梗阻症状均缓解,均可限期行腹腔镜一期切除和吻合,术后随访1～9个月,中位数7个月,未见吻合口漏等并发症。结论经肛门肠梗阻导管和肠内营养用于治疗急性左半结肠恶性梗阻安全有效,同时可减少肠造口和二期手术的风险。     

内镜下经鼻型肠梗阻导管在粘连性肠梗阻中的应用

目的探讨内镜下经鼻型肠梗阻导管在治疗粘连性肠梗阻中的应用价值。 方法回顾性分析2012年9月至2013年9月吉林大学中日联谊医院收治的粘连性肠梗阻患者30例,其中15例在术前行肠梗阻导管肠减压治疗,术中行肠梗阻导管小肠内支架排列,作为观察组;另外15例术前行胃肠减压治疗,术中未进行肠排列,仅应用防粘连材料,作为对照组。分别对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后再次出现肠梗阻的概率等,观察其临床疗效。 结果观察组的术后排气时间(1.52 ± 0.87)d,术后2年内复发概率6.7%;对照组的术后排气时间(2.63 ± 0.59)d,术后2年内复发概率40.0%。两组患者在手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P > 0.05),但是在术后排气时间及术后2年内复发概率上,观察组明显优于对照组[(1.52 ± 0.87)d vs (2.63 ± 0.59) d (P＝0.013)、1例 vs 6例(P＝0.001)]。 结论肠梗阻导管肠排列能有效的促进术后肠道功能的恢复,并预防粘连性肠梗阻的复发。     

Endoscopic decompression using a transanal drainage tube for acute obstruction of the rectum and left colon as a bridge to curative surgery

Objective  The aim of this study was to clarify the usefulness of the management of acute left colon and rectum obstruction because of colorectal carcinoma using a transanal ileus drainage tube before curative surgery.
Method  Forty-six patients (24 males and 22 females, aged 24–94 years, mean = 56.2) treated between September 2005 and March 2007 for acute left colon and rectal obstruction were identified in a colorectal obstruction database, and their clinical and radiological features were reviewed. After a cleaning enema was administered, urgent colonoscopy was performed. Subsequently, endoscopic decompression using a ileus tube was attempted.
Results  Endoscopic decompression using the ileus tube was technically successful in 45 of 46 patients (97.8%). Perforation occurred in one patient 3 days later and emergent operation was performed. The site of obstruction was the rectum in 15 patients, the sigmoid colon in 18, the descending colon in 13. Following adequate cleansing of the colon, patients' abdominal girth were decreased from 91 ± 4 cm before drainage to 82 ± 2 cm 7 days later, and one-stage surgery after 8 ± 1 days (SD; range 7–10 days) were performed. No anastomotic leakage or postoperative stenosis occurred after operation.
Conclusion  Management of acute left colon and rectum obstruction because of colorectal carcinoma using the ileus tube was found to be effective and safe, considered as a bridged method before curative surgery.     

The operative management of gallstone ileus

INTRODUCTION

Gallstone ileus is an uncommon entity, which accounts for 1–4% of all presentations to hospital with small bowel obstruction and for up to 25% of all cases in patients over 65 years of age. Despite medical advances over the last 350 years, gallstone ileus is still associated with high rates of morbidity and mortality. The management of gallstone ileus remains controversial. Whilst open surgery has been the mainstay of treatment, more recently other approaches have been employed, including laparoscopic surgery and lithotripsy. However, controversy persists primarily in relation to the extent of surgery performed.

MATERIALS AND METHODS

A literature review was performed in an attempt to discover the optimal surgical treatment of gallstone ileus, particularly the timing of biliary surgery. Published articles were identified from the medical literature by electronic searches of Pubmed and Ovid Medline databases, using the search terms ‘gallstone ileus’, ‘gallstone/intestinal obstruction’ and ‘gallstone/bowel obstruction’. The related articles function of the search engines was also used to maximise the number of articles identified. Relevant articles were retrieved and additional articles were identified from the references cited in these articles.

RESULTS AND CONCLUSIONS

The literature on gallstone ileus is composed entirely of retrospective analysis of small numbers of patients accumulated over many years. The question as to whether one stage or interval biliary surgery should be performed remains unanswered and it is unlikely that further case series will help decision making in the management of gallstone ileus. Whilst many authors conclude that enterolithotomy alone is the best option in most patients, a one-stage procedure should be considered for low-risk patients.     

管状胃在食管、贲门癌手术中的临床应用

目的评价管状胃技术在食管、贲门癌患者根治手术中的临床效果。方法选取2008年1～10月瑞金医院胸外科收治的食管、贲门癌患者74例,按采取的手术方法不同分为管状胃组和胸腔胃组,管状胃组:46例,男36例,女10例;年龄59.67±9.96岁(36～77岁);食管癌31例,其中胸上段食管癌1例,胸中段食管癌23例,胸下段食管癌7例;贲门癌15例;采用左颈部吻合2例,主动脉弓上吻合19例,主动脉弓下吻合10例,贲门癌根治15例。胸腔胃组:28例,男25例,女3例;年龄59.17±11.33岁(37～86岁);食管癌22例,其中胸上段食管癌1例,胸中段食管癌17例,胸下段食管癌4例;贲门癌6例;采用左颈部吻合2例,主动脉弓上吻合17例,主动脉弓下吻合3例,贲门癌根治6例。观察两组患者手术后吻合口瘘发生率、手术时间、住院时间等临床指标。结果两组患者均顺利完成手术,管状胃组无吻合口瘘发生;胸腔胃组发生肺部感染并发症4例,死亡1例;管状胃组与胸腔胃组手术时间(180.00±10.34 min vs.185.00±6.23 min,t=1.669,P=0.078),术后住院时间(16.78±9.98 d vs.16.89±11.53 d,t=1.665,P=0.075)比较差异无统计学意义。结论管状胃在食管癌手术中并发症发生率较低,不增加手术时间和住院时间,可改善患者的生活质量,具有较好地临床应用价值。