儿童长骨骨巨细胞瘤的手术效果评价

目的通过对不同手术方式治疗儿童长骨骨巨细胞瘤(GCTB)的疗效分析,评价不同手术方式的疗效。方法分析1990年12月~2004年12月本院15例儿童长骨GCTB患者的术后疗效。根据Ennek ing外科分期系统分期:Ⅰ(Ⅰa、Ⅰb)期采用肿瘤刮除、氯化锌烧灼残腔、过氧化氢浸泡后异体植骨及病灶刮除后骨水泥填充的治疗方法;Ⅱb期采用瘤段切除大段异体骨移植重建,术后定期随访。结果术后随访2~16年,平均7年。Ⅰ期13例。其中9例GCTB采用病灶刮除,氯化锌烧灼残腔、过氧化氢浸泡后异体植骨的方法进行治疗,无1例复发,肢体无畸形;另4例采取病灶刮除后骨水泥填充,2例复发;Ⅱb期2例采用瘤段切除大段异体骨移植重建愈合良好,无塌陷及骨折,但患肢平均短缩2 cm,无移植排斥,无1例复发。结论Ⅰ(Ⅰa、Ⅰb)期GCTB,病灶刮除、氯化锌烧灼、过氧化氢浸泡后异体植骨可达满意效果,而单纯行病灶刮除后骨水泥填充效果不佳。Ⅱb期GCTB行瘤段切除虽肿瘤无复发,但会对儿童肢体发育产生影响。     

儿童长骨非骨化性纤维瘤

目的：探讨儿童长骨非骨化性纤维瘤的临床特点、诊治方法及预后。方法：总结１９８８～１９９７年收治发生在长骨的非骨化性纤维瘤６例。其中男２例，女４例，平均年龄１０．１岁。单发病灶在胫骨４例；多发性２例，同时发生在胫、腓骨１例，胫骨、腓骨及双侧股骨同时４处受累１例。６例均行手术治疗，包括单纯刮除加植骨和瘤段切除加游离腓骨移植。结果：６例均病理证实为非骨化性纤维瘤。随诊最长８年７个月，无一例复发。结论：该瘤病因尚不明确，可能为生发在骨内纤维组织的良性肿瘤。临床上应与纤维性皮质骨缺陷、骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤、单发性骨囊肿等相鉴别。对较大病灶，在瘤灶刮除后采用带血管腓骨移植或带血管蒂腓骨移位植骨的治疗方法，具有骨愈合过程快、患骨可及早负重的优点。     

髋关节疼痛的原因之一──骨样骨瘤

髋关节疼痛的原因之一──骨样骨瘤邓京城，潘少川我院自１９７３年迄今共收治骨样骨瘤５例，其中２例位于股骨上端。现报道如下。例１：男，３岁。主诉右髋部疼痛半年，伴跛行。体检：右下肢较对侧长１．４ｃｍ。ｘ线片右股骨颈前内方有一１ｃｍ×１ｃｍ卵圆形小透亮区阴...     

股骨牵拉延长术治疗新生儿化脓性关节炎后严重短肢畸形

介绍一种治疗急性化脓性髋关节炎后合并下肢不等长超过５．０ｃｍ患儿的方法。本组共治疗４例蔡氏ⅣＢ型新生儿急性化脓性髋关节炎后遗症患儿，年龄７～１３岁，临床症状有股骨头、颈的完全破坏，髋关节全或半脱位及双下肢不等长。术前均并发下肢其他关节化脓性炎症，术前用扫描图像法测量双下肢长度相差６．９～１４．００ｍ。采用外固定骨痂牵拉延长术治疗，３例外固定架为Ｉｌｉｚａｒｏｖ环形架，１例为Ｏｒｔｈｏｆｉｘ单侧架，牵拉后延长股骨４．５～１３．０ｃｍ。术后随访２．５～３．５年，其中３例可以不用支具独立行走。该方法疗效满意，牵拉治疗中应重视关节功能练习，一旦膝关节功能减退，则暂停一段时间，加强功能练习后再进行牵拉。     

发育性髋脱位术后再脱位原因探讨

目的 探讨发育性髋脱位(DDH)手术治疗后再脱位原因和预防措施,提高DDH手术治疗效果.方法 对我院2007年3月至2016年1月收治的41例经过手术治疗后发生再脱位DDH患儿的术式、X线片资料和翻修手术中的发现进行回顾性总结,X线片资料用统计学进行分析.结果 发生再脱位的术式:Salter骨盆截骨术12例,Pemberton骨盆截骨术26例,骨盆联合截骨术3例,股骨粗隆下旋转截骨31例.术后应用下肢关节康复器(CPM)行功能训练开始时间:术后两周6例(2～2.5岁)、术后3～4周11例(大于3岁).翻修手术前髋臼指数25°～27°15例、28°～32°26例,股骨颈前倾角55°～75°41例,颈干角大于150°16例,髋臼缺损11例.翻修手术中发现髋臼前缘缺损6例,后缘缺损6例,髋臼浅短21例,髋臼后外缘缺损8例.股骨头嵌于外侧5例,髂胫束紧张35例,髂腰肌腱紧张25例,髋关节囊在假臼后上部19例,关节囊后缘向内腔突出15例,髋臼横韧带紧张15例,髋臼内有瘢痕组织充填41例.翻修手术行髂胫束松解35例,髂腰肌腱松解25例,髋臼横韧带切断15例,髋臼内瘢痕组织刮除41例,髋关节囊假臼部剥离19例.骨盆联合截骨术35例,Pem-berton骨盆截骨术6例.髋臼后缘植骨6例,髋臼后外缘植骨8例,股骨粗隆下旋转截骨纠正前倾角41例.翻修手术后髋臼指数小于20°～25°37例、26°～28°4例,股骨颈前倾角15°～25°38例、30°～35°3例.经6个月至7年的随访,发生再脱位后缘缺损1例,股骨颈前倾角35°1例),髋关节功能活动小于90°4例,股骨头缺血性坏死表现9例,双下肢不等长4例(后期行患肢胫骨延长2例,股骨延长2例).结论 DDH手术治疗后再脱位可能原因:①髋臼缘缺损和股骨颈前倾角和颈干角过大使髋关节不稳定,病理性组织阻碍复位;②术后髋关节固定不当及过早活动髋关节.再脱位预防措施:①根据患儿年龄、术前影像学资料和术中复测情况选择合适的术式和注重手术细节,修补髋臼缘缺陷和纠正股骨颈前倾角和颈干角,充分处理关节囊及周围组织的继发病变;②骨盆联合截骨髋臼旋转和植骨修补髋臼缘缺损增加对股骨头的复盖,以及术后正确和适当固定时间.     

应用自体骨髓骨膜移植修复小儿良性骨肿瘤切除后骨缺损

本文介绍一种应用自体游离骨骨膜复合移植 ,修复小儿四肢良性骨肿除后骨缺损的新方法。资料与方法1997年 1月～ 1999年 6月 ,临床应用自体骨髓骨膜移植 11例 ,男 8例 ,女3例。年龄 4～ 14岁。肿瘤分类 :骨纤维异常增殖症 7例 ,骨囊肿 3例 ,动脉瘤样骨囊肿 1例。其中 2例为其他方法治疗后复发的患儿。肿瘤部位 :股骨上段5例 ,肱骨中上段 3例 ,胫骨上段 2例 ,股骨下段 1例。病灶清除后腔洞性骨缺损范围 :5 .0～ 7.0ｃｍ× 3.5～ 4.0ｃｍ×2 .0～ 3.0ｃｍ。无菌条件下 ,用 12号骨穿针在髂前或髂后部位穿刺 ,抽取骨髓备用。抽取骨髓量在 2 0～ 3…     

改良Ilizarov骨外固定矫治儿童短缩畸形

目的 解决一闪性延长因血管,神经等并发症难以达到延长目的,克服逐渐性延长治疗时间持续太长等问题之缺点。方法 在股骨下或胫骨上下骺端行“７”形截骨,改良Ｉｌｉｚａｒｏｖ骨外固定,术中延长２－３ｃｍ,,剩余部分术后继续逐渐延长。结果 ３８例获得满意效果,延长的长度为３．０－８．５ｃｍ（平均６．４ｃｍ）。步态正常者１９例。膝关节活动正常１８例,平均住院时间为３４．５ｄ,远低于逐渐性延长组５６．７ｄ。     

小儿非骨化性纤维瘤的临床特点及诊治

目的：探讨小儿非骨化性纤维瘤的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析我院收治的小儿非骨化性纤维瘤20例。其中男12例，女8例，年龄1．5～14岁，平均8．5岁。病灶均在下肢长管状骨，其中股骨远端10例，股骨颈1例，胫骨近端7例，远端1例，腓骨1例。全部病例均经手术治疗，术式包括单纯病灶切除、病灶切除加自体髂骨或加异体骨移植术。结果：全部病例均经病理证实为非骨化性纤维瘤。术后随访1～5年，平均3．2年，无一例复发。结论：非骨化性纤维瘤的病因和发病机制不清。根据其临床特点，典型的X线片表现，诊断并不困难。但应与骨纤维异样增殖症、骨囊肿及骨巨细胞瘤相鉴别。因本病可引起疼痛及病理性骨折，确诊后应早期手术治疗。术式以病灶切除植骨术为主。     

C型臂引导下局部切除骨样骨瘤

骨样骨瘤的常规手术方法因切除比较广泛 ,多需要植骨 ,并容易发生病理性骨折。我科自 1995年以来 ,采用Ｃ型臂引导下局部切除瘤巢的方法治疗骨样骨瘤 5例 ,收到了满意的疗效。临床资料1.一般资料　本组 5例 ,男 4例 ,女1例。其中 2例在院外术前诊断为炎症行病灶刮除术 ,术后疼痛复发。手术年龄 8～ 12岁 (平均 9岁 ) ,发病时间 1～3 .5年 (平均 1.2年 ) ,发病部位 :股骨颈、肱骨髁上及胫骨近端各 1例 ,股骨远端2例。疼痛性质 :以夜间疼痛为主 ,局部固定性疼痛伴痛觉过敏。Ｘ线片及ＣＴ显示瘤巢大小在 0 .8～ 1.5ｃｍ之间 ,反应骨明显 ,其中…     

儿童髋臼周围病变的诊断与治疗

目的 探讨儿童髋臼周围病变的性质和预后。方法 从1997年7月至2000年6月对一组11例儿童髋臼周围病变，采取经皮穿刺活检，根据病理诊断结果，分别选择不同的处理方法。对髋臼顶壁塌陷者还进行了髋臼重建性手术。结果 本组平均随访18个月．良性病变9例，其中单纯性骨囊肿4例、嗜酸性肉芽肿4例、亚急性骨髓炎1例；恶性病变2例(软骨肉瘤、尤文氏肉瘤各1例)。4例单纯性骨囊肿中，2例作刮除 植骨中l例复发，2例囊腔内注入甲基强的松龙而治愈：4例嗜酸性肉芽肿中2例自愈，2例因髋臼顶壁塌陷采取刮除和植骨重建髋臼手术，获得病变消失、恢复了髋臼的正常形态：2例恶性肿瘤中1例放弃治疗，另1例软骨肉瘤第二次手术中发生意外而死亡。结论 儿童髋臼周围病变多为单纯性骨囊肿和嗜酸性肉芽肿，恶性肿瘤只占18．2％；囊腔内注入甲基强的松龙治疗单纯性骨囊肿是乎比刮除 植骨效果更好。     

儿童股骨颈骨折治疗

目的 探讨儿童股骨颈骨折的治疗。方法 根据儿童股骨颈骨折分型标准,骨折无明显移位者采用非手术治疗,即股骨远端骨牵引3～6周后改用外展支具固定;骨折明显移位者早期关节切开减压、解剖复位、空心钉内固定并外展支具固定。结果 26例均获长期随访,疗效按照ratliff标准评价,22例优(80．4％)、2例良(7．6％)、优良率88％,2例差(7．6％),无明显骺板早闭、股骨头坏死、髋内翻、骨不连等并发症发生。结论 儿童股骨颈骨折首选保守治疗;对骨折明显移位者可采用手术治疗,早期切开减压、解剖复位并予空心钉内固定能够有效降低骨折并发症、提高骨折治愈率。     

外科治疗儿童股骨颈骨折8例

目的儿童股骨颈骨折是一类严重的损伤，其潜在的、灾难性的并发症就是股骨头缺血性坏死．本文介绍股骨颈骨折的外科治疗方法．并分析股骨颈骨折后并发症的预防措施。方法1994年至2006年，共外科治疗8例儿童股骨颈骨折．其中男3例，女5例，平均年龄11（8～14）岁。创伤性骨折6例．陈旧性骨折2例；Ⅰ型骨折1例，Ⅱ型骨折2例，Ⅲ型骨折5例。1例采用单纯闭合复位髋人字石膏固定，5例行闭合复位、2枚直径6.5mm空心钉固定，1例用滑动鹅头钉加髋人字石膏固定，1例行关节融合、粗隆下截骨加髓人字石膏固定，结果均骨折愈合，术后8周左右拆除石膏，术后平均随访时间5（2～12）年，无一例出现股骨头缺血性坏死、髋内翻、骨折不愈合及骺板早闭。结论外科治疗儿童股骨颈骨折是确实有效的方法。     

自体骨髓移植治疗小儿孤立骨囊肿的初步观察

孤立性骨囊肿多发生于儿童和青少年的长骨干骺端 ,是良性病变。有多种治疗方法 ,各种治疗方法都有一定效果 ,也有需进一步探讨的地方。我院自1997年 10月至 1999年 11月采用自体骨髓移植治疗 11例患儿 ,效果满意。临床资料本组 11例 ,男 8例 ,女 3例。年龄6～ 11岁 ,平均 8岁 6个月。骨囊肿位于肱骨上端 6例 ,股骨上端 2例 ,股骨下端、桡骨下端、髂骨各 1例。 8例有轻外伤后病理性骨折史。 1例患儿股骨上端在 2年前曾行囊肿刮除异体骨植骨 ,术后复发。1.手术方法　在氯胺酮麻醉下 ,在骨囊肿中心部位做 3～ 4ｃｍ纵行切口 ,依次钝性或锐性分…     

儿童股骨近端良性骨肿瘤的手术治疗策略探讨

目的探讨儿童股骨近端良性骨肿瘤的手术治疗策略。方法回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2010年1月至2016年12月收治的21例股骨近端良性骨肿瘤患儿临床资料,21例中男童13例,女童8例;左侧10例,右侧11例;年龄2岁4个月至13岁1个月,平均7.3岁。病理检查结果显示单纯性骨囊肿9例,动脉瘤样骨囊肿5例,非骨化性纤维瘤3例,骨纤维结构不良4例。21例中合并病理性骨折12例。手术策略基于患儿股骨近端肿瘤位置、累及范围、初步诊断及骨骼发育成熟程度,手术方式包括病理活检、病灶刮除、植骨和(或)内固定术。结果所有病例均获随访,随访时间2.0~4.3年,平均2.8年。完全愈合12例,缺损愈合6例,病变持续存在2例,病灶复发1例。病灶愈合时间4~7个月,平均5.7个月,愈合率85.7%。术前MTST评分3~7分,平均4分;术后MTST评分7~30分,平均27分,与术前比较,差异有统计学意义(t=17.091,P<0.001)。病理性骨折愈合时间6~8周,平均7.2周。术后1例出现髋内翻畸形,1例出现伤口感染,无一例发生骺板损伤、股骨头缺血性坏死或内固定失败。结论儿童股骨近端良性骨肿瘤的治疗应综合考虑肿瘤位置、累及范围、初步诊断及骨骼发育成熟程度,制定个性化的治疗方案,才能获得满意的功能和影像学结果。     

儿童骨嗜酸性肉芽肿

目的 提高对骨嗜酸性肉芽肿的诊断及治疗水平，减少误诊。方法回顾性分析了1997年～2001年间收治的29例骨嗜酸性肉芽肿的影像学资料、临床资料及随访结果。行手术刮除病灶及植骨术治疗17例，仅作病灶活检术的5例，非手术治疗7例。结果29例中初诊仅9例为骨嗜酸性肉芽肿，8例为骨病变待诊人院，有12例均诊断为其它疾病。手术治疗的17例中11例痊愈，随访2～5年无复发，3例有残余低密度灶，2例有骨骼的畸形愈合，1例疗效差并已失随访；作病灶活检术的5例中3例痊愈，2例病灶仍有待观察后必要时手术治疗。非手术治疗的7例中2例治愈，4例病灶明显缩小，症状消失，1例放弃治疗。结论 儿童骨嗜酸性肉芽肿的X线表现多样，容易与其它病变混淆而引致误诊或漏诊，X线平片是发现骨破坏病灶和随访嗜酸性肉芽肿的首选和主要的检查方法，强调与临床、病理结合才能提高本病的诊断准确率。治疗上以手术刮除病灶及植骨为佳，在作活检术时尽可能刮除所有病变组织，避免二次手术。     

多发性骨骺发育不良髋关节病变的诊治

目的探讨多发性骨骺发育不良（multiple epiphyseal dysplasia，MED）髋关节病变的临床特点和治疗方法。方法本组6例MED患儿，均有髋关节受累。根据股骨近端的放射学表现，分为三型，Ⅰ型为股骨近端轻度发育不良，髋关节形态基本正常；Ⅱ型为股骨近端明显发育不良，股骨颈短粗，股骨头骨骺小、碎裂呈斑点状，伴不同程度的髋内翻；Ⅲ型为股骨近端严重发育不良，在骨盆前后位片上见不到股骨头影像，仅见短粗三角形的股骨颈残端，大转子高位，有严重的髋内翻畸形。本组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患儿各2例。Ⅰ型股骨近端不需手术矫形，Ⅱ型行转子间外展截骨术，Ⅲ型行转子关节成形术。如伴有髋臼发育不良，可同时行髋臼成形术。结果所有病例随访2～5．5年，平均3．5年，髋关节功能、步态及影像学表现较术前均有明显的改善，Trendelenburg征阴性。结论MED髋关节病变，预后不良。畸形轻微可保守治疗，畸形严重可采用外展截骨术、转子关节成形术矫正，短期取得良好的效果，但需长期随访。     

发育性髋关节脱位的手术治疗

目的 探讨手术治疗发育性髋关节脱位的临床疗效。方法 自1995年6月～2002年12月,手术治疗发育性髋关节脱位112例(135髋)。股骨颈前倾角的矫正：术前应用CT扫描,准确测量股骨颈前倾角度数,术中根据测量数值,准确完成前倾角矫正;髋臼截骨：两截骨端之间的距离,也就是植骨块的高度,应用公式：L=2πRA／360计算,髋臼指数矫正较准确;对于8岁以上、髋臼发育较差的患儿,髋臼截骨后用螺钉或克氏针固定植骨块,以加强髋关节的稳定性。髋臼截骨有45例(54髋)植骨仅采用同种异体骨。术后早期被动运动结合主动功能锻炼。结果 经平均5年的随访,按照吉士俊等所制定的疗效评定标准评定,优81髋,良47髋,可7髋,优良率达94．8％。应用自体髂骨植骨组优良率为95％,应用同种异体骨植骨组优良率为94％,无再脱位发生。发生股骨头缺血性坏死13髋,占9．6％,并发关节僵硬11髋,占8．1％。结论 正确计算股骨颈前倾角和髋臼指数并按结果进行手术治疗,使畸形矫正准确,矫正后角度不易丢失,复位稳定,可缩短手术时间,减小创伤,减少并发症发生,疗效可靠。     

空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折的临床观察

目的观察采用空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折的临床疗效。方法自2001年以来采用C型臂引导下原位或切开复位空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折13例，均为经颈和基底部骨折，其中男7例，女6例，年龄7～14岁。单纯采用空心钉固定7例，空心钉加克式针固定5例，髂骨大块植骨双空心钉固定治疗病理性股骨颈骨折1例。单纯空心钉固定最多为2枚，空心钉加克式针固定者则采用空心钉一枚加2根克式针固定。术后单髋人位石膏固定8～12周，拆石膏后每3个月复查一次。随访年限10个月～4年。结果13例骨折愈合良好，但有1例发生股骨头坏死。结论空心钉固定治疗小儿股骨颈骨折操作方法简单、有效、损伤小、并发症少。     

髓内针固定治疗儿童股骨骨折

目的：观察髓内针对儿童股骨生长的影响。方法：２０例儿童股骨上、中１／３骨折采用切开复位，髓内针固定术，术后常规外固定，半年至１年内拔除髓内针。结果：１例患肢较健侧缩短２．２ｃｍ，４例患肢较健侧长０．５～１．２ｃｍ，其余患肢均与健侧等长。其中２例患肢功能受限，其余患肢功能均正常。１例发生髓内针断针。患肢较健侧长的患儿，在其生长发育过程中能自行矫正。结论：髓内针固定适合儿童股骨上、中１／３骨折，但在临床应用上应慎重。     

甲状腺机能减退症合并股骨头骨骺滑脱症保守治疗一例

股骨头骨骺滑脱常见于青春期儿童。外伤、佝偻病、软骨发育不全、内分泌异常以及多发性骨骺发育异常可引起骨骺滑脱。股骨上端骨骺可在没有任何异常的情况下发生自然滑脱。常见的畸形系股骨颈自股骨头的骺板向上向前移位，而股骨头向后下滑脱。内分泌异常合并股骨头骨骺滑脱症的治疗有其特殊性。本文报告1例原发性甲状腙机能减退症合并单侧股骨头骨骺滑脱症保守治疗的情况，