喉癌患者手术切除治疗后发生咽瘘的危险因素分析

目的 探讨喉癌患者手术切除治疗后发生咽瘘的危险因素,为制定临床干预措施提供依据。方法 回顾性选取郑州大学第一附属医院2020年1月至2022年12月收治的行手术切除治疗的喉癌患者218例。根据手术切除治疗后是否发生咽瘘分为咽瘘组和非咽瘘组,采用单因素和采用二元logistic回归分析喉癌患者手术切除治疗后发生咽瘘的危险因素。结果 218例喉癌患者手术切除治疗后咽瘘发生率为23.39%。单因素分析结果证实,咽瘘组与非咽瘘组合并糖尿病、肿瘤分期、术前营养状况、术前血红蛋白、术前气管切开、术前放疗、手术方式、手术时长、皮瓣修复、术后感染情况比较有统计学差异(P<0.05);二元logistic回归分析证实,合并糖尿病、术前营养状况差,术前血红蛋白<120 g/L、术前气管切开、术前放疗、喉全切术手术方式、手术时长≥4 h、皮瓣修复、术后感染是喉癌患者手术切除治疗后发生咽瘘的独立危险因素(P<0.05)。结论 根据上述结果中喉癌患者手术切除治疗后发生咽瘘的独立危险因素,临床上应采取合理的干预措施,减少咽瘘的发生,提升患者术后生存质量,改善喉癌患者的预后。     

全喉切除术并发咽瘘护理

全喉切除术咽瘘是常见的并发症,尤其是合并糖尿病或放疗后行全喉切除术的患者术后有50％左右并发咽瘘Ⅲ。发生咽瘘以后,行局部处理,大多可愈合,但是喉癌根治性放疗后复发的患者,行挽救性全喉切除者术后并发咽瘘时,通常较严重,经局部处理后,感染、坏死不易控制,并有出现动脉破裂的危险,危及患者生命。     

下咽,全喉切除术后咽瘘的预防与处理

下咽、全喉切除术是治疗下咽癌，晚期喉癌的一种根治性手术。手术时间长，切除范围广，部位深，处理不当常会并发伤口感染和咽疫。为探讨咽瘦的预防和处理，现将我院199O年～1997年收治100例下咽、全喉切除病例分析如下。临床资料一、一般资料：100例中皿IV期喉癌74例，下咽癌26例，其中女性5例，男性95例，年龄39～73岁。咽疾发生率9％，9例咽疾患者有2例因高血压术后控制不好，伤口内渗血继发感染；l例用胸大肌皮瓣修复下咽，因张力过大造成局部缺血坏死；1例因术前喉癌继发感染，炎症累及颈前肌肉及皮肤，术后伤口感染致咽展；2例因局…     

2例颈部转移皮瓣修复较大咽瘘患者的诊治体会

目的探讨喉癌后全切除术后咽瘘形成的临床特点,探讨预防和有效的治疗方法。方法 2012年间因喉癌后全切除术后咽瘘形成2例,均为男性患者,年龄分别59岁和76岁,病理组织学检查:喉鳞状细胞癌。分别于喉全切术后1周出现咽瘘,均在术后第6周后行颈部转移皮瓣咽瘘修复术。结果 2例咽瘘患者行颈部转移皮瓣修复术后,术后1周拆线,瘘口消失,重建呼吸道和消化道。结论喉癌喉全切除术后咽瘘形成后,经过炎性水肿期,病情稳定后行颈部转移皮瓣修复能治愈咽瘘。     

全喉切除术后咽瘘行成的原因观察

目的研究全喉切除术患者术后形成咽瘘的影响因素。方法选取我院近年收治的100例全喉切除患者,统计发生术后咽瘘的人数,通过术前是否气管切开、术前是否接受放疗、术后是否发生感染这三项的对比了解其是否为影响因素。结果术前气管切开、术前接受放疗、术后发生感染的病例中发生咽瘘的比例明显更高(P<0.05)。结论全喉切除术后咽瘘的形成会受到放疗、气管切开及感染因素的影响,临床上需加强干预。     

全喉术后咽瘘的产生因素分析及防治

目的探析全喉术后咽瘘产生因素分析及防治。方法入选我院2003年2月至2015年2月全喉术患者60例,探析其术后咽瘘的发生率及产生因素、防治措施。结果全喉切除术患者60例,术后发生咽瘘14例,占23.3%;全喉切除术后发生咽瘘与术前放疗、术前气管切开、术后Hb值低于11.5 g/L、术后感染等情况密切相关,差异有统计学意义(P<0.05);而与术中输血情况无关,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全喉术后咽瘘的发生与术前放疗、术前气管切开、术后Hb值低于11.5 g/L、术后感染情况等因素密切相关,需加强防治。     

喉切除后咽瘘的发生与治疗

咽瘘是喉切除最常见的并发症。我院对 2 8例喉癌患者行喉切除术后发生咽瘘 8例 ,现报告如下。临床资料2 8例中男 2 4例 ,女 4例 ,年龄 37～ 80岁 ,平均6 3岁。皆为鳞状细胞癌 ,肿瘤分期Ｔ14例 ,Ｔ2 1例 ,Ｔ39例 ,Ｔ4 14例。 2 8例中行全喉食管切除和胃咽吻合术 5例 ,全喉切除和颈廓清术 6例 ,全喉切除术13例 ,半喉切除术 4例。采用颈丛麻醉和全身麻醉各 14例。咽瘘出现时间为术后第 4天 4例 ,5～ 8天 3例 ,术后 30天 1例。其中Ｔ4 14例中发生咽瘘6例 ,Ｔ39例中发生咽瘘 2例。治疗咽瘘主要用抗生素纱布条填塞引流促使瘘口愈合。发现咽瘘后 ,…     

喉癌手术后并发症临床分析与防治

喉癌手术后并发症临床分析与防治山西医学院第二附属医院（０３０００１）刘学仁喉癌各种喉切除术，术后常见的并发症是咽瘘、切口感染、肺部感染等，我院在１９８０年４月～１９９２年５月间共做全喉及各种部分喉切除术１１２例，发生各种术后并发症１７例（１８例次）占１５．１８％。现分析如下。临床资料一、一般资料：１７例并发症病人中，男性１３例，女性４例，男女之比３．２：１；年龄在４１～６７岁之间，平均５８岁。１７例并发症中咽瘘６例，切口皮肤感染９例，肺部感染（含特殊感染）３例。其中１例重复发生两种并发症（咽瘘＋肺部感染）所以共１８例次。二、并发症发生的相关因素１．并发症与临床分期（病变范围）有关（见表ｌ）。分期高者并发症发生亦多。发生于Ｔ３～Ｔ４病变者多于Ｔ１～Ｔ２。发生于声门上型及声门型者较其余型多。６例咽瘘均分布在Ⅲ期（声门上型１例、声门型１例，贯声门型２例）、Ⅳ期（声门上型２例）。２．并发症与手术种类（切除范围）有一定关系（见表２）。一般来讲，手术切除范围大，组织损伤多，修复工程复杂者易发生并发症，咽瘘发生于次全喉切除术者较多。３．并发症与感染菌种的关系：１７例中１２例做细菌培养＋药敏实验，其中杆菌生长８例（包括绿脓     

全喉切除术后并发咽瘘患者的护理

喉切除是治疗喉癌的有效方法之一,而咽瘘是咽部与颈部皮肤间形成的瘘道,是全喉切除术后的常见并发症。一旦发生咽瘘将延长患者的住院时间,延搁术后所需的放射治疗,加重患者的精神和经济负担,增加病死率。为探讨护理对策,提高治愈率,减     

喉癌切除术后并发咽瘘的原因分析及护理

目的探讨喉癌术后发生咽瘘的危险因素及护理干预。方法回顾施行全喉切除术36例,近全喉切除术28例,其中同期施行颈清扫术29例,男60例,女4例,年龄45～76岁,平均56.3岁。并针对性进行护理干预。结果本组病例咽瘘发生6例。发生率为9.4%,属较低水平。结论喉癌术后并发咽瘘由多种因素造成的,严格术前准备、加强营养、口腔及伤口护理、取合适体位、预防感染,尤其使用抑制唾液分泌的药物使唾液分泌减少,可预防咽瘘的发生;一旦发生咽瘘采取积极护理措施,促进瘘口早日愈合,提高患者的生活质量。     

喉癌喉部分切除术的术后分析

目的：分析喉癌喉部分切除术后复发的原因。方法：回顾分析77例喉癌喉部分切除的治疗效果，并用免疫组化的方法分析16例部分喉切除术后肿瘤切缘组织PCNA表达和肿瘤复发的关系。结果：在77例部分喉切除病例中，垂直部分喉切除46例，声门上部分喉切除17例，喉大部切除9例，喉中段切除5例。13例在术后2周拔管，41例1个月拔管，ll例3个月拔管，1例6个月拔管，11例未能拔管。3年、5年生存率分别为94％、81％。共9例复发，其中3例做了全喉切除术。6例复发病例中，PCNA阳性3例，10例未复发病例中阳性3例。结论：如适应证掌握恰当．肿瘤切除足够，部分喉切除治疗喉癌是安全有效的。肿瘤切缘保留组织中PCNA阳性与肿瘤复发有一定关系。     

局部晚期喉癌手术与非手术综合治疗的远期疗效分析

摘要：目的 比较手术与非手术综合治疗对于局部晚期喉癌（T3~4N0~3M0）的远期疗效,探讨晚期喉癌治疗方式的 选择。方法 回顾分析我院初诊的190例局部晚期喉癌患者经手术［全喉切除（TL）或部分喉切除（PL）］与非手术治 疗［放化疗（CRT）或同步放化疗（CCRT）］的临床及随访资料,手术组 136 例（TL 100 例,PL 36 例）,非手术组 54 例 （CRT 42例,CCRT 12例）,分析2组总体及各临床、病理亚组治疗后5年生存结局及生存影响因素。结果 手术组与 非手术组 5 年总生存率（OS）分别为 50.7％和 33.3％（Log-rank χ2=9.116,P＜0.01）,5 年无进展生存率（PFS）分别为 46.3%和22.2%（Log-rank χ2=13.927,P＜0.01）。原发瘤声门上型、T4期、淋巴结转移、临床Ⅳ期喉癌手术组5年OS较 高（P＜0.01）。非手术组8例T4b期患者5年内全部死亡;46例化疗有效患者5年OS为39.1%,与手术组（50.7%）比较 差异无统计学意义（Log-rank χ2=1.855,P＞0.05）;11例患者行挽救性TL,5年OS为45.5%,与手术组（50.7%）比较差 异无统计学意义（Log-rank χ2=0.114,P＞0.05）。与手术组相比,非手术组患者死亡的风险相对增高（HR=2.580, 95%CI：1.665～3.997,P＜0.01）。多因素分析显示吸烟、淋巴结转移、临床Ⅳ期、肿瘤复发是影响晚期喉癌OS的独立 危险因素（均P＜0.05）。结论 局部晚期喉癌以手术为基础的综合治疗远期疗效较好;对诱导化疗有效的患者可试 行保留喉功能的非手术治疗,治疗失败者行挽救性全喉切除可能改善患者的远期生存     

双蒂双肌瓣在喉功能重建中应用的远期疗效观察

目的　探讨双蒂双肌瓣在晚期喉癌切除、喉功能重建中的应用及远期疗效。方法　 1991— 1995年对 312例喉癌 T3、T4病变行扩大部分喉切除 ,应用单侧或双侧双蒂双肌瓣修复喉腔 ,重建喉功能。其中男 2 87例 ,女 2 5例。声门上型 2 2 6例 ,声门型 72例 ,声门下型 14例。术式包括 :扩大声门上水平部分喉切除术 ,扩大垂直部分喉切除术 , 喉切除及次全喉切除术。结果　 3年生存率 78.2 % (2 44 / 312 ) ,5年生存率 5 6 .7% (10 4/ 2 89) ,喉功能恢复情况 :总拔管率为 5 4.8% (171/ 312 )。其中扩大声门水平喉拔管率为 76 .6 % (98/ 12 8) ,扩大垂直喉拔管率为 42 .9% (40 / 93) ,次全喉切除拔管率 36 .3% (33/ 91)。吞咽功能在 7～ 10 d后恢复 ,无呛咳。发声功能良好。结论　该术式的应用 ,扩大了喉部分切除的适应证 ,提高了生存质量及生存率 ,并发症少     

腹部术后患者合并肺部感染54例临床分析

目的 探讨腹部手术后患者合并肺部感染的原因及预防策略。方法对54例腹部术后合并肺部感染患者的临床资料进行分析。结果54例患者中男39例,女15例,年龄20～79岁,平均65．4岁,其中≤60岁13例,〉60岁41例。平均住院时间17．4d。胆道系统手术17例,胃肠系统手术23例,腹股沟疝手术14例。术前伴慢性心肺基础疾病者33例。术前留置胃肠减压管28例,术前行放化疗者5例,气管插管3例。结论高龄、慢性心肺基础疾病,术前放化疗、留置胃肠减压管为腹部术后患者合并肺部感染的危险因素。术前积极治疗心肺基础疾病,加强营养支持治疗以提高机体免疫力,减少胃肠置管和气管插管,是减少肺部感染发生的有效措施。     

Ⅲ-Ⅳ期声门区喉癌超分割放疗的临床疗效分析

目的探讨超分割放疗治疗Ⅲ-Ⅳ期声门区喉癌的疗效和并发症情况。方法1999年1月至2003年8月来本院首诊的105例Ⅲ-Ⅳ期声门区喉癌患者,采用超分割放疗治疗,部分病例加用CF或PF方案化疗,放疗采用60Co-γ线外照射,1.2Gy/次,2次/d,5d/周,间隔≥6h,全疗程喉部原发灶剂量68～78Gy,颈部淋巴结转移灶放疗剂量68～80Gy。结果放化疗结束时完全缓解率为60.5%,1年生存率为74.3%,2年生存率57.1%,5年生存率为39%。皮肤反应≥2级的病例占29.5%,咽喉反应≥3级的病例占4.8%,结论超分割放疗患者能耐受,可以保留喉功能,疗效好,为晚期患者提供了一种有效的治疗方法,其确切疗效有待大规模临床试验验证。     

直肠癌术前短程快速放疗前后外周血T细胞亚群变化的临床价值

对中低位可切除性直肠癌的治疗目前仍然是以手术治疗为主,但单纯手术治疗的术后局部复发率可达15%~50%[1],因此对可切除性直肠癌多采取术前新辅助治疗,以减少术后的局部复发率。短程术前放疗目前已成为可切除性直肠癌术前的标准治疗方案[2],但部分学者仍然担心术前放疗会使本来就存在免疫低下的患者的免疫功能进一步紊乱,促进肿瘤的播散和妨碍或延迟患者术后的恢复。本文就直肠癌术前放疗前后的T细胞亚群的变化进行研究,为术前放疗的选择提供理论依据。资料和方法直肠癌患者102例均为我院2002年6月至2004年8月收治的病例。术前放疗组50例,…     

成人房间隔缺损手术疗效分析

目的探讨成人房间隔缺损(继发孔)及其合并症的外科治疗效果。方法应用体外循环技术行86例房缺手术封闭(补片修补74例、直接缝合12例)。并对有合并症者同时进行手术矫正,其中二尖瓣成形10例,二尖瓣置换6例,三尖瓣成形61例,右房迷宫8例。对上述患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组患者无手术死亡。8例迷宫术后恢复为窦性心律。随访0.5￣1年,全组患者症状全部消失,心功能较术前提高Ⅰ￣Ⅱ级。结论没有右向左分流为主的成人房间隔缺损均应手术治疗,根据缺损类型及大小,采用补片修补或直接缝合,并对合并二尖瓣、三尖瓣病变及房颤给予相应处理,可提高手术效果。     

全喉切除术后咽瘘及切口感染的防治策略

目的探讨加强围手术期处理对防治喉癌全喉切除术后咽瘘的重要性。方法回顾性分析2000年1月—2004年1月和2004年2月—2010年1月两时段内第三军医大学西南医院收治的71例全喉切除术的病例资料,对其围手术期处理及术后咽瘘、切口感染发生情况进行比较。结果第二阶段通过加强喉癌围手术处理,术后咽瘘及切口感染的发生率由第一阶段的15.6%、12.5%降为第二阶段的5.1%、2.7%。其他如肺部感染、出血等术后并发症亦大为降低。术后咽瘘、切口感染的病例愈合时间明显缩短。结论加强围手术期处理可明显防治喉癌全喉切除术后咽瘘及切口感染的发生率,加快患者愈合。     

双蒂带状肌软骨膜瓣在垂直喉部分切除术中的应用

目的:探讨双蒂带状肌软骨膜瓣在垂直喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法:86例行垂直喉部分切除的患者用双蒂带状肌软骨膜瓣重建喉功能。结果:所有患者在术后8d～2 0 d拔除鼻饲管,气管套管的拔除率为90 .7% ,术中无死亡,术后无严重并发症发生,术后3a和5 a生存率分别为87.2 %和72 .1%。结论:双蒂带状肌软骨膜瓣是垂直喉部分切除喉功能重建较为理想的方法。     

垂直部分喉切除胸骨舌骨肌双蒂肌瓣修复治疗声门型喉癌

目的探讨声门型喉癌行垂直部分喉切除联合胸骨舌骨肌双蒂肌瓣修复手术方式的5年疗效。方法回顾性分析1999～2005年47例行垂直部分喉切除联合胸骨舌骨肌双蒂肌瓣修复手术的声门型喉癌患者的临床资料,总结临床疗效。结果 47例患者术后均拔管(100%),其中42例5年后仍生存(89.36%)。42例患者有不同程度声嘶,发音功能恢复,其中2例病变复发(4.25%)。结论声门型喉癌行垂直部分喉切除联合胸骨舌骨肌双蒂肌瓣修复术较好地保留喉的生理功能,远期效果良好。