25年来经胃镜检出胃癌的临床与病理特点

目的 探讨早期胃癌的临床及病理特点为微创治疗提供基础。方法 回顾分析：1975年1月至1999年12月来我院进行胃镜检查并经病理确诊为胃癌患的临床症状、内镜下表现及病理组织学特点。结果25年来胃镜胃癌的总检出率为1．95％(1178／61475),其中早期胃癌48例,占4．1％。在48例早期胃癌中胃窦部癌28例(58．3％),胃体部癌12例(25％),胃贲门部癌6例(12．5),胃底部癌2例(4．2％)。25年来每年胃癌的检出率无明显下降趋势。每年胃贲门癌无上升趋势。结论 我国常规胃镜检查的早期胃癌的诊断率仅4．1％,对有症状人群常规进行胃镜检查、提高对胃癌的识别能力以及准确活检是提高早期胃癌诊断关键。     

胃黏膜活检诊断高级别上皮内瘤变与手术病理对比分析

目的探讨胃黏膜活组织检查病理诊断高级别上皮内瘤变（IN）患者胃镜所见及与术后病理的关系。方法回顾分析51例经胃镜钳取活组织病理诊断为胃黏膜高级别IN患者的胃镜下表现．并对照分析其中33例接受外科手术切除标本的病理学检查结果。结果胃镜下有29例（56．9％）的病灶分布在胃窦部,11例（21．6％）在胃体,1例（2．0％）广泛累及胃窦胃体,其余10例分别在胃角和胃底：43例（84．3％）的浅表病灶形似早期胃癌样表现,另有8例（15．7％）的病灶形似进展期胃癌样。接受手术治疗的33例患者中,13例（39．4％）术后病理证实维持高级别IN的诊断,胃镜下病灶形态均为浅表病变,大小均不足20mm;其余20例（60．6％）术后则诊断为胃癌,其中早期胃癌14例．进展期胃癌6例。结论胃镜下胃黏膜活检诊断高级别IN的患者存在胃癌的概率高,应积极随访甚至手术干预。     

胃粘膜皱襞肥大症一例

患者男,34岁。上腹胀痛,食欲减退,消瘦,伴双下肢浮肿一年。无明显反酸暖气病史。X线钡透,见胃体大弯侧广泛充盈缺损,胃底胃体部粘膜粗大不规则,局部破坏中断,可见散在不规则龛影,诊为进行性胃癌。纤维内镜检查,见胃体上部前后壁有多个隆起,呈菜花样或围堤样。隆起处表面糜烂,点状出血。于胃体中部前壁见4个半球形隆起,广基无蒂。内镜医生认为胃癌确诊无疑,故未取材做病理检查。     

胃底腺癌11例临床病理分析

目的探讨胃底腺癌(gastric adenocarcinoma of the fundic gland type,GA-FG)的临床特点、内镜特征、病理学特点。方法回顾性分析我院2016年3月~2019年3月11例胃底腺癌的临床内镜病理资料。临床特点包括性别、年龄、症状等;内镜特征包括部位、内镜下长径、色泽和形态等;病理资料包括长径、浸润深度、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染等。结果以60岁以上的老年人(8/11)居多,无特异临床表现。病灶多为位于胃上部(8/11)的隆起型病灶(10/11),长径均≤1 cm。4处病灶浸润黏膜下层。多数(9/11)Ki67≤10%,大部分(10/11)HP阴性。结论胃底腺癌是一种罕见的肿瘤,临床症状不典型,内镜见胃上部隆起型小病灶时需考虑该病可能,确诊需要依靠病理检查。     

青老年人早期胃癌的临床与预后分析

目的 了解青年人与老年人早期胃癌的特点和差异,采取更为合理的治疗手段。方法 对比分析1990～1999年经外科手术治疗且病理证实的30岁以下早期胃癌20例、60岁以上早期胃癌39例的临床及随访资料。结果 青年组发病年龄平均(25.1±2.3)岁,老年组发病年龄平均(64.9±4.4)岁。青年组男:女=1:1.5,老年组男:女=3.9:1(P<0.05)。青年组胃底贲门癌2例(10.0％),老年组12例(30.8％);青年组胃体癌8例(40.0％),老年组16例(41.0％);青年组胃窦癌10例(50.0％),老年组11例(28.2％)(P<0.01)。青年组分化较好的胃癌6例(30.0％),老年组23例(59.0％),P<0.05。多数病例经D_2根治术。青年组术后5年生存率85.7％,老年组90.5％(P>0.05)。结论 青年人早期胃癌以女性多见,多位于胃窦部且分化较差;老年人早期胃癌以男性多见,多位于胃底贲门且分化较好。二者5年生存率相似,因而早期诊断、早期行根治性手术,可能是影响胃癌预后最重要的一个因素。     

胃粘膜皱襞肥大症一例

患者男,34岁。上腹胀痛,食欲减退,消瘦,伴双下肢浮肿一年。无明显反酸嗳气病史。X 线钡透,见胃体大弯侧广泛充盈缺损,胃底、胃体粘膜粗大不规则,局部破坏中断,可见散在不规则龛影,诊为进行性胃癌。纤维内镜检查,见胃体上部前后壁有多个隆起,星菜花样或围堤样。隆起处表面糜烂,点状出血。予胃体中部前壁见4个半球形隆起,广基无蒂。内镜医生认为胃癌确诊无疑,故未取材做病理检查。     

消化性溃疡患者体内内皮素水平测定及意义

内皮素（ET）是由21个氨基酸组成的血管收缩肽。ET－1的生物活性最强。本研究通过对消化性溃疡（PU）患者血浆及胃粘膜中ET水平的测定，并检测幽门螺杆菌（HP），以探讨ET在PU中的病理生理意义及与HP感染的关系。对象与方法对象消化性溃疡（PU）32例，其中男22例，女10例；胃溃疡（GU）12例，十二指肠球部溃疡（DU）20例。均由电子内镜确诊。正常者12例系同期电子内镜检查无异常发现且HP阴性。方法所有研究对象均取空腹时肘静脉血2ml，4℃离心分离血浆。同时取血雨滴作ELISA检测抗HP。另于胃镜检查时取胃窦、胃体粘膜行HE染色…     

早期胃癌的临床病理分析和随访结果

目的探讨早期胃癌的临床病理特征和术后生存率,分析影响检出率的有关因素。方法对54例早期胃癌患者的临床病理及随访资料进行回顾性分析。结果高分化腺癌发生率在贲门部高于胃体和胃窦部(P<0.05),低分化腺癌发生率在胃窦部高于胃体和贲门部(P>0.05)。癌灶小于2cm的早期胃癌中,粘膜内癌发生率大于粘膜下癌(P<0.01)。癌灶大于2cm的早期胃癌中,粘膜下癌的发生率大于粘膜内癌(P<0.01)。5年存活率92%,10年存活率83.3%。贲门癌、胃体部癌、胃窦癌、粘膜内癌、粘膜下癌5年存活率分别为85.7%、89.5%、95%、96.5%、82.4%。高分化腺癌5年存活率94.4%,低分化腺癌5年存活率82.4%。结论早期胃癌预后好,但检出率低,提醒广大医生重视癌前病变和内镜下微小病变。     

内镜下粘膜切除术切除早期胃癌(附4例报告)

我院于1997年1月至2000年6月对4例早期胃癌患者行内镜下粘膜切除术,现报告如下。病例与方法　　1.病例选择　　行内镜下粘膜切除术的早期胃癌患者须符合下列要求：①选择局限于粘膜层的早期胃癌,病变范围<2cm;②癌前病变的切除,如重度不典型增生,平坦型隆起的腺瘤或不适应常规圈套切除的平坦型或浅凹型的痂变;③常规内镜活检难以确诊的某些病变。　　2.病例情况　　我院近3年共诊断早期胃癌4例。例1,男,91岁,胃镜诊断为胃窦体交界处中分化粘液腺癌(Ⅱa＋Ⅱc型),病灶直径为3cm×4cm;例2,男,67岁,胃镜诊断为胃窦部中分化粘液腺…     

胃间质瘤伴胃腺癌一例

患者，男，54岁。上腹部疼痛1个月于2006年12月6日入院。既往无胃病史。查体：腹软，肝脾未触及，右上腹饱满，可触及一5．0cm×6．0cm大小包块，触痛明显，上界不清。胃镜检查：前壁偏小弯侧黏膜略隆起，大小约2．5cm×2．5cm，表面粗糙，散在糜烂。病理活检：胃腺癌。上腹部CT平扫及增强扫描检查：胃窦大弯侧见-3．5cm×2．2cm阴影，有增强，诊断：胃窦大弯侧间质瘤可能性大。临床诊断：早期胃癌，胃间质瘤（中度恶性）。于2006年12月9日在全麻下行根治性远端胃部分切除术．术中见胃窦前壁近大弯侧有一大小约7．0cm×6．0cm外生型肿块，边界清．未侵及黏膜．术中冰冻切片检查：梭形细胞瘤。胃窦近小弯侧黏膜有一大小约2．0cm×1．5cm肿瘤。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。