肺切除术后的血氧监测分析及护理

肺切除术后低氧血症是胸外科手术常见的并发症。我院自 1997- 0 5～ 2 0 0 0 - 0 7实施肺切除 10 8例中发生低氧血症的有 30例 ,发生率 2 9% ,进行原因分析且给予相应护理对策 ,以降低低氧血症发生率。1　临床资料30例病人中 ,男 2 3人 ,女 7人 ,单侧全肺切除者16人 ,肺叶切除者 14人 ,血氧饱合度 <90 % ,ＳＰＯ2 <5 8ｍｍＨｇ ,均发生在术后回室 15～ 60ｍｉｎ。结果给予吸氧 >5Ｌ ｍｉｎ ,5ｍｉｎ后ＳＰＯ2 上至 90 %以上者有 2 6人 ,仍在 85 %～ 90 %间者 3例 ,经鼻导管吸痰后ＳＰＯ2 >90 ,1例呼吸衰竭辅助呼吸机呼吸 2ｄ后好转。2　分析…     

纤维支气管镜在肺移植术后管理中的应用

目的 探讨纤维支气管镜在肺移植术治疗终末期肺气肿病人术后管理中的作用。方法 4例肺部疾病终末期患者，单侧肺移植围手术期用纤维支气管镜给予观察以及相关处理，1例术后2个月由于患者左主支气管出现狭窄，给予多次球囊扩张后放置镍钛支架。结果 4例患者术后恢复良好，肺功能明显得到改善，基本生活自理。结论 纤维支气管镜在肺移植患者术后的监测、治疗具有十分重要的作用。     

3例单肺移植术后患者ICU护理

随着供肺保存方法的提高及时限的延长,肺移植技术得到了较大的发展,临床应用显增加.2005年我院成功进行了3例同种异体单侧肺移植,现将3例肺移植患在ICU的护理报告如下.     

双肺移植术后纤维支气管镜介入治疗的护理

对于单肺移植治疗终末期慢性阻塞性肺气肿病例，我国已经有多例报道，目前双肺移植在国内开展不超过2例，我科于2002年4月在全麻体外循环下行双肺移植1例，存活41天。肺移植术感染是最常见而严重的并发症，占所有并发症的56％，为术后死亡病因的53％，故术后多次在纤维支气管镜下行肺泡灌洗及局部注药治疗十分重要，现将双肺移植术后纤维支气管镜介入治疗的护理体会报告如下：     

纤维支气管镜在肺移植术后管理中的应用

目的 探讨纤维支气管镜在肺移植术治疗终末期肺气肿病人术后管理中的作用。方法 4例肺部疾病终末期患者,单侧肺移植围手术期用纤维支气管镜给予观察以及相关处理,1例术后2个月由于患者左主支气管出现狭窄,给予多次球囊扩张后放置镍钛支架。结果 4例患者术后恢复良好,肺功能明显得到改善,基本生活自理。结论 纤维支气管镜在肺移植患者术后的监测、治疗具有十分重要的作用。     

对肝、肺移植术后患者在ICU的监测治疗

目的:观察肝移植及肺移植术后患者在ICU的监测治疗,总结其成功的经验.方法:分析4例肝移植及1例肺移植术后患者在ICU期间的情况,观察如下指标:拔管时间、血流动力学参数、利尿剂用量、尿量及在ICU滞留的时间.结果:4例肝移植患者平均拔管时间为23h,1例肺移植患者为60h,前者的血流动力学参数明显高于后者,其利尿剂用量和尿量也高于后者.4例肝移植患者在ICU的平均滞留时间为60h,1例肺移植患者为110h.结论:尽早拔管,维持较高的血流动力学参数,加强利尿剂的用量,保证充足的尿量,并尽早转出ICU,可能是使肝移植术后患者在ICU监测治疗成功的关键措施.反之,适当延长拔管时间,防止肺水肿,适时转出ICU,则可能是肺移植患者顺利渡过ICU的原因.     

3例自体肺移植术的护理

采用自体肺移植治疗中心型肺癌3例,对患者制订完善的护理计划,术前呼吸锻炼;术后吸氧、助咳、排痰、保持呼吸道畅是护理的重点,胸腔闭式引流管的护理,保证引流管通畅和防治感染是护理最重要的工作环节;加强营养对促进组织愈合起积极作用;重视心理护理则有利于患者的恢复。     

PICCO监测治疗在CCU危重患者的应用及护理

目的探讨CCU危重患者应用PICCO监测指导治疗的护理体会。方法自2011年9月—2012年7月期间,对CCU25例危重患者进行PICCO监测指导治疗,并给予从导管护理至心理护理等全方位护理措施。结果 22例患者病情好转出院,3例患者抢救无效死亡,抢救成功率达88%。结论对于PICCO新技术的开展,必须对护士进行规范化的专业培训,不但要掌握PICCO的正确测量方法,而且要熟知各参数的正常值、异常值及其临床意义,遵医嘱对患者进行精细的容量管理,以调整患者心功能达最佳水平。     

急救中心接诊患者的院前急救与程序化护理

目的通过对1960例危重患者院前急救和程序化护理的探讨，了解院前急救在临床上的重要性。方法设立急诊科3a内接诊的急、危、重、患者进行临床观察和经验总结，对相应类别的患者实施程序化的院前急救和护理。结果有效的现场救护，为患者入院后的抢救治疗赢得了时间，大大提高了抢救成功率。结论在道路崎岖，服务半径大的山区，需要一群高素质护士群体，广泛地开展院前急救和护理，才能满足生物、心理和社会新的工作模式。     

非理想供体肺在肺移植中的处理体会

目的:报告采用非理想供体肺进行同种异体肺移植的近期效果。方法:回顾性分析3例采用非理想供体肺的临床肺移植效果。例1供肺切除部分左上叶后施行左单肺移植并同期右肺减容术,例2供肺双上叶切除部分后施行序贯式双肺移植,例3供体胸腔存在广泛密集的粘连,用剪刀锐性分离切取后用于右肺移植。结果:例1术后恢复顺利,移植肺未出现明显并发症。例2术后5d出现短期漏气,经闭式引流而愈,术后d32死于曲霉菌感染导致的呼吸道大出血。例3术后d1再次开胸止血,此后顺利出院并存活至今。结论:经过适当处理,一些非理想供体肺也可以有效地用于肺移植。     

人文关怀护理在肝移植围手术期的应用

目的探讨对肝移植患者在围手术期应用人文关怀护理的方法和效果,提高护理人员对在临床实践过程中应用人文关怀护理的认识。方法对2004年6月-2008年7月期间的201例行肝移植手术的患者进行的回顾性总结。结果护理人员通过对肝移植围手术期患者应用人文关怀护理,改善了患者对疾病的认知,增强了患者战胜疾病的信心。肝移植术后患者在温馨的休养环境中得到了耐心、舒心、贴心的人文关怀护理。结论护理人员对肝移植患者围手术期的人文关怀护理是＂以人为本＂护理模式的深入贯彻,充分体现出护理专业的独立性及护士的价值。护理专业人员通过运用护理知识和技能为肝移植围手术期患者提供的整体护理,积极倡导了科学精神与人文精神的有机结合,使患者得到尽善尽美的优质服务,获得了良好的满意度。     

等待肺移植患者生存质量的调查与分析

目的调查等待肺移植患者的生存质量。方法采取生存质量量表（SF-36）和呼吸道疾病相关问卷（AQ20-R）调查55例等待肺移植患者的生存质量。结果等待肺移植患者SF-36各维度得分均低于常模,差异具有统计学意义（P〈0.01）,SF-36各维度得分：生理职能（RP）23.18±37.53、生理机能（PF）41.45±26.98、一般健康（GH）42.00±18.83、社会职能（SF）45.95±26.44、情感职能（RE）50.30±23.91、精力（VT）51.27±19.08、精神健康（MH）61.30±17.35、躯体疼痛（BP）74.56±18.83。AQ20-R总分的均分为11.25±4.38,比其他呼吸系统疾病的得分要高,困扰等待肺移植患者生存质量的前三位问题依次是：在工作活动中因肺部疾病感到气促;上楼梯时感到气促;因肺部疾病感到不能充分享受生活。结论等待肺移植患者生存质量明显降低,尤其是生理机能和生理职能方面受损明显。     

基于TCM模式构建肺癌手术患者康复护理方案及应用研究

背景　肺癌发病率在我国一直居高不下,随着外科手术水平和技术的提升,肺癌术后患者的生存周期呈现增长趋势,但是术后的生活质量以及持续的康复照护未引起医务人员及其家属的重视。目的　探讨基于TCM模式对肺癌手术患者进行康复护理的效果。方法　选取2017年9月-2019年6月在牡丹江医学院附属红旗医院胸外科确诊为非小细胞肺癌（NSCLC）行电视辅助胸腔镜手术（VATS）的患者62例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各31例。对照组采用常规护理,试验组基于TCM模式实施康复护理方案。记录患者一般资料,于术前及术后30 d,采用中文版欧洲癌症研究与治疗组织生命质量核心量表调查患者生活质量,手持肺功能测量仪测量第一秒用力呼气末容积（FEV1）、呼气峰流量（PEF）、最大通气量（MVV）;于术后30 d,采用护理满意度得分仿真尺记录患者满意度。结果　术后30 d,两组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总健康水平、疲倦、恶心呕吐、疼痛、气促、失眠、食欲丧失、便秘、经济困难得分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。术后30 d,两组FEV1、PEF、MVV比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。术后30 d,试验组满意度得分高于对照组（P<0.05）。结论　基于TCM模式对肺癌手术患者实施康复护理方案,能够显著改善患者的生活质量、提升患者在住院期间的医疗护理服务整体满 意度。     

自体骨髓移植的护理

目的：讨论自体骨髓移植的护理方法。方法：对35例自体骨髓移植患者采取全面的护理措施。结果：通过采取全方位强有力的护理措施，35例患者在骨髓移植全过程未出现严重感染及并发症，顺利完成骨髓移植。结论：在进行自体骨髓移植过程中采取全面有效的护理措施，可预防严重感染和并发症的发生，保证骨髓移植顺利进行。     

重症超声与PiCCO监测指导感染性休克液体复苏的效果比较

目的探讨分析感染性休克患者采用重症超声与脉波指示剂连续心排血量法(PiCCO)对比监测指导液体复苏的效果。方法选择2016年1~10月因严重脓毒症/感染性休克进入我院重症医学科且有液体复苏指征的患者40例作为研究对象,随机分为两组:对照组采用PiCCO,试验组采用重症超声。对比两组监测指导液体复苏的效果。结果两组患者的一般血流动力学参数差异无统计学意义(P0.05),两组患者复苏6 h后SBP、DBP、MAP、CVP均要比0 h明显改善(P0.05);对照组复苏6 h、12 h、24 h累计输注的液体量要明显多于试验组,对照组复苏6 h、12 h的尿量要明显少于试验组,差异有统计学意义(P0.05);两组24 h尿量差异无统计学意义(P0.05),对照组复苏6 h、12 h、24 h液体正平衡多于试验组,差异有统计学意义(P0.05)。两组在6 h复苏达标人数方面差异无统计学意义(P0.05),两组在血管活性药物用量、28 d病死率方面差异无统计学意义(P0.05),对照组需CRRT人数12例(60.0%),明显高于试验组的3例(15.0%),差异有统计学意义(P0.05)。结论重症超声监测指导感染性休克液体复苏临床价值更加明显,值得临床应用。     

38例同种异体肾移植患者心理分析与护理干预

目的　对接受同种异体肾移植患者的心理障碍因素进行分析和评定 ,以制定合理的护理干预计划。方法　对 38例接受同种异体肾移植患者在住院期间采取心理会谈方式 ,了解患者的心理障碍类型 ,分析其心理变化过程 ,采用临床症状自评量表 (SCL - 90 )、ZUNG抑郁自评量表 (SDS)、ZUNG焦虑自评量表(SAS)对该组 (观察组 ) 38例患者与 4 0例健康自愿者 (对照组 )进行比较 ,针对患者症状严重程度分别进行心理干预前后评分。结果　观察组患者心理障碍因素主要为焦虑、抑郁等心理特征。 3个量表总因子、单因子分别与对照组比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。心理干预后 ,SCL - 90总分及单因子评分结果 ,观察组在焦虑、抑郁心理方面与治疗前比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论　心理干预对于接受同种异体肾移植可提高患者的治疗信心、增强受者对异体肾的容受性 ,有利于提高生活质量     

PiCCO血流动力学监测在肺移植患者中的应用

目的评价脉搏指示连续心排出量（PiCCO）技术在肺移植术中血流动力学监测的作用。方法20例终末期肺病患者行肺移植术,同时运用PiCCO和Swan-Ganz肺动脉漂浮导管（PAC）对术中6个时间点的血流动力学指标进行监测。分别比较胸腔内血容量指数（ITBVI）、肺动脉嵌顿压（PAWP）与每搏量指数（SVIpa）的相关性,以及相邻时间点变化值间（分别用Δ1～Δ5表示）的相关性,并运用Bland-Altman法对两种方法测得的心排指数（CI）进行一致性检验。结果ITBVI与SVIpa呈正相关（r=0.654,P〈0.05）,而PAWP与SVIpa无显著相关性（P〉0.05）。术中相邻时间点ITBVI的变化也与SVIpa变化成正相关（Δ1,r=0.621;Δ2,r=0.784;Δ3,r=0.713;Δ4,r=0.740;Δ5,r=0.747;P均〈0.05）,PAWP的变化与SVIpa变化无明显相关性（P〉0.05）。两种方法测得的CI平均偏离度为（0.09±0.5）L·min-1.m-2,一致性界限为（-0.89～1.07）L·min-1.m-2。结论在肺移植手术中PiCCO和PAC监测心脏前负荷的变化具有较好的相关性,PiCCO能够反映肺移植中血流动力学的变化。