Mycophenolate mofetil vs cyclophosphamide therapy for patients with di ffuse proliferative lupus nephritis

目的　比较霉酚酸酯 (MMF)与间断环磷酰胺静脉冲击疗法 (CYC)治疗弥漫增生型狼疮性肾炎 (DPLN)的临床疗效。方法　 4 6例患者均经临床和肾活检确定为活动性DPLN ,2 3例采用激素联合MMF(1 0 - 1 5g/d)治疗 (MMF组 ) ,另 2 3例接受激素联合CYC治疗 (CYC组 )。两组患者病情相似 ,随访≥ 6月。MMF组及CYC组中分别有 15例、12例在治疗 3- 6个月时进行重复肾活检。结果　①临床疗效 :治疗 6月时MMF组尿蛋白及尿RBC下降程度大于CYC组 ,尿蛋白及尿RBC减少超过基础值 5 0 %者 ,MMF组分别占 6 9 6 %及 91 3% ,CYC组分别为 4 7 8%和 6 5 2 %。尿蛋白转阴和血尿消失率MMF组分别为 34 8% 4 3 5 % ,CYC组则分别为 2 1 7%和 39 1%。MMF降低血清冷球蛋白血症、抑制ANA及A dsDNA产生的作用强于CYC组。②肾脏病理改变 :重复肾活检显示MMF组肾组织急性指数 (AI)由 16 4± 7 8降至 4 0±2 0 ,CYC组AI由 12 3± 4 0降至 6 4± 3 0。MMF组治疗后肾小球细胞浸润、免疫复合物沉积、袢坏死、袢内血栓均消失。间质活动性血管炎及细胞 /细胞纤维性新月体显著减少 ,而CYC组仍有较多患者遗留上述病变。③副反应 :MMF组胃肠道及感染并发症发生率低于CYC组。结论　激素联合MMF控制DPLN临床活动及减轻肾脏活动性病变的作用强于CYC     

麦考酚酸酯治疗IgA肾病的随访对照观察

目的　对比研究麦考酚酸酯 (MMF)对IgA肾病的临床疗效、安全性和耐受性。方法　选择病理诊断IgA肾病IV～V级 (Lee分级 ) ,蛋白尿 >2 0g/d ,血肌酐 <35 5 μmol/L的患者共 6 2例 ,分为MMF组和对照组。MMF组初始剂量给MMF1 0g/d(体重 <5 0kg)或 1 5g/d(体重 >5 0kg) ,治疗 6个月后减量至 0 75～ 1 0g/d ,12个月后可减至 0 5～ 0 75g/d ;对照组给予醋酸泼尼松片 0 8mg·kg-1·d-1,规律减量。分别于治疗前及治疗后 3、6、12、18、2 4个月测定尿蛋白定量、尿N 乙酰氨基 β 葡萄糖苷酶酶 (NAG酶 )、内生肌酐清除率、血浆尿素氮、肌酐、白蛋白、甘油三酯、胆固醇及肝功能等多项临床指标。对MMF组 5例重复肾活检患者治疗前后的肾脏病理改变进行半定量分析。结果　 (1)治疗3个月时 ,MMF组尿蛋白定量 (1 9g/2 4h± 1 6g/2 4h)较治疗前 (3 2g/2 4h± 1 7g/2 4h)明显减少 (P<0 0 1) ,白蛋白 (41g/L± 6g/L)较治疗前 (37g/L± 7g/L)明显升高 (P <0 0 1) ;但对照组尿蛋白定量(2 3g/2 4h± 1 9g/2 4h)、白蛋白 (30g/L± 7g/L)与治疗前 (2 9g/2 4h± 1 4g/2 4h、37 1g/L± 5 8g/L)比较差异无显著意义 (P >0 0 5 )。治疗 6、12及 18个月时 ,两组尿蛋白定量均较治疗前明显降低 (P<0 0 1) ,白蛋白均明显升高 (     

顽固性难治性狼疮性肾炎28例霉酚酸酯治疗分析

目的观察顽固性难治性狼疮性肾炎(LN)在加用或改用新型免疫抑制剂霉酚酸酯(MMF)治疗的疗效及副作用。方法28例顽固性难治性LN,10例对激素和(或)常规免疫抑制剂为不适应证,18例使用传统甲基强的松龙冲击治疗和(或)大剂量环磷酰胺(CTX)冲击治疗不能奏效,改用MMF和(或)联合小剂量强的松治疗。MMF剂量0.5～1.5g/d,治疗时间3～12个月。结果全部病例疗效明显,尿蛋白由(4.86±3.24)g/d下降至(0.56±0.43)g/d,血清白蛋白由(26.4±6.8)g/d上升至(36.6±5.2)g／d。3例肾功能不全的患者血清肌酐下降,特异性较高的双链DNA抗体(ds-DNA)由(43.8±17.2)％下降至(12.1±15.3)％。结论顽固性难治性LN当不能采用传统治疗手段或采用传统激素冲击治疗和(或)大剂量CTX冲击治疗而效果不佳者,使用MMF取得显著疗效。患者虽无体细胞的改变,但出现的病毒感染及真菌感染可能需要加以密切关注。     

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗难治性狼疮性肾炎的疗效比较

目的比较霉酚酸酯（MMF）与环磷酰胺（CTX）联合激素治疗难治性狼疮性。肾炎（LN）的疗效和安全性。方法将79例难治性狼疮性肾炎患者随机分为两组,治疗组39例激素加霉酚酸酯,对照组40例激素加环磷酰胺,疗程2年,比较两组治疗前后24h尿蛋白、血清ANA、血浆白蛋白、补体、缓解率的变化以及不良反应发生率。结果①临床缓解率MMF组高于CTX组（P〈0．05）;②化验指标两组患者在经过相应的治疗之后,患者的尿蛋白数量比治疗之前有所减少,而血浆白蛋白及补体的数量处于上升阶段,ANA阳性率差异（MMF组）（x2=25．647,CTX组X2=14．587）均有统计学意义（P〈0．01）;且MMF组与CTX组治疗后比较差别有统计学意义（P〈0．05）;③不良反应MMF组药物不良反应低于CTX组（P〈0．01）。结论MMF联合强的松治疗难治性LN疗效显著,不良反应少,明显优于CTX联合强的松的疗效。     

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗Ⅳ型狼疮性肾炎的疗效比较

目的:比较霉酚酸酯(MMF)与环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法治疗Ⅳ型狼疮性肾炎(LN)的近期疗效及对肾脏病理改变的影响。方法:28例患者均经临床和肾活检确诊为Ⅳ型LN,随机分为2组,MMF治疗组用糖皮质激素联合MMF(1.0～1.5g·d-1)治疗;CTX组用糖皮质激素联合CTX治疗。结果:治疗12个月时MMF组蛋白尿及血尿下降程度大于CTX组。尿蛋白下降和尿红细胞减少超过基础值50%者,MMF组分别为78.6%和92.9%,CTX组分别为42.9%和57.1%。MMF组降低ANA及ds-DNA抗体的作用优于CTX组。治疗4～7个月时重复肾活检显示,MMF治疗组肾组织学活动性指数(AI)下降程度大于CTX组,MMF治疗组AI由16.9±6.4降至3.5±1.6,CTX组AI由15.2±3.8降至6.4±1.2。MMF组感染并发症发生率低于CTX组。结论:激素联合MMF控制Ⅳ型LN的疗效优于CTX且副反应低。     

低分子肝素雾化吸入治疗小儿肾病综合征高凝状态的研究

目的 :研究低分子肝素雾化吸入治疗小儿肾病综合征高凝状态的疗效及安全性。方法 :对 1 5例肾病综合征合并高凝状态患儿在激素或加用免疫抑制剂治疗的同时 ,加用低分子肝素雾化吸入 ,剂量为 2 0 0～ 30 0抗因子Xa活性单位 / (公斤·次 ) ,观察皮下瘀血、血小板、血D -二聚体、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及尿蛋白定量、血清白蛋白和胆固醇的变化。另设 1 5例患儿作为对照组。结果 :治疗组 1 4例血D -二聚体、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间恢复正常 ,对照组 1 3例恢复正常 ,两组间的差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;治疗组无皮下瘀血、血小板减少现象 ,对照组 1 3例患儿出现皮下瘀血、2例患儿血小板减少。治疗前 ,治疗组的尿蛋白定量为 (5 .3± 3.2 ) g/2 4h ,血清白蛋白为 (1 3.3± 4 .1 ) g/L ,胆固醇为 (9.9± 2 .8)mmol/L ,治疗 4周后 ,三项指标分别为 (2 .3± 1 .5 ) g/ 2 4h ,(2 5 .3± 6 .3)g/L和 (7.9± 1 .4 )mmol/L ;治疗组血清白蛋白回升快于对照组 ,两组相比 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;治疗 8周后 ,三项指标分别为 (0 .9± 0 .7) g/ 2 4h、(32 .6± 3.5 )g/L和 (5 .4± 0 .8)mmol/L ,两组相比差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :低分子肝素超声雾化吸入可改善小儿肾病综合征     

激素联合不同免疫抑制剂治疗难治性肾病综合征

目的 探讨激素联合不同免疫抑制剂治疗难治性肾病综合征（NS）的临床疗效。方法 选取我院2016年3月～2019年2月的70例成人难治性NS为研究对象,根据患者治疗方式不同分为观察组30例和对照组40例。两组均给予甲泼尼龙片口服,观察组另给予吗替麦考酚酯（MMF）治疗,对照组另给予他克莫司胶囊治疗,对比两组尿蛋白、血清指标、治疗有效率及不良反应。结果 治疗后3个月,与对照组相比较,观察组尿蛋白（1.2±0.4) g/d vs (2.8±0.5) g/d、血清白蛋白（42.6±2.7) g/L vs (33.6±2.5) g/L差异明显（P＜0.05）;与对照组相比较,观察组血清SCr（67.34±9.15) μmol/L vs (78.63±8.21) μmol/L、BUN（5.68±0.62) mmol/L vs (7.16±0.82) mmol/L、〖JP〗TGF-β1（31.24±3.76) μg/L vs (41.68±4.27) μg/L、IL-8（53.21±6.72) μg/L vs (72.15±8.46) μg/L明显较低（P＜0.05）。观察组治疗有效率（96.7%）明显高于对照组（77.5%）（P＜0.05）。观察组不良反应发生率（6.7%）低于对照组（10.0%）,但差异不明显（P＞0.05）。结论 激素联合吗替麦考酚酯在成人难治性NS中能够改善患者尿蛋白、血清蛋白指标,明显降低患者血清SCr、BUN、TGF-β1及IL-8,治疗效果较好,副作用发生率较低,可在临床推广应用。     

新型免疫抑制剂霉酚酸酯治疗狼疮性肾炎

目的观察新型免疫抑制剂霉酚酸酯(M.MF)治疗狼疮性肾炎的临床疗效和安全性。方法经肾活检证实的20例狼疮性肾炎,给予糖皮质激素联合MMF治疗。MMF初始剂量1.0～1.5g/d,治疗时间321个月,平均(10.9±6.2)个月。结果MMF治疗后24h尿蛋白定量从治疗前的平均5.55g下降至1.54g;d清白蛋白治疗前平均26.87g升至39g;6/8例肾功能不全患者3个月内Scr恢复正常;d清自身抗体产生明显减少,补体上升,其中ANA转阴率3个月达63％,6个月达81％;抗ds-DNA由治疗前23.77IU／ml下降至9.19IU／ml;2例重复活检,肾小球活动性病变明显减轻。MMF治疗的不良反应较少,偶有白细胞减少、感染、带状疱疹等。结论MMF对于各型狼疮性肾炎,尤其是Ⅳ型重症狼疮,经传统治疗无效者均有较好疗效,且长期应用不良反应少。     

霉酚酸酯联合激素治疗成人狼疮性肾炎的疗效观察

目的探讨霉酚酸酯(MMF)联合激素治疗成人狼疮性肾炎(LN)的临床疗效及其安全性。方法选取自2006年6月至2011年10月仙桃市第一人民医院收治的26例LN患者,给予MMF联合糖皮质激素进行规范治疗。糖皮质激素(20～40 mg/d),逐渐减量,MMF初始剂量1.5 g/d,3个月后减至维持剂量0.75～1.0 g/d继续治疗,治疗时间3～24个月。结果 MMF联合糖皮质激素治疗后24 h尿蛋白下降,血清白蛋白升高,血清自身抗体显著减少,补体C3、C4升高;26例患者重复活检,肾小球活动性病变显著减轻。MMF治疗的不良反应较少,偶有消化道反应、感染及带状疱疹发生等。结论 MMF对于成人各型LN,尤其是经传统治疗无效者,临床疗效显著、安全,且长期使用不良反应少。     

吗替麦考酚酯治疗难治性狼疮性肾炎疗效及安全性观察

目的观察环磷酰胺(CTX)治疗无效的难治性狼疮性肾炎(LN)应用吗替麦考酚酯(MMF)的疗效及安全性.方法收集2009年1月~2011年8月门诊或住院的16~60岁、CTX治疗无效的LN患者.应用MMF 1.0g 2次/d,观察6个月.疗效评价为完全缓解,部分缓解和无效,达到完全缓解或部分缓解为有效.结果收集CTX治疗无效的LN患者10例.1例尿蛋白定量(24h)1.5~2.9g,9例患者尿蛋白定量(24h)>3g.应用MMF治疗过程中,尿蛋白定量(24h)水平显著下降,从基线(4.5±3.0)g降至6个月(0.9±1.0)g,差异有统计学意义;血清白蛋白水平逐渐上升趋势,从基线(30.7±5.4)g/L升至6个月(36.1±4.8)g/L,差异有统计学意义.在治疗第1个月末,7例无效,3例部分缓解;在治疗第2个月末,3例无效,7例部分缓解;在治疗第4个月末,1例无效,2例部分缓解,7例完全缓解.在治疗第6个月末,1例无效,1例部分缓解,8例完全缓,有效率90%.10例患者中1例出现泌尿系结核,1例出现腹泻,观察期间无其他不良反应.结论 MMF联合激素治疗对CTX无效的LN有效,是一种快速有效的缓解LN的治疗方法,同时药物安全性好.     

经络腧穴理论的形成与发展

从<脉书·十一脉><黄帝内经>等文献人手,梳理了血气、经络、腧穴理论的形成与发展,简要介绍了四肢部的基本腧穴、躯体部要穴,以及腧穴配伍的基本要义.     

载脂蛋白的结构和功能与病毒病的预防和治疗

载脂蛋白（apo）是脂蛋白的重要组成成分,其主要功能是调节酶活性,介导细胞受体与脂蛋白结合,保持脂蛋白结构的稳定性。目前已发现数十种载脂蛋白,其结构的显著特点是分子中具有多个双性alpha螺旋及Beta-折叠结构。载脂蛋白的这种双性alpha螺旋结构是其结合及转运脂质的结构基础。在HIV外壳结构中的一种糖蛋白（gP）也具有这种alpha螺旋结构。近年研究表明,载脂蛋白和由载脂蛋白组成的脂质体还具有抗肝炎病毒、抗HIV病毒、抗单纯疱疹和中和细菌内毒素的功能。以脂蛋白和载脂蛋白为主要成分构成的脂质体已成为运载抗病毒和抗肿瘤药物受体的靶向性载体。     

神经病学与神经解剖学优化整合的评价与分析

目的评价神经病学与神经解剖学优化整合教学法的教学效果,寻找存在的问题及解决对策,为今后的神经病学教学改革提供参考。方法采用问卷调查、访谈的方式,分析神经病学教改后的教学效果、对学生学习态度的影响、教学中存在的不足。结果教改班的教学效果、对学生学习态度的改善优于非教改班(P<0.01)。结论神经病学与神经解剖学优化整合的教学改革效果显著,达到了预期的目的。     

析议痰瘀同源、互结、同治

目的:探讨痰瘀相关,意在梳理痰瘀知识、并强调痰瘀相关的重要性。方法:通过多角度地分析、刍议"痰瘀同源"、"痰瘀互结"、"痰瘀同治"等痰瘀经典理论的方式论述痰瘀相关。结果:痰与瘀是中医界里重要的元素,痰与瘀互结是许多疾患共同的病机,痰瘀同治是常用治法。结论:痰瘀同源、互结、同治,不但在临床上有着实用的指导意义,又能与时俱进、在探究中创新。     

新生儿游泳对生长发育的影响研究

目的:探讨新生儿游泳的护理以及对生长发育的影响。方法:按照知情同意制度,选取125例实施游泳的新生儿为观察组,随机选取同期未游泳的新生儿为对照组(125例)。观察两组新生儿出生后42d头围、生长和体重的变化,比较两组生后7d、15d和28d的24h摄乳量。结果:42d后游泳组的婴儿头围、生长、体重增长明显,特别是体重增幅较大,两组统计学有明显差异;游泳组摄乳量从第7天开始均高于对照组,出生后28d更是明显增多,有显著统计学意义。结论:游泳有利于新生儿增加摄乳量,促进新生儿体格发育。     

“医信融创”教育模式的构建与实践探索

从必要性、要求及实质3个角度梳理了“医信融创”教育的内涵,并在此基础上探索“医信融创”教育的模式。“医信融创”需要遵循由“融”到“创”的逻辑主线,通过“融行-融智-融心”的过程最后走向“创新”的目的。最后以山西医科大学的实践案例证明了“医信融创”教育的必然性和可行性。     

卵巢子宫内膜样癌的CT、MRI诊断与病理分析

目的：探讨卵巢子宫内膜样癌（OEC）的CT、MRI表现及病理基础。方法：回顾性分析经手术病理证实的8例OEC的CT、MRI表现,并与手术和组织病理学结果进行对照分析。结果：8例OEC位于左侧5例,右侧3例。肿瘤最大径4．5～17．5cm,平均9．2cm。全部肿瘤均呈囊实性,6例形态不规则呈分叶状,2例呈圆形或卵圆形。肿瘤边界部分模糊7例,清楚1例。CT平扫：肿瘤实性成分cT值37～46Hu,平均4lHu,囊性成分cT值14～40Hu,平均25Hu;增强后肿瘤实性成分呈中等程度强化,动脉期cT值6l～77HIJ,平均66Hu,实质期cT值65～78HU,平均71HU。MR平扫：T2wI实性成分呈等信号,囊性成分呈低信号,T2wI实性成分呈稍高信号,囊性成分呈高信号,增强后肿瘤实性成分中等程度强化。8例OEC中合并子宫体内膜癌2例,其中l例经MRI检查,表现为子宫体部内膜不规则增厚,T2wI呈等信号,TnwI呈稍高信号,增强后呈中等程度强化,1例合并同侧卵巢巧克力囊肿。结论：CT、MRI能较好地反映OEC的病理特征,清晰显示肿瘤的形态、内部结构及邻近结构侵犯等情况,具有重要的定性价值,并为临床选择合理治疗方案提供依据。     

瘿病源流简析

以先秦两汉、隋唐、宋金元、明清四个时期,将瘿病的发展总结为理论奠基期、方药汇集期、方药充实期和应用发展期。通过对中国历代医学文献中有关瘿病内容的梳理,追溯有关瘿病理、法、方、药认识的历史,厘清前人对瘿病在不同历史时期的表述特点,以及前人对这一疾病认识的发展脉络,为现今中医药防治瘿病提供理论依据和启示。     

针灸推拿与康复实验室一体化建设实践与思考

通过对独立学院针灸推拿康复实验室建设模式的分析,提出构建适合医科独立学院内涵式发展的实验室一体化建设的可行性,以期探索一种既实现资源共享,又能提高学生实践能力的创新型实验室构建模式。     

教考分离的实践与探索

通过对学校三个年级学生使用“基础医学课程国家试题库”后的情况分析,认为教考分离是今后考试工作的一个趋势。但目衣使用的试题库在知识点的构成,个别试题质量以及适应性方面有待改进。因此有必要建立适合我校的,反映最新学科进展的试题库,以利于提高教学质量。