维持性血液透析患者血脂变化和胰岛素抵抗的相关分析

目的 通过对48例维持性血液透析患者空腹血糖、血清胰岛素和血脂各项指标的观察,计算胰岛素抵抗指数和胰岛素敏感指数,评价胰岛素抵抗情况.方法 选取我科维持性血液透析患者48例(观察组),同时选取30名健康体检者(对照组)作为正常对照,测定两组受试者的血糖、糖化血红蛋白、血清胰岛素、尿素氮、肌酐、尿酸、血脂指标,计算胰岛素抵抗指数和胰岛素敏感指数.结果 维持性血液透析患者的血糖、血清胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数水平升高,胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中胆固醇与血糖呈负相关(r=-0.3482,P＜0.05);高密度脂蛋白与血清胰岛素呈负相关(r=-0.2603,P＜0.05);低密度脂蛋白与血糖呈负相关(r=-0.3289,P＜0.05),而对照组仅甘油三酯与血糖、胰岛素抵抗指数呈正相关(r分别=0.371,0.368,P均＜0.05).结论 维持性血液透析患者中存在脂代谢紊乱,可能参与胰岛素抵抗.     

慢性肾脏病肺动脉压变化及其相关因素分析

目的：探讨慢性肾脏病（CKD）患者肺动脉压变化情况及其相关因素。方法：选取167例（CKD1期～CKD5期）非透析慢性肾脏病患者和17例健康对照者,测定并比较各组肺动脉压（PASP）和血浆脑钠肽（BNP）、血红蛋白（Hb）、甲状旁腺素（PTH）及钙磷乘积的差异,探讨CKD患者肺动脉压变化及其相关因素。结果：（1）从CKD1期起,肺动脉压随肾功能恶化逐渐升高,CKD3期开始其变化更加明显。CKD3期较CKD2期、CKD4期较CKD3期、CKD5期较CKD4期之肺动脉压差异均有统计学意义（P〈0.01）;17.96%（30/167）CKD患者合并肺动脉高压（PHT;PASP≥40mmHg）;（2）与肺动脉压正常组相比,PHT组患者BUN、Scr、PTH、钙磷乘积和ln（BNP）均显著增高（P〈0.05）,而Hb却明显下降（P〈0.01）。肺动脉压与ln（BNP）、Scr、BUN、PTH、钙磷乘积呈正相关（P〈0.01）,与Hb水平负相关（P〈0.01）。ln（BNP）和Hb进入以肺动脉压为因变量的回归方程：y=20.404＋3.556x1-0.103x2,其中y代表PASP（mmHg）,x1为血浆ln（BNP）（pg/ml）,x2为Hb（g/L）。结论：慢性肾脏病患者容易合并肺动脉高压,其严重程度及发生率与CKD严重程度相关。血浆脑钠肽水平和贫血程度与肺动脉高压形成密切相关。     

终末期肾衰竭透析患者血脂改变的临床观察

目的：观察连续性非卧床腹膜透析(CAPD)和维持性血液透析(MHD)患血脂水平改变。方法：对634例CAPD和45例MHD患血脂水平进行测定，并以40例正常人作对照。结果：CAPD和MHD患血TG和apoB显增高，血HDL—c、apoAl、apoAl／apoB均显低于正常，以上指标在血、腹透组之间部分存在显性差异。CAPD组在发生腹膜炎后血LDL—c、apoB较未发生之前显增高。结论：CAPD和MHD患脂质紊乱相当常见，以前更为突出。当发生腹膜炎时脂质代谢紊乱更加严重。     

慢性肾脏病患者动脉弹性功能相关因素分析

目的：探讨慢性肾脏病（CKD）患者动脉弹性功能指标变化规律,并对其相关因素进行分析,为临床预防和治疗慢性肾脏病患者的心血管并发症提供理论依据。方法：选择92例CKD患者为研究对象,采用标准袖带水银血压计测量非动静脉内瘘侧上臂坐位血压,动脉脉搏波分析仪（SphygmoCor px）检测动脉弹性指数脉搏波速度（PWV）和压力反射波增强指数（AIx）,临床检验测定患者各项指标,提取临床病史资料,对患者AIx及PWV与临床各项检查检验指标分别进行单因素相关分析和多元逐步回归分析。结果：（1）Pearson相关分析显示：CKD患者AIx与PWV、年龄、收缩压和舒张压呈正相关,而与身高、体重、红细胞压积、血红蛋白、胆固醇（TC）和肾小球滤过率（GFR）呈负相关;PWV与AIx、年龄、收缩压和病程（月）均呈正相关（P〈0.05）。（2）Spearman秩相关分析显示：AIx与心血管病病史及降压药种数呈正相关;PWV与心血管病病史、糖尿病史和降压药种数呈正相关（P〈0.05）。（3）多元逐步回归分析显示：年龄、心率、收缩压和心血管病史、身高和体重是影响CKD患者AIx的独立决定因素;而年龄、收缩压和糖尿病是影响患者PWV的独立决定因素（P〈0.05）。结论：（1）CKD患者的年龄、收缩压和心血管病史、身高和体重是CKD患者AIx的重要影响因素;而年龄、收缩压和糖尿病是影响患者PWV的独立决定因素。（2）GFR与动脉弹性功能有一定的关联性,传统的致血管硬化因素仍是主要因素。     

慢性肾脏病非糖尿病非透析患者动脉僵硬度及其相关因素

目的 研究慢性肾脏病(CKD)3~5期非透析非糖尿病患者的动脉僵硬度,并探讨相关影响因素。 方法 采用Complior SP脉搏波速度(PWV)测定仪测定CKD患者颈动脉-股动脉PWV（CFPWV）。用多部位X线平片检测血管钙化情况。常规检测血压、相关血生化指标和全段甲状旁腺素（iPTH）水平。多元逐步回归方法分析影响PWV的因素。30例性别、年龄匹配的健康成人作为对照,检测CFPWV。 结果 入选患者96例,平均年龄（53.7±14.2）岁。CKD3、4、5期患者分别为32例、30例和34例,其CFPWV分别为（11.63±2.39） m/s、（11.70±2.80） m/s、（12.88±2.49） m/s,均高于健康对照（9.70±1.66） m/s（P < 0.05）。多元逐步回归分析结果显示,年龄、平均动脉压、血管钙化和iPTH是CFPWV的独立影响因素。 结论 CKD非糖尿病非透析患者大动脉僵硬度显著增加。年龄、平均动脉压、血管钙化和iPTH是CFPWV的独立影响因素。     

糖尿病慢性肾损害患者胆红素变化对血脂的影响

目的:探讨早期肾损害患者胆红素与血脂的关系.方法:对我院糖尿病肾损害患者57例与健康对照组57例,测定总胆红素(TB)、直接胆红素(DB),血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C),低密度脂蛋(LDL-C),进行对比分析.结果:糖尿病肾损害组HDL-C与TBIL呈正相关,LDL-C分别与TBI...     

围透析期慢性肾脏病患者生存状况及影响因素分析

目的 分析围透析期慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者的生存状态,探讨其影响因素,为提高围透析期CKD患者生存率提供研究思路。方法 收集2019年1月1日至2021年12月31日期间国药葛洲坝中心医院肾内科所有围透析期CKD患者临床资料,根据随访期内生存结局分为死亡组和生存组。比较两组患者基本情况、原发病相关信息、合并临床症状、实验室检查等,采用Logistic回归分析死亡危险因素。结果 纳入研究的围透析期CKD患者共168例,随访期死亡26例,其中未进入透析期死亡3例。两组间一般资料比较,年龄[（66.4±13.1）岁比（57.2±14.3）岁]、纳入CKD管理（15.4%比36.6%）、日常生活能力评分（65.8±9.1比72.4±10.2）;合并心血管疾病（50.0%比24.6%）、症状群个数超过3个占比（61.5%比40.8%）,差异有统计学意义（P<0.05）;两组间实验室检查比较,24 h尿量[（818.2±155.3)mL比(1206.1±197.8）mL]、血红蛋白[（76.5±16.5)g/L比(84.7±17.2）g/L]、白...     

慢性肾脏病血脂代谢紊乱的影响因素及其机制的研究进展

近年来,肾脏病领域越来越重视血脂的研究。慢性肾脏病多伴有脂质代谢异常,它是许多原发或继发肾脏病的常见临床表现,血脂异常通过促进肾脏内的动脉粥样硬化及对肾脏细胞的直接毒性,直接或间接促进肾损害的进展,参与了肾脏病的发生发展;高脂血症又是导致心血管事件高发的重要危险因素。现就慢性肾脏病血脂紊乱的影响因素及其机制研究进展综述如下。     

上海地区透析患者血脂改变的调查

目的：了解连续性不卧床腹膜透析（CAPD）和维持性血液透析（MHD）患者血脂水平改变,方法：对CAPD和MHD患者血脂水平进行横断面调查,前瞻性观察CAPD和MHD对患者血脂的影响,结果：CAPD和MHD患者血甘油三酯(TG）和载脂蛋白B（apoB)均显著增高,血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch),HDL2,apoA1和卵磷脂酰基胆固醇转移酶（LCAT）均显著低于正常,以上指标在血,腹透组之间差异无显著性意义,CAPD组血浆脂蛋白（Lp)(a)水平显才高于正常组和MHD组,CAPD治疗后,患者血Lp(a),apoE,LDL-ch和spoB水平显著升高,血透后仅apoE和apoB水平明显升高,结论：ＣＡＰＤ和ＭＨＤ患者脂代谢紊乱相当常见,以前者更为突出。     

肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾脏病肾衰竭疗效观察

目的观察肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾脏病肾衰竭的临床疗效。方法将40例糖尿病肾脏病肾衰竭代偿期、失代偿期患者随机分为治疗组和对照组各20例,治疗组口服肾衰宁胶囊,对照组口服药用包醛氧淀粉酶,观察慢性肾衰竭患者临床症状改善情况,并检测治疗前后血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）的变化。治疗45d后,治疗组与治疗前及对照组比较,SCr、BUN水平均降低,同时患者临床症状改善。结果治疗组总有效率明显高于对照组。结论肾衰宁胶囊治疗糖尿病肾脏病肾衰竭代偿期和失代偿期,能明显延缓肾功能不全的进展。     

苯拉普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾脏病

目的观察苯拉普利、缬沙坦及二者联合用药对糖尿病肾脏病蛋白尿及肾功能的影响。方法糖尿病。肾脏病患者分别给予苯拉普利、缬沙坦、苯拉普利联合缬沙坦,同时控制血糖、血压、血脂,监测治疗前后的血压、血糖、血脂、蛋白尿、肾功能、肾小球滤过率等。结果尽量控制血压、血糖、血脂达标。苯拉普利治疗前尿蛋白为（1．1±0．4）g／24h,治疗后尿蛋白为（0．8±0．2）g／24h。缬沙坦治疗前尿蛋白为（1．2±0．5）g／24h,治疗后尿蛋白为（0．7±0．2）g／24h。联合用药前尿蛋白（1．2±0．8）g／24h,联合用药后尿蛋白下降为（0．5±0．1）g／24h。联合用药前肾小球滤过率为[（83．8±6．6）ml·min^-1（1．73m^2）^-1],联合用药后肾小球滤过率为[（75．4±7．4）ml·min^-1（1．73m2）。]。结论苯拉普利及缬沙坦联合治疗能更好的减少蛋白尿,保护肾功能。     

身体成分与慢性肾脏病患者心血管疾病的相关因素分析

目的:探讨慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者身体成分与心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）的相关关系。方法:纳入2017年1月至2019年12月于重庆市人民医院肾脏内科住院治疗且临床生化资料完整的CKD患者,根据病史及相应辅助检查分为CKD伴CVD组、C...     

Clinical assessment and management of dyslipidemia in patients with chronic kidney disease

Chronic kidney disease (CKD) is a common cause of cardiovascular disease (CVD). Several factors contribute to the onset and progression of atherosclerosis and CVD in CKD patients. Most of the cases of coronary heart disease in the general population can be explained by traditional risk factors, whereas non-traditional risk factors, including oxidative stress, anemia, inflammation, malnutrition, vascular calcification, and endothelial dysfunction, have been proposed to play a central role in the pathogenesis of CVD in CKD patients. However, the precise mechanism of CVD initiation in CKD patients remains unclear. Lipid-lowering therapies may decrease proteinuria, and increase or maintain renal function. Because the serum levels of triglyceride-rich lipoproteins are increased in CKD patients, particularly in advanced stages, the serum non-HDL cholesterol level may be a better biomarker of dyslipidemia than the serum LDL cholesterol level in this population. A meta-analysis showed that statin therapy was associated with decreased albuminuria in comparison with a placebo. Moreover, lipid-lowering therapy with statins is effective in reducing the risk of CVD in the early stages of CKD, whereas the benefit of statins in patients with end-stage renal disease may be limited.     

慢性肾脏病血脂异常的干预处理

全球慢性肾脏病(CKD)的发病率持续增高,新近的流行病学调杏显示CKD占人口10%甚或更高,已成为世界性严重的公众卫生问题.尽管CKD最终将进入终未期肾衰竭,但相当部分CKD患者在需要肾脏替代治疗前已罹患心血管疾病(CVD),并可能因此致死~([1]).CKD具有很高的血脂异常倾向,其不但是发生CVD,也是促使肾功能恶化的危险因素.     

Features of ambulatory blood pressure in 540 patients with chronic kidney disease

Objective To explore the features and influencing factors of ambulatory blood pressure in chronic kidney disease (CKD) patients. Methods A total of 540 CKD patients from May 2010 to May 2012 in our department were enrolled in this study. Ambulatory blood pressure monitoring was carried out. Blood pressure (BP), proteinuria and other clinical parameters were measured regularly. Ultrasonography was used to evaluate cardiac structure and function, carotid intima-media thickness and plaque. Univariate and multivariate analysis were used to examine the association between BP and clinical parameters. Results 63.9% of CKD patients was non-dipper BP pattern, and 36.1% was dipper BP pattern. As compared to dipper BP patients, those with non--dipper BP had higher ratio of nighttime/daytime proteinuria (0.51±0.29 vs 0.42±0.21, P＜0.01), lower estimated glomerular filtration rate (eGFR) [(56.2±48.2) vs (75.5±56.5) ml•min-1•（1.73 m2）-1, P＜0.01], higher serum cystatin C[(2.8±2.0) mg/L vs (2.1±2.0) mg/L, P＜0.01], higher left ventricular mass index [(53.7±23.2) vs (45.1±16.3) g/m2, P＜0.01] and severely damaged left ventricular diastolic function and higher carotid intima-media thickness [(0.7±0.3) vs (0.6±0.2) mm, P＜0.01]. Nighttime blood pressure was independent predictor for proteinuria, eGFR and left ventricular mass index. Conclusions Non-dipper blood pressure pattern is very common in CKD patients. Nighttime pressure is closely associated to renal damage and cardiovascular injuries.     

序贯结肠透析治疗慢性肾脏病3～4期患者的临床研究

目的观察序贯结肠透析对慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）3～4期患者毒素清除及延缓肾功能进展的作用。方法100例CKD3～4期患者随机分为治疗组和对照组,每组各50例,前者采用序贯结肠透析、中草药制剂保留灌肠并口服肾衰宁,后者单用肾衰宁,疗程4周。观察两组治疗前、后及两组间血肌酐（sserum creatinine,SCr）、尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、尿酸（urine acid,UA）、甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）、Ca^2＋、P、K^＋、Na^＋、C1^-、pH、剩余碱（base excess,BE）及估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate．eGFR）变化。结果（1）两组治疗后eGFR、pH、BE较治疗前升高．血SCr、BUN、uA、PTH、P^3-下降。治疗组血K^＋下降。（2）治疗后：对照组血BUN为（1（1．57±3．26）mnlol／l、治疗组为（8．45±2．29）mmool／l;对照组SCr为（213．96±59．67）μmol／L、治疗组为（182．93±52．02）μmol／L;对照组UA为（404．58±36．46）／．mol／L、治疗组为（386．34±31．64）／μmol／L。对照组PTH为（192．98±110．82）ng／L、治疗组为（149．41±76．39）ng／L;对照组P为（1．68±0．68）mmol／1,、治疗组为（1．35±0．52）mmol／L;对照组K^＋为（4．19±0．26）mmol／L、治疗组为（3．82±0．30）mmoL／L;对照组血清pH为（7．36±0．07）、治疗组为（7．42±0．08）;对照组BE为（1．45±0．12）mmol／L、治疗组为（1．87±0．16）mmol／L（P〈0．05）。结论序贯结肠透析能清除CKD3～4期患者毒素,纠正其钙磷代谢紊乱及代谢性酸中毒．延缓肾功能恶化进展。     

Darbepoetin alfa for the treatment of anemia in pediatric patients with chronic kidney disease

Darbepoetin alfa, an erythropoiesis-stimulating glycoprotein, has proved efficacious in the treatment of anemia of chronic kidney disease (CKD) in adult subjects. However, little information is available from pediatric populations. We conducted an open-label, non-inferiority, 28-week study comparing the efficacy of darbepoetin alfa with that of recombinant human erythropoietin (rHuEpo) in pediatric subjects with CKD. Subjects, aged 1–18, who were receiving stable rHuEpo treatment (n=124) were randomized (1:2) to either continue receiving rHuEpo or convert to darbepoetin alfa, with doses titrated to achieve and maintain hemoglobin (Hb) levels between 10.0 and 12.5 g/dl. Darbepoetin alfa was considered to be non-inferior to rHuEpo if the lower limit of the two-sided 95% confidence interval (CI) for the difference in the mean change in Hb between the two treatment groups was above −1.0 g/dl. The adjusted mean change in Hb between the baseline and the evaluation period for the rHuEpo and darbepoetin alfa groups was −0.16 g/dl and 0.15 g/dl, respectively, with a difference of 0.31 g/dl (95% CI: −0.45, 1.07) between the means. These results, and the comparable safety profiles, demonstrate that darbepoetin alfa is non-inferior to rHuEpo in the treatment of anemia in pediatric patients with CKD.