微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗有症状肾下盏结石的临床疗效.方法回顾性分析2001年3月至2005年4月采用微创经皮肾镜取石术治疗有症状的肾下盏结石患者33例,结石直径平均2.8 cm.33例均为单通道取石,10例为中盏通道,23例为下盏通道;14 F通道9例,16 F通道24例.结果33例患者中,一期结石清除率为85%（28/33）;3例因术中出血,留置肾造瘘管后改二期取石;1例残留结石者辅以ESWL治愈,1例残留结石＜4 mm者未处理.平均手术时间93min,术中平均出血量113 ml,平均住院11d.1例肝硬化患者术中输血200 ml.1例患者术后7 d出现迟发性大出血,采用高选择性肾动脉明胶海绵栓塞治愈.19例患者随访2～48个月,未见肾结石复发.结论微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石安全、微创,恢复快.     

微创经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石

我科 2 0 0 2年 1 0月开始采用微创经皮肾输尿管镜加气压弹道碎石术 ,治疗上尿路结石 2 2例 ,取得了满意疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 2 2例 ,男 1 3例 ,女 9例 ,年龄 2 2～ 68岁 ,平均 42岁。肾结石 1 8例 ,其中左铡 1 0例 ,右侧 8例 ,长径≤ 2cm 2例 ,>2cm 1 6例 ;输尿管结石 4例 ,左右侧各 2例 ,长径 2～ 3cm。均伴有不同程度的肾积水 ,有 6例曾接受过ESWL治疗 ,2例曾行开放手术。1 .2 　 手术方法连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。患者先取截石位 ,在输尿管镜下于患侧输尿管内插入F4输尿管导管并留置 ,退镜上导尿管。…     

半卧位经皮肾镜取石术的临床研究

目的 研究肩胛、臀部和对侧腰部＂三点式＂固定健侧半卧位下经皮肾镜碎石取石术治疗肾和输尿管上段结石的安全性及有效性.方法 2010年1月至2011年9月宜兴市人民医院采用肩胛、臀部和对侧腰部＂三点式＂固定健侧半卧位下经皮肾镜碎石取石（PCNL）治疗肾和输尿管上段结石的患者127例,采用全身麻醉,B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏成功后,依次扩张通道至F16~20,用钬激光进行碎石.结果 127例均穿刺成功并顺利完成手术,无患者因术中出血或者生命体征不平稳而终止手术.平均手术时间（93±39）min.一次性结石清除率为93.0%（118/127）,残留结石9例,其中行二期手术取净结石4例,术后体外冲击波碎石5例.术后输血1例,无胸膜、腹腔脏器损伤等并发症发生.结论 肩胛、臀部和对侧腰部＂三点式＂固定健侧半卧位下PCNL有利于术中麻醉监护和抢救,提高了手术安全性,有助于术中结石排出,手术效果良好.     

多针道单通道经皮肾镜治疗多发性肾盏结石

目的探讨多针道单通道经皮肾镜治疗多发性肾盏结石的临床疗效。方珐分析多针道单通道经皮肾镜治疗多发性肾盏结石患者42例临床资料。结果本组42例中,Ⅰ期取石33例,Ⅱ期取石9例;结石残留3例。术中及术后未发现大量出血和其他严重并发症。结论采用多针道单通道经皮肾镜取石较多通道取石创伤更小,取石成功率高。     

45°斜仰卧位经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石60例分析

目的 探讨45°斜仰卧位经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石的方法 与效果.方法 对60例应用经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 60例患者均穿刺成功,其中50例行Ⅰ期取石,8例行Ⅱ期取石,2例行Ⅲ期取石,平均结石清除率90.18%.建立单通道取石55例,双通道取石5例.术后平均住院时间8d,肾造瘘管平均留置时间7.5d,术中术后有明显出血2例,2例术后出现尿外渗,调整肾造瘘管位置后治愈.结论 45°斜仰卧位经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石安全,有效,对患者创伤小,恢复快,结石清除率高,并发症少,疗效满意.     

上尿路结石二次经皮肾镜取石术操作的原因探讨

目的:总结上尿路结石行二次(或二次以上)经皮肾镜取石术(PCNL)操作的原因,提高PCNL技能。方法:回顾性分析我院行PCNL治疗的1 041例上尿路结石患者的资料,对其中进行二次(或二次以上)PCNL操作的病例,根据其行二次PCNL操作的原因进行总结和分析。结果:1 041例上尿路结石患者(共1 203侧上尿路)中进行二次(或二次以上)PCNL操作的病例共252侧(20.9%),行二次PCNL操作的理由包括:结石负荷大、分布广182侧(72.2%);通道或肾集合系统黏膜出血29侧(11.5%);脓肾(感染)22侧(8.7%);孤立肾或肾功能不全7例(2.8%);集合系统穿孔3侧(1.2%);未发现或未能进入残留结石所在肾盏的盏颈口4侧(1.6%);通道建立失败以及不合理3侧(1.2%);麻醉意外等2例(0.79%)。二次PCNL操作时行局部麻醉204侧(81.0%),全麻48侧(19.0%);俯卧位221侧(87.7%),侧卧位31侧(12.3%)。1 203侧上尿路行一次PCNL操作的清石率为74.1%;行二次PCNL操作后的清石率为91.0%;252侧行二次PCNL操作的患者清石率为80.9%。1 203侧上尿路仅行一次PCNL操作的951侧上尿路患者的平均住院时间是10.8d,行二次PCNL操作的252侧上尿路患者的平均住院时间是13.4d。结论:结石负荷大、分布广,脓肾(感染)以及出血是上尿路结石行二次PCNL操作的主要原因。二次PCNL操作对于减轻第一次PCNL出血和感染的风险,提高清石率有很好的作用。但其增加患者的痛苦和住院时间。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石（附326例报告）

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的疗效及作用。方法 从2003年5月-2005年5月应用MPCNL技术治疗上尿路结石患者326例，其中肾铸形结石或鹿角形结石52例，单发肾盂、肾盏结石101例，双肾结石23例，输尿管上段结石或合并肾结石127例，孤立肾肾结石3例。结果 326例中有246例均行I期取石；48例行Ⅱ期取石；6例行Ⅲ期取石，其中单通道取石163例，双通道取石38例，三通道取石5例，平均结石清除率89．18％，平均手术时间86min，肾造瘘管平均留置时间6天，3例术后出现尿外渗，经调整肾造瘘管位置及置及外支架管后治愈，其余随访未发现并发症。结论 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石安全、高效，具有对患者创伤小、恢复快、结石清除率高等优点，是治疗上尿路结石的一种较好方法，有望逐步取代传统的开放手术。     

开展微创经皮肾镜取石术的病例选择及治疗决策（附453例报告）

目的探讨上尿路结石的5种分型及微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy,MPCNL）的技巧和疗效。方法 2006年～2009年,采用MPCNL术治疗453例上尿路结石。根据结石的位置、大小、形态、结石梗阻的程度等将上尿路结石分为5种类型：Ⅰ型154例,结石位于输尿管上段或肾盂输尿管连接部（UPJ）或肾盂合并肾中度积水;Ⅱ型157例,结石位于输尿管上段或UPJ或肾盂合并肾重度积水;Ⅲ型61例,结石位于输尿管上段或UPJ、肾盂合并肾轻度积水或无积水,肾实质厚度正常者;Ⅳ型76例,肾多发结石,结石除位于肾盂外,上盏、中盏、下盏的其中一或两个肾盏有结石的病例;Ⅴ型5例,结石呈鹿角状充塞于肾盂和各肾盏内。在腋后线与肩胛下角线之间10～12肋间的范围内,根据结石的类型,在C臂X线机、B超引导下用18G肾穿刺针对目标肾盏穿刺,并建立F18～F22通道碎石。结果 453例中成功建立通道431例,不成功22例（改开放手术5例,中转经尿道留置双J管加ESWL 12例,穿刺失败放弃治疗出院5例）,无肠瘘、肾切除、死亡病例。Ⅰ型153例,手术时间20～95 min,平均45 min,首次结石清除率92.2%（141/153）,二期PCNL术12例,最终残留结石（直径〉0.5 cm）率5.2%（8/153）,选择性肾动脉栓塞2例,术后液气胸2例;Ⅱ型151例,手术时间30～102min,平均52 min,首次结石清除率90.1%（136/151）,二期PCNL术15例,最终残留结石率7.9%（12/151）,选择性肾动脉栓塞1例,术后液气胸1例;Ⅲ型52例,手术时间60～132 min,平均93 min,首次结石清除率69.2%（36/52）,二期PCNL术16例,最终残留结石率13.5%（7/52）,选择性肾动脉栓塞1例,术后液气胸2例;Ⅳ型70例,手术时间78～212 min,平均130min,首次结石清除率41.4%（29/70）,二期PCNL术38例,最终残留结石率28.6%（20/70）,选择性肾动脉栓塞2例,术后液气胸1例;Ⅴ型5例,手术时间120～286 min,平均210 min,均行二期PCNL,最终残留结石率100%（5/5）,选择性肾动脉栓塞1例,术后液气胸1例。结论上尿路结石因结石类型不同MPCNL手术难度差异大,按结石类型选择合适病例开展,能提高手术成功率,减少并发症,缩短学习曲线。     

单通道与多通道经皮肾镜取石术中肾盂内压的变化

目的探讨微通道经皮肾镜取石术（PCNL）中皮肾通道数目对肾盂内压变化的影响。方法通过逆行置入肾盂的6F输尿管导管连接测压系统,保持平均灌注流量346mL/min,平均灌注压196mmHg（1mmHg=0.133kPa）,监测102例不同数目通道下PCNL术中肾盂内压的变化,每秒钟采集一次数据,做统计学分析。结果单通道、双通道、三通道以及四通道下PCNL术中平均肾盂内压分别为（31.25±6.52）、（17.51±3.66）、（16.28±3.92）及（14.33±2.71）cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。单通道PCNL术中平均肾盂内压均高于多通道（P〈0.001）,而双通道、三通道和四通道PCNL术中平均肾盂内压无显著差异（P〉0.05）。结论不同数目通道下PCNL术中肾盂内压均较低,小于引起肾实质返流的压力安全值（40cmH2O）。单通道PCNL术中肾盂内压高于多通道,而双通道和三通道、四通道PCNL术中肾盂内压无显著差异。通道数目的选择取决于结石形状及位置,处理铸型结石采用多通道PCNL,可降低因肾盂内高压状态累积致使返流达到一定限度而引起菌血症的风险。     

微创经皮肾镜取石术出血原因及防治

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）并发出血的原因及临床处理。方法对2006年6月~2009年6月期间治疗的1 367例MPCNL出血患者的临床资料进行回顾分析。结果术后血红蛋白下降值：〉60 g/L 16例（1.1%）,30~60 g/L46例（3.4%）,〈30 g/L1 306例（95.5%）,平均9.9 g/L。术后血红蛋白下降值超过30 g/L的62例患者当中,经皮肾通道建立时出血者26例（41.9%）,输尿管镜寻找结石或碎石时引起出血者13例（21%）,感染和肾功能不全引起出血23例（37.1%）,通过造瘘管压迫、输血等保守治疗55例,行肾切除止血1例,行超选择性栓塞止血6例,无死亡病例。结论 MPCNL出血的原因主要与建立经皮肾通道、术中不规范操作及患者有出血倾向等有关,选择合适手术时机,术中规范操作程序,准确判断出血的原因并及时治疗,可有效防治其出血的并发症。     

Effectiveness of noncontrast computed tomography in evaluation of residual stones after percutaneous nephrolithotomy

PURPOSE: We prospectively compared the sensitivity of antegrade pyelography (AGP), plain film radiography (KUB film), and noncontrast thin-slice abdominal CT for detecting residual stones after percutaneous nephrolithotomy (PCNL). PATIENTS AND METHODS: We prospectively evaluated 50 patients (53 renal units) who underwent PCNL for radiopaque renal pelvic stones with noncontrast abdominal CT 1 month postoperatively. We compared the number and size of residual fragments, as determined by immediate postoperative AGP and 1-month KUB film and CT scan. RESULTS: Stone-free rates according to AGP, KUB film, and noncontrast CT were 73.6% (39/53), 62.3% (33/53), and 20.8% (11/53), respectively. However, if clinically insignificant residual fragments are included in the success rates, these rates increased to 84.9% (45/53), 83.0% (44/53), and 41.5% (22/53), respectively. Of the 22 patients in whom residual stones were detected by CT but not by KUB film, 10 (45.5%) had stones >4 mm in diameter on CT, with a mean size of 7.4 mm. The sensitivity for the detection of residual fragments was 47.6% for KUB films as judged by noncontrast CT. After CT, seven patients received extracorporeal shockwave lithotripsy for residual stones. CONCLUSIONS: Noncontrast thin-slice abdominal CT was the most accurate imaging method to determine the stone-free rate after PCNL. Noncontrast abdominal CT gives accurate information for selecting patients who may benefit from additional treatment and for planning follow-up.     

输尿管软镜与经皮肾镜治疗一期经皮肾镜术后多发性残石的比较

目的比较输尿管软镜（RIRS）和经皮肾镜碎石取石术（PCNL）处理一期PCNL术后多发性残石的临床疗效。 方法回顾性分析2016年8月至2018年8月中山大学附属东华医院采用PCNL术后多发性残石78例患者的资料,其中男42例,女36例,平均年龄（46±13）岁,残石2～5个,单个结石直径≤2 cm。78例患者的操作均在一期手术后5～7 d肾造瘘管引流液变清后进行,根据残石的处理方案分为输尿管软镜组（R组）43例和经皮肾镜组（P组）35例,R组进行逆行输尿管软镜取石,P组在原经皮肾镜通道的基础上进行多通道PCNL。 结果所有操作均成功进行,无严重并发症发生,P组和R组的手术时间、结石清除率等差异无统计学意义;P组在平均血红蛋白浓度下降值（0.95±0.86 vs 0.29±0.45 g/dl）、住院时间（5.7±1.9 vs 1.8±1.5 d）和术后第1天疼痛视觉模拟评分（VAS） （5.1±1.1 vs 1.6±0.7）上显著高于R组（P<0.01）;P组和R组术后第1天血肌酐较术前升高值分别为（0.22±0.04）mg/dl和（0.07±0.01）mg/dl,（P<0.05）。 结论RIRS和PCNL处理PCNL术后多发性残石均是安全有效的,输尿管软镜对患者的的影响和术后恢复等方面具有一定的优势。     

Treatment for residual stones using flexible ureteroscopy and holmium laser lithotripsy after the management of complex calculi with single-tract percutaneous nephrolithotomy

This study validated the effectiveness and safety of the treatment for residual stones using flexible ureteroscopy (fURS) and holmium laser (0.6–1.2 J, 20–30 Hz) lithotripsy via a fiber with a 200-μm core diameter and 0.22 numerical aperture (NA) after the management of complex calculi with single-tract percutaneous nephrolithotomy (PCNL). Between January 2014 and June 2016, 27 consecutive patients with complex calculi underwent fURS and holmium laser lithotripsy after a planned single-tract PCNL. Among the 27 patients with complex calculi, 9 had full staghorn calculi, 7 had partial staghorn calculi, and 11 had multiple calculi. After the first single-tract PCNL session, the mean stone size and mean stone surface area were 18.0?±?10.7 mm and 181.9?±?172.2 mm², respectively. Treatment for residual stones with fURS and holmium laser lithotripsy was successfully completed and was performed without intraoperative complications. The mean operative time of the fURS procedure was 69.1?±?23.6 min, and the mean hospital stay was 5.3?±?2.4 days. The mean decrease in the hemoglobin level was 7.3?±?6.5 g/l. After the fURS procedure, the overall stone-free rate was 88.9%. The overall postoperative complication rate was 14.8% (Clavien grade I 11.1%; Clavien grade II 3.7%). The current approach tested here combines the advantages of both PCNL and fURS and effectively manages complex calculi with a high stone-free rate (SFR) (88.9%). This approach also reduced the number of treatment sessions, the number of percutaneous access tracts, and the blood loss and potential morbidity associated with multiple tracts.     

经皮肾镜碎石取石术后发热原因及治疗分析

目的：探讨引起经皮肾镜取石术（PCNL）后发热的因素及防治措施。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月本院收治的158例行PCNL患者的临床资料,分析术后体温＞38.5℃患者的年龄、结石大小、手术时间、术前是否尿路感染、术后是否引流不畅等因素与发热的关系以及相应的治疗措施。结果158例患者中31例（19.6%）出现术后体温升高,其中14例患者术前存在感染,术后引流不畅导致发热者11例,结石直径＞3.0 cm组患者术后发热率为47.61%,≤3.0 cm组为9.48%（χ^2=28.436,P =0.000）;手术时间＞90 min组患者术后发热率为25.80%,≤90 min组为10.76%（χ^2=5.486,P=0.019）;术前存在感染组患者发热率为40.00%,不存在感染组为13.82%（χ^2=11.840,P=0.001）;术后引流不畅组发热率为84.61%,引流通畅组为13.79%（χ^2=37.944,P=0.000）;组间发热率比较差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。而不同年龄、同侧上尿路手术史、合并糖尿病组间发热率比较差异无统计学意义。发热患者使用抗菌药物,保持引流通畅等治疗后痊愈。结论发热是PCNL术后常见的并发症,术前尿路感染、结石较大、手术时间长和术后引流不畅是发热的主要原因。保持引流通畅及使用有效抗菌药物是最主要的处理方法。     

完全无管化与标准经皮肾镜治疗肾结石的Meta分析

目的系统评价完全无管化经皮肾镜碎石取石术(PCNL)与标准PCNL治疗肾结石的有效性和安全性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library数据库。检索时限为从建库到2018年2月28日关于完全无管化PCNL和标准PCNL治疗肾结石的随机对照试验或回顾性病例对照试验,2名作者独立进行文献筛查和数据提取,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入5篇随机对照研究,2篇病例对照研究,共计781例患者,其中完全无管化PCNL组379例,标准PCNL组402例。Meta分析结果显示:完全无管化PCNL组的手术时间短于标准PCNL组(WMD:-2.72;95%CI:-4.05^-1.39;P<0.001);住院时间短于标准PCNL组(WMD:-1.48;95%CI:-1.84^-1.11;P<0.001);术后镇痛需求低于标准PCNL组(WMD:-6.91;95%CI:-9.00^-4.82;P<0.001);两组在结石清除率、术后血红蛋白丢失量及输血率方面差异均无统计学意义。结论完全无管化PCNL在治疗选择性肾结石患者方面优于标准PCNL,可以明显减少手术时间、住院时间和术后镇痛需求,而且不会增加手术相关的并发症。医师应根据患者的实际情况,个体化选择治疗方案。     

泌尿系统结石经皮肾镜手术后发生尿源性脓毒血症的影响因素

目的 探讨泌尿系统结石微创取石术后发生尿源性脓毒血症的影响因素.方法 选取在本院行微创经皮肾镜手术患者328例,根据PCNL术后是否发生尿源性脓毒血症,分为尿源性脓毒血症组和非尿源性脓毒血症组.统计患者一般临床资料和各实验室指标,对比分析各个因素对尿源性脓毒血症发生的影响.结果 尿源性脓毒血症组和非尿源性脓毒血症组在性别比例、结石体积、结石数量、手术时间、存在肾功能不全、是否为鹿角型结石、术中灌注压力、是否存在术前尿路感染和hs-CRP方面比较存在显著性差异(P＜0.05).经Logistic回归分析显示,结石体积、结石数量、手术时间、肾功能不全、鹿角型结石、术中灌注压力和术前尿路感染是皮肾镜取石术后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素(P＜0.05).结论 结石体积、结石数量、手术时间、肾功能不全、鹿角型结石、术中灌注压力和术前尿路感染是皮肾镜取石术后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素.