严重的社区获得性肺炎 尽早将抗生素由静脉换成口服用药，安全且减少住院时间

过去20年来对于社区获得性肺炎（CAP）的研究焦点集中在寻找衡量肺炎严重性的指标及如何选用抗生素这两个方面。一些指标可以帮助临床医生在工作当中识别严重的CAP。对于患有严重CAP的患者，国际上的指南推荐早期应用广谱抗生素，其抗菌谱要覆盖非典型病原菌。     

社区获得性肺炎45例治疗体会

目的:总结社区获得性肺炎的临床表现及治疗体会。方法:对在我院住院治疗的45例社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:45例患者治愈40例,有效3例,无效2例,总有效率95.56%。结论:社区获得性肺炎的临床表现以肺部体征和呼吸系统症状为多见,还合并一些肺外症状,确诊依据临床表现和血常规、胸部X线检查为主要手段。β-内酰胺类、喹诺酮类和新大环内酯类抗生素联合治疗效果良好。     

应用指南来规范社区获得性肺炎的抗生素治疗

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。据统计，在美国CAP每年病例数约为400万，其中60万人需住院治疗，以肺炎作为主要死因的死亡人数约7．5万人，死亡率在15a间居高不下，且     

降钙素原指导儿童社区获得性肺炎抗生素治疗的评价

目的 探讨在儿童社区获得性肺炎(CAP)治疗中利用降钙素原(PCT)水平指导临床抗生素使用的价值.方法 186例儿童社区获得性肺炎患者分为常规治疗组和PCT指导治疗组.常规治疗组按常规治疗方法使用抗生素进行治疗,PCT组通过检测血清PCT浓度来指导抗生素使用.比较两组抗生素使用时间、使用率以及抗生素治疗结束后两组患者炎性指标[白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白(CRP)]之间的差异.结果 两组患者经治疗后,PCT组患者白细胞、中性粒细胞、CRP与常规组差异无统计学意义(P>0.05).两组在治疗前后,各炎性指标中除白细胞计数外,中性粒细胞和CRP均较治疗前明显降低;PCT组PCT值也较治疗前降低[(1.6±0.8)mg/L至(0.4±0.8)mg/L].同时,在抗生素使用时间上,常规组[(4.98±0.4)d]与PCT组[2.65±0.21)d]相比,差异有统计学意义(P<0.01);抗生素使用率分别为88%和44%,差异有统计学意义(P<0.01),PCT组抗生素使用率明显低于常规组.结论 在儿童社区获得性肺炎患者治疗中参考PCT水平用药,可以在达到更好治疗效果的同时减少抗生素的使用.     

社区获得性肺炎院外抗生素治疗疗效与费用分析

[目的]探讨社区获得性肺炎(CAP)的院外抗生素治疗的疗效与费用分析。[方法]110例患者分别给予静脉注射或口服抗生素治疗,青霉素G组24例,阿莫西林组20例,罗红霉素组21例,头孢呋辛组22例,左氧氟沙星组23例。全部患者均在急诊室随诊治疗。[结果]五组患者单一用药治疗成功率分别为83.33%,85.00%,90.48%,90.91%,100.00%。各组的疗效差异无显著性意义;口服给药组的抗生素费用及成本费用均显著低于静脉给药组。[结论]对于无合并症和并发症的CAP患者,口服抗生素院外治疗是有效、安全、经济的治疗方案,与静脉用药相比可节省治疗费用。罗红霉素是口服治疗CAP的首选药物。     

清肺饮治疗小儿社区获得性肺炎60例

目的：探讨中药清肺饮对小儿社区获得性肺炎的疗效。方法：将120例临床诊断为小儿社区获得性肺炎的住院患儿随机分组，分别选择中药清肺饮和西药抗生素治疗。结果：两组治愈好转率均在95％以上。结论：清肺饮可作为小儿社区获得性肺炎的有效药物使用。     

抗生素序贯疗法对社区获得性肺炎治疗的临床观察

目的探讨抗生素序贯治疗法对社区获得性肺炎的临床疗效。方法对医院62例患者随机分配为治疗组和对照组。结果两组治疗效果并无显著的差异（P〉0.05）;治疗组与对照组的时间相比,差异有统计学意义（P〈0.01）;治疗组与对照组的费用比较,显著减少（P〈0.01）。结论抗生素的序贯疗法是一种安全、有效、经济、方便的治疗方法。     

中医药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南

中医药治疗社区获得性肺炎(CAP)具有鲜明特色和显著优势,本指南充分参考CAP相关指南,采用西医最新疾病诊断及病情严重程度评价标准,明确CAP轻症、重症,出院CAP患者等,尝试阐明中医药治疗该疾病的作用环节;本指南保持了中医辨证的特色优势,根据现有证候调查结果,以简洁实用、可推广性为原则,将基本证型分为:风热犯肺证、痰热壅肺证及气阴两虚证。强推荐使用的疗法为CAP轻症早期风热犯肺证采用银翘散加减治疗,而痰热壅肺证则使用麻杏石甘汤加减或中成药痰热清治疗,这些疗法具有明确的疗效,在应对抗生素滥用及耐药上有一定优势。对于重症及出院CAP患者,根据正虚(肺脾气虚、气阴两虚)不同情况,采用扶正固本的方法,一定程度上可减低死亡率及再住院率。在预防并发症及康复调摄方面,中医药有着不可替代的优势,值得临床推荐使用。     

泰能治疗重症社区获得性肺炎46例分析

社区获得性肺炎(CAP)是内科常见病，重症CAP见于老年人及伴有基础性患者，是临床常见的重症，死亡率很高。泰能属于具有碳青霉烯环的硫霉素类的抗生素，是目前临床效果较好的抗生素。我们观察使用泰能治疗重症CAP46例，现作报告如下。     

莫西沙星注射液治疗重症社区获得性肺炎疗效观察

目的观察莫西沙星注射液治疗重症社区获得性肺炎的临床疗效。方法将符合入选条件的60例重症社区获得性肺炎患者分为治疗组和对照组,每组30例,两组基础治疗相似,治疗组患者予莫西沙星注射液250ml,静脉点滴,每天1次,共6d;对照组30例,予注射用头孢曲松钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液250 mL,静脉点滴,每天1次,共6d。6d后,根据病情决定是否继续进行抗生素治疗。分别给予治疗前后临床疗效比较,同时检测治疗前、后的血常规及痰培养等。结果治疗组疗效（80%）明显优于对照组（60%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,且无不良反应。结论莫西沙星注射液治疗重症社区获得性肺炎疗效确切,安全可靠。     

降钙素原在儿童社区获得性肺炎使用抗生素中的应用价值

【摘要】 目的 探讨降钙素原（PCT）在儿童社区获得性肺炎（CAP）使用抗生素中的应用价值。方法 选取收入住院治疗的儿童CAP 84例,采用随机数字表法把患儿分为观察组和对照组各42例。观察组依据PCT的浓度使用抗生素;对照组依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》,和经验使用抗生素。统计两组的抗生素使用情况,抗生素处方使用率、治疗后情况、住院时间、住院费用和疗效。采用卡方检验和t检验分析数据。结果 观察组使用抗生素构成比、抗生素使用天数、两种抗生素联合构成比、抗生素不良反应构成比、抗生素费用、住院时间和住院费用均明显少于对照组（P＜005）;在治疗第1、3、5天时,观察组的抗生素处方使用率均明显低于对照组（P＜005）。在观察组中,治疗第5天后的抗生素处方使用率出现明显下降,而在对照组中是治疗后第7天;两组疗效和临床症状消失时间的差异均没有统计学意义（P＞005）。结论 以PCT指导儿童CAP抗生素使用的策略既不影响疗效,又可以有效减少抗生素使用率、抗生素不良反应、抗生素费用、抗生素疗程、住院时间和住院总费用。     

Effectiveness of ototopical antibiotics for chronic suppurative otitis media in Aboriginal children: a community-based,multicentre, double-blind randomised controlled trial

OBJECTIVES: To compare the effectiveness of ototopical ciprofloxacin (0.3%; CIP) with framycetin (0.5%), gramicidin, dexamethasone (FGD) eardrops (5 drops twice daily for 9 days) together with povidone-iodine (0.5%) ear cleaning as treatments for chronic suppurative otitis media (CSOM) in Aboriginal children. DESIGN AND PARTICIPANTS: Aboriginal community-controlled, community-based, multicentre, double-blind, randomised controlled trial in eight Aboriginal Community Controlled Health Services across northern Australia, involving 147 Aboriginal children with CSOM. MAIN OUTCOME MEASURES: Resolution of otorrhoea (clinical cure), proportion of children with healed perforated tympanic membrane (TM) and improved hearing, 10-21 days after starting treatment. RESULTS: 111 children aged 1-14 years (CIP, 55; FGD, 56) completed treatment. CSOM cures occurred in 64% (CIP, 76.4%; FGD, 51.8%), with a significantly higher rate in the ciprofloxacin group (P = 0.009, absolute difference of 24.6% [95% CI, 15.8%-33.4%]). TM perforation size and the level of hearing impairment did not change. Pseudomonas aeruginosa was the most common bacterial pathogen (in 47.6%), while respiratory pathogens were rare (in 5.7%). CONCLUSIONS: Twice-daily ear cleaning and topical ciprofloxacin is effective at community-level in achieving cure for CSOM. Healthcare providers to Aboriginal children with CSOM should be given special access to provide ototopical ciprofloxacin as first-line treatment.     

Home management of mild to moderately severe community-acquired pneumonia: a randomised controlled trial

OBJECTIVE: To determine whether community management of mild to moderate community-acquired pneumonia (CAP) is as effective and acceptable as standard hospital management of CAP. DESIGN: Randomised controlled trial. SETTING: Christchurch, New Zealand, primary and secondary care. PARTICIPANTS: 55 patients presenting or referred to the emergency department at Christchurch Hospital with mild to moderately severe pneumonia, assessed using a validated pneumonia severity assessment score, from July 2002 to October 2003. INTERVENTIONS: Hospital treatment as usual or comprehensive care in the home delivered by primary care teams. MAIN OUTCOME MEASURES: Primary: days to discharge, days on intravenous (IV) antibiotics, patient-rated symptom scores. Secondary: health status measured using level of functioning at 2 and 6 weeks, patient satisfaction. RESULTS: The median number of days to discharge was higher in the home care group (4 days; range, 1-14) than in the hospital groups (2 days; range, 0-10; P = 0.004). There was no difference in the number of days on IV antibiotics or on subsequent oral antibiotics. Patient-rated symptom scores at 2 and 6 weeks, median change in symptom severity from baseline to 6 weeks, and general functioning at 2 and 6 weeks did not differ between the groups. Patients in both groups were satisfied with their treatment, with a clear preference for community treatment (P < 0.001). CONCLUSIONS: Mild to moderately severe CAP can be managed effectively in the community by primary care teams. This model of comprehensive care at home can be implemented by primary care teams with suitable funding structures.     

两种方案治疗社区获得性肺炎的成本-效果分析

目的:比较哌拉西林钠他唑巴坦钠联用阿奇霉素(A组)和头孢他啶联用阿奇霉素(B组)两种方案治疗社区获得性肺炎(CAP)的费用与疗效。方法:采用回顾性调查方法,收集渝北区人民医院2014年1月至12月住院治疗CAP患者资料,筛选出A组和B组治疗方案患者资料。统计分析两种治疗方案的疗效、药品费用和不良反应,并计算成本-效果比(C/E)。结果:两种治疗方案临床有效率无显著差异(P>0.05);两组患者体温、咳嗽、肺部啰音、X线胸片、白细胞计数、中性粒细胞比例、细菌清除率等疗效指标无显著差异(P>0.05);两组患者不良反应发生率无显著差异(P>0.05);B组C/E值显著低于A组C/E值(P<0.05)。结论:哌拉西林钠他唑巴坦钠联用阿奇霉素与头孢他啶联用阿奇霉素两种方案用于我院CAP安全性和有效性相同,但后者具有更好的经济性。     

重症社区获得性肺炎患者预后影响因素分析

目的总结重症社区获得性肺炎（SCAP）患者的临床表现、病原学及预后影响因素。方法回顾性分析2002年至2006年我院重症监护室收治的成人SCAP患者的临床资料,比较存活组和死亡组临床特征的异同,建立多因素回归模型。结果82例SCAP患者入选,平均年龄（72±19）岁,死亡29例,病死率35．4％。84．1％的患者合并基础疾病,64例（78．0％）患者在Fine危险分级IV～V级,致病菌中最多见的是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。多因素回归分析表明多肺叶或双肺病变和发生休克是SCAP患者死亡的独立危险因素。结论SCAP患者发病率高、预后差,临床表现、病原学具有其特殊性,应给予足够重视。     

老年重症肺炎并呼吸机相关性肺炎的病原学观察

目的 探讨老年重症肺炎并机械通气(mechanical ventilation, MV)后再感染呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)病原学及其变化.方法 对34例老年重症社区肺炎入院时和及其VAP发生后,获取下呼吸道分泌物行定量培养、药物敏感性与ESBLs检测.结果 ①病原:入院时以G-杆菌为主; VAP发生时,G-杆菌由75%增加到87%,其中,非发酵类细菌病原检出率也由24%上升至37%.ESBLs检出率由32%上升至47%;混合感染和"二重感染"分别由12%、9%上升至59%和35%.②对常用抗生素的药物敏感性试验:入院时G-杆菌菌株,除对亚胺培南无耐药外,含酶抑制剂抗生素、头孢他啶,阿米卡星、拉氧头孢耐药率在20%～30%;对其余三代头孢和哌拉西林、环丙沙星耐药率为40%～50%;而VAP时G-杆菌菌株,则出现了对亚胺培南耐药菌株,耐药率的高低与入院菌株趋势大致相似,但增加12%～20%;产ESBLs菌株除亚胺培南、含酶抑制剂抗生素、拉氧头孢外,比非产ESBLs菌株耐药率高30%～50%.③病死率53%.结论 老年重症CAP及其VAP病原均以G-杆菌为主和较高的ESBLs检出率,VAP时非发酵类细菌病原、白色念珠菌比例和ESBLs检出率均大幅增加,老年重症CAP及其VAP在抗感染治疗及抗生素选用时应充分考虑病原学的以上特点.     

应用静脉免疫球蛋白联合抗生素治疗重症获得性肺炎的临床疗效观察

目的：探讨分析应用静脉免疫球蛋白联合抗生素治疗重症获得性肺炎的临床疗效。方法：选取2010年9月～2013年9月间我院收治的重症获得性肺炎患者100例作为研究对象,将其随机分为对照组（50例）和实验组（50例）,单纯使用抗生素（左氧氟沙星）为对照组患者进行治疗,应用静脉免疫球蛋白联合抗生素为实验组患者进行治疗,观察对比两组患者的临床疗效,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：经过一段时间的治疗,实验组患者治疗的总有效率为98.00%,对照组患者治疗的总有效率为86.00%,实验组患者治疗的总有效率明显优于对照组患者,差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。实验组患者病灶的吸收率为52.00%,对照组患者病灶的吸收率为38.00%,实验组患者的病灶吸收率明显优于对照组患者,差异显著（P＜0.05）,具有统计学意义。结论：应用静脉免疫球蛋白联合抗生素治疗重症获得性肺炎的临床疗效显著,值得在临床上推广应用。     

2008-2012年苏州地区重症社区获得性肺炎死亡危险因素分析

目的：了解苏州地区重症社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）死亡危险因素.方法：将2008年1月1日-2012年12月30日收住儿科重症监护病房（pediatric intensive care unit,PICU）的803例重症CAP患儿的流行病学、临床和实验室以及预后资料分析比较.结果：本研究803例重症CAP患儿中82.1%在1岁以下,31.4%（252/803）存在基础疾病,死亡率为7.5%,呼吸道病原检出最多为呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus,RSV）46.6%（189/406）,其次为支原体19.7%（80/406）,细菌中最多的是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌,分别占12.3%（50/406）、7.9%（32/406）和3.0%（12/406）,单因素分析时,死亡危险因素为患儿出现意识改变、呼吸频率＞70次/min、呻吟、点头样呼吸、青紫、入院时动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation,SaO2）＜80%和血红蛋白（hemoglobin,Hb）＜8 g/dL,而通过多因素Logistic回归分析显示其死亡危险因素为患儿存在先天性心脏病、21三体综合征、脑性瘫痪和免疫缺陷.结论：年龄和基础疾病状态与重症CAP的死亡率密切相关,基础疾病状态和危重症状态的早期识别和干预对死亡率的改善可能有意义,根据当地CAP病原学谱的特点制定合适的预防接种计划可能会减少重症CAP的发生.