初级医疗机构的预警症状——该症状明显增加癌症患病风险，但是仍然很少确诊

在初级医疗机构很少能诊断新发癌症，全科医生（GPs）在诊断恶性肿瘤中的作用受到了挑战。在英国，每年每位全科医生接诊患者1500例，其中平均只有1．39例为肺癌，0．23例为食管癌，0．99例为大肠癌，0．45例为肾癌或膀胱癌。我们寻找一些诊断办法以使我们能够从众多担心自己患有癌症或无任何特异性表现的人群中将那些少数的肿瘤患者挑选出来。[第一段]     

澳大利亚初级保健诊所新发腰背痛患者的预后：起始队列研究

目的估计初级保健诊所内新发腰背痛患者的1年预后，并确定其预后因素。设计1年随访队列研究。地点澳大利亚悉尼的初级保健诊所。参试者初级保健诊所接诊的973例非特异性腰背痛连续患者（平均年龄43.3岁，男性54.8％）。该起始队列患者腰背痛时间不足两周，征集自170名全科医生、理疗师或按摩师诊所。主要评估指标参试者完成基线调查问卷后，分别于初次就诊后6周、3个月和21个月时复查评估。评估内容包括：工作恢复情况、功能恢复情况和疼痛消失情况。潜在预后因素与恢复所需时间的关联性用Cox回归建模分析。结果12个月随访率〉97％。基线时工作能力下降的患者半数在14天内恢复了以前的工作状态（95％可信区间11-17天），83％在3个月内恢复。残疾（中位恢复时间31天，25-37天）和疼痛（中位58天，52-63天）则需要较长的时间才能恢复。只有72％的受试者于基线访问后12个月获得完全康复。高龄、赔偿诉讼、疼痛较重、就诊前腰背痛时间较长、就诊前因疼痛活动减少天数较多、抑郁情绪以及预期危险持续与所需恢复时问较长相关。结论在这个急性腰背痛初级保健患者队列，患者的预后并不像临床指南声称的那样乐观。多数患者的恢复缓慢。近三分之一的患者在腰背痛发作后1年尚未恢复。     

“预警症状”在社区老年人群中早期发现恶性肿瘤的临床意义

目的:探讨“预警症状”在基础医疗工作中早期发现老年人群中恶性肿瘤的意义。方法:采用病例对照研究方法,对社区5年来登记的老年恶性肿瘤患者发病时的贫血、体质量减轻、吞咽困难等预警症状进行单因素分析。结果:2组老年人恶性肿瘤预警症状比较显示,病例组老年人贫血、体质量减轻、吞咽困难和下消化道出血预警症状发生率均高于对照组(P<0.05~P<0.01)。2组老年人胃癌及结直肠癌预警症状比较研究发现,病例组老年人贫血、体质量减轻、下消化道出血和吞咽困难发生率均高于对照组(P<0.05~P<0.01)。结论:社区医疗工作中“预警症状”对于早期发现老年恶性肿瘤有一定的临床意义,对于预警症状进行早期评价有助于在早期或易于处理的阶段发现或鉴别恶性肿瘤。     

初级保健机构中新发直肠出血患者结直肠癌患病风险：一项10年的前瞻性研究

目的：监测初级保健机构中新发直肠出血患者的结直肠癌和腺瘤的患病风险。设计：队列研究。地点：英国的一所乡村全科诊所。研究对象：年龄≥45岁、新发直肠出血患者，无论是否伴有其他症状。主要研究终点指标：研究对象行肠道检查后，发现结肠癌或结肠腺瘤的百分比。结果：在这项为期10年的研究中，有265例新发直肠出血患者，其中15例（5．7％，95％CI3．2％～9．2％）有结直肠癌，13例（4．9％，2．6％～8．4％）有结肠腺瘤。仅有2例癌症患者曾出现过腹泻。结论：年龄大于等于45岁的新发直肠出血患者中十分之一有结肠肿瘤，因此对所有此类患者都应进行肠道检查，无论是否伴随其他症状。     

在初级保健中，为最佳临床实践增加协助诊断对管理可疑色素病变的影响：随机对照试验

目的评估是否在目前最佳临床实践中增加一项新的计算机诊断工具——MoleMate系统（SIAscopy初级医疗机构评分算法），以便更合理地将可疑色素病变转诊到二级医疗机构，并评估其对医生和病人的作用。     

WONCA研究论文摘要汇编（二）——初级保健疲劳病人的跟踪诊断

背景对初级保健中患疲劳病人的诊断分布了解甚少。我们对初级保健中出现疲劳1年内确立的诊断做了评估,这些诊断可能与疲劳相关。方法我们经1年跟踪做了前瞻性观察定群研究。我们的研究对象为2004年6月至2006年1月新发疲劳的成人。我们除了从预存慢性病,也在跟踪过程中从病历记录提取数据。结果有571例病人有可用的诊断数据,其中268例(46.9%)有>1种与疲劳相关的诊断。诊断各不相同,大多数为症状诊断,列出的主要类别为肌肉骨骼(19.4%)和心理问题占(16.5%)。诊断病人中有明显躯体病状的47例(8.2%)。即便出现了疲劳,大多数诊断并非在发生疲劳咨询中做出的。结论仅有少数病人诊断为严重病症。有半数病人未能做出能解释疲劳任何诊断。然而,由于可解释或与疲劳共存病情和症状涉及面广,疲劳不仅是潜在特异性疾病的症状,而是值得关注的复杂医学问题。     

初级保健中有症状女性发生卵巢癌的风险：以人群为基础的病例对照研究

目的在女性初级保健中确定并量化卵巢癌的症状。设计病例对照研究,将参与者在诊断前一年内的初级保健记录进行编码。地点英国德文郡39家全科医疗机构。参与者2000到2007年之间,212名年龄在40岁以上诊断原发卵巢癌的女性。年龄和医疗机构相匹配的对照者1060例。结局评估指标使用条件logistic回归分析不同症状的优势比和阳性预测值。结果多变量分析中,7种症状与卵巢癌相关。单变量阳性预测值和多变量优势比（95％可信区间）如下：腹胀的阳性预测值是2．5％（1．2％～5．9％）,优势比是240（46—1200）,绝经后阴道流血是0．5％（0．2％～0．9％）和24（9．3～64）,食欲减退是0．6％（0．3％～1．0％）和7（6．1～50）,尿频是0．2％（0．1％-0．3％）和16（5．6—48）,腹痛是0．3％（0．2％-0．3％）和12（6．1—22）,便血是0．2％（0．1％～0．4％）和7．6（2．5—23）,胀气是0．3％（0．2％～0．6％）和5．3（1．8～16）。在卵巢癌诊断之前,病例组181例（85％）和对照组164例（15％）在初级保健中都报道出现这7种症状中的至少一种。排除卵巢癌诊断前180天内出现的症状之后,腹胀、尿频和腹痛仍与诊断卵巢癌独立相关。结论患卵巢癌的女性通常在诊断前几个月发生症状并报告给初级保健医生。本研究向临床医生以及指南的制定者提供了选择患者进行检查的循证依据。     

WONCA研究论文摘要汇编——初级卫生保健中慢性阻塞性肺疾病高危者的患病率和诊断不足

背景若患者存在慢性阻塞性肺疾病(COPD)危险因素,便成为筛查和早期干预的重点目标。我们目的是测量因某原因而就诊于初级保健医生的个体,调查COPD的患病率,评价COPD做出诊断和未做诊断正确度,识别相关临床特性。方法将3个初级保健设施的患者纳入研究,年龄≥40岁,有吸烟史。询问参试者是否有呼吸系统症状,观察其接受支气管扩张剂后的肺活量。若1秒钟用力呼气量与最大肺活量比值(FEV1/FVC)<0.7,且FEV1<80%预计值可定义为COPD。结果 符合研究标准的1 459例患者中,有1 003例(68.7%)做了肺活量检测,其中208例有COPD,患病率为20.7%[95%CI(18.3%,23.4%)]。COPD参试者中,有205例在测量肺活量前进行过呼吸系统症状面谈,仅有67例(32.7%)患者在本研究前对其诊断有所意识。与研究前能够做出COPD正确诊断的患者比较,那些过度诊断和未能诊断COPD者的年龄、性别、当时吸烟情况以及因呼吸系统问题看初级保健医生的次数相似。结论看初级保健医生的成人患者中,1/5有已知危险因素,符合做COPD肺活量测量标准。COPD诊断不足频繁发生,因而有必要对高危个体加大筛查力度...     

基层医疗诊断的痴呆患者生存时间的队列研究

目的对比基层医疗诊断为痴呆后患者的生存率与未患痴呆人群的生存率的差异，并测定痴呆的发生率。研究设计队列研究的数据来源于健康改善系统的基层医疗数据库。这些数据由英国的353名全科医师提供。研究地点为英国健康改善系统提供数据的353所全科诊所。     

抗生素对普通呼吸道感染严重并发症的保护作用：英国全科医疗研究资料库的回顾性队列研究

目的确定抗生素降低普通呼吸道感染严重并发症的风险程度。设计回顾性队列研究。地点组成全科医疗研究数据库的英国初级医疗服务机构。资料来源336万人次呼吸道感染。主要转归指标诊断后1个月内，治疗和不治疗的患者严重并发症的风险：包括中耳炎后乳突炎，咽喉炎后的扁桃体周脓肿，上呼吸道感染和胸部感染后的肺炎。为减少1例并发症所需治疗的患者数。结果上呼吸道感染、咽喉炎和中耳炎后的严重并发症很少见，需要治疗的例数（NNT）超过4000。胸部感染后肺炎的风险很高，特别是老年人，使用抗生素可以明显减少风险。为减少1例并发症，在≥65岁的人群需要治疗的患者数为39，年轻人群为96～119。结论抗生素治疗不能减少上呼吸道感染、咽喉炎和中耳炎后发生严重并发症的风险。抗生素可以明显降低胸腔感染后肺炎的风险，特别是在风险最大的老年人群。     

乙型肝炎病毒表面抗原携带者队列前瞻性研究在肝癌发生发展中的意义

目的：研究定期随访乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg)携带者队列在肝癌发生中的病因学和临床意义。方法：在肝癌高发区,对HBsAg携带的744人和相应的HBsAg阴性的895人进行了8年3个月的前瞻性随访观察,同时建立血清库和进行详细的个人史调查。结果：（1）HBsAg阳性组年平均肝癌发生率为177．29／10万,高于HBsAg阴性组的69．53／10万,相对危险度为16．93,两组差异有非常显著意义（P＜0．01）。其他肿瘤两组间差异无显著意义（P＞0．05）。（2）个人史调查结果提示,发生肝炎到诊断肝癌的平均时间为14．5年,中位时间13年;肝硬化到诊断肝癌的平均时间为6．4年,中位时间5．5年。（3）肝癌患者较差的经济状况,长期饮酒、吸烟,曾患肝病与慢性胃肠道疾病以及肝癌家属史均高于非肝癌组（P＜0．001）,其他的个人嗜好、生活史、疾病史及家属史两组间差异无显著意义（P＞0．05）。（4）前瞻队列中发现的肝癌患者手术切除率（16．44％）及1年生存率（31．51％）均明显高于当地就诊肝癌患者（分别为8．7％、9．7％,P＜0．001）。结论：乙型肝炎病毒与肝癌发生密切相关;男性、年龄在20－60岁之间、HBsAg携带及／或有肝病史、家属肝癌史者,是肝癌的高危险人群。用甲胎蛋白测定结合B型超声检查定期随访,能使肝癌病人获得早期发现,明显提高疗效。     

Frequency of symptoms of ovarian cancer in women presenting to primary care clinics

Context  Women with ovarian cancer frequently report symptoms prior to diagnosis, but distinguishing these symptoms from those that normally occur in women remains problematic. Objective  To compare the frequency, severity, and duration of symptoms between women with ovarian cancer and women presenting to primary care clinics. Design, Setting, and Patients  A prospective case-control study of women who visited 2 primary care clinics (N = 1709) and completed an anonymous survey of symptoms experienced over the past year (July 2001-January 2002). Severity of symptoms was rated on a 5-point scale, duration was recorded, and frequency was indicated as number of episodes per month. An identical survey was administered preoperatively to 128 women with a pelvic mass (84 benign and 44 malignant). Main Outcome Measures  Comparison of self-reported symptoms between ovarian cancer patients and women seeking care in primary care clinics. Results  In the clinic population, 72% of women had recurring symptoms with a median number of 2 symptoms. The most common were back pain (45%), fatigue (34%), bloating (27%), constipation (24%), abdominal pain (22%), and urinary symptoms (16%). Comparing ovarian cancer cases to clinic controls resulted in an odds ratio of 7.4 (95% confidence interval [CI], 3.8-14.2) for increased abdominal size; 3.6 (95% CI, 1.8-7.0) for bloating; 2.5 (95% CI, 1.3-4.8) for urinary urgency; and 2.2 (95% CI, 1.2-3.9) for pelvic pain. Women with malignant masses typically experienced symptoms 20 to 30 times per month and had significantly more symptoms of higher severity and more recent onset than women with benign masses or controls. The combination of bloating, increased abdominal size, and urinary symptoms was found in 43% of those with cancer but in only 8% of those presenting to primary care clinics. Conclusions  Symptoms that are more severe or frequent than expected and of recent onset warrant further diagnostic investigation because they are more likely to be associated with both benign and malignant ovarian masses.      

高尔基体蛋白联合甲胎蛋白检测在原发性肝癌早期诊断中的价值简

目的探讨血清高尔基体蛋白73（GP73）、甲胎蛋白（AFP）联合检测对原发性肝癌（PHC）早期诊断中的作用。方法选取2007年7月～2012年7月武汉钢铁（集团）第二职工医院PHC患者76例（PHC组）、肝硬化患者53例（肝硬化组）和正常人群50例（对照组）,采用酶偶联吸附法和化学发光免疫分析法进行血清GP73、AFP检测,分析两者单独及联合检测在早期诊断PHC中的价值。结果①PHC组患者血清GP73[（208．3±53．6）μg/L]AFP[（871．2±497．6）μg/g／L]明显高于肝硬化组[（74．8±26．4）、（91．7±68．5）μg／L]±11对照组[（31．6±7．7）、（12．7±7．9）μg/L],差异均有统计学意义（P〈0．05）。②PHC组患者血清GP73和AFP阳性检出率[81．6％（62／76）、63．2％（48／76）1分别高于肝硬化组[15．1％（8／53）、17．0％（9／53）]和对照组[0．0％（0／50）、0．0％（0／50）],差异均有统计学意义（P〈0．05）。③联合检测对PHC诊断灵敏度[96．1％（73／76）]高于GP73和AFP单项检测[81．6％（62／76）、63．2％（48／76）],差异有统计学意义（P〈0．05）;而检测的特异性与单项检测相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论PHC患者血清中GP73和AFP水平较高．两者联合检测可以显著提高对PHC早期诊断的能力。     

弥散加权成像联合甲胎蛋白对原发性肝癌早期诊断价值

目的探讨弥散加权成像(DWI)联合甲胎蛋白(AFP)对原发性肝癌(PHC)早期诊断价值。方法回顾分析34例经手术或穿刺活检病理证实为肝癌患者的临床资料,患者均行放射免疫法检测血清AFP并行MRI常规扫描及DWI序列扫描。结果 AFP、DWI联合AFP诊断PHC的敏感度、特异度、阳性预测值、假阳性率、阴性预测值及假阴性率分别是:AFP(200 ng/L)为37.50%,100.00%,100.00%,0.00%,9.09%和62.50%;AFP(400 ng/L)为31.25%,100.00%,100.00%,0.00%,8.33%和68.75%;DWI联合AFP(200 ng/L)为78.13%,50.00%,96.15%,20.00%,12.50%和21.88%;DWI联合AFP(400 ng/L)为71.86%,50.00%,96.15%,20.00%,10.00%和28.13%。结论 DWI联合甲胎蛋白可以提高PHC诊断率,为PHC的早期诊断提供了有效依据。     

Association between depressive symptoms and parental stress among mothers and fathers in early parenthood: A Swedish cohort study

Aim To determine whether there is an association between depressive symptoms and parental stress among mothers and fathers during early parenthood in Sweden.

Methods In this study, 401 mothers and 396 fathers (393 couples) were included; the Edinburgh Postnatal Depression Scale and the Sense of Coherence Scale were measured 3 months after childbirth, and the Swedish Parenthood Stress Questionnaire and the Sense of Coherence Scale after 18 months. Complete data for multivariable analysis were available for 264 mothers and 252 fathers.

Results The mothers estimated greater total depressive symptoms and parental stress than the fathers did. Both the mothers and the fathers had the greatest level of stress in the sub-area ‘Role restriction’. The mothers had the lowest level of stress in the sub-area ‘Social isolation’ and the fathers in the sub-area ‘Incompetence’. The mothers perceived greater levels of stress than the fathers did in all sub-areas except for ‘Social isolation’, where the fathers perceived higher stress. There was an association between the parents’ depressive symptoms and parental stress. The parents’ own depressive symptoms at 3 months and sense of coherence and the partners’ parental stress at 18 months were positively associated with the parental stress at 18 months in univariable and multivariable analyses.

Conclusions Understanding the relationship between depressive symptoms and parental stress is important for health professionals so they can offer parents adequate support in early parenthood to optimize the conditions for raising a child. This knowledge should also be communicated to the parents.