三种镇痛方法对胸部术后镇痛效果和通气功能影响的比较

目的:比较静脉、硬膜外及肋间神经阻滞合并静脉3种镇痛方法用于胸部手术后的镇痛效果及其对通气功能的影响。方法:45例择期开胸手术患者随机数字表法分为静脉镇痛组(Ⅰ组)、肋间神经阻滞合并静脉镇痛组(II组)及硬膜外镇痛组(Ⅲ组)。术后镇痛:Ⅰ组持续以2.5mL/h静脉泵入芬太尼(15mg/L)+咪唑安定(0.3g/L);Ⅱ组关胸前以2.5g/L布比卡因行切口及上下各2个肋间的肋间神经阻滞,术后以2.5mL/h持续静脉泵入芬太尼(10mg/L)+咪达唑仑(咪唑安定)(0.3g/L);Ⅲ组以2.5mL/h持续硬膜外泵入1.8g/L布比卡因+芬太尼(3mg/L)+咪唑安定(0.2g/L)。患者术后以视觉模拟评分法行痛觉评分(VAS);测量心率、平均动脉压、动脉血氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2);测定用力肺活量和第一秒用力呼出气量(FEV1)。结果:Ⅰ组术后3h及6hVAS明显高于Ⅱ组(P<0.05),术后0,3,6,12hVAS明显高于Ⅲ组(P<0.05,0.01);Ⅱ组术后12hVAS明显高于Ⅲ组(P<0.05);Ⅱ组术后3,6hFVC及FEV1显著高于Ⅰ组(P<0.01,0.05);Ⅲ组患者术后3hFVC、术后6,12hFVC和FEV1及术后24hFEV1显著高于Ⅰ组(P<0.05);Ⅰ组患者术后0h的PaO2明显低于另外二组(P<0.05),而其PaCO2明显高于Ⅲ组(P<0.05)。结论:硬膜外输注布比卡因和芬太尼或肋间神经阻滞合并静注芬太尼用作开胸手术患者的术后镇     

比较鞘内和硬膜外吗啡预镇痛对硬膜外自控镇痛患者效果的影响

目的：为探寻术后镇痛最佳方案，观察并比较鞘内和硬膜外吗啡预镇痛对术后病人自控镇痛效果的影响。方法：选择美国麻醉医师协会分级标准(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期在腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉下行剖宫产的产妇40例。随机数字法分为鞘内吗啡预镇痛组和硬膜外吗啡预镇痛组，每组20例。腰麻用药均为5g／L布比卡因7．5mg。鞘内吗啡预镇痛组于腰麻药中加0、2mg吗啡，硬膜外吗啡预镇痛组则于硬膜外腔注入2mg吗啡。术后接病人自控镇痛(patient controlled analgesia．PCA)泵行病人硬膜外自控镇痛。记录胎儿取出后1min及5min时的Apgar新生儿评分。观察并记录术后6，12，24，48h的视觉模拟疼痛评分(VAS)、Ramesay镇静评分、PCA总需要量、总体满意度及并发症情况。结果：鞘内吗啡预镇痛组术后12，24h的VAS评分显著低于硬膜外吗啡预镇痛组(t=2．578，t=3．584，P&;lt;0．05)；Ramesay镇静评分显著高于硬膜外吗啡预镇痛组(t=2．629，t=6．201，P&;lt;0．05)。鞘内吗啡预镇痛组术后总体满意度显著高于硬膜外吗啡预镇痛组(X^2=4．800，P&;lt;0．05)，且鞘内吗啡预镇痛组的PCA总需要量明显少于硬膜外吗啡预镇痛组(t=11．260，P&;lt;0．01)。两组均无呼吸抑制发生，恶心、呕吐及皮肤瘙痒的发生率差异无显著性意义(X^2=0．114∽0．440，P&;gt;0．05)。结论：在采用术后镇痛时，鞘内吗啡预镇痛效果优于硬膜外吗啡预镇痛．且并发症不增加。     

布拉诺和芬太尼用于直肠癌根治术术后镇痛作用的比较

目的 比较布拉诺、芬太尼用于直肠癌根治术术后患者自控硬膜外镇痛(Patient controlled epidural analgesia,PCEA)的镇痛效果及不良反应。方法 60例择期手术患者，美国麻醉医师协会分级ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为布拉诺组和芬太尼组，每组30例。布拉诺组选用0．16g／L布拉诺+0．05g／L氟哌利多+0．1g／L地塞米松+1．5g／L布比卡因。芬太尼组选用0．004g／L芬太尼代替布拉诺组中的0．16g／L布拉诺。均用患者自控镇痛(Patient controlled analgesia，PCA)泵(100mL)，以LCP模式(负荷剂量5mL+持续剂量2mL／h+PCA0．5mL／次)。结果 ①综合镇痛效果，布拉诺组与芬太尼组在术后4，12，24，48h的VAS评分，BCS评分及Ramesay评分差异无显著性意义(t=0．245-0．573，P&;gt;0．05)。②布拉诺组下肢乏力1例，芬太尼组恶心呕吐1例，瘙痒1例，下肢乏力1例，两组均无呼吸抑制。结论 布拉诺、芬太尼PCEA用于直肠癌根治术术后镇痛均可取得满意效果，布拉诺较芬太尼不良反应更少，更适合术后镇痛。     

全膝关节置换术后不同镇痛方法的效果比较

目的：通过对全膝关节置换术后患者应用硬膜外自控镇痛和静脉持续镇痛以及肌肉注射镇痛，评价不同镇痛方式的镇痛效果和副作用发生率。方法：选择2003-05／2004-05在北京协和医院骨科行全膝关节置换术的患者236例。随机分为3组，肌注镇痛组70例，静脉持续镇痛组86例和硬膜外自控镇痛组80例。肌注组在患者疼痛并要求用药时肌注哌替定50～100mg，异丙嚷25mg，间隔4h以上／次。静脉持续镇痛组和硬膜外自控镇痛组术毕即启用镇痛泵。静脉持续镇痛组药物配方：吗啡50mg+氟哌利多5mg+生理盐水至100mL，持续泵入1．0～2．0mL／h，给药48h。硬膜外镇痛组药物配方：吗啡4mg+布比卡因150mg+氟哌利多5mg+生理盐水至100mL，按压给药2mL／次，锁定时间20min，给药48h。分别于术后4，12，24，48h采用目测类比评分法进行疼痛评分(0分为无痛，10分为剧痛)。比较术前和术后4，12，24h的血氧饱和度(&;lt;92％持续20s以上为低氧血症)。观察术后各种并发症的发生率(下肢周径变化&;gt;5cm为高度怀疑下肢静脉血栓形成)。结果：按意向处理分析，3组236例患者均进入结果分析。①各组术后镇痛评分：术后4，12，24，48h硬膜外镇痛组和静脉持续镇痛组评分均低于肌注镇痛组(t=2．106～11．886，P&;lt;0．05)，且硬膜外镇痛组效果好于静脉持续镇痛组。②各组手术前后血氧饱和度比较：术后4h硬膜外镇痛组显著高于肌注镇痛组和静脉持续镇痛组[(95．6&;#177;2．9)％，(93．5&;#177;3．2)％，(92．4&;#177;2．7)％，(t=4．216，7．362，P&;lt;0．05)】。③不良事件及副反应：硬膜外镇痛组术后在排尿困难、恶心呕吐、腿围变化、瘙痒和椎体外系反应的发生率均低于其他两组。结论：全膝关节置换术后应用硬膜外自控镇痛具有良好的镇痛效果，低氧血症发生率低，术后并发症明显低于其他术后镇痛方法。     

不同自控镇痛方法对高血压患者上腹部术后循环功能的影响

目的：研究不同方式镇痛对合并原发性高血压患者行上腹部手术后血浆内皮素、心钠素、血压、心率及镇痛效果的影响，为高血压患者术后选择理想的镇痛方式提供理论依据。方法：选择2003—05／2004—05武汉大学中南医院普外科需行上腹部手术但合并高血压的患者30例。上腹部术后根据不同镇痛方式随机分为3组(每组10例)：对照组(术后根据需要间断肌注哌替啶镇痛)；硬膜外自控镇痛(patient-controued epidural analgesia，PCEA)组；静脉自控镇痛(patient—controued jntravenous analgesia，PCIA)组。采用放免法测定术前、术毕即刻、术后24h、术后48h血浆内皮素、心钠素及心率、血压值；并进行术后疼痛评分(VAS评分)。结果：PCEA和PCIA组术后心率、血压及VAS评分显著低于对照组(t=2．38～11．26，P&;lt;0．05)，且PCEA组VAS评分较PCIA组低(t=2．53～4．26，P&;lt;0．05)。PCEA和PCIA组在术后24h内皮素、心钠素值显著低于对照组(t=2．35～9．23，P&;lt;0．05)，且PCEA组更低于PCIA组(t=3．01～6．21，P&;lt;0．05)，持续时间更长，至术后48h仍低于对照组(t=2．65，3．27，P&;lt;0．05)，而此时PCIA组与对照组差异无显著性意义。结论：术后自控镇痛能有效减轻上腹部手术患者疼痛，改善循环功能，降低高血压上腹部手术患者术后内皮素及心钠素值，减少术后并发症，有利于患者循环功能的恢复，且PCEA效果更优。     

不同浓度罗比卡因用于骶管内肛肠术后患者的镇痛效果

目的：对不同浓度罗比卡因用于骶管麻醉肛肠手术患者术后镇痛效果的比较，并探讨其最低有效浓度的最佳镇痛效应。方法：选择2000-03／2004-06在右江民族医学院附属医院麻醉科拟行骶管麻醉肛肠手术患者120例。随机分为05，0．75，1和1．25g／L罗比卡因组，每组30例。术毕接硬膜外自控镇痛泵，分别给于相应浓度罗比卡因+舒芬太尼1mg／L，二者比例(mL)为1：1。硬膜外自控给药0．5mL／次，锁定时间为15min。观察镇痛后4，8，16，24，48，72h疼痛和镇痛后24，48，72h下肢运动神经阻滞情况(取平均值)。疼痛采用目测类比评分法(VAS)评定(0分为无痛，10分为最痛)．下肢运动神经阻滞采用Bromage评分法评定(0分为无阻滞．4分为阻滞)。结果：按意向处理分析，120例患者均进入结果分析。①疼痛目测类比评分：术后8，16，24h，0.5g/L罗比卡因组高于其他3组(P&;lt;0．05)，0．75，1和1．25g／L罗比卡因组间比较无显著性差异(P&;gt;0．05)；术后48，72h时0．5和0．75g／L罗比卡因组分值高于1和1．25g／L罗比卡因组(P&;lt;0．05)，1和1．25g／L罗比卡因组间比较无明显差别。②下肢运动神经阻Bromage评分：1．25g／L罗比卡因组为0．9&;#177;0．8，明显高于其他3组(P&;lt;0．05)，0．5，0．75和1g／L罗比卡因组间比较无明显差异(0．5&;#177;0．5，0．6&;#177;0．4．0．7&;#177;0．6，P&;gt;0．05)。结论：1g／L罗比卡因加1mg／L舒芬太尼用于骶管麻醉肛肠手术患者术后镇痛是较为适宜的浓度，并可产生较为满意的镇痛效果。     

硬膜外镇痛与静脉镇痛在肺叶切除术中的比较

目的观察硬膜外与静脉镇痛在肺叶切除术后镇痛效果。方法60例择期行肺叶切除术病人（ASAⅠ～Ⅱ）随机分为2组，硬膜外组（n=30）：0．125％布比卡因＋0．01％吗啡；静脉组（n=30）：曲马多1000mg＋芬太尼0．15mg。采用10cm视觉模拟评分尺评估术后1、2d静息和咳嗽疼痛评分，记录副作用、肺部并发症和术后住院日。结果（1）镇痛效果术后1、2d硬膜外组静息和咳嗽VAS评分低于静脉组，但无统计学意义（P〉0．05）；（2）硬膜外组副作用发生率显著高于静脉组（P〈0．05）；（3）均无肺部并发症发生，术后住院日无显著差异。结论静脉镇痛应用于开胸手术镇痛效果可行，与硬膜外比较副作用少，操作简单。     

罗比卡因复合液对儿童术后自控硬膜外镇痛效果及下肢运动功能的影响

目的：研究低浓度罗比卡因复合小剂量芬太尼、咪唑安定等用于儿童术后自控硬膜外镇痛(PCEA)的镇痛效果及下肢运动功能恢复情况。方法：2003—08／2004—07郑州大学第一附属医院泌尿外科ASAⅠ～Ⅱ级，年龄4—8岁，择期先天性尿道下裂修复手术后PCEA男性病儿60例，随机分成罗比卡因组(镇痛液1g／L罗比卡因+芬太尼0．001g／L+咪唑安定0．07mg／kg+地塞米松5mg+昂丹司琼4mg)30例和布比卡因组(1g／L布比卡因复合相同药物)30例。观察两组镇痛、镇静效果，循环、呼吸、血氧饱和度，下肢运动，胃肠功能恢复时间及副作用。结果：两组的镇痛、镇静效果均良好，总PCEA次数、循环、呼吸、血氧饱和度，手术前后及组间差异无显著性意义(P&;gt;0．05)；Bromage评分罗比卡因组为(0．26&;#177;0．43)分，布比卡因组为(0．38&;#177;0．51)分，两组均无2分病例，评分差异无显著性意义(P&;gt;0．05)；罗比卡因组肠蠕动恢复[(15.69&;#177;6.83)h]较布比卡因组[(20.58&;#177;7．10)h]快，组间差异有显著性意义(t=2．719，P&;lt;0．01)。结论：小儿术后低浓度罗比卡因复合液PCEA，镇痛效果好，对下肢运动功能影响小，较布比卡因胃肠功能恢复快，是较好的小儿术后镇痛康复方法。     

芬太尼、吗啡分别联合罗哌卡因用于术后硬膜外镇痛的比较

目的：比较芬太尼、吗啡分别联合罗哌卡因用于术后硬膜外镇痛的效果及不良反应的发生率。方法：择期肿瘤手术患者150例随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组各50例。Ⅰ组给予吗啡60—80μg／mL复合0．125％罗哌卡因100mL硬外镇痛；Ⅱ组给予芬太尼5-6μg／mL复合0．125％罗哌卡因100mL硬外镇痛；Ⅲ组单纯给予芬太尼20μg／kg静脉镇痛。比较三组术后不同时点VAS评分、Ramsay评分以及不良反应的发生率。结果：VAS评分三组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；Ⅲ组在术后12h、24h、48h的Ramsay评分显著高于其他组（P〈0．05）；恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率Ⅱ组、Ⅲ组均显著小于Ⅰ组（P〈0．05）；头晕、嗜睡的发生率Ⅰ、Ⅱ组显著低于Ⅲ组（P〈0．05）。结论：芬太尼联合低浓度罗哌卡因用于术后硬膜外镇痛效果确切、不良反应发生率少。     

左旋布比卡因用于子宫动脉栓塞围治疗期硬膜外镇痛和对患者康复的影响

目的：研究2g／L左旋布比卡因用于子宫动脉栓塞(UAE)围介入治疗期硬膜外自控镇痛(PCEA)的镇痛效应、不良反应和对患者康复质量的影响。方法：自愿行UAE介入治疗的子宫肌瘤或腺肌病患者80例(ASA Ⅰ～Ⅱ级)，随机分成3组，L组(n=30)：采用PCEA法，镇痛药2g／L左旋布比卡因(LBup)+0．04g／L吗啡(Mor)+0．02g／L氟哌利多(Dro)，PCA以LCP模式给药，即负荷剂(6mL)+持续剂量(2mL／h)+PCA剂量(2mL／次)，锁定时间10min；R组(n=30、)：镇痛药为2g／L罗哌卡因(Rop)+0．04g／LMor+0．02g／L Dr0，PCEA方法同L组；C组(n=20，对照)：用传统口服药物或肌注盐酸哌替啶法镇痛。双盲观察各组疼痛视觉模拟评分(VAS)、BCS舒适评分、Ramesay评分、术后恢复以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症情况。结果：UAE手术操作期间C组患者盆腔疼痛和继发性痛性痉挛发生率为90％，远高于L组和R组；介入治疗后L组和R组VAS评分、BCS评级明显优于C组(P&;lt;0．05)。L组和R组术后下床时间平均为(15．1&;#177;4．6)h，C组则为(27．9&;#177;6．7)h(P&;lt;0．05)；L组和R组平均总住院时间为(10．3&;#177;2．7)d，而C组平均总住院时间为(13．6&;#177;3．9)d(P&;lt;0．05)；围介入治疗期C组患者烦躁不安发生率较L组和R组多；恶心发生率C组高于其他两组(P&;lt;0．05)。结论：UAE围介入治疗期2g／L左旋布比卡因用于PCEA法镇痛效果好，术后恢复快，可改善康复质量。     

阻滞镇痛对冠心病患者心肌损伤的影响

目的探讨胸段硬膜外阻滞用于开胸术后镇痛对冠心病患者心肌缺血、缺氧的作用。方法选择32例已被确诊为冠心病且需行开胸手术的患者，随机分为治疗组(16例)：胸段硬膜外阻滞术后镇痛；对照组(16例)：间断静脉注射哌替啶。连续监测患者的平均动脉压、心率、血氧饱和度、心电图，于术后1，4，12，48h测定肌钙蛋白Ⅰ，并在上述各时点对患者进行随访评估，采用视觉模拟评分法(VAS)记录各时点的镇痛效果。结果治疗组的心率、平均动脉压、肌钙蛋白Ⅰ与术前比较无明显加快和升高，同时点对照组的上述指标明显高于治疗组(P&;lt;0．05)；治疗组血氧饱和度明显高于同时点对照组(P&;lt;0．05)。VAS评分治疗组明显优对照组(P&;lt;0．05)。结论胸段硬膜外阻滞用于冠心病患者术后镇痛，镇痛效果确切，还可以改善冠状动脉的血液供应，明显降低心肌耗氧量，缓解心肌缺血的程度，对心肌损伤有一定的保护作用。     

冠心病患者脱泵冠状动脉搭桥术后皮下镇痛效果评估

目的：观察非体外循环冠脉搭桥术后芬太尼复合利多卡因皮下镇痛的效果。方法：选取60例非体外循环冠脉搭桥术男性患者：年龄40～80岁，体质量65～80kg，抽签法随机分为3组：皮下组(n=30)、静脉组(n=20)和对照组(n=10)。皮下组患者术毕皮下接一次性200mL止痛泵(含芬太尼2mg+利多卡因100mg)；静脉组术毕接静脉泵(含芬太尼2mg)。泵流量为2mL／h。记录患者一般情况，以及苏醒后4，8，12，24h的视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分，总镇痛舒适评分，不良反应和要求追加止痛剂的情况。结果：术后镇痛组苏醒后4，8，12，24h的VAS评分、总镇痛舒适评分差异均无显著性意义(P&;gt;0．05)，但镇痛组各时点VAS评分以及总镇痛舒适评分均优于对照组(P&;lt;0．05)。镇痛组患者要求追加止痛剂的比例相当，对照组患者都曾要求使用止痛剂。仅有静脉组1例患者出现轻度恶心反应。结论：非体外循环冠脉搭桥术后皮下持续泵入芬太尼利多卡因复合液是一种方便可靠的术后镇痛技术。     

不同剂量芬太尼复合氯诺昔康用于术后静脉自控镇痛效应比较

目的：研究小剂量芬太尼复合氯诺昔康术后静脉自控镇痛的临床效应、不良反应和对患者康复质量的影响。方法：选择麻醉风险评级(AsA)Ⅰ～Ⅱ级，年龄(50&;#177;17．6)岁，全麻下行腹部手术120例，随机分为F0，F1，R2，F3 4组。F0组为单纯氯诺昔康40mg，F1组为氯诺昔康40mg+芬太尼0．3mg，F2组为氯诺昔康40mg+芬太尼0．5mg，F3组为氯诺昔康40mg+0．7mg芬太尼，各组加生理盐水稀释至120mL，自控镇痛以LCP模式给药，即负荷剂量各组均为氯诺昔康4mg+持续剂量为36μL／(k&;#183;h)+自控剂量2．4mL，锁定镇痛时间为20min；记录术后4，12，24，48h的静息镇痛评分(VAS)及总体镇痛效果评价、镇静评分、头晕、恶心呕吐、尿潴留的发生情况。结果：F0组的镇痛总体评价明显差于F1，F2，F3组，静息镇痛评分显著高于F1，R2，R3组(t=11．40～16．39，P&;lt;0．01)，F1，F2，B3组之间镇痛总体评价和VAS评分差异无显著性意义(t=0．656～1．904，P&;gt;0．05)，F3组嗜睡、头晕、恶心呕吐、尿潴留副作用明显高于1R，F2，F3组(X^2=2．29～4．08，P&;lt;0．05)，F1，F2组副作用差异无显著性意义(X^2=0．696，P&;gt;0．05)。结论：0．1～0．2μg／(kg．h)剂量芬太尼复合氯诺昔康镇痛效果好．不良反应少，可改善患者手术后的生活质量。     

肋间神经阻滞对胸部手术患者术后镇痛效果和通气功能的影响

目的 :探讨开胸手术中肋间神经阻滞对术后的镇痛效果。方法 :30例择期开胸手术患者随机等分为静脉镇痛组 (A组 )及肋间神经阻滞合并静脉镇痛组 (II组 )。A组术后持续以 2 .5ml/h静脉泵入芬太尼 (15 μg/ml) 咪唑安定 (0 .3mg/ml) ;B组关胸前 0 .5 %布比卡因行切口及上下肋间神经阻滞 ,术后静脉 2 .5ml/h持续输注泵入芬太尼 (10 μg/ml) 咪唑安定 (0 .3mg/ml)。患者术后以视觉模拟评分法行痛觉评分 (VAS) ;测量HR、MAP、PaO2 及PaCO2 ;测定用力肺活量 (FVC)和第一秒用力呼出气量 (FEV1)。结果 :A组术后 3、6hVAS评分明显高于B组 (P<0 .0 5 ) ;B组术后 3、6hFVC及FEV1显著高于A组 (P <0 .0 1,0 .0 5 ) ;A组患者入监护室后即刻 (0h)PaO2 明显低于B组 (P <0 .0 5 )。结论 :术中肋间神经阻滞能增强术后镇痛效果并明显改善通气功能     

罗哌卡因硬膜外术后镇痛的临床观察

目的 观察低浓度罗哌卡因、布比卡因复合芬太尼行硬膜外术后镇痛的临床效果。方法 120例下腹部、会阴及前列腺、下肢手术患者，随机分为6组，每组20例，将不同的药物＋恩丹西酮4mg用生理盐水稀释至100ml。Ⅰ组：布比卡因125mg＋芬太尼0．2mg；Ⅱ组：布比卡因125mg＋芬太尼0．4mg；Ⅲ组：布比卡因150mg＋芬太尼0．2mg；Ⅳ组：罗哌卡因150mg＋芬太尼0．2mg；Ⅴ组：罗哌卡因200mg＋芬太尼0．2mg；Ⅵ组：罗哌卡因200mg＋芬太尼0．4mg。比较不同浓度罗哌卡因、布比卡因与不同剂量的芬太尼混合，用4ml／h的持续泵行硬膜外术后镇痛的镇痛效果。结果 0．2％罗比卡因组的镇痛效果确切，优于其他4组，副作用少，无明显的运动阻滞，不影响术后恢复，持续输注于硬膜外腔，不影响患者休息。加用芬太尼4μg／ml的患者术后镇痛强度比加芬太尼2μg／ml的病例明显增强，同时副作用镇静的发生率明显增加，故可认为局麻药中加用小剂量（2μg／ml）的芬太尼较适宜。结论 硬膜外持续泵注不同浓度罗哌卡因、布比卡因与不同剂量芬太尼用于术后镇痛能明显改善镇痛效果。其中以0．2％罗哌卡因＋芬太尼2μg／ml＋恩丹西酮4mg用生理盐水稀释至100ml的组合最佳。     

肋间神经冷冻和硬膜外及静脉自控镇痛对治疗开胸术后疼痛比较

目的：观察肋间神经冷冻、连续硬膜外自控镇痛(patient control epidural analgesia,PCEA)与静脉自控镇痛(patient control introvenous analgesia，PCIA)治疗开胸术后胸痛的效果及副作用。方法：83例常规后外侧切口开胸的手术病人，随机分为3组。C组29例使用北京KOOLAND公司JT-I型冷冻手术治疗仪在关胸前对切口所在肋间及上、下各一个肋间和放置胸腔引流管所在肋间的肋间神经冷冻。E组28例使用美国ABBOT公司电子泵，用0．19％布比卡因+2ug／mL芬太尼行术后T5-6PCEA。Ⅰ组26例使用美国ABBOT公司电子泵，用芬太尼行PCIA。视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)比较3组患者术后的疼痛程度。观察记录3组术后2h、4h、12h、24h、48h时疼痛程度评分、镇静程度评分、恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制的发生率。结果：3组中C组止痛效果最差，C组与E组比较均P<0．05；C组与Ⅰ组比在2h、12h时P<0.05；Ⅰ组次之，E组最佳，Ⅰ组与E组比在24h时P<0.05。3组中副反应以Ⅰ组头晕、呼吸抑制发生率最高，与C组比P<0．05；镇静程度以Ⅰ组最佳。结论：PCEA对治疗开胸术后疼痛效果优于PCIA和肋间神经冷冻。     

低含量罗哌卡因复合芬太尼自控镇痛用于急性腰腿痛的临床研究

目的：观察0．75和1g／L两种含量的罗哌卡因复合1mg／L芬太尼行硬膜外自控镇痛(PCEA)治疗急性腰腿痛的疗效。方法：30例急性腰腿痛患者抽签法随机分为A组：0．75g／L的罗哌卡因复合芬太尼和B组：1g／L罗哌卡因复合芬太尼，对两组患者治疗前、PCEA治疗1，6h，1d以及术后第7天几个时间段，采用双肓法分别对视觉模拟评分、BCS舒适评分、下肢运动神经阻滞的评分以及患者的生命体征、阻滞平面、睡眠质量以及是否出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制和排尿功能异常等并发症进行观察。结果：A和B两组患者镇痛效果均非常满意，BCS舒适评分在治疗后也明显增加，但两组之间无明显差异，A组患者无下肢运动神经阻滞的现象，B组有20％(3／15)的患者有轻度的运动神经阻滞及排尿困难，两组间差异有显著意义(P&;lt;0．05)，两组患者生命体征平稳，无呼吸抑制，其阻滞平面、恶心呕吐、皮肤瘙痒等并发症较少，两组间无显著差异(P&;gt;0．05)。结论：0．75g／L的罗哌卡因复合1mg／L芬太尼对急性腰腿痛患者既达到有效的镇痛又不影响患者的生活质量。     

上腹部术后硬膜外不同浓度布比卡因镇痛效果的比较

[目的]比较三种不同浓度布比卡因配伍芬太尼用于术后硬膜外镇痛效果。[方法]60例上腹部手术病人，随机分为0．25％布比卡因组(Ⅰ组)、0．2％布比卡因组(Ⅱ组)和0．15％布比卡因组(Ⅲ组)，均复合芬太尼(5μg／ml)以2ml／h的速率行持续硬膜外镇痛。根据血压、血氧、视觉模拟评分(VSA)评定镇痛效果。[结果]Ⅱ组在镇痛、血压、血氧稳定方面明显优于Ⅰ、Ⅲ组，且恶心呕吐、尿潴留发生率低。[结论]0．20％布比卡因复合芬太尼对上腹部手术病人行术后镇痛效果确切，不良反应少。     

氯诺昔康加芬太尼用于功能性鼻内窥镜术后的患者自控镇痛

目的：比较不同配方镇痛药用于鼻内窥镜手术后的患者自控镇痛效果。方法：纳入深圳市第二人民医院2003—10／2004—10耳鼻喉科住院患者40例，均在全麻下行鼻内窥镜手术，术后48h内患者自控静脉镇痛。病例随机分为实验组20例，芬太尼0．5mg，氯诺昔康32mg，溶于100mL生理盐水中；对照组20例，芬太尼1．4mg，溶于100mL生理盐水中。背景速度均为2mL／h，患者自控静脉镇痛1mL／次，锁定时间6min。术后48h内根据患者的休息时间及状况每8～14小时随诊1次．记录目测类比评分、用药量、患者自控静脉镇痛次数及术后镇静程度。患者术后疼痛评判采用目测类比评分法，0代表无痛，10代表剧痛。镇静程度分5级：Ⅰ=清醒；Ⅱ=瞌睡；Ⅲ=入睡，但可唤醒；Ⅳ=深睡，不能被语言唤醒，可被推醒；Ⅴ=任何方法无法唤醒。结果：按意向处理分析，40例患者均进入结果分析，实验组20例．对照组20例。①术后镇痛评分：两组术后48h内目测类比评分〈4分。②术后镇痛药用量：对照组芬太尼用量多于实验组[（1．32&;#177;0．06），（0．46&;#177;0．03）mg，P〈0．05]。⑧患者自控静脉镇痛有效按压次数：两组相似[实验组为（44．57&;#177;4．01）次／48h，对照组（47．15&;#177;4．25）次／48h]。④两组术后镇静程度：实验组与对照组相比差异有显著性[实验组：Ⅰ级13例，Ⅱ级5例，Ⅲ级2例；对照组：Ⅰ级4例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例，P〈0．05]。⑤不良反应：在发生的比例上实验组明显少于对照组。结论：氯诺昔康可有效加强鼻内窥镜手术后芬太尼的镇痛作用，明显减少芬太尼用量及不良反应，提高镇痛的安全性及镇痛质量。     

等效剂量舒芬太尼或芬太尼术后硬膜外或静脉患者自控镇痛效应的观察

目的：观察舒芬太尼用于肝脏术后硬膜外患者自控镇痛（PcEA）或静脉患者自控镇痛（PcIA）效应。方法：80例ASAⅠ～Ⅱ择期行肝脏手术患者，随机分为4组（n=20）。术后行PCEA（背景剂量4ml／h＋PCA4rnJ／次，锁定时间8min）或PCIA（背景剂量为2．5ml／h＋PCA5ml／次，锁定时间8min）。Bf组镇痛用药为硬膜外0．125％布比卡因＋2mg／ml芬太尼；Bs组镇痛用药为硬膜外0．125％布比卡因＋0．4mg／ml舒芬太尼；S组镇痛用药为静脉0．8mg／ml舒芬太尼；F组镇痛用药为静脉4mg／ml芬太尼。观察术后2，4，8，12，24，48h镇痛（VAS）和镇静效果、镇痛泵使用情况；记录血压、脉搏和呼吸频率的变化及恶心、呕吐等不良反应。结果：4组患者均镇痛良好。Bs组各时点的镇痛评分最低，与S组相比2、4、48h镇痛评分有显著差异（P〈0．05），与Bf组比无显著差异（P〉0．05）。S组较F组8、12、24h镇痛评分低（P〈0．05），Bs组镇痛泵按压次数和镇痛药物使用量最少，与其它三组比有显著差异（P〈0．05）。四组不良反应发生率无显著差异。四组生命体征稳定。结论：舒芬太尼镇痛是可行、安全、有效的，可在临床推广。