亚低温对动物急性颅内高压时脑组织氧代谢的影响

目的：观察亚低温对动物急性颅内高压时脑组织氧代谢的影响。方法：20只健康小猪分为常温组（10只）和亚低温组（10只），按照微量泵注射自体股动脉血方法建立猪急性颅内血肿模型，在此期间动态监测平均动态压，颅内压及脑灌注压。血肿形成后，亚低温组动物利用冰袋使体温降至亚低温水平33℃-35℃，维持2h，采用Neurotrend系统观察脑组织氧分压，脑组织二氧化碳分压，脑组织PH值，HCO3^-和脑温的变化。结果：颅内注血后两组动物颅内压急剧升高，亚低温组降温前后脑组织氧分压无明显变化（P＞0．05）；但降温后脑组织二氧化碳分压下降（P＜0．05），脑组织PH值显升高（P＜0．05），降温前后相比差异有显性意义（均P＜0．05）。结论：颅脑创伤后亚低温治疗并不会降低脑组织氧分压，但可抑制脑组织氧代谢，同时可降低脑组织中的CO2蓄积，从而减轻组织酸中毒。     

脑氧监测的应用

脑氧监测是反映脑组织代谢的最为准确的指标，在颅内压增高、脑外伤、动脉瘤夹闭术等传统治疗方法的评价上被广泛应用，本对其概念、技术特点、监测方法及监测意义等作一个较为全面的综述。     

PETCO2监测过度通气水平对脑外伤患者脑血流、脑代谢和脑灌注的影响

目的 探讨呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)监测下过度通气水平对颅脑外伤患者术中脑血流、脑代谢和脑灌注的影响.方法 选择东营鸿港医院神经外科自2009年1月至2012年6月急诊行脑外伤开颅去骨瓣减压血肿清除术的患者70例,按随机数字表法分为A、B2组,每组35例,A组患者PETCO2控制在20～25 mm Hg之间,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)维持在22～25 mm Hg之间,B组患者PETCO2控制在25～30 mm Hg之间,PaCO2维持在30～45 mm Hg之间,比较手术开始去骨瓣前2组患者血气分析结果、平均动脉压、颅内压、脑氧分压、脑灌注压和脑氧供需平衡以及代谢产物神经元特异性稀醇化酶(NSE)、葡萄糖、乳酸的变化.结果 手术开始去骨瓣前A组患者的PaCO2水平、平均动脉压、颅内压、NSE、葡萄糖和乳酸水平显著低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者脑氧分压和脑灌注压、动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CjvO2)和脑氧摄取率(CERO2)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中将PETCO2控制在20～25 mm Hg之间,能有效维持患者脑血流灌注和脑氧供需平衡,降低病理性代谢产物水平,值得临床重视.     

高压氧治疗对高血压脑出血患者脑氧代谢的影响

目的：探讨高压氧治疗对高血压脑出血患者脑氧代谢水平的影响,为相关研究提供依据。方法本文选取我院2009-01-2010-02收治的高血压脑出血患者84例为研究对象,随机分成对照组和观察组,每组42例。对照组采用基础治疗,观察组采用基础治疗的同时实施高压氧治疗。结果2组动脉-颈内静脉球部血氧差、脑氧摄取率、脑氧含量、脉搏氧饱和度、氧摄取率等5项脑氧代谢指标比较,治疗前各指标水平差异无统计学意义（ P均＞0.05）;治疗后观察组各指标水平改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义（ P均＜0.05）。结论高压氧治疗可显著改善高血压脑出血患者脑氧代谢情况,是高血压脑出血患者的理想选择。     

亚低温治疗对重症颅脑损伤患儿早期大脑氧代谢的影响

目的 探讨亚低温治疗对重症颅脑损伤患儿早期大脑氧代谢的影响。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月湖南省儿童医院收治的84例重症颅脑损伤患儿的临床资料,根据是否采用亚低温治疗分为对照组(24例)和观察组(60例),对照组行常规治疗,观察组予以常规治疗联合亚低温治疗,分析两组患儿早期大脑氧代谢的改变。结果 与治疗前比较,两组患儿治疗后24、48 h颅内压水平更低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗后1周的血氧含量、颈静脉球部血氧饱和度、脑氧摄取率及动脉血氧含量水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,两组患儿治疗后1周的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分均提高,且观察组分值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 亚低温治疗可促进重症颅脑损伤患儿早期颅内压的下降,并有助于改善其脑氧代谢,缓解患儿的意识障碍,且不会增加并发症。     

尼卡地平对气管拔管心血管反应、颅内压以及脑灌注压的影响

目的观察拔管前单次静脉注射两种剂量的尼卡地平(0.01,0.02 mg*kg-1)对拔管心血管反应、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)的影响.方法选择30例择期行经蝶垂体腺瘤切除术患者,于术毕患者清醒,拔管前2 min随机分为静注尼卡地平0.01 mg·kg-1组(N1),0.02 mg·kg-1组(N2组)组以及对照组注射生理盐水(N0组),观察拔管后1～10 min心率,动脉血氧饱和度(SaO2),平均动脉压(MAP),颅内压(ICP)以及脑灌注压(CPP)的变化及副反应.结果拔管后N0组患者MAP显著高于N1组(P<0.05),N2组(P<0.05).N0组患者高血压发生率为60%,N1组为30%,N2组为20%;3组心动过速发生率相似为70%;N1、N2组低血压发生率分别为20%、30%,N0组无一例发生.N1、N2组ICP、CPP与N0组比较无明显变化(P>0.05).结论单次静脉注射尼卡地平0.01～0.02 mg*kg-1可预防全麻患者清醒后气管拔管心血管反应,安全有效,且对ICP、CPP影响较轻.     

提高脑灌注压在抢救急性颅脑损伤中的应用

为研究提高脑灌注压在治疗进行急性颅脑损伤中的临床意义，本文以应用血管活性升压药提高平均动脉压，和未应用升压药治疗进行对照，总结并分折了32例急性颅脑损伤的治疗结果，二组患者入院时病情(GCS)类似，治疗后在死亡率和病情(GCS)上均有显著差别，统计学处理显示差别显著。结果表明，在进行了积极的颅内血肿清除，脱水治疗，引流脑脊渡，过度通气，维持内环境稳定的治疗下，提高脑灌注压能显著地提高疗效，改善预后。     

静吸复合麻醉对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响

目的观察静吸复合麻醉对重症颅脑损伤患者脑氧代谢的影响。方法将80例重症颅脑损伤患者随机分为2组,对照组(n=40)靶控输注行丙泊酚+瑞芬太尼行静脉麻醉,观察组(n=40)靶控输注丙泊酚复合吸入七氟烷辅之以瑞芬太尼行静吸复合麻醉;比较2组患者不同时刻的血流动力学指标和脑氧代谢指标。结果观察组不同时刻的颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、桡动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)与对照组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论静吸复合麻醉对重症颅脑损伤患者能够降低围术期的脑氧代谢率,发挥一定的脑保护作用。     

弥漫性脑损伤大鼠颅内压及脑灌注压的变化及DCLHb治疗作用

目的：研究大鼠加速性弥慢性脑损伤合并低血压及脑缺血、缺氧时，颅内压（ＩＣＰ）及脑灌注压（ＣＰＰ）变化与双阿斯匹林联偶血红蛋白液（ＤＣＬＨｂ）治疗作用。方法：２４只ＳＤ大鼠随机分为假手术对照、脑损伤并低血压与脑缺血及治疗三组。采用Ｍａｒｍａｒｏｕ大鼠加速性弥慢性脑损伤模型，抽血及颈动脉结扎造成低血压及脑缺血、缺氧。所有动物均气管内插管并实施同步生理监护。结果：伤后４小时，与假手术组对比，合并低血压与脑缺血组出现ＩＣＰ增高及ＣＰＰ降低（Ｐ＜０．０５），ＤＣＬＨｂ治疗组二者接近正常。结论：合并低血压与脑缺血组出现ＩＣＰ增高及ＣＰＰ降低提示低血压或脑缺血参予脑损害的加重过程，ＤＣＬＨｂ则可能通过提高ＣＰＰ发挥脑保护作用。     

脑氧代谢监测在重度颅脑损伤中的应用

创伤性颅脑损伤发生率呈逐年增加趋势,颅脑损伤具有高致死率和高致残率特点,尤其重度颅脑损伤病死率高达20%～50%[1],是造成创伤死亡的主要因素,应引起高度重视。创伤性颅脑损伤继发性脑损伤主要是脑缺血和缺氧,可以直接造成脑组织损伤,还能够和其他因素相叠加加重脑组     

脑组织氧分压脑灌注压及颅内压对重型颅脑创伤患者预后的影响

目的探讨脑组织氧分压、脑灌注压及颅内压对重型颅脑创伤患者预后的影响。方法观察112例重型颅脑损伤病人脑灌注压（CCP）、颅内压（ICP）、脑组织氧分压（PbtO2）的变化,比较CCP、ICP、PbtO2与预后的相互关系。结果 PbtO2（24h及72h）与预后有显著性相关,随着PbtO2的升高,预后良好的比例明显升高。ICP（24h及72h）与预后显著相关,随着ICP的升高,预后良好的比例明显下降。CCP（24h及72h）与预后有显著性相关,随着CCP的升高,预后良好的比例明显升高。结论 PbtO2、ICP、CPP与预后均有显著相关性,24h及72h的CCP、ICP对预后有显著影响。     

Dispersion of cerebral temperature, cerebral perfusion and intracranial pressure in rabbits placed with epidural balloons

This study examines the intracranial pressure and temperature dispersion in a rabbit model after epidural balloon compression. Right and left supratentorial, intraventricular and infratentorial pressures and temperatures of the rabbits have been measured before epidural balloon was placed. Afterwards, the epidural balloon was placed in right parietal epidural area. The intracranial pressure and temperature dispersion values were recorded after inflation with 0.3 and 0.6 ml, respectively. The control values of intracranial pressure measurements of four different brain regions were found to be similar. When the balloon was inflated to 0.3 ml, the intracranial pressure distribution was found to be equal in all the fields. After the balloon was inflated up to 0.6 ml, right and left supratentorial intracranial pressure values were found to be equal. However, infratentorial pressure values were lower and intraventricular pressure values were higher when compared with the right hemisphere. Before the inflation and at two different inflation volumes, perfusion pressure and temperature dispersion were found to be similar between right hemisphere and other compartments. We conclude that, the effective mechanism in cerebral temperature regulation may be related to preserved cerebral perfusion pressure and cerebral blood flow.     

低温液体静脉灌注对兔局灶性脑缺血的保护作用

目的探讨低温液体(4℃)静脉灌注对家兔局灶性脑缺血的保护作用.方法30只家兔制成大脑中动脉梗死模型后,随机分成3组:对照组(I组)、体表降温组(Ⅱ组)和低温液体(4℃)静脉灌注组(Ⅲ组),脑温(Tc)降至(34.5±0.5)℃,维持24 h,并检测颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)和中心静脉压(CVP)等指标.结果两低温组脑温降至35℃用时分别为(48.0±7.1)min(Ⅱ组)和(52.3±8.9)min(Ⅲ组),两组间无显著性差异(P＞0.05);亚低温期,Ⅲ组ICP从(12.5±2.2)mmHg降至(11.0±2.2)mmHg(12 h)和(10.5±2.0)mmHg(24 h),CPP从(75.9±6.2)mmHg上升至(86.3±7.3)mmHg(2 h)、(81.9±3.9)mmHg(12 h)和(80.9±5.1)mmHg(24 h),与对照组比较,两低温组ICP降低,CPP升高(P＜0.05),同时Ⅲ组CPP显著高于Ⅱ组(P＜0.05).结论低温液体(4℃)静脉灌注能降低脑温和颅内压,并提高脑灌注压,对缺血性脑损伤有明显的保护作用,是一种安全有效的治疗方法.     

急性等容血液稀释对颅内肿瘤患者术中ICP、SvO_2及VBL含量的影响

目的 观察急性等容血液稀释(ANH)对颅内肿瘤患者术中颅内压(ICP)及颈内静脉血氧饱和度(SvO_2)和乳酸(VBL)含量的影响. 方法 选择择期行幕上颅内肿瘤切除术患者42例,按随机数字表法分为ANH组(n=21)和对照组(n=21).ANH组患者桡动脉放血同时颈内静脉输注等容量羟乙基淀粉,目标血球压积(Hct)=30%.对照组患者不行ANH.2组患者术中均用醋酸林格氏液维持生理需要量.监测2组患者ANH前、ANH后即时、30min、切开硬脑膜前ICP的变化及ANH前、ANH后30 min、1h、术毕动脉氧分压(PaO_2)、颈内静脉血氧分压(PvO_2)、SvO_2、VBL水平. 结果 2组患者各时间点ICP相比差异无统计学意义(P>0.05);ANH后1 h、术毕时对照组患者SvO_2低于ANH组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者ANH后1 h、术毕与ANH前、ANH后30min相比SvO_2下降,VBL水平升高,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 以Hct=30%为稀释目标实施ANH,不增加颅脑手术患者的ICP,有利于脑组织的氧供和对氧的利用.     

急性脑梗塞所致颅内高压的特点和治疗

急性脑梗塞后病灶区域脑细胞坏死、肿胀等重度脑水肿引起颅内高压从而导致脑疝是神经内科脑梗塞最严重的并发症,常导致患者死亡。甘露醇脱水治疗颅内高压是临床上最常用方法。但是目前在临床上对颅内高压的诊治仍有许多误区,滥用甘露醇仍时有发生,因此正确认识急性脑梗塞所致颅     

A hypofibrinolytic state in overweight patients with cerebral venous thrombosis and isolated intracranial hypertension

Evidence suggests that isolated intracranial hypertension (iIH) is often associated with cerebral venous thrombosis (CVT). In eight patients referred to our Institution for iIH who were later shown to harbor CVT we have performed a comprehensive coagulation work-up, including genetic tests for inherited predisposition to thrombophilia, to clarify the etiology of sinus venous thrombosis. All subjects were women. All but one were overweight. There were high plasma concentrations of D dimer, thrombin-antithrombin complexes or prothrombin fragments 1 and 2, further supporting the neuroimaging diagnosis of CVT. Importantly, seven of eight cases had a raised level of plasminogen activator inhibitor 1, a well known inhibitor of fibrinolysis related to obesity. Tissue plasminogen activator levels were elevated accordingly. Factor V gene mutation was present in one subject, and the 20210 prothrombin gene mutation was found in another individual. Three patients had elevated plasmatic levels of homocysteine. In conclusion, the present study provides solid evidence that impaired fibrinolysis probably related to overweight, acting in concert with other prothrombotic abnormalities, is involved in the pathogenesis of CVT presenting as iIH. Received: 27 April 1999 Received in revised form: 18 June 1999 Accepted: 24 June 1999     

颅脑创伤患者的颅内压相关参数对预后的影响

目的探究颅内压相关参数对颅脑创伤（TBI）患者生存状况的影响。 方法回顾性分析新兴县人民医院神经外科自2016年6月至2018年6月收治的62例TBI患者的临床资料,依据出院时患者预后的GOS评分将其分为预后不良组（死亡、GOSⅠ~Ⅱ级,25例）与预后良好组（GOSⅢ~Ⅳ级,37例）。比较2组患者术后24 h内颅内压、脑组织氧分压、脑灌注压和血流动力学情况,并分析颅内压相关参数与TBI患者不良预后的相关性。 结果预后良好组患者的颅内压、脑组织氧分压水平低于预后不良组,脑灌注压、收缩期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）和舒张期末血流速度（Vd）水平均高于预后不良组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。TBI患者的颅内压、脑组织氧分压水平与不良预后呈现正相关（r=0.618,P=0.000;r=0.514,P=0.000）,脑灌注压水平、Vs、Vm和Vd与不良预后呈负相关（r=-0.571,P=0.000;r=-0.562,P=0.000;r=-0.501,P=0.000;r=-0.575,P=0.000）。 结论颅内压、脑组织氧分压、脑灌注压和血流动力学情况与TBI患者的预后具有相关性,积极控制颅内压和脑组织氧分压升高,促进脑灌注压,密切监测血流动力血指标,可改善患者生存状况。     

舒芬太尼与芬太尼对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响对比研究

目的探讨舒芬太尼与芬太尼对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响,为幕上脑肿瘤手术患者选择最为安全的麻醉诱导方法。方法选取幕上脑肿瘤患者73例,随机分为2组,A组(36例)给予舒芬太尼联合咪达唑仑、异丙酚和顺式阿曲库铵进行麻醉诱导,B组(37例)除将舒芬太尼替换为芬太尼外,其余同A组。对2组颅内压和脑灌注压进行统计。结果自插管后即刻至切皮后,2组颅内压均逐渐升高,且均明显高于诱导前;开骨瓣后2组颅内压均逐渐降低,但仍然高于诱导前,差异有统计学意义(P0.05)。至开硬膜后,2组颅内压均恢复至诱导前水平。A组自插管后即刻至开硬膜后脑灌注压均明显低于诱导前(P0.05);B组在插管后15min、切皮后以及开骨瓣后脑灌注压明显低于诱导前(P0.05),其他时刻与诱导前差别不大(P0.05)。自插管后即刻至开硬膜后,A组脑灌注压明显低于B组,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论相同剂量舒芬太尼和芬太尼对幕上脑肿瘤患者进行诱导麻醉,芬太尼对脑灌注压的影响更小,两者对颅内压的影响无明显差别。     

国内脑出血颅内压监测值参考标准的初步探索

目的由于脑出血患者较缺乏颅内压(ICP)系统的研究,目前推荐的脑出血ICP管理主要来自于TBI治疗的经验,尚缺乏直接证据。本研究旨在探讨ICP与脑出血结果的相关性,并分析临界值ICP20mmHg(依据TBI资料)是否适用于脑出血。方法前瞻性持续纳入在2010-01-01-2015-06-31入住神经科的昏迷脑出血且均进行了ICP监控的患者。发病3个月转归采用mRS评分。多变量逻辑回归分析探讨ICP与预后相关的危险因素。结果最后纳入98例患者分析。ICP均值(OR1.2,CI 1.08~1.45,P=0.003),ICP最大值(OR1.06,1.01~1.1,P=0.015),ICP方差(OR 1.3,1.03~1.73,P=0.03),以及ICP值20mmHg的相对频率(OR1.1,1.02~1.15,P=0.008)都与随访3个月时病死率显著相关。ICP值20mmHg的相对频率(OR1.1,1.02~1.15,P=0.008)也与随访3个月时病死率显著相关。结论 ICP可变性及ICP值20 mmHg的频率与脑出血后病死率和不良结局呈独立相关。将来应开展前瞻性研究进一步确定我们的结论,同时验证ICP的参考阈值。