动态心电图示完全性右束支传导阻滞合并3相二度I型房室传导阻滞1例

患者男 ,2 8岁 ,因发作性晕厥入院。心界不大 ,心率 5 1次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,常规心电图检查示窦性Ｐ波形态及振幅均正常 ,Ｐ -Ｐ间期恒定为 1 2 0ｓ,窦性心动过缓 (ＳＢ) ,Ｐ -Ｒ间期恒定为 0 16ｓ ,Ｖ1导联呈ｒｓＲ′型 ,宽度为 0 16ｓ,Ｖ5导联呈Ｒｓ型 ,Ｓ波粗钝 ,为完全性右束支传导阻滞 (图 1Ａ)。临床诊断 :心肌炎 ,建议动态心电图 (ＤＣＧ)检查。我们采用美国ＰＩ公司生产的 3通道ＤＣＧ仪进行监测 ,结果发现 ,当活动后心率达 81次 /ｍｉｎ时 ,出现Ｐ -Ｒ间期逐渐延长至脱落 1次。也就是在完全性右束支传导阻滞的基础上又出…     

静注阿托品引起阵发性交界性心动过速1例

患者 ,女 ,32岁。因头晕、胸闷 2ｄ就诊。查体 :神志清 ,心率 47/ｍｉｎ ,节律齐。心电图示窦性心动过缓 ,心率47/ｍｉｎ。心脏彩超未见异常。临床拟诊为病态窦房结综合征。为明确诊断 ,行阿托品试验。静脉注射阿托品 2ｍｇ。注射后病人即感心悸 ,立即描记心电图 ,心电图示窦性心律 ,心率 92 /ｍｉｎ ,频发交界性早搏。 5ｍｉｎ后病人心悸加重 ,心电图示阵发性交界性心动过速 ,心率 16 7/ｍｉｎ。立即给予心律平 5 0ｍｇ加生理盐水 2 0ｍＬ静注。注后 2ｍｉｎ恢复窦性心律 ,心率 84/ｍｉｎ。讨论 :阿托品是Ｍ型受体阻滞剂 ,临床应用颇广。可…     

阿托品致急性心肌缺血1例

患者女 ,2 8岁。因右腿脂肪瘤来院就诊 ,准备择日手术。既往无心脏病史 ,平素体健。体检 :Ｔ 3 7 5℃、Ｐ 5 0次 ｍｉｎ、Ｒ18次 ｍｉｎ、ＢＰ 95 60ｍｍＨｇ。Ｘ线示心肺 (- ) ,血、尿常规正常。心电图示窦性心动过缓 (ＳＢ) ,ＨＲ 48次 ｍｉｎ。作常规阿托品试验 :在心电图监测记录下 ,静注阿托品 2ｍｇ(加生理盐水 5ｍｌ)。 8ｍｉｎ时ＳＴＶ1 ～Ｖ5水平型压低 0 0 5ｍＶ。 10ｍｉｎ时ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ水平型压低 0 0 5～ 0 0 75ｍＶ ,ＳＴＶ1 ～Ｖ6 压低 0 0 75～0 15ｍＶ。 15ｍｉｎ时 ,患者述胸闷、心慌、心悸 ,立即舌下含化…     

心脏多层传导阻滞一例

患者男 ,48岁。临床诊断 :急性心肌炎。静注阿托品前心电图Ｖ1导联示窦性Ｐ波规律出现 ,Ｐ Ｐ间期 1 40～1 44ｓ,最后一个长Ｐ Ｐ间期 2 84ｓ ,是正常Ｐ Ｐ间期的 2倍 ,为窦房传导阻滞(图 1)。长Ｐ Ｐ间含有 2个Ｒ波 ,最后一个Ｒ波前无Ｐ波 ,Ｐ波落在Ｓ Ｔ段的降支 ,ＱＲＳ波时间 0 18ｓ ,为交界区逸搏 ;其他Ｐ Ｒ间期为 0 6 0ｓ ,平均心率 45次 /ｍｉｎ ,综合波呈ｒＳ形 ,时间 0 15ｓ。心电图诊断 :窦性心动过缓 ,第一度房室传导阻滞伴完全性左束支传导阻滞 ,偶发性窦房传导阻滞。静注阿托品 2ｍｇ后 11分钟Ｖ1导联示心率较前成倍增加 …     

阿托品试验诱发房室交接区逸搏心律伴逆行文氏型结房传导1例

患者女性 ,６７岁。反复头晕、胸闷１年余 ,加剧１天就诊。既往无高血压及晕厥史 ,未使用抗心律失常药物。体检除心率５０次／ｍｉｎ外 ,余无异常。心电图为窦性心动过缓 ,频率５０次／ｍｉｎ。在心电监护下作阿托品试验 ,静脉注射阿托品１．５ｍｇ,即刻至５ｍｉｎ出现窦性停搏、加速性房室交接区心动过速、频率７２次／ｍｉｎ。７ｍｉｎ后心电图 (图１)示 :窦性Ｐ波消失 ,呈房室交接区逸搏心律 ,频率５３次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ波群后均可见Ｐ-波形态略异 ,Ｐ１-、Ｐ５-重叠在ＱＲＳ波群之中 ,使该ＱＲＳ波群出现假Ｊ波 ,Ｒ＿Ｐ-间期逐渐延长 ,…     

交接区逸搏揭示房室结双径路1例

患者女 ,5 5岁。因咳嗽、气喘、胸闷 2 0年 ,加重伴心悸3ｄ ,于 2 0 0 2年 3月 2日就诊。体检、神志清楚、双肺哮鸣音 ,心率 10 6次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,Ｐ2 >Ａ2 ,未闻及病理性心脏杂音 ,腹部无异常。心电图 (图 1)上行Ⅱ导联示窦性Ｐ波匀齐 ,ＰＰ间距 0 5 6ｓ,心率 10 6次 ｍｉｎ ,前 9个Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ基本一致 ,第 10个Ｐ -Ｒ间期 0 40ｓ ,提示房室交接区有双径路传导 ,Ｐ1 1 未下传心室 ,其后的 1个Ｐ -Ｒ间期稍短 0 18ｓ。下行ａＶＦ导联窦性Ｐ波匀齐 ,Ｒ1、4、7的Ｐ -Ｒ间期小于 0 12ｓ ,且Ｒ3～ 4与Ｒ6～ 7间距相等 ,ＱＲ…     

意外低温及脑外伤致明显J波2例

例１患者男性 ,６７岁。因意外低温昏迷３６ｈ急诊入院。有冠心病史。体检 :Ｔ３２℃ (腋下 ) ,Ｐ３５次／ｍｉｎ ,ＢＰ９／６ｋＰａ(６８／４５ｍｍＨｇ)。神志不清 ,全身皮肤冰凉 ,唇及手、脚发绀。心率３５次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻心脏杂音 ,两肺无殊。心电图(图１)示窦性心律 ,频率３８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．１６ｓ,ＱＲＳ波群与ＳＴ段连接处可见明显的Ｊ波。Ｔ波除ａＶＲ导联外其余导联均增宽 ,Ｑ＿Ｔ间期长达０．６２ｓ。注射阿托品后心率增快。心电监测示 :心房颤动 ,多源性室性期前收缩。心电图诊断 :窦性心动过缓 ,明显Ｊ波 …     

酷似2∶1QRS电交替的室性融合波二联律

患者男 ,67岁。阵发性心悸 2年 ,加重 1ｄ就诊。临床诊断 :冠心病。心电图 (图Ａ)示 :窦性心律 ,Ｐ波形态一致 ,Ｐ -Ｐ间距 0 .44ｓ ,频率为 13 3次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ似固定为 0 .13ｓ ,ＱＲＳ波0 .10ｓ ,可见ＱＲＳ波高 (Ｒ)矮 (Ｒ′)交替出现 ,波幅相差 >0 .10ｓ,酷似 2∶1ＱＲＳ电交替现象。 10ｍｉｎ后描记 (图Ｂ)示 :窦性频率减慢 ,Ｐ -Ｐ间距 0 .48ｓ,频率 12 5次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波仍高 (Ｒ)矮(Ｒ″)交替 ,但Ｒ″波提前出现 ,并形态宽大 ( 0 .12ｓ)畸形 ,其前虽有窦性Ｐ波 ,但Ｐ -Ｒ″间期缩短 ,仅 0 .0 8ｓ ,故Ｒ″波为舒张晚期室早 ,…     

慢频率依赖性一度房室阻滞1例

患者女 ,3 0岁。反复心悸半月就诊。发病前有“感冒”史。查体 :血压 12 0 70ｍｍＨｇ,脉搏 79次 ｍｉｎ ,双肺 (- ) ,心界不扩大 ,心率 79次 ｍｉｎ ,节律齐、无杂音 ,肝脾肋下未触及 ,既往体健。入院时 (图 1Ａ)示 :窦性心律 (频率 79次 ｍｉｎ) ,一度房室阻滞 (Ｐ -Ｒ间期 0 .3 4ｓ) ,活动后 (图 1Ｂ) ,窦性心律 ,心率10 0次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期正常上限 (0 .16ｓ) ,心脏彩超示 :心脏形态结构正常。心肌酶正常。综合 2次心电图表现 ,应诊断为 :慢频率依赖性一度房室阻滞图 1　Ａ :一度房室阻滞 (心率 79次 ｍｉｎ)　　　Ｂ :正常心…     

变异型预激综合征与右束支阻滞并存的心电图1例

患者男 ,5 1岁。因近年来时常心悸、胸闷就诊。心脏彩超示心脏正常 ,心肌酶谱正常 ,心电图 (图 1Ａ)示窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期 0 .16ｓ ,心率 66次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波 0 .10ｓ,ＱＲＳ波在Ｖ1 呈Ｑｒ型 ,Ｑ波起始部粗钝 ,时限 0 .0 6ｓ,振幅为 0 .6ｍＶ ,Ｖ3Ｒ～Ｖ6 Ｒ呈Ｑｒ型及ＱＲ型 ,且Ｑ波起始部粗钝。左侧导联 (Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ5～ 6 )正常的ｑ波消失 ,Ⅲ、ａＶＦ上出现ｑ波 ,ＳＴ段及Ｔ波均正常。故考虑陈旧性前间壁心肌梗死。于当日下午复查心电图 (图 1Ｂ)。示窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期仍为 0 .16ｓ,心率 70次 ｍｉｎ。呈ｒｓＲ′时限 0 .1…     

房室交接区逸搏心律伴逆向文氏型传导1例

患者女 ,5 8岁。血压高 2 0年 ,头昏、胸闷 1ｄ入院。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 67ｍｍＨｇ。呼吸急促 ,心率 5 0次 ｍｉｎ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。入院心电图示 :窦性心律 ,心率 5 4次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段下移 0 15ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波呈ＱＲ和ｑＲ型 ,ＳＴ段抬高0 0 5ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断窦性心律 ,急性下壁心肌梗死。入院后 2ｈ复查心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ整齐、ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,频率 45次 ｍｉｎ ,呈房室交接区逸搏心律。在ＱＲＳ波前…     

呼吸性窦性心律不齐酷似文氏型窦房阻滞1例

患者男 ,因在当地医院行健康体检时心电图诊断为“文氏型窦房阻滞”而来我院就诊。附图为Ⅱ导联记录 (图略 )。Ａ条 (上行数字为Ｐ -Ｐ间期 )窦性心律 ,窦性Ｐ -Ｐ间期逐搏缩短 ,在Ｐ2 、Ｐ7、Ｐ1 1 后 0 60ｓ及附近部位未见窦性Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间期恒定为 0 12ｓ ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ ,酷似文氏型窦房阻滞 ;Ｂ条吸气时窦性Ｐ -Ｐ间期 0 5 0～ 0 5 2ｓ,平均心率 118次 ｍｉｎ ,Ｐ-Ｒ间期 0 12ｓ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,呼气时窦性Ｐ -Ｐ间期延长至 0 68～ 0 80ｓ,平均心率 81次 ｍｉｎ。Ｐ -Ｒ间期、ＱＲＳ时限不变 ;Ｃ条暂时停止呼吸 ,…     

急性心肌梗死并交接性逸搏伴反复二联律

患者女性 ,62岁。临床诊断 :冠心病 ,急性心肌梗死(ＡＭＩ)。心电图示 :心率 50次 ｍｉｎ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈Ｑｒ型 ,ＳＴ段抬高与Ｔ波融合成单向曲线 ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ5、Ｖ6导联对应性改变。Ｖ1 、Ｖ2 、Ｖ3 呈ＱＳ型 ,ＳＴ段无抬高 (图略 )。心电图诊断 :①窦性心动过缓 (ＳＢ) ;②急性下壁心肌梗死 ;③陈旧性前间壁心肌梗死。入院后第 3ｄ心电图 (图 1 )示 :未见窦性Ｐ波 ,Ｒ -Ｒ间距长短交替 ,长Ｒ -Ｒ间隔 1 40ｓ,其间无Ｐ波 ,短Ｒ -Ｒ间隔 0 68～ 0 76ｓ,其间有逆行Ｐ-波 ,Ｒ -Ｐ-间期0 56ｓ,Ｐ--Ｒ间期 0 1 8ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａ…     

阵发性室上性心动过速伴QRS波电交替1例

患者女 ,33岁。既往有心动过速反复发作史 ,近 1月来感胸闷、心慌 ,加重 1ｄ就诊。心律齐 ,心动过速 ,心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图示 :心率 1 76次 ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期规整 ,Ｐ波不明显 ,ＱＲＳ时间 0 0 6ｓ,Ｑ -Ｔ间期 0 2 6ｓ。ＱＲＳ波振幅呈高低交替性变化 ,以Ｖ1 ～Ｖ6导联明显。心电图诊断 :阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)伴ＱＲＳ波电交替。经静脉注射异搏定 2 5ｍｇ后基本好转。心电图已恢复窦性心律 ,心率1 1 5次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ电交替消失 (图略 )。 2ｈ后再次描记心电图示 :窦性心律 ,心率 1 0 0次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ延长…     

二度Ⅰ型房室传导阻滞与慢快型房室结内折返性心动过速交替1例

患儿女 ,出生 13ｄ ,因皮肤黄染并逐渐加重收入院。入院查体 :心率 13 0次 ｍｉｎ ,律不齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,两肺 ( - ) ,血、尿、粪检查未见异常。经皮胆红素测定为 17 4ｍｇ ｄｌ,柯萨奇病毒ＩＧＭ( - ) ,心肌酶谱检查未见异常。急查心电图ａＶＬ导联 (图略 )的主导心律窦性Ｐ -Ｐ间期相等 ,频率 12 5次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期逐渐延长 ,Ｒ -Ｒ间期逐渐缩短 ,漏搏引起的长Ｒ -Ｒ间期小于任何 2个短Ｒ -Ｒ间期之和。房室传导比例呈 6∶5～ 4∶3 ,为典型的文氏型房室传导阻滞。图 1中第 4个及第 2 0个窦性Ｐ -ＱＲＳ之后有逆行…     

对阿托品试验引起T波改善的初步探讨

阿托品试验是因为阿托品可阻断乙酰胆碱对Ｍ受体的激动作用 ,而解除迷走神经对窦房结的抑制效应 ,使心率加快。故临床上常用其测定患者的窦房结功能。但是在作阿托品试验的过程中发现 1例 ,阿托品不但提高了患者的心率 ,还改变了Ｔ波方向。患者男 ,40岁。常感胸闷、乏力而作心电图检查。心电图表现为Ｖ5的Ｔ波倒置约 1.5ｍＶ ,心率 49次 ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ之差 >0 .12ｓ而作阿托品试验。用阿托品 1ｍｇ加 5 0 %葡萄糖2 0ｍｌ约 5ｍｉｎ静脉注射完毕。给药后 3ｍｉｎ心电图示 :Ｖ5的Ｔ波倒置 ,约 1ｍＶ ,心率 44次 ｍｉｎ ;给药后 5ｍｉｎ心电图…     

房性期前收缩二联律伴交替性右束支差异性传导

患者男 ,5 0岁。心慌、气短 2ｄ来院就诊。体检 :心率 10 0次 ｍｉｎ ,可闻及早搏 ,未闻及病理性杂音。临床诊断 :心律失常。心电图检查 (图 1)示 :Ｖ5导可见提前发生之Ｐ′ -ＱＲＳ -Ｔ波 ,与主导窦性心搏交替出现形成二联律 ,Ｐ′ -Ｒ间期 >0 12ｓ ,配对间期固定为 0 44ｓ。Ｐ′波下传产生之ＱＲＳ波形态呈现为ＲＢＢＢ图形与正常图形交替。心电图诊断 :窦性心律 ,频发房性早搏 (ＰＡＳ)、二联律伴交替性右束支 (ＲＢＢ)差异性传导讨论　本例ＰＡＳ伴交替性ＲＢＢ差异性传导 ,可用下列机制解释 :通常情况下ＲＢＢ不应期较长 ,当第 1个Ｐ…     

心电钩拢现象2例

例 1　女性 ,30岁。临床诊断 :病毒性心肌炎。常规心电图为窦性心律 ,室性早搏 (ＰＶＳ)。 2 4ｈ动态心电图 (ＤＣＧ)示 :ＰＶＳ发生后出现非阵发性交接性心动过速伴房室分离 ,频率为 64～ 70次 ｍｉｎ。心动过速发生后 ,窦性频率由心动过速前 60～ 67次 ｍｉｎ提高至 73～ 77次 ｍｉｎ。心电图诊断 :非阵发性交接性心动过速伴钩拢现象 (图 1 )。例 2　女性 ,5岁。临床诊断 :急性心肌炎。心电图示Ｐ波与ＱＲＳ无关 ,心房率约 1 0 0次 ｍｉｎ,心室率 53次 ｍｉｎ ,Ｔ波Ｖ1 ～Ｖ5宽大倒置 ,Ｑ -Ｔ间期延长至 0 52ｓ。Ｐ1 ～Ｐ2 、Ｐ3 ～Ｐ…     

房室结自律性心动过速合并右束支阻滞1例

患者男 ,40岁。发现心脏杂音 2 0年 ,胸闷、气急 1年 ,于2 0 0 1年 10月 15日入院。心律 80次 ｍｉｎ ,节律齐 ,两肺呼吸音清。无唇指发绀 ,双下肢无浮肿。彩色多普勒示 :先天性心脏病 ,室间隔膜部缺损、全心大。Ｘ光片 :肺充血 ,右心室扩大。心电图 (略 )示 :窦性心律 ,心率 75次 ｍｉｎ ,电轴右偏( + 15 9°)右心室肥厚伴劳损。临床诊断 :先心病 ,室间隔缺损。 10月 18日行室间隔缺损修补术。术后第 2ｄ患者感心悸 ,急查心电图 (图 1Ａ)示 :心率 146次 ｍｉｎ ,图中未见Ｐ波(Ｐ- 波可能重迭在ＱＲＳ波内 ) ,Ｒ -Ｒ整齐 ,ＱＲＳ波宽大畸形…     

阿托品试验诱发急性心肌缺血一例

临床资料　患者女性,19岁。主因间断胸骨后疼痛4年,呕血3口于1998年5月28日入院。既往常感头晕,曾有1次晕厥,数分钟缓解。无药物过敏史。入院后经心电图检查示窦性心动过缓。24h动态心电图示,最慢心率34bpm,最快心率137bpm,平均心率49bpm。超声心动图正常。食管起搏示窦房结恢复时间1720s,窦房传导时间14s。于6月23日行阿托品试验,应用前查心电图仍为窦性心动过缓,窦性心律不齐,40bpm。给予阿托品1.5mg静脉推注后,患者即感剧烈心前区疼痛,伴大汗,烦躁不安。即刻做心电图示窦性心动过速,最快心率140bpm,频发多源室性早搏,二联律,、、aVF、V…