降压药物的合理应用不良反应及防御策略

基础研究、临床研究和迄今为止的大量抗高血压治疗临床实验结果已经证明,降低高血压患者的血压水平,并长期维持,可以减少靶器官损害和心脑血管事件及其相关死亡[1]。但由于随着治疗高血压药品种类不断增多,药物不良反应(ADR)的发生率也日益增加。它们也会对人体的一些功能造成一定的影响。针对高血压患者的不同情况选择抗高血压药物,综合干预高血压危险因素、严格控制血压、有效保护靶器官,对于这些问题的认识已达到新的高度,因此有必要加以总结,以利于在临床实践中合理应用抗高血压药物。     

口服抗高血压药物处方分析

原发性高血压不仅仅是血流动力学异常疾病,也是代谢紊乱疾病。FramingHam心脏研究发现超过80％的高血压患者合并一种或多种危险因素,综合干预多种高血压危险因素,制定个体化给药方案,严格控制血压,有效保护靶器官,在临床实践中合理使用抗高血压药物是控制高血压并发症的关键。笔者分析了我院2008年8月-9月口服抗高血压药物处方611张。     

西南地区住院高血压患者临床特征、治疗与控制状况及其影响因素

【摘要】 目的 了解西南地区中心城市三甲医院心内科住院高血压患者临床特征、降压治疗状况、高血压控制率及其影响因素。方法 选取成都、贵阳、重庆、昆明的5家三级甲等医院为合作研究中心,于2011年8月～2012年2月在各医院心内科抽取符合纳入标准的住院患者为研究对象。收集研究对象的一般人口学资料,调查患者的心血管危险因素、靶器官损害及相关疾病情况、降压药物应用情况、血压控制状况,分析影响血压控制的因素。结果 40岁以上住院高血压患者共计2031例,平均年龄(594±103)岁。2级和3级高血压分别占421%、488%,主要心血管危险因素高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖的患病率均较高,除血压及年龄因素外,80%的患者至少有一个主要的心血管危险因素。高血压患者合并靶器官损害及相关疾病较为普遍。726%的2、3级高血压患者予以两种或两种以上降压药物治疗。降压药物使用最多的是钙通道阻滞剂(CCB)。所有联合降压方案,CCB 联合血管紧张素受体阻滞剂（ARB）是最常用的降压组合。出院时高血压控制率为545%。影响住院期间高血压治疗达标的主要危险因素为年龄、慢性肾功能不全、糖尿病、漏服降压药、高血压分级3级及肥胖。结论 西南地区三甲医院住院高血压患者合并主要心血管危险因素、靶器官损害及相关疾病均较为常见。住院高血压患者降压治疗基本规范,高血压控制率尚可。合理控制高血糖,适宜控制体重,改善肾功能不全患者肾功水平,提高服药依从性,对于提高住院高血压患者降压达标率可能有积极意义。     

降压要达标顾此不失彼

1996年,经行为危险因素监测系统(BRFSS)研究发现,69.6%的高血压患者合并有其他危险因素.原发性高血压患者合并心血管或肾脏疾病时,无论血压水平如何,均为高危患者.高血压合并高危因素(心肌梗死、脑卒中、肾脏病或糖尿病等)时,即使血压为140/90毫米汞柱也要降压.如果血压高于140/85毫米汞柱,心血管病危险增加.对于高血压患者,单纯降压即能使心血管病发生率降低20%～30%.降压本身是保护靶器官的重要措施,有效降压能降低心脑血管事件的危险性.     

原发性高血压患者靶器官损害机制的研究进展

抗高血压治疗的目的是减少靶器官损害及其这些靶器官损害导致的发病率和死亡率。在绝大多数个体 ,抗高血压的治疗往往不是由是否存在高血压危险因素而开始的 ,而是由血压升高的幅度 ,存在或不存在靶器官损害而开始的。目前 ,世界卫生组织和国际高血压联盟 (WHO ISH)对高血压的治疗原则提出如下重要修改 :①开始治疗的标准应考虑全部心、脑、肾等器官患病的危险因素而不单独是血压 ,抗高血压药物的选择应考虑到对这些危险因素的控制 ,这对改善高血压患者的预后是重要的 ;②收缩性高血压是急需治疗的重要标志 ,特别是老年人 ,因为它是发生…     

海南季节性移居的高血压患者降血压效果相关因素

目的分析海南季节性移居高血压患者降血压效果相关因素,为气候、地域及生活习性所致的血压影响提供临床及理论依据。方法选择黑龙江省高血压患者328例作为研究对象,分为2012年10月到2013年4月在海南省儋州市期间居住177例作为A组,另外151例为2013年5月到9月在黑龙江生活期间的高血压患者作为B组。收集入选患者一般资料,采用非条件多因素Logistic回归方程计算影响季节性移居高血压患者降血压效果独立危险因素。结果 A组与B组年龄、体重指数、居住地、病程、饮酒、吸烟、并发症、家族史、每周运动时间等血压控制达标率差异具有统计学意义(P0.05);且性别、居住地、饮酒史、吸烟史、合并并发症、有家族史、每周运动时间是影响高血压患者降压效果的独立危险因素。在相同药物治疗作用下,A组血压控制效果明显好于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论性别、居住地、饮酒史、吸烟史、合并并发症、有家族史、每周运动时间是影响高血压患者降压效果的独立危险因素。     

多因素损伤高龄高血压患者靶器官临床分析

目的 :本研究旨在探讨高龄高血压患者靶器官损害的相关危险因素,为临床上防治高龄高血压患者因高血压导致重要器官损害提供理论支持。方法 :采用自制调查问卷对我院心血管内科2011年3月至2013年9月收治的600例高龄高血压患者进行调查并收集临床资料,根据是否因高血压导致靶器官损害分为靶器官损害组(113例)和靶器官未损害组(487例);比较两组患者的一般资料及相关疾病信息,探究高血压导致靶器官受损的相关危险因素。结果 :靶器官损害组的平均年龄、具有吸烟史的比例、体质指数(BMI)、高血压病史、高血压3期患者的比例、收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)均显著的高于靶器官未损害组且上述指标在两组间的差异具有统计学意义;靶器官损害组的高密度脂蛋白(HDL-C)显著的低于靶器官未损害组且差异具有统计学意义;两组间性别、高血压病家族史、舒张压(DBP)、脉压(PP)、高同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)水平比较差异不显著。结论 :相对于靶器官未损害组年龄越高、吸烟、BMI越高、高血压病史越长、高血压3期、收缩压严重偏高、较高的FPG、TC、TG、LDL-C、较低的HDL-C是高龄高血压患者靶器官损害的危险因素。     

高血压患者的药物综合管理

正高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。高血压的治疗主要包括药物治疗和生活方式干预。一、高血压的非药物治疗(生活方式干预)(1)减少钠盐摄入;(2)控制体重;(3)不吸烟;(4)限制饮酒;(5)体育运动;(6)减轻精神压力,保持心理平衡。二、高血压的药物治疗降压药物应用的基本原则:即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合应用及个体化。三、常用降压药物的种类和作用特点     

络活喜与依那普利逆转高血压左室肥厚的效应对比

高血压性左室肥厚(EH—LVH)是长期压力负荷增高的代偿,造成心肌重量增加,进而影响心脏舒张,诱发或加重心肌梗死、心力衰竭、猝死等发生的独立危险因素。因此逆转高血压左心室肥厚、保护靶器官为临床     

代谢综合征患者脉压与靶器官损害的相关性分析

目的:探讨代谢综合征患者脉压(PP)与各靶器官损害的关系.方法:根据入选标准选择90例研究对象,正常对照组30例,MS组非高血压病组(MS)30例,代谢综合征合并高血压病组(HMS)30例.所有研究对象均采集相应代谢指标,并进行靶器官指标检测(包括超声心动图、颈部血管彩色多普勒超声及尿微量白蛋白检查).结果:(1)MS组和HMS组PP均增大;(2)PP与各靶器官损害指标间的直线相关分析显示:PP与左室质量指数(LVMI)、颈动脉内中膜厚(IMT)、尿微量白蛋白呈正相关,与内生肌酐清除率(CCr)呈负相关;单因素Logistic回归分析显示:PP是代谢综合征患者心脑肾靶器官损害的危险因素.结论:PP是代谢综合征患者心脑肾靶器官损害的危险因素.     

驻沪多国高血压患者流行病资料回顾及靶器官受损分析

目的:对比研究驻沪各国籍高血压患者临床特征、靶器官损害及其独立危险因素。方法:选择门诊诊疗的各国高血压患者440例。对比分析各国籍患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、病程、血压、血脂、血糖、尿肌酐、左心室质量指数、脑CT、颈动脉B超等资料,并进而通过多因素logistic回归分析高血压靶器官损害的独立危险因素。结果:驻沪境外高血压患者初诊高血压时无症状者居多,平均初诊高血压的年龄为(52.07±10.74)岁,平均病程为4.85年,低于我国本土居民;此外境外患者高血压相关危险因素包括吸烟,糖尿病,高脂血症,分别为31.6%、13.4%、20.5%,靶器官损伤如肾脏损害、左室肥厚,分别为6.4%、11.6%,均低于我国本土居民。结论:驻沪境外高血压患者初诊时间早,病程短,且高血压相关危险因素及靶器官损害状况优于我国本土居民。     

老年原发性高血压的肾脏损害

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血压管疾病，可分为原发性和继发性两大类。在大多数患者中病因不明，称为原发性高血压，又称为高血压病。患者除了可有高血压本身的症状以外，长期的高血压也是心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如脑、肾的功能，最终可导致靶器官的功能衰竭。我院2001年1月～2003年12月收治老年原发性高血压病人180例，均合并有靶器官损害，其中合并肾脏损害者19例，发病率为10．5％，现报告如下。     

氯沙坦钾对老年收缩期高血压靶器官的保护作用

众所周知,高血压导致的心、脑、肾及眼底重要靶器官损害正成为老年人生活质量下降,甚至致残、致死的危险因素,因此,寻求高效安全对靶器官有保护作用的抗高血压药是当务之急。血管紧张素(Ang)受体拮抗剂是继血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)之后新的一类抗高血压药物,对常用降压药物疗效不理想的轻、中度高血压患者有较好效果,且降压作用安全可靠,副作用小[1,2],更适合于老年收缩期高血压(ISH)患者。笔者于1998年10月～1999年10月选用Ang受体拮抗剂氯沙坦钾治疗ISH患者60例,旨在探讨氯沙坦钾对ISH的降压疗效及对重要靶器官(心、肾、眼)的…     

抗高血压药物的合理应用

如何针对高血压患者的不同情况选择高血压药物，综合干预高血压危险因素，严格控制血压，有效保护靶器官，有必要加以总结，以利于在临床实践中合理应用抗高血压药物。[第一段]     

不同等级高血压的危险因素分析

目的 探讨各种危险因素与不同等级高血压的关系.方法 选择301例高血压患者,根据不同危险因素分组:(1)吸烟组;(2)饮酒组;(3)高脂血症组;(4)有糖尿病病史组;(5)肥胖组;(6)有心血管家族史组;(7)高龄组.结果 在1级高血压组中,肥胖者与高脂血症者较多,在2级高血压组中,肥胖与高脂血症者较多,在3级高血压组中肥胖与家族史较多.结论 肥胖与高血压关系最密切,是高血压最危险的因素.     

不同靶器官损害高血压患者红细胞分布宽度水平变化的研究

目的探讨不同靶器官损害高血压患者及健康体检者之间红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)是否存在差异。方法选择2015年1月~2016年12月于丽水市中医院治疗的高血压患者200例,以及同期年龄匹配的健康体检者50例作为健康对照组。根据合并靶器官损害的情况,将高血压患者分为高血压合并颈动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)组、高血压合并早期肾损害组、高血压合并左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LAH)组、高血压合并2种靶器官组、高血压合并3种靶器官损害组、单纯高血压组共6个亚组。检测并记录各组RDW值,比较各组间RDW差异,分析RDW与高血压靶器官损害的关系。结果高血压各亚组及健康对照组间RDW水平差异显著(P0.05)。高血压合并靶器官损害组RDW值均高于单纯高血压组(P0.05),单纯高血压组RDW值高于健康对照组(P0.05),其余各组间RDW值两两比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论RDW与高血压以及高血压靶器官损害之间存在一定关系,RDW可作为高血压疾病进展和严重程度的一项评价指标。     

高血压病个体化治疗的合理用药

在高血压病诊治过程中,如何针对高血压患者的不同情况选择抗高血压药物,综合干预高血压危险因素、严格控制血压、有效保护靶器官越来越受到关注。本文根据降压药物特点结合患者具体情况对高血压病床用药进行综述。     

高血压急症的诊断与治疗进展

高血压急症是短期内血压急剧升高 ,可引起心、脑、肾、视网膜、大动脉等靶器官明显损害的一种严重危及生命的临床综合征 ,具有血压显著增高、症状多而明显和靶器官损害或相关疾病严重等临床特征 ,其发病率约占高血压患者的５ %左右。１．１有明显靶器官损害 (１)急性脑血管病 (脑血管意外 ) ,包括脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等 ;(２)高血压脑病和高血压危象 ;(３)高血压伴急性冠脉综合征 ,包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、猝死型冠心病 ;(４)高血压伴主动脉夹层 ;(５)高血压伴急性左心衰竭 ;(６)急进型恶性高血压 ;(…     

原发性高血压患者血压昼夜节律的影响因素分析

目的 探讨原发性高血压患者非杓型血压昼夜节律形成的危险因素.方法 将患者按夜间平均动脉压下降率分为杓型组(49例)与非杓型组(83例),对患者行横断面调查,采用Logistic回归分析筛选影响因素.结果 非杓型组夜间收缩压、舒张压、血压负荷及24 h收缩压、收缩压负荷均高于杓型组(P<0.05);非杓组年龄>60岁、合并靶器官损害、超重和肥胖、睡眠质量差的患者比例均高于杓型组(P<0.05,P<0.01);Logistic回归也显示年龄增长(OR=1.071, 95%CI 1.027～1.117)、靶器官损害(OR=5.457, 95%CI 2.134～13.959)、体质指数>24 kg/m2(OR=4.341, 95%CI 1.652～11.411)、睡眠质量差(OR=2.579, 95%CI 1.039～6.403)为原发性高血压患者血压昼夜节律异常的危险因素.结论 应加强对老年人、有靶器官损害、超重和肥胖、睡眠质量差的原发性高血压患者的药物疗效监测和生活方式干预,以预防及早期预测异常血压昼夜节律的发生.     

中医药干预NF-κB信号通路防治高血压靶器官损伤的实验研究进展

高血压是多种心血管疾病的重要危险因素之一,长期持续血压升高可导致心、脑、肾、血管等靶器官的损伤,且其患病率及致残率呈不断攀升趋势。高血压靶器官损伤过程与免疫炎症失调相关,而核因子κB(nuclear factor-κB, NF-κB)是介导炎症反应的枢纽。NF-κB信号通路是中医药防治高血压靶器官损伤的重要靶点之一。对近5年来国内外中药单体及其有效成分、复方制剂、针灸作用于NF-κB信号通路而防治高血压所致心、脑、肾及血管等靶器官损伤的实验研究进行综述,旨在为中医药防治高血压靶器官损伤提供新的理论依据与思路。