熵指数与异丙酚镇静深度的相关性研究

目的 探讨脑电熵指数与异丙酚全麻诱导时镇静深度的相关性。方法 25例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹腔镜手术患者，麻醉诱导时异丙酚的给药速度为每1～2min0．4mg／kg直至患者对指令性反应消失。镇静深度的评价按OAA／S镇静评分标准进行评分。结果 RE和SE与OAA／S评分相关系数分别为0．7643和0．7372，RE和SE的相关系数为0．9742；RE和SE均能较好地监测意识的改变，其中RE优于SE；在不同OAA／S评分时RE和SE的值有较大范围重叠。结论 脑电熵指数在监测异丙酚镇静深度和意识的消失方面是1个有效的指标。     

老年人脑电双频指数、异丙酚血药浓度与镇静深度的相关性

目的：探讨老年手术患者椎管内麻醉后应用异丙酚镇静,脑电双频指数、异丙酚血药浓度和镇静深度之间的相关性。方法：48例ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者,分为老年组（65-85岁）和年轻组（18-40岁）,每组24例。为尽快达到稳态血药浓度,采用靶控输注方式给药。异丙酚靶浓度从0.5μg/mL起逐渐增加,直至患者对轻推无反应（意识消失）,每个浓度维持5min。连续记录EEG参数,在每一稳态血药浓度末,记录BIS、95%SEF,桡动脉取血（高效液相色谱法测定异丙酚血药浓度）,并评定镇静深度（OAA/S评分法）。用Spearman’s等级相关进行相关分析,并计算预测概率（Pk）值。结果：两组BIS（r=0.935-0.955）与镇静水平的相关性优于血药浓度（r=-0.849-0.870）和95%SEF（r=0.503-0.571）,BIS的Pk值高（0.942-0.972）。在同一镇静评分（OAA/S 41）时,老年组BIS值明显高于年轻组（P〈0.01）,而血药浓度低于年轻组（P〉0.05）。结论：BIS在监测异丙酚镇静水平及预测意识消失方面有重要价值,在同一镇静评分时,老年人BIS值高于年轻人。     

熵指数与Ramsay评分在危重症儿童镇静评估中的相关性研究

目的 探讨熵指数与Ramsay评分在危重症儿童镇静评估中的应用价值。方法 选取2018年1月至2020年12月在我院儿童重症监护室的接受机械通气的非神经系统疾病患儿63例,根据病情给予咪达唑仑注射液镇静,监测脑功能熵指数及Ramsay镇静评分。对比无镇静及注射镇静药物后不同Ramsay评分下的熵指数,分析熵指数与Ramsay评分相关性,比较镇静前后患者的生命体征及PH、SPO₂、PCO₂的变化。结果 镇静后,患者心率(HR)、呼吸(RR)水平明显下降,PH值及SPO₂较镇静前显著好转,差异有统计学意义(P<0.05),而镇静前后患者平均动脉压(MAP)、PCO₂水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SE、RE值与Ramsay评分呈负相关,其相关系数(r)值为[SE:r值为-0.966,(P=0.000)。RE:r值为-0.961,(P=0.000)]。结论 熵指数(SE、RE)与Ramsay评分有良好的相关性,在危重症儿童镇静评估中具有一定的应用价值。     

听觉诱发电位指数与微量氯胺酮-异丙酚联合镇静作用的相关性研究

目的:分析听觉诱发电位指数[A-line(r)ARX-index,AAI]与微量氯胺酮和异丙酚联合镇静作用的相关性。方法:30例ASAI- Ⅱ级择期手术成年患者,随机静注异丙酚10 mg·kg-1·h-1(组Ⅰ)、氯胺酮0．05 mg·kg-1+异丙酚10 mg·kg-1·h-1(组Ⅱ)或氯胺酮0．1 mg·kg-1+异丙酚10 mg·kg-1·h-1(组Ⅲ),直至观察者的警觉／镇静评分(OAA／S评分)达到1分。同时使用AAI监测镇静深度。记录分析不同OAA／S评分时的AAI值以及异丙酚持续推注时间(诱导时间)和OAA／S评分1分持续时间(深度镇静时间)。结果: 三组中AAI值与OAA／S评分均显著相关:Spearmans等级相关系数r=0．960、0．941、0．966(P<0．01)。组Ⅱ、组Ⅲ与组Ⅰ相比,异丙酚诱导镇静时间无显著差异,但深度镇静时间显著延长。结论:①微量氯胺酮能延长异丙酚深度镇静时间。②AAI可用于监测两药联合镇静作用。     

靶控输注异丙酚术中镇静的药效学研究

目的：确定不同异丙酚药代学参数的靶控输注（TCI）系统用于硬膜外麻醉的药效学。方法：27例ASAⅠ～Ⅱ级择期硬膜外麻醉手术患者，术中分别采用Tachely（T组）和Shafer（S组）报告的异丙酚药代学参数TCI系统靶控输注镇静，靶浓度从0．4μg／ml开始，以0．4μg／ml梯度逐渐上升，直至患者入睡，每个靶控浓度至少维持15min以上。记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和镇静警醒（OAA／S）评分。结果：T组和S组50％患者的意识消失浓度分别是1．1μg／ml和1．4μg／ml。MAP随靶控浓度的升高而降低，T组和S组MAP最大降低幅度分别为19％和21％。结论：硬膜外麻醉下靶控输注异丙酚镇静，可控性强，维持血液动力学稳定，但不同药代学参数TCI系统的临床应用各有特点。     

异丙酚镇静联合表面麻醉在胃镜检查中的应用

目的观察异丙酚镇静联合利多卡因喷雾表面麻醉在胃镜检查中的效果。方法选择门诊自愿接受无痛胃镜检查的ASAⅠ～Ⅱ级男性患者90例,随机分成芬太尼复合异丙酚组（FP组,n=30）,利多卡因喷雾表面麻醉联合异丙酚麻醉组（LPa组,n=30）,利多卡因喷雾表面麻醉联合异丙酚镇静组（LPs组,n=30）,LPs组患者若在静注异丙酚过程中出现躁动或兴奋则加深麻醉后归入LPa组。另外选择一组接受普通胃镜检查的ASAⅠ～Ⅱ级男性患者,含服利多卡因胶浆加静注生理盐水作空白对照（L组,n=30）。连续无创监测患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,开放静脉后闭目安静5min记录各参数基础值（T0）,分别记录用药后（T1）,胃镜通过口咽部（T2）,见到十二直肠乳头（T3）及退镜后1min（T4）、5min（T5）、10min（T6）各时点变化值。采用ELISA法测定闭目安静5min后及检查结束即刻血浆去甲肾上腺素（NE）浓度,检查后对患者满意度进行评价。结果胃镜置入口咽部时呕吐呛咳评分L、FP两组明显大于LPa、LPs两组（P〈0.01）,异丙酚总用量LPs组小于FP、LPa组（P〈0.01）,MAP、HR在镜检中L组显著增高,MAP、HR、SpO2在麻醉诱导后、镜检中及检查后1～5minLPs组下降幅度低于FP、LPa两组（P〈0.05）。术后血浆去甲肾上腺素浓度较基础值L、FP两组升高,LPa组降低（P〈0.01）。结论利多卡因喷雾表面麻醉加异丙酚麻醉或镇静均能有效地降低胃镜操作引起的伤害性刺激,而镇静能维持胃镜检查中呼吸循环稳定,尤其对高龄或体弱患者不失为一种安全、有效的方法。     

不同效应室靶浓度瑞芬太尼对患者异丙酚镇静效应的影响

目的研究瑞芬太尼不同效应室靶浓度对患者异丙酚镇静效应的影响。方法将75例择期全麻手术患者随机分为A、B、C、D、E共5组,脑电双频指数（BIS）降为50时,记录异丙酚效应室靶浓度、异丙酚总用量以及所需时间,以及患者意识消失时BIS值和异丙酚效应室靶浓度。结果 5组患者麻醉诱导开始各基础值无显著差异。BIS值降为50时C、D、E组分别与A组、B组相比,异丙酚效应室靶浓度、异丙酚总用量以及所需时间均明显减少;患者意识消失时C、D、E组分别与A组、B组相比,异丙酚效应室靶浓度明显降低,BIS值明显增高。结论瑞芬太尼与异丙酚复合用于全身麻醉时适宜的效应室靶浓度为4 ng/mL。     

异丙酚对机械通气患者镇静作用的观察

１９８６年以来国外已将异丙酚广泛应用于ＩＣＵ患者的镇静，国内亦开始推广应用。我们将异丙酚用于行气管插管、机械通气患者的镇静，取得较好疗效，报告如下。１病例与方法１．１病例：３２例患者均需行气管插管、机械通气。将其随机分为２组：异丙酚组（组Ⅰ）１７例，...     

熵指数与RASS评分在机械通气危重患者镇静中的相关性研究

目的:研究熵指数(entropy index)与RASS评分在有创机械通气危重患者中的相关性。方法:选取2017-12—2018-12期间入住重症监护病房予标准镇静方案镇静的有创机械通气患者68例,根据RASS评分结果判断镇静水平,调整镇静治疗的用药剂量,以达到适度镇静目标(RASS评分-2～0)。监测记录患者的无创动脉平均压(MBP)、心率(HR)、呼吸(R)、脉搏氧饱和度(SpO_2)、反应熵(RE)、状态熵(SE)、RASS评分,连续监测24 h。以RASS评分≥1分及RASS评分≤-3分别绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),确定镇静适度时熵值的最佳截断值。结果:随着镇静深度的加深,熵指数的监测值逐渐减小,镇静不同等级时熵值的变化差异有统计学意义(P0.01),而患者的生命体征(MBP、HR、R、SpO_2)均维持在较稳定水平,差异无统计学意义(P0.05);RE、SE、RE-SE与RASS评分的相关系数分别为0.923、0.914、0.741(P0.01),RE与RASS评分相关性最高,适度镇静时患者的RE值为70(56～84),SE值为60(49～71);诊断镇静不足的最佳RE/SE截断值为84/75、镇静过度的最佳RE/SE截断值为54/47。结论:熵指数与RASS评分有良好的相关性,可用于有创机械通气患者镇静深度的判断,指导镇静治疗方案的调整。     

异丙酚与咪唑安定对严重创伤病人镇静效临床比较

目的：比较异丙酚,咪唑安定对创伤病人镇静的安全与效能的临床效果。方法：82例创伤病人随机分3组：M组用咪唑安定0．1mg/kg/h,最大0．35mg/kg/h连续静注;P组用异丙酚1．5mg/kg/h,最大6mg/kg/h连续静注;MP组用咪唑安定0．1－0．2mg/kg/h和异丙酚1．5－3mg/kg/h连续静注,结果;三组按计划均达到同等有效的镇静效果（P＞0．05）,血流动力学参数无差别（P＞0．05）,病人清醒时间P组,MP组比M组明显缩短（P＜0．05）。结论：咪唑安定,异丙酚对创伤病人镇静是安全的,但咪唑安定清醒时间稍长。     

两种椎管内麻醉方式对BIS引导异丙酚镇静效果影响

目的比较两种椎管内麻醉方式对BIS引导异丙酚镇静效果的影响。方法妇科择期开腹手术病人60例,随机分为腰椎硬膜外联合麻醉镇静组（A组）与硬膜外麻醉镇静组（B组）。两组病人均控制无痛阻滞平面T6～T8水平,阻滞平面固定后,异丙酚靶控输注镇静,血浆靶控起始浓度为1.2mg/L,达到预期血浆靶浓度后,每30s上调血浆靶浓度0.2mg/L,使BIS值达到70,术中维持BIS值在65～75范围内。比较两组切皮（T0）、腹腔探查牵拉子宫（T1）、冲洗腹腔（T2）及术毕（T3）异丙酚效应室浓度;比较两组异丙酚镇静初始用量、异丙酚总用量、手术时间、镇静时间;比较两组麻黄碱、阿托品使用率与输液量、出血量。结果与B组比较,A组各时间点异丙酚效应室浓度均明显降低（t=2.201～2.920,P〈0.05）;异丙酚镇静初始用量、异丙酚总用量减少（t=2.473、2.639,P〈0.05）;麻黄碱使用率增高（χ2=9.130,P〈0.05）;两组手术时间、镇静时间、输液量、出血量及阿托品使用率比较差异无显著性（P〉0.05）。结论腰椎硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉相比,可降低BIS引导异丙酚镇静的效应室浓度及用量,具有更明显的镇静作用。     

小剂量咪唑安定和异丙酚在高血压病患者胃镜检查中的应用

目的 :观察小剂量咪唑安定和异丙酚在高血压病患者胃镜检查中的效果和安全性。方法 :胃镜检查的高血压病患者 10 0例随机分为镇静组、对照组。镇静组先行咽喉部局麻 ,再予咪唑安定、异丙酚静注 ;对照组仅行咽喉部局麻 ,观察两组患者对检查感受的不适程度 ,检查中反应情况及检查前、中、后血压 ,心率和血氧饱和度的变化 ,镇静组患者清醒时间。结果 :镇静组对检查感受的不适程度明显低于对照组 (P <0 .0 1)检查中流涎、恶心呕吐、躁动的发生率 (分别为 4%、2 %与 2 % )明显低于对照组 (分别为 42 %、2 4%与 2 8% ,P <0 .0 1) ,镇静组检查中收缩压、舒张压分别较检查前下降 2 2 %、2 0 % ,镇静组患者清醒时间为 ( 1.6± 1.4)min ;对照组检查中收缩压、舒张压分别较检查前升高 19%、17% ,心率增加 19% (P <0 .0 1)。两组检查前与检查后血压、心率、血氧饱和度均无统计学差异。结论 :高血压病患者胃镜检查中应用小剂量咪唑安定和异丙酚静注后能使整个检查过程无痛苦反应 ,且安全性好     

右美托咪啶对ICU机械通气病人的镇静效果

目的通过比较右美托咪啶和丙泊酚对重症监护病房（ICU）预计机械通气超过3d病人的临床疗效,探讨右美托咪啶对ICU机械通气病人长时间镇静的有效性和安全性。方法将选取的40例行有创机械通气、预计机械通气超过3d的病人随机分到右美托咪啶组（D组,20例）和丙泊酚组（P组,20例）。D组病人给予右美托咪啶负荷剂量1μg/kg,注射时间超过10min后继以0.2~0.7μg·kg-1·h-1维持泵入;P组给予丙泊酚负荷剂量1mg/kg,注射时间超过10min后继以1.0~3.0mg·kg-1·h-1维持泵入,直至撤机。观察并记录镇静前及镇静后30min、1h、3h的镇静躁动评分（SAS评分）、呼吸及血流指标;记录两组机械通气时间及ICU驻留时间;记录镇静期间呼吸、心血管不良事件及谵妄的发生情况。结果两组病人均能达到镇静目标水平SAS评分3~4分,D组和P组SAS评分差异无统计学意义（P〉0.05）。两组镇静后呼吸频率、心率、血压较镇静前显著下降（F=5.33~17.06,P〈0.05）,随输注时间延长呼吸、血流指标有所改善,但各时间点差异无统计学意义（P〉0.05）。两组病人镇静相关不良反应类似（P〉0.05）。D组机械通气时间和ICU驻留时间略短于P组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在一定剂量范围内右美托咪啶长时间镇静效果与丙泊酚类似,无明显不良反应,为ICU机械通气病人长期镇静治疗用药提供了新的选择。     

Spectral Entropy as a Monitor of Depth of Propofol Induced Sedation

Objective The aim of this prospective, observational study was to evaluate State and Response entropy (Entropy^TM Monitor, GE Healthcare, Finland), indices as measures of moderate (“conscious”) sedation in healthy adult patients receiving a low dose propofol infusion. Sedation was evaluated using: (I) the responsiveness component of the OAA/S scale␣(Observer’s Assessment of Alertness/Sedation scale) and (II) multi-channel electroencephalogram (EEG) interpretation by a clinical expert. Methods 12 ASA I patients were recruited. A target-controlled infusion of propofol was administered (using Schnider’s pharmacokinetic model) with␣an initial effect site concentration set to 0.5 μg ml⁻¹. A␣4 minute equilibrium period was allowed. This concentration was increased at 4 minute intervals by 0.5 μg ml⁻¹ to a maximum of 2.0 μg ml⁻¹. State (SE) and Response (RE), entropy values were recorded for each 4 minute epoch together with clinical sedation scores (OAA/S) and continuous multi-channel EEG. The multi-channel EEG recorded during the final minute of each 4 minute epoch or “patient/time unit” was presented to a neurophysiologist who assigned a label “sedated/not sedated”. SE/RE values were compared in patient/time units with clinical or EEG evidence of sedation versus those without. Results Mean SE and RE values were less in patient/time units when clinical evidence of sedation was present, [mean = 86.8 (95% CI, 84.0–88.3) and 94.3 (95%CI, 92–96.1)], P = 0.002 and P = 0.001, respectively. In patient/time units assigned the label “sedated” by the clinical neurophysiologist assessing the multi-channel EEG, SE and RE values were less [mean = 87.5 (95% CI, 86.3–88.4) and 95.0 (95% CI, 93.8–96.1)] P = 0.001 and P < 0.001, respectively. Conclusions A statistically significant decrease in SE and RE values was demonstrated in patient/time units in which clinical or EEG evidence of sedation was present. We conclude that spectral entropy offers potential as a monitor of propofol induced sedation Mahon P, Kowalski RG, Fitzgerald AP, Lynch EM, Boylan GB, McNamara B, Shorten GD. Spectral entropy as a monitor of depth of propofol induced sedation. Ethical Approval The Clinical Research Ethics Committee of the Cork Teaching Hospitals, Cork, Ireland approved the study protocol on 1st March 2005. The Clinical Research Ethics Committee of the Cork Teaching Hospitals, is a recognised Ethics Committee under regulation 7 of the European Communities (Clinical Trials on Medicinal Products for Human Use) regulations 2004, and is authorised to carry out the ethical review of clinical trials of investigational medicinal products. Presentation This work was presented in part (poster format) at the European Society of Anaesthesia, Annual Congress, Munich, Germany, June 9–12 2007. (Monitoring: equipment and computers poster section).Abstract reference: 3AP9-9. European Journal of Anaesthesia 2007(24) Suppl. 39 p 37.     

异丙酚、依托咪酯对兔离体气管平滑肌收缩力的影响

目的 :研究异丙酚、依托咪酯对气道平滑肌张力的直接影响。方法 :采用电刺激兔离体气管平滑肌的方法。结果 :接近于临床有效血浆浓度的异丙酚 ( 10～ 4mol/L)、依托咪酯 ( 10～ 5mol/L)可显著抑制气道平滑肌的收缩 ,且呈剂量依赖性 ,其作用机制可能和外钙内流和内钙释放有关。结论 :对有气道高反应的患者可安全地选用异丙酚异丙酚、依托咪酯作为静脉麻醉药 ,并有可能起到一定的治疗作用。     

七氟醚与异丙酚麻醉BIS为50时血流动力学参数变化

目的以脑电双频指数（BIS）50±5作为麻醉深度的监测指标,观察3种不同麻醉方法对血流动力学参数变化的影响。方法选择60例择期行上腹部手术的病人,随机分为3组：七氟醚吸入麻醉组（S组）、异丙酚静脉麻醉组（P组）、七氟醚和异丙酚复合麻醉组（C组）。术中维持BIS为50±5,血压和心率波动均不超过基础值的±30%,记录麻醉诱导后到手术探查结束期间不同时点血流动力学参数和BIS值。结果麻醉诱导后3组BIS、收缩压（SBP）和平均动脉压（MAP）均显著下降（F=4.14~19.29,q=8.05~12.31,P〈0.01）,HR在诱导后变化不明显;插管即刻,HR和SBP均上升,且P组、S组上升高于C组,差异有显著性（q=3.09~5.01,P〈0.05）。插管6 min至探查前3组HR、SBP变化差异无显著性（P〉0.05）;探查时,P组、S组HR和SBP上升明显高于C组,差异有显著性（q=3.44~4.67,P〈0.05）。结论维持BIS=50±5时,采用七氟醚和异丙酚（1 mg/L）静吸复合麻醉可使血流动力学参数波动更平稳。     

内侧视前区微量注射NMDA对异丙酚睡眠作用的影响

目的 通过在内侧视前区(mPOA)微量注射NMDA,观察其对异丙酚睡眠作用的影响,探讨异丙酚睡眠作用机制。方法 SD大鼠42只,随机分为6组:NS组、2%二甲基亚砜(DMS0)组、异丙酚组、NMDA 10pmol组、NMDA 20pmol组、异丙酚+NMDA 20pmol组,记录并分析睡眠EEG变化。结果 微量注射异丙酚80 ng显著增加2 h内总睡眠时间,主要为延长非快动跟睡眠时期,缩短睡眠潜伏期。给予不同剂量NMDA时,2 h内总睡眠时间显著缩短,睡眠潜伏期延长。NMDA20pmol可拮抗异丙酚诱发的睡眠,主要缩短非快动眼睡眠时期,对快动眼睡眠无明显影响。结论 在mPOA微量注射NMDA可拮抗异丙酚的睡眠作用。     

A review of the use of propofol for procedural sedation in the emergency department

Sedation for short but potentially painful procedures is often undertaken in the emergency department. The ideal sedative regimen should provide analgesia and anxiolysis with minimal side effects and cardiorespiratory depression and rapid recovery post‐procedure. Propofol has found increasing popularity with anaesthetists for sedation in the operating theatre. This is a review of the current literature looking at the use of propofol for procedural sedation in the emergency department. A comprehensive literature search of Medline from 1966 to week 4 of 2005, Embase from1980 to week 10 of 2005, and the Cochrane Library was carried out using the OVID interface. Eight articles were selected for review. The evidence suggests that propofol is both effective and safe to use in the emergency department. However, several of the papers reviewed used deep levels of sedation that are not recommended in the UK by non‐anaesthetists.