甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果研究

选取我院收治的实施甲状腺腺叶切除术的患者108例,将其随机分为观察组和对照组各54例。观察组患者给予喉返神经入喉处解剖暴露的方法,对照组患者则给予甲状腺下动脉下方解剖暴露的方法,比较两组患者的临床效果。结果两组患者均未发生喉返神经损伤的情况,但在术中出血量、手术时间、术后疼痛评分、满意度等方面的比较,均有观察组显著优于对照组的情况,且比较有统计学差异(P<0.05)。在实施甲状腺腺叶切除术的过程中,采用喉返神经入喉处解剖暴露的方式能有效缩短手术时间,减少术中出血量,且术后患者的痛苦小,满意度高,是比较理想的方式,值得临床推广应用。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防

目的：探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的病因及预防措施。方法：手术治疗甲状腺疾病275例。喉返神经解剖区域保护法行甲状腺叶次全切除术155例，显露喉返神经甲状腺叶或腺叶 峡部切除120例。结果：喉返神经解剖区域保护法155例，术后出现暂时性喉返神经损伤2例，显露喉返神经120例，术后出现暂时性喉返神经损伤2例。结论：熟悉喉返神经的解剖及变异，术中根据原发性的情况而行喉返神经解剖区域保护法甲状腺叶次全切除术和显露喉返神经行腺叶或腺叶 峡部切除术，能避免喉返神经损伤，是甲状腺手术中预防喉返神经损伤的有效方法。     

86例甲状腺手术中喉返神经的保护

目的探讨甲状腺手术中避免喉返神经损伤的有效方法。方法对采用解剖暴露喉返神经方法行甲状腺腺叶切除或次全切除手术的86例甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果解剖暴露喉返神经131条（其中包括2条喉不返神经）,喉返神经损伤1条,喉返神经总损伤率为0．76％（1／131）。结论熟悉喉返神经的正常解剖及变异,在甲状腺叶切除或次全切除手术中常规解剖暴露喉返神经,根据具体情况进行仔细操作,是避免喉返神经损伤的有效方法。     

甲状腺疾病手术中喉返神经损伤的预防

目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法对手术治疗的甲状腺疾病患者456例进行回顾性分析，266例甲状腺肿瘤手术行甲状腺全切或腺叶＋峡部切除术，对淋巴结转移者行功能性淋巴结清扫术，常规显露喉返神经。190例甲状腺疾病行甲状腺次全切除术，常规不显露喉返神经。采用解剖区域保护法。结果喉返神经损伤的发生率为0．65％（3／456），其中永久性喉返神经麻痹发生率为0．21％（1／456）。结论熟悉喉返神经的解剖及变异，术中根据原发病灶的不同情况采用显露喉返神经与区域保护法均能避免损伤喉返神经。[编者按]     

甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防

目的 探讨甲状腺手术中预防喉返神经损伤的方法.方法 回顾性分析223例甲状腺手术患者的临床资料,其中行喉返神经区域保护法69侧,常规解剖喉返神经法191侧.结果 喉返神经区域保护法损伤2例,其中暂时性损伤1例,考虑术中钳夹;永久性损伤1例,考虑术中结扎.常规解剖喉返神经法损伤1例,为暂时性损伤,考虑术后神经水肿,术后2个月恢复.喉返神经损伤率为1.35％.结论 甲状腺良性病变、病变位于非背侧,腺叶部分切除术,可行喉返神经区域保护法预防喉返神经损伤.甲状腺背侧病变、腺叶次全切除术、腺叶切除术、二次手术以及对侧喉返神经损伤患者,应常规解剖喉返神经预防损伤.依据不同病变及不同术式采取不同方法预防喉返神经损伤可明显减少喉返神经的损伤.     

解剖暴露喉返神经在甲状腺良性肿瘤中间入路单侧甲状腺叶全切除术中的应用研究

目的:研究解剖暴露喉返神经在甲状腺良性肿瘤患者中间入路单侧甲状腺叶全切除术中的应用效果。方法:选取2016年1月～2017年12月甲状腺良性肿瘤患者79例,均行中间入路单侧甲状腺叶全切除术,按是否暴露喉返神经分为试验组40例和对照组39例。对照组不暴露喉返神经,试验组解剖暴露喉返神经。比较两组手术效果。结果:试验组皮瓣面积小于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量、术后当日引流量少于对照组(P0.05);术前,两组血清胶质细胞源性神经营养因子水平比较,差异无统计学意义(P0.05);术后3个月,两组血清胶质细胞源性神经营养因子水平均较术前降低,但试验组高于对照组(P0.05);两组甲状旁腺及喉返神经损伤率、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:甲状腺良性肿瘤患者中间入路单侧甲状腺叶全切除术中解剖暴露喉返神经利于保护甲状旁腺及喉返神经,降低对血清胶质细胞源性神经营养因子水平的影响,且并发症少,值得临床推广。     

甲状腺腺叶切除手术中显露喉返神经的临床分析

目的探讨甲状腺腺叶切除手术中显露喉返神经的方法及临床应用效果。方法将行甲状腺腺叶切除术的130例患者临床完整资料作回顾性分析,将70例甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经患者分为观察组,余下60例甲状腺腺叶切除术中未显露喉返神经患者分为对照组,术后观察两组神经损伤、并发症发生情况。结果术后随访半年结果显示,对照组(未显露喉返神经)中,并发喉返神经损伤7例,永久性损伤2例,喉上神经损伤4例,甲状腺旁腺功能减退2例,并发症发生率为25%;观察组(显露喉返神经)中,并发喉返神经损伤4例,为暂时性损伤,无喉上神经损伤或甲状腺旁腺功能减退症,并发症发生率为5.71%(P0.05)。结论甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经可有效降低并发症的发生率,不失为一种安全而又合理的手术方法。     

甲状腺手术中解剖喉返神经的意义

目的探讨甲状腺术中解剖喉返神经（recurrent laryngeal nerve，．RLN）在预防神经损伤中的作用。方法回顾性分析2000年5月至2007年9月340例甲状腺肿瘤的临床资料，172例术中常规解剖喉返神经，168例按传统方法对喉返神经行径区进行保护，未解剖喉返神经。结果解剖喉返神经组喉返神经暂时性损伤1例，无永久性损伤病例，损伤率为0．6％；未解剖喉返神经组暂时性损伤6例，永久性损伤2例，总损伤率为4．8％，经统计学处理（X^2检验），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论熟悉喉返神经的解剖特点和变异，术中正确辨认喉返神经，行甲状腺手术时解剖显露喉返神经能降低喉返神经损伤的发生率并有利于提高手术疗效。     

甲状腺三种术式对喉返神经影响的比较

目的：对比不同甲状腺切除术后喉返神经损伤的发生率,探讨切除甲状腺的相对安全术式。方法：回顾性分析77例精确化甲状腺腺叶切除（精确化组）、81例解剖喉返神经甲状腺全切除（解剖组）及73例保留甲状腺后背膜甲状腺次全切除（次全切除组）的临床治疗资料。结果：解剖组喉返神经损伤的总发生率为2.47%,低于次全切除组（15.07%）和精确化组（11.69%）;其中次全切除组有5例出现永久性喉返神经损伤,发生率6.85%（5/73）,显著高于精确化组2.59%（2/77）和解剖组0（0/81）,差异有统计学意义（P〈0.05）;精确化组和次全切除组分别有7例和6例出现喉返神经暂时性损伤,发生率分别为9.09%（7/77）和8.22%（6/73）,均明显高于解剖组2.47%（2/81）,两项比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：解剖喉返神经甲状腺全切除可以减少喉返神经损伤的发生率,是一项相对安全的术式,值得临床推广。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的临床作用

目的探讨显露喉返神经在甲状腺手术中的临床效果。方法将160例首次行甲状腺手术的患者依据术中是否显露喉返神经分为显露喉返神经组84例和未显露喉返神经组76例,比较两组喉返神经损伤率。结果显露喉返神经组患者中喉返神经损伤2例,占2．38％;非显露喉返神经组患者中喉返神经损伤8例,占10．53％。非显露喉返神经组的喉返神经损伤率和永久性损伤率明显高于显露喉返神经组（P〈0．05）。结论显露喉返神经可以降低进行甲状腺手术的患者的喉返神经损伤率,对提高患者的治疗效果具有重要意义。     

甲状腺次全切除术中不同甲状腺动脉结扎方式对患者喉返神经和甲状旁腺功能的影响

【目的】探讨甲状腺次全切除术中甲状腺动脉的不同结扎方法对甲状旁腺及喉返神经功能的影响。【方法】选取100例行甲状腺次全切除术的甲状腺功能亢进（甲亢）患者,依据术中对甲状腺动脉处理方法分为分支组和主干组,每组50例,比较两组甲状旁腺及喉返神经损伤及恢复情况。【结果】分支组术后即出现甲状旁腺损伤5例（10．00％）,主干组甲状旁腺损伤7例（14．00％）,两组均无永久性损伤;分支组术后出现暂时性喉返神经损伤6例（12．00％）及永久性喉返神经损伤2例（4．00％）,主干组分别是9例（18．00％）和4例（8．00％）;分支组术后甲状旁腺及喉返神经功能恢复情况均较主干组好（ P＜0．05）。【结论】甲状腺次全切除时分离并结扎甲状腺动脉分支比仅结扎主干有明显的优势,可有效减少对患者甲状旁腺及喉返神经的损伤。     

甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究

目的:探讨甲状腺手术中常规解剖显露喉返神经的必要性.方法:将2007年1月到2009年8月我院实施的甲状腺手术1 252例纳入非解剖组,手术时不解剖喉返神经,2009年9月到2012年5月我院实施的甲状腺手术1 303例纳入解剖组,在手术中常规解剖喉返神经,记录手术方式,手术总时间,解剖喉返神经所需时间,术后石蜡切片病理结果,术后喉返神经损伤情况,术后住院时间,两组间应用SPSS 13.0进行统计分析.结果:解剖组手术总时间比非解剖组长(P＜ 0.001),解剖组中位解剖喉返神经所需时间为7分钟.实施甲状腺次全切除术时,解剖组与非解剖组喉返神经损伤率无显著统计学差异(解剖组0.9％,非解剖组1.1％,x2=0.535,P=0.464),实施甲状腺全切除术时,解剖组喉返神经损伤率比非解剖组低(解剖组0.9％,非解剖组2.7％,x2=4.877,P=0.027).结论:甲状腺手术解剖喉返神经是预防和减少喉返神经损伤的重要方法,在实施甲状腺全切除术时应常规解剖喉返神经.     

甲状腺肿瘤手术时喉返神经损伤的预防

目的探讨甲状腺肿瘤手术时喉返神经损伤的相关因素及预防措施. 方法采用回顾性分析697例甲状腺肿瘤手术,分别以肿瘤性质、手术方式及是否常规暴露喉返神经作为分类标准来比较喉返神经的损伤率. 结果本组喉返神经损伤发生率为4.30%,其中永久性损伤为0.71%,恶性肿瘤较良性肿瘤喉返神经损伤率高,有显著性差异;甲状腺腺叶切除较甲状腺腺体部分切除喉返神经损伤率高,有显著性差异;所有病例中常规暴露喉返神经与不暴露者,两组间喉返神经损伤无明显差异;但在甲状腺腺叶切除组常规暴露喉返神经较不暴露者,喉返神经损伤率低,有显著性差异. 结论甲状腺肿瘤手术时,喉返神经损伤与肿瘤的性质、手术方式明显相关,应根据具体的手术方式、范围决定是否暴露喉返神经.     

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防和处理

目的：探讨甲状腺手术中喉返神经损伤预防和处理的方法。方法：甲状腺手术（术中解剖喉返神经）者178例，其中单侧甲状腺次全切除或全切术者85例；双侧甲状腺大部分切除或次全切除术者75例；单侧甲状腺全切加峡部切除术者11例；甲状腺癌根治术者7例。结果：178例甲状腺手术中除2例为了证实是喉返神经，经钳夹引起声嘶，术后经营养神经药物治疗，术后两周后痊愈；余未见喉返神经损伤。结论：术中解剖喉返神经有助于减少喉返神经损伤。     

精细化被膜解剖结合环甲隙显露喉返神经法全甲状腺切除术在甲状腺腺瘤患者中的应用价值

目的：分析分化型甲状腺腺瘤患者应用精细化被膜解剖结合环甲隙显露喉返神经法全甲状腺切除术的治疗效果及其对术后炎症应激反应、甲状旁腺功能的影响。方法：选取2020年2月至2022年2月收治的89例甲状腺腺瘤患者为研究对象，以抽签法进行分组，分为对照组44例和实验组45例。对照组行甲状腺下动脉显露喉返神经法全甲状腺切除术，实验组行精细化被膜解剖结合环甲隙显露喉返神经法全甲状腺切除术。对比两组手术效果、术后炎症应激反应、甲状旁腺功能、术后并发症发生情况。结果：实验组手术时间长于对照组，术中出血量、住院时间均少于对照组（P＜0.05）；术后1 d、术后3 d，实验组白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平均低于对照组（P＜0.05）；术后3 d，实验组甲状旁腺激素（PTH）、血钙水平均高于对照组（P＜0.05）；实验组术后并发症发生率（2.22%）低于对照组（22.73%）（P＜0.05）。结论：精细化被膜解剖结合环甲隙显露喉返神经法全甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤患者效果确切，能够有效减少术中出血量，改善术后炎症应激反应，减轻对甲状旁腺功能的损伤，降低术后并发症发生率，缩短住院时间。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的意义及临床分析

目的探讨甲状腺手术中显露喉返神经对预防其损伤的临床意义。方法469例甲状腺手术患者随机分成显露喉返神经组（A组）233例和不显露喉返神经组（B组）236例,对两组喉返神经损伤率进行比较。结果A组喉返神经总损伤率0．86％,无永久损伤病例;B组喉返神经总损伤率5．10％,永久性损伤率2．54％。两组喉返神经总损伤率比较差异有统计学意义（P〈0．05）,永久损伤率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论甲状腺手术中积极显露喉返神经可以有效预防喉返神经的损伤。     

解剖喉返神经的甲状腺腺叶加峡部切除术140例

目的:探讨甲状腺腺叶加峡部切除术中喉返神经损伤的预防措施。方法:于2000年3月至2005年5月,采用主动解剖喉返神经的甲状腺腺叶加峡部切除术,共施术140例。结果:手术基本做到无出血切除腺叶,1例甲状腺腺瘤出血囊性变压迫喉返神经致麻痹3个月,术后2d发音改善,30d恢复正常;发生喉返神经暂时麻痹2例,1例拔引流管后5d恢复,1例术后30d恢复;器质性喉返神经损伤1例,损伤率为0.71%,系用米氏钳钝性分离甲状腺上极后方时分离点过份靠下、接近环甲区,钳夹损伤了喉返神经分支所致,术后5个月发音接近正常。结论:在行甲状腺腺叶加峡部切除术中,主动解剖喉返神经直视下保护是避免损伤的最可靠措施;在处理上极血管时注意分离点不宜过份靠下、接近环甲区,以防损伤喉返神经。     

甲状腺手术常规显露喉返神经的价值

目的：探讨甲状腺手术常规显露喉返神经（RLN）的价值。方法：研究780例甲状腺疾病于术患者,按显露和未显露喉返神经分组。结果：780例患者中30例损伤喉返神经,未显露组27例,占5．29％（27／510）;显露组3例,占1．11％（3／270）,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：甲状腺手术常规显露喉返神经,能降低喉返神经损伤概率。     

环甲间隙入路甲状腺手术效果观察

目的:寻找新的暴露甲状腺及保护喉返神经、喉上神经外侧支、甲状旁腺的方法,从而避免术后的并发症.方法:对2007年7月至2009年7月我科连续收治的79例甲状腺肿瘤患者,手术从环甲间隙开始暴露和解剖甲状腺,应用甲状腺被膜解剖技术,完成甲状腺腺叶切除.结果:在所有的79例手术患者中,很容易找到环甲间隙,并且从这个间隙开始入路,应用甲状腺被膜解剖技术,很容易就可以识别出喉上神经、喉返神经及甲状旁腺.79例患者均从环甲间隙开始完成了标准的甲状腺腺叶切除术,其中32例在术中看到了喉上神经外侧支,79例患者术中均看到了喉返神经.术后,除1例患者可能因牵拉而出现了暂时性声音嘶哑外,无其他永久性低钙、饮水呛咳或喉返神经损伤并发症发生.结论:环甲间隙是位于甲状腺上极内侧与环甲肌之间的无血管区域,从这个区域入路开始行甲状腺手术是一种安全有效的手术方法.     

喉返神经实时监测与常规暴露在甲状腺手术中的比较

目的 比较甲状腺手术中喉返神经实时监测与常规暴露的差别,探讨两种方式的优缺点并介绍喉返神经监测仪的应用.方法 采用NIM-ResponseTM实时肌电图监测仪对43例患者行喉返神经实时监测,采用常规暴露法对70例患者行喉返神经全程显露,比较两组之间喉返神经探查时间、手术时间、喉返神经损伤率、喉返神经损伤后再次手术有效率、术中出血量、术后引流量及住院费的差异.结果 实时监测组探查喉返神经79根,常规暴露组探查喉返神经85根.实时监测组平均喉返神经探查时间、平均手术时间较常规暴露组短,分别为（6.2±1.2）min vs.（13.6±2.5）min,P〈0.01;（102.3±8.9）min vs.（139.8±18.6）min,P〈0.01;而暂时性及永久性喉返神经损伤率较常规暴露组低,分别为1.35% vs.10.26%（P〈0.05）,0 vs.2.56%（P〉0.05）;喉返神经损伤后再次手术有效率较常规暴露组高,60% vs.14.3%（P〉0.05）;两组之间出血量、引流量无明显差异;实时监测组平均住院费较常规暴露组高,（13 962.6±125）元 vs.（10 851.6±89）元,P〈0.01.结论 喉返神经监测仪实时监测较常规暴露能更快完成喉返神经探查,缩短手术时间,降低暂时性喉返神经损伤率,但费用较高.两组之间永久性喉返神经损伤率、再次手术有效率、出血量、引流量无统计学差异.