生物瓣失功用再次换瓣的临床实践

生物瓣替换术后的衰败使病人面临再次换瓣手术,与第1次手术相比,再次换瓣操作困难,并发症和死亡率明显增多.现报告我们为62例生物瓣失功病人再次换瓣的临床体会.     

心脏生物瓣膜再次换瓣的经验体会

从１９７９年到１９８９年底，我院共行心脏生物瓣膜替换术６０例。到１９９７年初，有１５例瓣膜功能发生障碍，现报告如下：临床资料本组１５例中男１１性，女４例。年龄２９～４１岁，平均３４岁。临床症状大部分为胸闷、气急、不能平卧，个别出现下肢水肿或腹水。胸骨...     

生物瓣衰败后二次换瓣的临床研究

我科自1994年～1998年共收治4例二尖辦生物辦衰败病人,重新施行了二尖辦置换术(国产C-L碟瓣)。1例病人因术中出血,术后并发脑水肿死亡,余3例病人全部康复出院 患者年龄在38～42岁之间,二尖辦区生物辦置换时间平均在10年左右,二尖瓣再狭窄2例,二尖瓣狭窄并关闭不全2例。 术中所见:所有病例均可见原生物瓣瓣体僵硬、增厚,有不同程度钙盐沉积,关闭不全患者可见瓣叶穿孔、撕裂。 手术要点:胸骨后粘连是二次手术最棘手问题,顺利进胸,建立体外循环是手术成功关键。胸骨后组织分段游离,分段锯开可减少一次锯开胸骨撕裂心脏的危险。先建立体外循环再游离上、下腔静脉是重要手术步骤,可防止心脏撕裂后大出血休克的危险。切除原生物瓣组织先从大瓣中点开始,再沿顺时针或逆时针切除,注意保留足够的瓣环组织,注意清除组织碎块及线头。上机械瓣一般采用间断带垫片褥式缝合。 术中及术后注意事项:因二次换瓣创伤大,术中渗血量大是最常见问题,我们有2例患者体外循环中应用抑肽酶,可有效减少术后渗血量。术后延长呼吸机支持时间,应用有效强心药及扩血管药物,有利于术后心脏功能恢复。     

再次肝移植治疗移植肝失功的经验分析

目的 总结再次肝移植治疗移植肝失功的临床经验。方法 回顾分析1993年4月至2005年4月期间施行的9例再次肝移植受者临床资料。再次肝移植的原因包括肝动脉血栓（2／9）,门静脉血栓（1／9）,胆道并发症（6／9）;9例再次肝移植均为尸肝移植,3例采用经典原位肝移植,6例采用背驮式肝移植,6例采用Roux-en-Y胆肠内引流,1例供受体门静脉间用供体脾静脉搭桥,1例供体肝动脉与供体腹主动脉之问用供体脾动脉搭桥。结果 全组无手术死亡,5例术后未出现并发症,1例术后门静脉吻合口狭窄,3例术后6个月内死亡。结论 首次肝移植后由于胆道和血管并发症导致移植肝失功是再次肝移植的主要适应证,不失时机地进行再次肝移植是治疗移植肝失功惟一有效的方法。     

生物瓣毁损再次二尖瓣替换的体会

生物瓣毁损再次二尖瓣替换的体会褚衍林刘欲团史鉴运肖颖彬闵家新我院１９８６年７月～１９９４年１１月对１３例生物瓣毁损的患者施行了再次二尖瓣替换术，现就手术技术及并发症的防治进行探讨。１临床资料与方法本组共１３例，男３例，女１０例。年龄２５～４７岁。第１...     

妊娠期瓣膜功能障碍患者再次换瓣的护理配合

目的总结机械瓣置换术后妊娠期患者机械瓣功能障碍再次行瓣膜置换手术的护理配合经验,为手术室护理提供参考。方法对9例机械瓣置换术后妊娠13~35周再次行机械瓣置换术患者,巡回护士做好术前访视、特殊物品准备、手术室环境准备、患者准备,术中密切观察患者,及时配合处理新生儿;器械护士做好开台、开胸插管准备,准确配合瓣膜置换及止血关胸操作,注意保护胎儿等。结果 9例患者再次机械瓣置换术成功,均康复出院;5例胎儿存活,顺利分娩。随访6个月至10年,9例患者心功能Ⅰ~Ⅱ级;5例婴儿生长发育正常。结论该类手术难度高,风险大;护士需具备丰富的手术经验、快速的配合技巧、敏锐的观察能力,与团队密切协作,保障手术成功。     

生物瓣衰坏病人的再次瓣膜替换经验

总结２０例生物瓣衰坏病人的再次换瓣经验。第一次替换生物瓣时１９例为单纯二尖瓣替换，１例为二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换。生物瓣在体内工作６～１２４年。二次手术前心功能ＩＩ级１例，ＩＩ级１２例，ＩＶ级７例。手术共替换２２枚机械瓣。手术死亡２例。作者指出对生物瓣替换术后的病人要定期复查，发现瓣膜有运动异常应及时再次手术换瓣，对心功能差的病人应作积极术前准备。分离心包内粘连不宜过多，提倡采用常温体外循环，持续温血灌注保护心肌；术后支持呼吸、循环功能，延长辅助呼吸时间也是十分必要的。     

降低失功能心脏生物瓣再手术死亡率的经验

总结１９８１年１０月至１９９４年１２月６０例生物瓣膜失功能病人再次行瓣膜替换术的经验。病人年龄１６～６２岁（平均３６．１±７．３岁）。两次换瓣间隔时间为２６～１６８个月（平均１０２．９±２４．６个月）。手术死亡７例，手术死亡率１１．７％。前期（１９８１年１０月至１９８５年１２月）死亡率５７．１％（４／７）；后期（１９８６年１月至１９９４年１２月）死亡率５．７％（３／５３）（Ｐ＝０．０００１）。结论：对生物瓣失功能病人应及早行再换瓣术、术前应积极改善心功能、术中勿过多游离心包粘连、注意心肌保护、术后重症低心排者积极采用主动脉内球囊反搏术等。上述措施可有效降低手术死亡率。     

原发性移植肺失功

原发性移植肺失功是肺移植术后早期的严重并发症,极大影响了肺移植的成功率;本文就其发病机理、诊断和防治方法等的研究进展作一综述。     

使用凝血酸减少二次换瓣和再次冠脉搭桥手术的用血量

体外循环(CPB)心脏手术后出血是一个多因素问题,它包括获得性血小板功能障碍,纤维蛋白溶解和手术止血不细等。凝血酸(TA,止血环酸)是一种能抑制纤溶酶的赖氨酸同型物,其作用是防止纤维蛋白裂解和保护CPB中的血小板功能。TA能减少失血并已用于CPB手术病人。本文的目的是调查TA在减少二次换瓣或再次冠脉搭桥手术(CABG)中用血的效果。     

妊娠合并机械瓣膜急性功能障碍保留妊娠再次换瓣术麻醉一例

<正>孕妇,35岁,160cm,70kg,孕28+周,因"停经28+周,心慌、胸闷、气喘2d"入院。14年前因风湿性心脏病行二尖瓣机械瓣置换术,术后口服华法林抗凝治疗,未定期监测凝血功能,可进行轻度体力活动。此次怀孕,孕15+周擅自减少华法林用量。急诊入院时,经胸超声心动图检查:射血分数65%,二尖瓣人工机械瓣置换术后,人工机械瓣狭窄(约0.5cm2),左心房轻度增大,主动脉瓣反流(轻度),三尖瓣反流(轻度),肺动脉高压(轻度)。考虑人工机械瓣卡瓣。     

机械瓣血栓性故障再换瓣2例

机械瓣血栓性故障再换瓣２例黄达德，陈文广，张从新，杨爱莲，林一平，吕德雄例１女，２５岁。１９９１年应用２７号上海侧倾碟瓣行二尖瓣替换术，术后每日华法林２ｍｇ抗凝治疗，但未能按时服药。３年后出现活动后心慌、气促，咳血痰。查体：Ｔ３７．８℃，Ｐ１２８次／...     

三次换瓣2例

三次换瓣２例赵强，任长裕，蒋振斌，陈志强，周光华例１男，３７岁。因细菌感染性心内膜炎，主动脉瓣赘生物合并中度反流，于１９９１年３月行第一次主动脉瓣替换术，置入外径２３ｍｍＭｅｄｔｒｏｎｉｃＨａｌｌ机械碟瓣。术前血培养为肠链球菌，术后血培养仍阳性。第３...     

高脂血症与慢性移植肾失功

纠正高脂血症是防治CAD的主要环节之一,应从饮食控制、合理应用免疫抑制剂以及降脂药物治疗等多方面着手.降脂药物中,他汀类降脂药不仅可降低体循环的胆固醇水平,且对多种肾固有细胞的生长、信号传导有抑制作用,能减少慢性排异反应,延长移植物存活时间.     

高脂血症与慢性移植肾失功

纠正高脂血症是防治CAD的主要环节之一，应从饮食控制、合理应用免疫抑制剂以及降脂药物治疗等多方面着手。降脂药物中。他汀类降脂药不仅可降低体循环的胆固醇水平，且对多种肾固有细胞的生长、信号传导有抑制作用，能减少慢性排异反应，延长移植物存活时间。     

血液透析患者血管通路失功观察

1．对象与分组选择1998年2月至2008年2月在我院行血液透析的患者296例,其中男203例,女93例,年龄17-78岁。将296例患者分为3组：A组86例,患者先行经皮中心静脉导管插入术,之后行动-静脉内瘘术建立血管通路;B组112例,患者动-静脉内瘘为血管通路;C组98例,患者经皮中心静脉导管为血管通路。     

透析血管通路失功及其对策

透析血管通路失功是血液透析患者住院的重要原因之一,也是肾科医师深感棘手的问题.近年来,有关透析血管通路失功的病理基础、发生机制和对策有了较多的进展,本文对此进行了.     

巨大心脏患者换瓣手术治疗

巨大心脏患者换瓣手术治疗吴春齐李金声李金启刘亚湘心脏瓣膜病巨大心脏者，大多累及多个瓣膜，心肺功能严重减退，术后并发症多，死亡率高。１９８３年以来，我科共为４３例巨大心脏瓣膜病患者进行了换瓣手术，现报告如下。１临床资料本组共４３例，男性１８例，女性２５...